光凝的目的是什么？光凝是如何起作用的

光凝的目的是什么？光凝是如何起作用的

光凝的目的是防盲，研究表明由于糖尿病视网膜病变引起的失明如果能及时光凝治疗，超过60%的患者可以避免失明，尤其是在很好控制血糖的情况下。全世界的医生都建议光凝疗法。
光凝通过在视网膜上产生集中的光斑，减少了刺激不正常新生血管形成的物质，因此就减少了出血和视网膜脱离的危险。另外，黄斑区的光凝可以减轻黄斑水肿。这些都能够阻止视力下降，甚至提高视力。

糖尿病会引起青光眼吗

糖尿病会引起青光眼。糖尿病是一组以血糖升高为特征的一类代谢性疾病。长期血糖升高将会损伤身体中的血管，因此只要是有血管存在的组织，如果血糖长时间得不到良好的控制，就会产生相应的并发症，如糖尿病肾病，糖尿病心血管疾病，糖尿病胃肠疾病，糖尿病足等。视网膜是神经组织的一部分，是大脑组织在颅脑外的延伸。视网膜是把光信号转化成为电信号的重要组织，在信号转导和传递过程中需要消耗大量能量，因此血管组织十分丰富。当糖尿病患者血糖水平控制不良时，会损伤视网膜中的血管，造成视网膜供血供氧不足，视网膜中的血管组织就会产生诱导新生血管的细胞因子，称之为血管内皮生长因子。血管内皮生长因子在眼内会诱导视网膜和虹膜新生血管的产生，当虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就会堵塞眼内房水的流出通道，导致眼压升高，造成青光眼，由于这种青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此称之为新生血管性青光眼。

糖尿病导致的新生血管性青光眼的根本原因是由于糖尿病造成视网膜血管损伤，视网膜缺血缺氧，血管内皮生长因子诱导新生血管的产生造成的，因此解决视网膜的缺血缺氧是治疗此类青光眼的关键。新生血管性青光眼根据病程发展分为三期：青光眼前期，青光眼开角期和青光眼闭角期。青光眼前期是指虹膜和房角已经发现新生血管，但眼压还未明显升高的时期，此时如果能够及时完成全视网膜光凝，降低视网膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管会逐步消退;青光眼开角期是指新生血管已经覆盖房角小梁网，眼压明显升高，但是在房角镜下小梁网仍然可以看到，这一时期如果能够在最短时间内完成全视网膜光凝，部分患者新生血管可能会消退，眼压下降，青光眼得到控制。部分患者由于眼压较高不能够完成全视网膜光凝，可以先球内注射抗血管内皮生长因子抗体，促使房角新生血管消退后再行全视网膜光凝;如果患者就诊时较晚，房角的新生血管收缩，导致虹膜根部和小梁网粘连，这就到了闭角期。这类患者通常眼压较高，因此需要尽快降低眼压，否则高眼压将会导致视神经萎缩造成失明。在青光眼闭角期，如果患者还有视力，需要尽快球内注射抗血管内皮生长因子抗体，同时完成抗青光眼手术，迅速降低眼压，在眼压控制稳定后，再行全视网膜光凝以降低视网膜的耗氧量，去除产生新生血管的根本因素。对于已经没有视力的新生血管性青光眼，治疗的目的以解除患者疼痛为主，可以行睫状体外光凝。

高度近视怎么办

手术治疗
（1）角膜手术 目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术，特别是飞秒激光的应用，可用于矫正高度近视。至于更远期的效果及对眼组织的影响仍待观察。
（2）前后房型人工晶体植入术。
（3）晶状体与人工晶体手术。
（4）巩膜后部加固术 此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。
其它疗法
（1）佩戴眼镜 框架眼镜及角膜接触镜。
（2）有症状的视网膜裂孔应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。
（3）可疑青光眼患者，如无进展性近视而有进展性视野缺损提示存在青光眼需要治疗。
（4）中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管，可在眼底荧光照影后数日内激光光凝治疗

眼底病怎么治疗

一、眼底病常用治疗方法：激光治疗。

眼底位于内眼深部，结构精细，眼底病的复杂性及多样性使眼底病的治疗有较大的困难。传统的治疗方法有药物治疗、物理治疗，但往往难以奏效，随着高科技的迅速发展，目前眼底激光已成为许多眼底病的主要治疗方法。

