中毒性脑病的诊断要点

中毒性脑病的诊断要点

急性中毒性脑病的诊断应从现场情况、症状、体征及有关的实验室检查资料进行综合判断。现分述以下:

毒物接触

1、高浓度的毒物接触史: 患者在短时间内接触大量毒物,这种情况多由于意外事故所致。

2、发病一般急骤: 如接触高浓度甲苯、汽油常迅速发病。而有机金属化合物 , 如四乙基铅、有机锡、有机汞、碘甲烷等中毒常有一定潜伏期, 潜伏期为数小时 至数天,甚至2～3周和出现全脑症状。

3、有关毒物及特殊检验:如急性有机磷农药中毒时,血胆碱酯酶活性降低;急性一氧化碳中毒时,血中碳氧血红蛋白增加等;均有助于中毒性脑病的病因诊断。

临床表现

1、 临床上往往出现各种脑部功能性和器质性症状与体征: 早期多出现头痛、恶 心、昏睡、乏力、烦躁、幻觉、定向力障碍。典型呈颅内压增高表现,如头部剧 痛、喷射样呕吐、频繁抽搐、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、球结膜水肿、 双 眼球张力增高、意识障碍加重等,且多呈昏迷,但眼底检查不一定见到视神经乳头 水肿。

2.急性中毒是全身性疾病,如在脑病发生的同时,出现其他器官或系统的损害,则 更有助于该诊断。

脑电图常显示弥漫性病变:α波减少,代之以θ波或δ波等慢波。

3、排除其它病因所致的中枢神经系统疾病:如癫痫、症病、脑血管意外、脑炎、颅脑外伤。

老年人肺心病容易与哪些疾病混淆

根据病史、体片、有关检查证实有肺动脉高血压或右心室肥厚增大;失代偿以呼吸衰竭和右心衰竭为主，老年肺心病的鉴别诊断一般不难。

肺心病伴左心室肥大并不少见，国内有尸检资料报道它的发生率达23.8%～61.1%;肺心病患者亦可出现心肌复极异常和缺血性ST-T心电图改变，尤其是老年患者。这左心室损害既可能是肺心病时高血细胞比容、高黏血症、高血容量、支气管-肺血管分流、反复感染毒血症-低氧血症-心力衰竭时外周血管收缩等引起左心室负荷增加所致，也可能系并存冠心病或高血压心脏病之故，这可以根据上述鉴别要点甄别。

老年肺心病常与冠心病并存，使病情混淆和症状更加不典型。老年肺心病患者有下列情况之一并有左心室肥大者可以诊断为肺心病合并冠心病：①肺心病缓解期出现典型心绞痛并有心肌缺血的心电图改变;②有胸闷或心前区疼痛并有急性心肌梗死的心电图改变，GOT及LDH明显升高;③心电图有陈旧性心梗改变并能除外肺心酷似心梗图形;④Ⅲ度房室传导阻滞或完全性左束支传导阻滞并能排除其他原因者;⑤冠脉造影显示冠脉硬化符合冠心病诊断标准者。

老年肺心病合并肺性脑病时应与老年性痴呆、脑血管意处、高血压脑病、肝性脑病、糖尿病昏迷、中毒性脑病等相鉴别。

小儿惊厥是如何引起的

1、按年龄阶段分

(1)新生儿期产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。

(2)婴幼儿期高热、惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

(3)年长儿中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。

(4)引起惊厥的几种常见疾病高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。

2、按病变累及的部位分

小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

(1)感染性惊厥(热性惊厥)：①颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病等。②颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病)、破伤风等。

(2)非感染性惊厥(无热惊厥)：①颅内疾病颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。②颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

细数老人痴呆的原因

然而事实上痴呆患者只要早期发现、正确诊断和治疗，大部分患者能很好地康复。痴呆是因为脑功能障碍而产生的持续性、获得性智能障碍综合征，包括记忆、语言、认知等方面能力的下降。引起老年人痴呆的常见原因如下：

血管性痴呆包括脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆和皮质下白质脑病。因为长期的脑缺血导致脑细胞营养不良，从而产生脑功能下降，脑萎缩;缺血严重者出现多发性脑梗死，不仅有智能障碍还有可能存在肢体瘫痪、语言障碍等症状。皮质下白质脑病则是长期脑缺血的严重阶段。脑出血性痴呆是因为出血灶破坏了智能的高级中枢或其联系结构。血管性痴呆患者相对愈后较好，只要做好这些基础疾病的预防，这些痴呆是完全可以避免的。

