脊柱侧弯如何鉴别诊断
脊柱侧弯如何鉴别诊断
脊柱侧弯的诊断
早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。
一病史
详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
二体检
注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。
最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。
病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。
三 X像检查
1. 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。
2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。
3. 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。
4. Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。
5. Stagnara像。严重脊柱侧凸患者大于100度，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。
6. 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。
7. 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。
8. 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。
9. CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。
四 X像阅片的要点
端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。
顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。
主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。
次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。
坐骨神经痛的检查项目有哪些
1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。
1)、X线检查：腰骶椎X线平片可发现脊柱侧弯，椎间隙变窄等椎间盘突出的间接征象，或脊柱退行性改变、骶髂关节炎、先天异常、脊柱结核、转移性肿瘤破坏椎体或腰椎骨折等。
2)、椎管造影可明确诊断。
3)、有条件应作CT或磁共振检查，可明确椎间盘突出、椎管内肿瘤、椎管狭窄等病变。
2.电生理检查：①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。
3.应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。
4. 血沉可增快，抗"O"，类风湿因子可有异常，脊柱X线平片，腰椎CT，MRI等可有相应的改变，如为椎管内占位病变,腰穿CSF检查蛋白多升高，必要时椎管造影明确诊断。
脊柱侧弯诊断详述
一、诊断：
早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。
1.病史
详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
2.体检
注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。
最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。
病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。
3. X像检查
1.)直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。
2.)仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。
3.)斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。
4.)Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。
5.)Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。
6.)断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。
7.)切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。
8.)脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。
9.)CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。
10.)X像阅片的要点
端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。
顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。
主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。
次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。
11)弯度及旋转度的测定
弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。
椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称;I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小;II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失;III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失;IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
根据侧弯部位的不同，应对脊柱侧弯的症状加以鉴别。
(1)侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。
(2)后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
(3)鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。
(4)圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起
(5)畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。
(6)旋转性(扭曲性)：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。
小孩脊椎侧弯怎么办
一、并非说有脊柱侧弯都需要治疗
1、经临床实践表明，并非所有的脊柱侧弯患者都需要治疗，这需要对脊柱侧弯的病情进行判断。
2、特发性脊柱侧弯的发病率在脊柱侧弯中最高，且多数特发性脊柱侧弯发生于青春期，小儿和青少年大于10°的特发性集注侧弯的发病率为0.5%~3%;弧度大于30°的发病率为1.5‰~3‰。因此可见轻度到中度的特发性脊柱侧弯较为常见，严重而需要治疗的患者则很少见。
3、脊柱侧弯的进展可结合性别、剩余的骨骼生长能力、弧度的部位以及弧度的严重程度来进行判断。如果Risser征为1或者更小，脊柱侧弯进展的危险性为60%~70%。如果Risser征为3，进展的危险性为10%。
4、其次需要结合侧弯的部位。胸椎12以上的侧弯比单独腰椎侧弯更易进展。初诊时侧弯弧度严重的随生长而加重的可能性越大。