眼底激光即视网膜光凝术。眼底激光是利用激光的热效应，作用于视网膜的异常组织，使之有热凝破坏产生瘢痕达到治疗眼底病的目的。

激光治疗的目的在于巩固或改善现有的视力，降低恶化的危险，减除失明的威胁，防止并发症，即使光凝很成功，以后的病情也可能复发，光凝后需定期复查。

由于激光具有的波长的一致性、方向性好等优点，可以应用不同波长的激光，目标准确地针对眼球的不同组织发挥作用。激光治疗眼底病为无痛性治疗，疗效确切，激光不是放射线，对人体无伤害，对正常的眼组织无损害，不需住院，不影响工作，生活和学习。

二、激光治疗过程中的注意事项：

激光治疗前一晚要有充足的睡眠，激光治疗时要配合医生保持稳定的姿势，眼睛不能随意转动，以免意外灼伤黄斑中心或大血管，严重影响视力，激光治疗后当天最好免看电视或过度用眼，避免做低头运动及用力运动。

视网膜病变的分期依据

一期：正常和轻度的非增殖性糖尿病视网膜病，表现视网膜正常或仅有个别血管瘤。

二期：非增殖性糖尿病视网膜病表现有微血管瘤，硬性渗出，视网膜出血，一年内有16 %的 1 型糖尿病患者转化为增生期。

三期：无临床意义黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病，表现有微血管瘤，硬性渗出，视网膜出血，袢状或串珠状静脉， 23 %的患者在 4 年内将发展为有临床意义的黄斑水肿。

四期：有临床意义的黄斑水肿( C SME )的非增殖性糖尿病视网膜病，表现黄斑区及其附近有视网膜增厚，并有微血管瘤，软性渗出，视网膜出血。可用激光光凝疗法，严格控制血糖、血压，配合利尿剂、 ACE 抑制剂等医疗措施。

五期：增生前期视网膜病有一个区以上的视网膜内异常血管形成，余同四期，可作广泛视网膜光凝治疗，有 10 %一 50 %的患者将在一年内发展为增殖型视网膜病。

六期：非高危险期的增生性视网膜病，视乳头外区有新生血管形成，其他区域内视网膜微血管形成的增殖型改变，当双眼同时患病者，则难以进行正常治疗，宜先对一眼行广泛视网膜光凝治疗。

七期：有 CSME 的非高危险期的增生性视网膜病，其表现同第四、第六期。 CSME 可行局部激光光凝治疗。

八期：高危险期的增生性视网膜病，视乳头区有新生血管形成，玻璃体或视网膜前出血，可用整个视网膜区散点式的泛视网膜光凝疗法，可降低严重视力下降的危险。

老年黄斑变性能治好吗

治疗

1.药物治疗

本病原因不明确，无有效治疗和预防措施，对全身有心血管系统、血脂代谢、肝肾功能等全面检查，如有发现可给予相应治疗。针对光霉损害，可给抗氧化剂，如维生素c，E及p胡罗卜素等。对萎缩型用抗衰老及改善微循环中药有较好疗效。老年人有缺锌危险，会影响视网膜代谢，可补充锌剂。

(1)萎缩型老年黄斑变性：目前无特殊的治疗方法。①微量元素：葡萄糖酸锌50mg，每天2次。②抗氧化剂：维生素C和E。③肝素：静脉注射用药。④中医中药：早期：滋补肝肾，补肾明目，气血双补。晚期：有浆液性脱离者，健脾兼以祛湿化痰。大量瘢痕者，健脾兼以滋补肝肾，软坚散结。

(2)渗出型老年黄斑变性及新生血管：④干扰素(interferon，IFN)：可用于治疗近期形成的、小的脉络膜新生血管。临床效果有待进一步观察。②其他药物：周围血管扩张剂：烟酸、妥拉苏林等。可能抑制脉络膜新生血管的生长的药物：阿司匹林、吲哚美辛等。