变性病性痴呆包括常见的阿尔茨海默病，这一类疾病的病因可能与遗传和环境因素有关。痴呆与大脑的高级智能中心的变性息息相关，一般隐袭起病缓慢加重。该病没有很好的预防方法，但是早期治疗仍有重要意义。

帕金森病合并痴呆帕金森病在老年人群中的发病率很高，其主要症状为震颤、肌肉强直、步态异常和运动迟缓，若合并痴呆诊断一般很容易。

脑肿瘤所致痴呆包括脑原发性肿瘤和转移瘤，除痴呆症状外通常还会有头痛、呕吐、抽搐等，头部CT或磁共振成像能发现病灶。早期诊断对于疾病的预后起关键作用。

中毒性脑病包括慢性酒精、药物、毒品中毒，一氧化碳中毒性脑病，心肺功能衰竭所致缺氧性脑病，慢性尿毒症性脑病等。详细的病例资料有助于诊断，疗效则视病因不同而异。

颅内感染性疾病所致痴呆老年人也会因颅内感染后而患上痴呆，其中，结核性脑炎相对更常见，痴呆一般出现在疾病的后期，所以早期诊断和治疗对于疾病的预后起着重要作用。

孩子夜间惊厥怎么办

按年龄阶段分

(1)新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。

(2)婴幼儿期：高热、惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

(3)年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。

(4)引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。

按病变累及的部位分

小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

(1)感染性惊厥(热性惊厥)。①颅内疾病病毒感染：如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病等。②颅外疾病：高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病)、破伤风等。

(2)非感染性惊厥(无热惊厥)。①颅内疾病：颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。②颅外疾病：代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

中毒性脑病

主要由亲神经毒物引起，如一氧化碳、二硫化碳、四乙基铅、锰、有机汞、砷、苯、麻醉剂、催眠药、镇静药以及其他中枢神经系统抑制药物。有脑水肿、昏迷时，应积极应用脱水降颅内压，以甘露醇快速静脉滴注及地塞米松静脉推注，尚可用利尿剂以及降温疗法。高压氧治疗急性一氧化碳中毒脑病，疗效显著。惊厥为中毒性脑病的常见表现。苯妥英钠是药物中毒所致癫痫的最理想药物。一般情况下，地西泮、苯巴比妥不用于昏迷患者，因可进一步加深中枢神经系统的抑制作用。

慢性肺心病的鉴别诊断

肺心病伴左心室肥大并不少见，肺心病也可出现心肌复极异常和缺血性ST-T心电图改变，尤其是老年人。左心室损害既可是肺心病时高血细胞比容、高黏血症、高血容量、支气管-肺血管分流、反复感染毒血症-低氧血症-心力衰竭时外周血管收缩等引起左心室负荷增加所致，也可能系并存冠心病或高血压心脏病之故，这可以根据上述鉴别要点甄别。

肺心病常与冠心病并存，使病情和症状更加不典型。肺心病患者有下列情况之一并有左心室肥大者，可以诊断为肺心病合并冠心病：

1.肺心病缓解期出现典型心绞痛，并有心肌缺血的心电图改变;

2.有胸闷或心前区疼痛，并有急性心肌梗死的心电图改变，GOT及LDH明显升高;

3.心电图有陈旧性心梗改变，并能除外肺心酷似心梗图形;

4.Ⅲ度房室传导阻滞或完全性左束支传导阻滞并能排除其他原因者;

5.冠脉造影显示冠脉硬化符合冠心病诊断标准者;

老年肺心病合并肺性脑病时应与老年性痴呆、脑血管意处、高血压脑病、肝性脑病、糖尿病昏迷、中毒性脑病等相鉴别。

孩子夜间惊厥怎么办

(1)新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。

(2)婴幼儿期：高热、惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

(3)年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。

(4)引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。

蘑菇中毒的症状 脏器功能障碍

蘑菇中毒中以中毒性肝损害为突出临床表现，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，严重者伴全身出血倾向，常并发DIC、肝性脑病。还可发生中毒性心肌炎、中毒性脑病或肾损害等，导致相关器官不同程度的功能障碍。

肝性脑病的诊断与鉴别

诊断方法

1、早期诊断试验。对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真检查，密切观察病情外，尚需行下述几种方法进行检查，有助于早期诊断，由于此检查不需特殊设备因而成为实用简便快速的最具价值的诊断检测方法，适于基层医院。

(1)数字连接试验：随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率，方法简便，能发现早期患者，其异常甚至可能早于脑电图改变，并可作为疗效判断的指标。