5、正是由于成人之后，侧弯仍有加重的危险，因此临床上建议对有进展危险高的患儿施行手术治疗。
二、怎样早期发现孩子有脊柱侧弯
由于早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，因此难以及时发现。但是大多数患有脊柱侧弯的孩子身材瘦长，并可有以下表现：
1、直立状态下向前弯腰时，孩子两侧背部不等高;
2、领口和双肩不平;
3、一侧后背异常隆起;
4、女孩双乳发育不对称;
5、腰部一侧有皱褶;
6、两侧髋部不等高;
7、两侧下肢不等长。
脊柱侧弯患者平时怎么护理
由于脊柱侧弯对患者的影响危害是很大的，所以对于脊柱侧弯患者来说，脊柱侧弯的治疗是非常重要的，但在脊柱侧弯治疗的期间，患者也要注意一些脊柱侧弯治疗后的护理的工作，下面就为大家介绍下脊柱侧弯患者平时怎么护理。
脊柱侧弯患者平时怎么护理
在手术后前几个月(至少半年)起床时一定要别人帮忙扶起，不要自己用力侧身起床,因为起床时非常疼，很费力(一般人想象不到)，每次从起身到完全坐正得持续几分钟，而起床时脊柱的用力方向跟矫形本身期望的方向是相背的，绝对对恢复不利。如果没人帮助，那也要尽量先俯卧，然后腿先下床再慢慢上身爬起。当然对脊柱侧弯术后病人来说，这也不是容易的事，所以最好还是有人帮助。
躺着时尽量平卧少侧卧，保持身体平直。我觉得这对恢复也很重要，尤其在手术前期，骨头正处在被强制矫正时期，尽量不要给它相反的力，矫正很难，但是想把它再拉回去还是相对容易的，即使这儿拉不弯，也有可能把别的地方拉弯作为补偿。
在能够下地以后也要尽量多卧床，少站立，在脊柱定型之前，长时间站着或坐着对脊柱的拉力是很大的。它要支撑住身体，所以它肯定会顺着自然的弯曲方向发展，这对术后恢复对于病人的良好期望无疑也是不利的。
脊柱侧弯患者平时怎么护理的讲解大家都知道了吧，希望脊柱侧弯患者在确诊自己是脊柱侧弯的情况下，应该积极地配合脊柱侧弯专业医院医生的治疗，千万不能自己盲目的用脊柱侧弯药进行治疗，以免耽误脊柱侧弯病情的最佳治疗时间。
肌肉劳损需要和哪些疾病鉴别诊断
1、肌肉劳损需要和腰肌筋膜炎鉴别诊断：
肌肉劳损主要是指肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，是常见病。病因主要包括急性腰扭伤治疗不及时或处理方法不当，腰部过度活动及负荷。而腰肌筋膜炎主要是指腰部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，可分为急性期和慢性期。其基本病因为腰部肌肉、韧带、关节囊的急性损伤或慢性劳损，当机体受到风寒侵袭、疲劳过度、睡眠位置不当等外界因素刺激时，可诱发急性发作。
2、肌肉劳损需要和腰椎间盘突出症鉴别诊断：
肌肉劳损以腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查助诊。
脊柱侧弯的症状有哪些
一、脊柱侧弯常见症状
脊柱和四肢畸形、少儿脊柱侧凸、脊柱后突、脊柱生理弯曲消失、竹节脊柱、脊柱退变、脊柱侧弯
二、脊柱侧弯症状
肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凸侧组织紧张，凹侧组织薄弱、被牵拉。从脊柱侧弯症状表现来看，这种疾病的危害是很大的，脊柱侧弯如不能及时发现和治疗，则很大一部份病人的病情，将会发展加重，平均每月加重1~2度，特别在生长发育旺盛期，脊柱侧弯发展更快。脊柱侧弯的危害，如听任畸形发展，最终可形成严重脊柱侧弯。导致躯干严重畸形。两肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，一侧胸廓塌陷。一侧隆起，骨盆倾斜和陂行。
脊柱侧弯早期甄别很重要
脊柱侧弯不是一种罕见疾病,其在我国的发病率约为1%～2%。近年来，因脊柱侧弯前来医院就诊的中小学生有明显增加的趋势。大多是家长发现孩子双肩有明显高低、背部高低不平或弯曲已达40度以上，才来就诊，错过了最佳治疗时机，严重影响孩子的身心健康。因此，早期发现、甄别脊柱侧弯，认识脊柱侧弯的疾病常识显得尤为重要。
家长存在认识误区
脊柱侧弯是一种病理状态，它是由脊柱骨骼的畸变使与之相连的结构产生变形。造成其高发病率的原因除了公众对该病缺乏基本常识外，也与患儿家长存在的认识误区有关。对于孩子脊柱发生的变化，很多家长会误认为是发育过程中的正常现象或姿势不良引起，很多患儿自己发现了身体异常，却因害羞不敢告知父母，从而耽误病情。
早期发现很重要
脊柱侧弯发生初期，儿童身体的一些细微变化有：双髋不等高，腰部不对称;一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”;领口不平，一侧肩部比另一侧高;女孩双乳发育不均等;胸廓不对称。其他类型的脊柱侧弯还可能会出现躯干部大小不等牛奶咖啡斑、背部异常毛发等。一旦孩子出现以上几种异常情况，家长应及时带患儿前往医院咨询医生。
其实，对于脊柱侧弯的早期诊断并不难。家长可带孩子前往医院拍摄一张清晰的脊柱全长站立位X线片。如应用Cobb角法测量脊柱侧方弯曲角度大于10°则为脊柱侧弯。然而，尽量不要躺着拍摄这类脊柱X线片。这样会在一定程度上掩盖患者的真实病情，尤其对于脊柱柔韧性较好的轻度患者，拍摄出的效果可能会表现为“正常”。
选择最佳治疗时机
孩子的脊椎侧弯要尽早地进行治疗，并且根据病因和发病程度的不同，选择适当的治疗方法。一般而言，支具治疗和手术治疗是两种较为确实有效的治疗方法。
支具治疗是非手术治疗中最主要、最可靠的方法，目前多数学者认为支具对于生长发育未成熟，侧凸角度在20度～40度之间的轻、中度青少年特发性脊柱侧弯治疗效果较好，而对于先天性及其他类型的脊柱侧弯的治疗效果不佳。并且一旦开始支具治疗，就应该每天23小时佩带，根据随访情况酌情减少，直至骨骼发育成熟为止。
然而，对于青少年特发性脊柱侧弯角度在40度以上，并且支具治疗不能有效控制侧弯进展、外观畸形明显、躯干失平衡的患者，则应及时进行手术治疗，以避免延误病情;而先天性脊柱侧弯的患儿，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，也应尽早手术治疗，3岁～5岁是一个比较好的手术时机。
脊柱侧弯的常见致病因素
先天性因素(30%)：
先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。
疾病因素(32%)：
1.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。
2.间质病变所致脊柱侧弯，如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。
3.后天获得性脊柱侧弯，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。
其他原因(20%)：
如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。
脊柱侧弯通过手术能够完全矫正吗
脊柱侧弯通过手术能够完全矫正吗
目前脊柱侧弯手术技术比较成熟，手术设备也非常完善。一般90度以内的脊柱侧弯，通过手术基本可以矫正；90度以上的脊柱侧弯，手术后会有一定的残留，即不能完全矫正，仍然会有一定角度的侧弯。
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。
轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。
脊柱侧弯容易与哪些症状混淆
根据侧弯部位的不同，应对脊柱侧弯的症状加以鉴别。
(1)侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。
(2)后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
(3)鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。
(4)圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。
(5)畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。
(6)旋转性(扭曲性)：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。