十二指肠降部溃疡的检查

十二指肠降部溃疡的检查

1.内镜(胃镜)检查

可对十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。

2.X线钡餐检查

对心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受内镜(胃镜)检查的患者可进行钡餐检查，可发现龛影;正面观龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

3.HP检测

4.胃液分析

正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指肠溃疡患者的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指肠溃疡者常超过40mmol/h，对溃疡病的诊断和鉴别诊断有参考价值。

十二指肠降段憩室麻醉和体位以及手术步骤

麻醉和体位

可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取平卧位。

手术步骤

切口

一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。

2.探查及显露憩室

进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横结肠系膜寻找。注意不要损伤结肠中动脉。位于十二指肠降部内侧的憩室需解剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部。

位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室。

如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。

3.憩室的处理

找到憩室后要进行憩室的游离。用蚊式血管钳沿憩室表面将周围组织分开，分离时要仔细，切勿撕破肠壁或损伤胰管及胆管。

憩室被完全游离后，从憩室颈部切断。肠壁上的切口可用0号不吸收线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合。注意在切除时牵拉憩室不要用力过大，以防黏膜切除过多，缝合后引起肠狭窄。憩室切除后肠壁切口较大者应横行缝合，组织亦不要内翻过多。憩室颈部较细者，亦可沿颈部切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜与黏膜下层，然后切除憩室再缝合浆肌层。

位于十二指肠乳头附近或胆总管与胰管开口处的憩室切除后，可能会影响该部位的解剖和功能，应同时行胆囊切除。胆总管切开置T形管引流或附加十二指肠乳头部的成形术。

4.憩室内翻缝合术

于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入肠腔，然后结扎荷包缝合线。

5.十二指肠憩室旷置术

行Billroth Ⅱ式胃部分切除术，将憩室旷置于十二指肠(详见“Billroth Ⅱ式胃切除术”)。

6.深埋于胰头组织中的十二指肠憩室处理

纵行切开十二指肠前壁，找到十二指肠内侧壁憩室的开口，用一血管钳插入憩室的底部，将憩室翻入十二指肠腔内，于憩室根部切断，用0号丝线间断缝合关闭十二指肠内侧壁缺损。

如憩室紧靠十二指肠乳头，则可先做胆总管切开，向下置入支撑导管并通过十二指肠乳头，达十二指肠肠腔，将憩室翻入十二指肠腔内，沿十二指肠憩室根部环行切开憩室壁，因而十二指肠乳头被游离开，图1.5.7-13中的间断粗线表明憩室底部的环形切口，完成憩室的切除后，将支撑导管和乳头置于憩室切除处的缺损处，黏膜对黏膜环形缝合十二指肠乳头和十二指肠后壁，最后缝合关闭十二指肠前壁。

想了解十二指肠降段憩室麻醉和体位以及手术步骤，对于很多的患者，必须要全面了解以上的介绍，通过以上的介绍，全面了解这种疾病的麻醉和体位以及手术的步骤，然后让自己尽快的通过手术治疗，让自己尽快的摆脱这种疾病对身体的伤害。

胆汁分泌过程

血液中的不溶性胆红素或直接吸收于肝细胞内，或经星形细胞转运入肝细胞内。经肝细胞的作用形成葡萄糖醛酸结合的可溶性胆红素，或释放入血而经肾脏排泄;或释放入胆小管内，与胆盐、胆固醇等组成胆汁，排入十二指肠，其中胆盐有助于脂肪的消化和吸收。

胆汁由肝细胞和胆管细胞生成→胆小管

未进食时：

左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。

当进食时：

①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。

②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。

(1)消化期胆汁的排出途径：肝细胞产生的胆汁，进入胆小管，经小叶间胆管、肝左管(或肝右管)、肝总管、胆总管，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