2.激光治疗

荧光血管造影证实有脉络膜新生血管(CNV)者早期采用激光治疗，封闭新生血管，阻止其进一步发展，是目前认为治疗本病唯一有效的方法。黄斑下新生血管膜是AMD致盲主要原因，采用氩红激光或氩绿激光治疗有一定效果。张承芬等认为CNV在离中心凹500μm以外，边界清晰，可用激光光凝封闭新生血管，以免病变扩展，并减少视力严重下降的危险，但难完全破坏活动性极强的新生血管，亦不能阻止新的新生血管形成。对位于黄斑中心凹下的新生血管膜，光凝后视力立即更加减退，从长远考虑，可缩短病程，防止病变进一步扩大。但长期随访发现，在光凝瘢痕的边缘，还可有新的CNV出现。激光光凝后的AMD复发率为59%，常伴有严重的视力下降。氩激光光凝后第一年要严密观察。软性玻璃疣是CNV形成的危险因素，用小剂量激光光凝，有助于软性玻璃疣的吸收。

(1)氩绿激光：治疗黄斑中央凹200μm以外的新生血管。

(2)氪红激光：治疗黄斑中央凹无血管区的新生血管。

任何光凝都会对组织起破坏作用，因此侵犯中央凹的新生血管的光凝效果较中央凹以外的要差得多。过分光凝本身也可诱发脉络膜新生血管的形成。光凝过分靠近视神经，可能损伤神经纤维。且光凝不能防止结瘢区外新生血管的再次发生。

3.光动力疗法

是近年来(1998年应用于临床)治疗渗出型老年黄斑变性中心凹下新生血管疗效较好的方法。其原理是静脉注入光敏剂(visudyne)后，光敏剂主要积存在靶组织新生血管内，应用特殊波长(690nm)的半导体激光照射病变部位83秒，激活光敏剂，释放出生态氧，破坏新生血管内皮，改变内皮细胞电荷。形成血栓，闭塞血管，使渗漏停止。主要治疗典型性CNV。此疗法效果明显，但不能阻止新生血管的复发，且治疗费用昂贵。

4.经瞳孔温热疗法(Transpupillary thermotherapy，TTT)

根据红外光穿透力强，选择性损伤等特点，将8lO红外激光通过瞳孔投照到眼底深层病变区，在病变区产生比基础体温高4～9℃的阈下视网膜光凝技术。它在视网膜色素上皮细胞、视网膜、脉络膜及在不正常的脉络膜新生组织中产生一个长时间的(60秒)、温和的温度升高。低升温可导致细胞凋亡而破坏靶细胞，而长脉冲激光照射可使血管栓塞。目前，有将此方法用于治疗黄斑区视网膜下新生血管，尤其是隐匿性新生血管，多数患者视力稳定。近期疗效与光凝相当，远期疗效需进一步观察。该疗法操作简单。无明显不良反应，不影响跟的正常结构，可重复治疗，且费用低，但不能阻止新生血管的复发，且激光能量的选择较困难，需个体化，不能过强，以不可见或刚隐见光斑反应为宜。

5.玻璃体视网膜手术

黄斑区视阿膜下出血，24h可造成光感受器不可逆转的损害。迅速手术去除出血，有利于阻止光感受器的损害。但已有萎缩改变的视细胞仍无法复活。大量出血进入玻璃体内，出血初期可给予血管强化剂，如维生素C，E，路丁及安络血，同时静脉注射高渗葡萄糖或20%甘露醇以助血液吸收。出血停止后，可用尿激酶1万u作球旁注射，隔日1次，6～9次为l疗程，溶解凝固血块，一般2～4周有效，如无效宜行玻璃体切割术，清除积血，避免机化。尤其对诊断尚未肯定者，有利于看清眼底。渗出性AMD晚期，黄斑下膜形成，可行手术切除，但部分RPE细胞亦连同癍痕被切除。Peyman等在切除视网膜下瘢痕后，进行了自体和同种细胞RPE细胞移植，自体移植的病侧，术后RPE细胞健康存活，视力由眼前数指增至0.05，注视点位于移植区，而同种异体RPE移植，术后无视力，且有组织排斥反应。

(1)玻璃体积血的治疗：当视网膜下出血进入玻璃体形成大量玻璃体积血时，可采用玻璃体切除治疗。

(2)视网膜下出血及新生血管膜的治疗：应用玻璃体切除技术，行视网膜切开，取出新生血管膜。

(3)黄斑转位：行视网膜180度或360度切开，将黄斑向上或向下旋转一定角度，使黄斑移位至正常的视网膜色素上皮区，并需行相应的跟外肌手术以避免黄斑转位后带来的复像。此方法有一定的效果。但要求高超的手术技术，且可能出现较多的并发症(增殖性玻璃体视网膜病变、低眼压、视网膜脱离等)。