(2)签名试验：可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。

(3)搭积木试验：如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。

2、诊断。肝性脑病的诊断以临床诊断为主，结合实验室检查进行综合分析，主要根据患者：

(1)有严重的肝病和(或)广泛的门-体分流(门静脉高压症或门体分流术后)的病史，临床表现及肝功能检查异常。

(2)出现一系列神经，精神症状。

(3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。

(4)脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。

(5)脑脊液压力及常规检查正常;即可做出诊断。

(6)如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。

3、脑水肿的诊断。脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断，但病人处于Ⅳ期肝性脑病(深昏迷)时颅内高压特点常不明显，易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在，以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断，如果肝性脑病患者昏迷程度加深，血压升高，脉缓而洪，呼吸深快，球结合膜明显水肿，用甘露醇等脱水剂治疗可迅速见效，脑水肿的诊断即可成立，此外，头部CT和磁共振成像检查对诊断脑水肿都有帮助，用颅内压监护器监测颅内压是当前应用的重要技术。

鉴别方法

典型的肝性脑病诊断一般并不困难，但应注意以下几点：

1、肝性脑病前驱期症状一般不易引起人们的重视，极易漏诊，延误病情，故对严重肝病或门脉高压症或门体分流术后病人，必须提高对本病的认识，认真检查，密切观察病情变化，并行数字连接试验，签名试验，绘画或搭图形试验，及早做出诊断。

2、肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者，极易误诊为精神病，也需进行早期试验诊断。

3、肝性脑病Ⅲ，Ⅳ期患者已陷入意识障碍，需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外，颅脑外伤，糖尿病酮症酸中毒，安眠药中毒，酒精中毒，尿毒症，休克，脑膜脑炎，低血糖昏迷等相鉴别。

4、还需与肝豆状核变性，酒精性脑病，低钠综合征等相鉴别。

细数老人痴呆的原因

血管性痴呆包括脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆和皮质下白质脑病。因为长期的脑缺血导致脑细胞营养不良，从而产生脑功能下降，脑萎缩;缺血严重者出现多发性脑梗死，不仅有智能障碍还有可能存在肢体瘫痪、语言障碍等症状。皮质下白质脑病则是长期脑缺血的严重阶段。脑出血性痴呆是因为出血灶破坏了智能的高级中枢或其联系结构。血管性痴呆患者相对愈后较好，只要做好这些基础疾病的预防，这些痴呆是完全可以避免的。

变性病性痴呆包括常见的阿尔茨海默病，这一类疾病的病因可能与遗传和环境因素有关。痴呆与大脑的高级智能中心的变性息息相关，一般隐袭起病缓慢加重。该病没有很好的预防方法，但是早期治疗仍有重要意义。

帕金森病合并痴呆帕金森病在老年人群中的发病率很高，其主要症状为震颤、肌肉强直、步态异常和运动迟缓，若合并痴呆诊断一般很容易。

脑肿瘤所致痴呆包括脑原发性肿瘤和转移瘤，除痴呆症状外通常还会有头痛、呕吐、抽搐等，头部CT或磁共振成像能发现病灶。早期诊断对于疾病的预后起关键作用。

中毒性脑病包括慢性酒精、药物、毒品中毒，一氧化碳中毒性脑病，心肺功能衰竭所致缺氧性脑病，慢性尿毒症性脑病等。详细的病例资料有助于诊断，疗效则视病因不同而异。

颅内感染性疾病所致痴呆老年人也会因颅内感染后而患上痴呆，其中，结核性脑炎相对更常见，痴呆一般出现在疾病的后期，所以早期诊断和治疗对于疾病的预后起着重要作用。

肝性脑病的诊断与鉴别

诊断方法

1、早期诊断试验。对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真检查，密切观察病情外，尚需行下述几种方法进行检查，有助于早期诊断，由于此检查不需特殊设备因而成为实用简便快速的最具价值的诊断检测方法，适于基层医院。 1数字连接试验：随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率，方法简便，能发现早期患者，其异常甚至可能早于脑电图改变，并可作为疗效判断的指标。 2签名试验：可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。 3搭积木试验：如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。

2、诊断。肝性脑病的诊断以临床诊断为主，结合实验室检查进行综合分析，主要根据患者： 1有严重的肝病和或广泛的门-体分流门静脉高压症或门体分流术后的病史，临床表现及肝功能检查异常。 2出现一系列神经，精神症状。 3并常伴有血氨升高和或支/芳氨基酸比例下降或倒置。 4脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。 5脑脊液压力及常规检查正常;即可做出诊断。 6如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。