胆囊中的胆汁经胆囊管、胆总管亦开口于十二指肠。

(2)非消化期的胆汁排放：肝产生的胆汁进入胆小管、小叶间胆管、肝左管(或右管)、肝总管、胆囊管入胆囊，暂时贮存在胆囊内。

十二指肠肿瘤的症状有哪些

十二指肠肿瘤的症状有哪些

1.一般症状

可出现上腹部不适，食欲减退、嗳气、反酸等类似慢性胃炎、胃溃疡病的症状。因此，易与这些消化道疾病相混淆。

2.腹痛

约30%的十二指肠腺瘤性息肉的患者可出现间歇性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠，而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门，导致急性幽门梗阻，称为球状活瓣综合征。位于十二指肠的平滑肌瘤由于肿瘤的牵拉，肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死而继发的炎症反应、溃疡、穿孔等都可以引起腹痛。巨大良性十二指肠肿物如引起肠管梗阻也可造成相应的腹痛、恶心、呕吐症状。

3.消化道出血

25%～50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的患者可出现上消化道出血症状。这主要是由于肿瘤表面缺血、坏死，溃疡形成所致。临床上主要表现为急性出血和慢性出血。急性出血以呕血、黑便为主;慢性出血则多为持续少量出血，大便潜血试验阳性，可导致缺铁性贫血。也有报道十二指肠巨大错构瘤和血管瘤引起消化道大出血。

4.腹部包块

巨大的十二指肠良性肿物可以腹部包块为主要症状，特别是肠腔外生长的平滑肌瘤，可在腹部体检时扪及包块，一般较为固定，界限较清楚，其质地因病理性质而异，可柔软而光滑，或坚韧而不平。

5.黄疸

生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物，如压迫胆道下端及乳头开口部位，可出现不同程度的黄疸。

6.其他

位于十二指肠部位的神经内分泌肿瘤可根据其肿瘤细胞构成情况引起相应的临床表现，如胃泌素瘤导致的卓-艾综合征;家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及颊黏膜色素沉着等。

上面就是对十二指肠肿瘤的症状有哪些的介绍，通过了解之后我们知道一般他的症状与胃部疾病比较类似，所以在出现这样的症状时一定不能盲目的服用药物，要及时到医院进行检查确诊之后在对症下药，另外为了避免肠胃疾病出现我们在生活中要保持良好的饮食习惯。

一饿就胃疼怎么回事?如何鉴别和诊断其症状

生活中有些患者通常一饿就会感到胃部疼痛，还伴有灼热感，若在此时吃些食物，症状通常会有所缓解，这种情况临床多称为饥饿性胃疼。专家表示，这种肚子一饿就胃疼的现象通常多见于十二指肠溃疡，准确点说是十二指肠球部溃疡。专家表示，十二指肠球部溃疡是胃肠道疾病中最为常见的器质性病变，临床常反复发作。

十二指肠球部溃疡者常在每次饭前疼痛发作，半夜里也常因胃中空虚而痛醒，不得不半夜起床吃些东西充“饥”，才能安然入睡。其主要原因在于，人体在饥饿的情况下，胃酸通常分泌较多，如没有分解食物，中和食物后直接进入十二指肠部，将会刺激溃疡面，从而诱发胃疼的症状。

除了饥饿性胃疼，患者通常还多有腹胀、厌食、嗳气等症状表现，同胃溃疡病症一样，如不及时接受治疗，十二指肠球部溃疡也将逐渐严重，甚至发生病变，这其中就包括穿孔、出血、贫血、梗阻等，甚至还存在癌变的威胁。

十二指肠球部溃疡如何鉴别诊断：老中医刘春天教授表示，十二指肠球部溃疡临床除了饥饿性胃痛，其他症状表现不具特异性，所以诊断检查需与其他易混淆的病症相区别。

功能性消化不良特点是上腹部疼痛或饱胀不适，但也可有反酸、嗳气等表现，易与十二指肠球部溃疡混淆;胃癌可出现腹痛、贫血、消瘦等症状，需与其相鉴别;十二指肠钩虫病者症状可类似于十二指肠球部溃疡;此外胃泌素瘤等病。