(4)瘢痕期视网膜移植：是近年来的研究工作，已开始用于临床。其方法是将黄斑视网膜下的瘢痕和视网膜色素上皮组织切除后，将自体或同种异体黄斑外及周围的视网膜色素上皮连同Bruch膜移植在黄斑下。此方法为本病的治疗带来希望。

6.低视力助视器

可帮助患者最大限度地使用残余视力，但并不能恢复中心视力。

儿童高度近视的治疗

手术治疗

1、角膜手术：目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术，特别是飞秒激光的应用，可用于矫正高度近视。至于更远期的效果及对眼组织的影响仍待观察。

2、前后房型人工晶体植入术。

3、晶状体与人工晶体手术。

4、巩膜后部加固术：此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。

其它疗法

1、佩戴眼镜。框架眼镜及角膜接触镜。

2、有症状的视网膜裂孔应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。

3、可疑青光眼患者，如无进展性近视而有进展性视野缺损提示存在青光眼需要治疗。

4、中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管，可在眼底荧光照影后数日内激光光凝治疗。

视网膜病变的治疗方法有哪些

目前为止，视网膜病变药物治疗无效，激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。

视网膜出血

西医对本病的治疗主要采用激光疗法，纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。在临床上有一定的效果，这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情，但不能阻止新的新生血管的形成，对瘀血的进一步吸收，恢复视力，预防病情反复发作，远不如中医药理想，可以在采用激光及西药的同时，以及在病情恢复的过程中，争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。

视网膜血管阻塞

1、视网膜动脉阻塞：①紧急抢救，及时用血管扩张剂，如硝酸甘油片等舌下含化，妥拉苏林或阿托品球后注射等，并可每小时吸入10min的95%氧及5%二氧化碳混合气体。②眼球按压。③可用维生素B1、B12、肌苷、皮质类固醇等。④降眼压：口服乙酰唑胺等。⑤体外反搏。⑥病因检查与治疗，预防另一眼发病。

2、视网膜静脉阻塞：(1)病因治疗。如治疗高血压，炎症及病灶处理。有视网膜血管炎者使用皮质类固醇;血粘度高者行血液稀释治疗(右旋糖酐静滴等)。

(2)激光治疗：①黄斑囊样水肿持续3个月以上，应采用黄色、绿色或红色激光进行格子样光凝。②有大面积毛细血管无灌注区或已产生新生血管者，行激光视网膜光凝术。③手术治疗。玻璃体出血长期不吸收可行玻璃体切割术。④药物治疗：静脉点滴血管扩张剂及纤溶制剂，维生素C、E、地巴唑等口服，亦可用活血化瘀中药。

眼底出血激光治疗方法

一、新型激光手术治疗方法

1、氩激光全视网膜光凝手术：是目前临床上常用的先进手术方式，它是用激光的能量在视网膜上产生数以百计的燃烧点，这些燃烧点会破坏非正常生长的组织和血管并修补渗漏处，延缓新生血管的生成，预防眼底出血和眼睛失明。手术适合非增生型后期和增生前期的患者。治疗共需4个疗程。

2、氪激光全视网膜光凝手术：近年来开始应用于临床。它的原理和氩激光一样，但氪激光的穿透力更大，对于清除玻璃体内积血疗效更好。另外氪激光的波长长于氩激光，手术过程中氪激光被黄斑区吸收的量较少，对黄斑区损伤较小。多波长氪离子激光可根据病变情况选择不同的波长进行光凝。因此，氪激光全视网膜光凝手术疗效更好，不良反应更小，更具优越性。治疗共需4个疗程。

3、低能量小光斑氩激光光凝手术：原理与前两者大同小异。但此手术激光的能量较低，对视网膜的损伤较小，手术后的不良反应较小。该方法得到了医生和患者的普遍关注，目前正处于临床研究阶段，很快将被广泛应用。

二、眼底数码照相筛查糖尿病视网膜病变

眼底数码照相筛查糖尿病视网膜病变是指对于就诊于内分泌科的糖尿病患者，运用数码科技给予常规的眼底照相以筛查有无糖尿病视网膜病变。该方法与传统的眼底镜人工查眼底比较，既避免了散瞳，又避免了眼科医生经验不足的风险，方便快捷。