3、脑水肿的诊断。脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断，但病人处于Ⅳ期肝性脑病深昏迷时颅内高压特点常不明显，易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在，以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断，如果肝性脑病患者昏迷程度加深，血压升高，脉缓而洪，呼吸深快，球结合膜明显水肿，用甘露醇等脱水剂治疗可迅速见效，脑水肿的诊断即可成立，此外，头部CT和磁共振成像检查对诊断脑水肿都有帮助，用颅内压监护器监测颅内压是当前应用的重要技术。

鉴别方法 典型的肝性脑病诊断一般并不困难，但应注意以下几点：

1、肝性脑病前驱期症状一般不易引起人们的重视，极易漏诊，延误病情，故对严重肝病或门脉高压症或门体分流术后病人，必须提高对本病的认识，认真检查，密切观察病情变化，并行数字连接试验，签名试验，绘画或搭图形试验，及早做出诊断。

2、肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者，极易误诊为精神病，也需进行早期试验诊断。

3、肝性脑病Ⅲ，Ⅳ期患者已陷入意识障碍，需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外，颅脑外伤，糖尿病酮症酸中毒，安眠药中毒，酒精中毒，尿毒症，休克，脑膜脑炎，低血糖昏迷等相鉴别。

4、还需与肝豆状核变性，酒精性脑病，低钠综合征等相鉴别。

肝性脑病和肺性脑病的区别

1、肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病，强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。 肺性脑病：又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。

2、肝性脑病的临床表现主要诊断依据为：①严重肝病 (或 ) 广泛门体侧支循环;②精神紊乱、昏睡或昏迷;③肝性脑病的诱因;④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼(击)样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。对肝硬化患者进行数字连接试验和心理智能测验可发现轻微肝性脑病。 肺性脑病的临床表现主要诊断依据为：①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上;②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷;③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

3、肝性脑病是由各型肝硬化 ( 病毒性肝炎肝硬化最多见 ) 和门体分流手术引起，包括如经颈静脉肝内门体分流术 (tips) ，如果连轻微肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%.小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。其余见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

肝性脑病的诊断

诊断

1.早期诊断试验(智力检测试验)对于肝性脑病早期临床表现不典型者，除需认真检查，密切观察病情外，尚需行下述几种方法进行检查，有助于早期诊断，由于此检查不需特殊设备因而成为实用简便快速的最具价值的诊断检测方法，适于基层医院。

(1)数字连接试验：随意地把25位阿拉伯数字印在纸上，嘱病人用笔按自然大小用线连结起来，记录连接的时间，检查连接错误的频率，方法简便，能发现早期患者，其异常甚至可能早于脑电图改变，并可作为疗效判断的指标。

(2)签名试验：可让患者每天签写自己名字，如笔迹不整，可发现早期脑病。

(3)搭积木试验：如用火柴搭五角星，或画简图，或做简单的加法或减法。

2.诊断 本病的诊断以临床诊断为主，结合实验室检查进行综合分析，主要根据患者：

(1)有严重的肝病和(或)广泛的门-体分流(门静脉高压症或门体分流术后)的病史，临床表现及肝功能检查异常。

(2)出现一系列神经，精神症状。

(3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。

(4)脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。

(5)脑脊液压力及常规检查正常;即可做出诊断。

(6)如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。

3.脑水肿的诊断 脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断，但病人处于Ⅳ期肝性脑病(深昏迷)时颅内高压特点常不明显，易把此期各种表现都归因于肝性脑病而忽略脑水肿的存在，以致不少患者生前漏掉了脑水肿的诊断，如果肝性脑病患者昏迷程度加深，血压升高，脉缓而洪，呼吸深快，球结合膜明显水肿，用甘露醇等脱水剂治疗可迅速见效，脑水肿的诊断即可成立，此外，头部CT和磁共振成像检查对诊断脑水肿都有帮助，用颅内压监护器监测颅内压是当前应用的重要技术。

鉴别诊断

典型的肝性脑病诊断一般并不困难，但应注意以下几点：

1.肝性脑病前驱期症状一般不易引起人们的重视，极易漏诊，延误病情，故对严重肝病或门脉高压症或门体分流术后病人，必须提高对本病的认识，认真检查，密切观察病情变化，并行数字连接试验，签名试验，绘画或搭图形试验，及早做出诊断。

2.肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者，极易误诊为精神病，也需进行早期试验诊断。

3.肝性脑病Ⅲ，Ⅳ期患者已陷入意识障碍，需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外，颅脑外伤，糖尿病酮症酸中毒，安眠药中毒，酒精中毒，尿毒症，休克，脑膜脑炎，低血糖昏迷等相鉴别。

4.还需与肝豆状核变性，酒精性脑病，低钠综合征等相鉴别。