中医讲究对影响胃肠道功能的因素进行全面调理，从而 提升人体自身综合免疫力，并通过调整胃肠道及周围脏器的微循环，促进胃肠道粘膜细胞的自然分裂更新来达成炎症的自愈，效果更持久，复发率更低，特别是针对久治不愈的老病号，以及存在不可逆的外部因素的患者具有良好的治疗效果。

温馨提示如果平时大家在生活中发现自己有饥饿性胃疼的毛病，那可不能掉以轻心，正确的态度应是及时去正规的医院做检查和治疗。

十二指肠息肉

消化道息肉较为常见，但十二指肠息肉相对少见，缺乏典型临床表现，临床易误诊误治，尚未见国内大量病例报告，我院在内镜检查****发现十二指肠息肉26例，对部分息肉行高频电凝治疗，疗效满意，无并发症，现报告如下。

1 临床资料内镜检查发现十二指肠息肉共26例，息肉60枚，男12例，女14例，年龄31～75岁，平均45.7岁。息肉大小：2～5cm。形态：分为扁平或广基。数量：1枚5例，2枚10例，3枚5例，4～5枚6例。部位：2例位于十二指肠前壁。1例位于十二指肠降部，其余息肉均位于球移行部的顶部及后壁。对部分息肉取活检1～2块。所治息肉均一次性治愈，疗效满意，无并发症。

2 讨论随着消化内镜的普及，胃肠道息肉检出率增高，但十二指肠息肉临床上检出率仍低于胃息肉，结肠息肉〔1，2〕。其原因可能与下列因素有关：(1)缺乏特异临床表现，易漏诊误诊;(2)部分患者无明显症状，只在健康体检或行某些腹手术时发现;(3)当息肉位于十二指肠第3、4段时，内镜往往难以发现〔3〕。十二指肠息肉多位于移行部顶部后壁，且以多发常见，前壁及球后少见。检查时应常规检查到降部以免漏诊。表面光滑，直径小于5cm的息肉多为炎性息肉。

自从上世纪60年代开创内镜下高频电凝电切消化道息肉以来，至今已有微波、激光、射频、氩离子凝固术等多种方法，但最普及的是内镜下高频电凝电切，因其安全，有效，痛苦小，较经济容易被患者接受，临床上也得到广泛运用，我院对26例十二指肠息肉病人行内镜下高频电凝灼除，均一次性治愈，无并发症，但对较大息肉疑有恶变者应先取活检，如有恶变则以外科手术治疗为宜。治疗时电凝探头轻轻接触息肉顶部，避免探头接触正常肠壁，以免肠壁损伤，以息肉变平为宜。治疗后不需住院及其他药物治疗。

十二指肠溃疡容易与哪些疾病混淆？

1.功能性消化不良fd的特点是上腹部疼痛或饱胀不适，也可有反酸、嗳气等表现，体检可完全正常或仅有上腹部轻度压痛，胃镜和x线检查可以鉴别。

2.胃癌临床上难以区分良性溃疡与恶性溃疡，癌性溃疡有时经治疗也可暂时愈合，故极易误诊为良性溃疡。两者鉴别主要依靠x线钡餐和胃镜检查，一般而言，钡餐检查时，如发现龛影位于胃腔轮廓内，龛影周围黏膜强直、僵硬，向溃疡聚集的黏膜皱襞有中断现象是恶性溃疡的特点。胃镜下如溃疡直径大于 2.5cm，形态不规则，底部附以污秽苔，周边呈围堤状、僵硬，触之易出血，以及局部蠕动减弱或消失是恶性溃疡的特点。结合溃疡边缘黏膜病理组织学检查即可确诊。

3.胃泌素瘤 亦称zollinger-ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。其特征是血清胃泌素异常增高，胃酸分泌增高、上消化道多发、难治性溃疡伴腹泻。与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤所致的溃疡呈多发性，位置不典型(如球后、空肠)，且难以治愈，并发症多见。胃酸分泌量和血清胃泌素检测有助于两者的鉴别，b超、ct、mri检查如能发现胰腺或其他组织内有小的肿瘤瘤体时则有助于本病的诊断。

4.钩虫病十二指肠钩虫病者症状可类似于十二指肠溃疡，但胃镜检查如在十二指肠降部见到钩虫虫体或出血点，或粪检发现钩虫卵则有助于诊断。

十二指肠球部溃疡和十二指肠球部与降部交界

判断十二指肠溃疡的同时，一定要注意有没有幽门螺杆菌的感染。如果有感染是需要进行杀菌治疗的。如果没有，一般用一些药物就可以控制住十二指肠的溃疡。

一般建议用中西医结合治疗，西药控制炎症，中和多余的胃酸，中药，综合性调理胃肠道功能。然后饮食上进行控制，平时以清淡饮食为主，一些辛辣油腻刺激性食物，最好不要吃。

情况考虑是由于反反复复的发生12指肠的溃疡，溃疡愈合以后形成疤痕，导致出现狭窄的症状，可引起恶心，呕吐，上腹部饱胀感

如果狭窄的情况比较严重，建议进行手术治疗将疤痕切开，改善梗阻症状，另外进行系统抗溃疡治疗，一般是选择阿莫西林，克拉霉素配合，奥美拉唑，促进溃疡的愈合。

十二指肠球部溃疡

现在可以肯定，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。十二指肠溃疡病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出 1(1/2)～2倍。造成胃酸过多的原因是：①壁细胞多，其数量比正常人约多2倍;②迷走神经亢进，对刺激反应的敏感性较大，实验证明，较弱的刺激可以引起十二指肠溃疡病人较多、较快的胃酸分泌;③胃排空过速，在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠，损伤十二指肠球部粘膜，而胃的排空过速又和迷走神经兴奋有关。这样看来，迷走神经张力过高，以致胃酸分泌量过多，是形成十二指肠溃疡的主要因素。

与此相反，胃溃疡病人的平均胃酸分泌量却较正常人为低。胃酸不高的病人如何会形成胃溃疡，目前有二种主要的说法：一种是胃粘膜抗力缺陷。胃溃疡常见于慢性胃炎病人。据报道，胃溃疡病人分泌碱性液的胃窦面积较十二指肠溃疡病人大二倍，是慢性胃炎的好发部位。过多的胆汁

反流入胃，是造成慢性胃炎的主要原因，也同时直接损害、破坏了粘膜;再加上其他削弱粘膜抗力的因素：胃壁血液供应较差、粘液分泌不足、粘膜上皮再生能力差等，引起胃粘膜屏障严重损害，以致氢离子大量逆向弥散，粘膜出血、糜烂而形成溃疡。由此可以推想，慢性胃炎和胃溃疡病人的实际胃酸分泌量，可能并不低，也可能相当多，只不过是氢离子很快地逆向弥散进入粘膜内，不能测出而已。另一种说法是胃排空延迟，以致胃内食物淤积。长时间的食物滞留可以引起胃窦机械性膨胀，并持续与胃窦粘膜相接触，导致一时性的胃泌素和胃酸的分泌大量增加，损害粘膜而形成溃疡。由此可见，不论哪一种说法，胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果，但是和十二指肠溃疡发生机制是截然不同的。

医学上历来把胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待。的确，二者无疑有着许多基本共同点：首先是发病都是胃酸作用的结果，都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡;这种溃疡都具有不易愈合、愈合后又易于复发的倾向;在疾病过程中都可以引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽门梗阻等并发症;都有一部分病人需要外科治疗，而且一度普遍应用胃大部切除术，都有较好的疗效。

但是，根据近年来的大量研究，发现胃溃疡与十二指肠溃疡在疾病过程中每一个环节上，都各有其恒定的特点，二者之间存在着一系列的实质区别。如十二指肠溃疡好发年龄(20～35岁)平均较胃溃疡(40～50岁)为小。十二指肠溃疡集中位于一个特定的狭小部位——球部;而胃溃疡在自贲门到幽门的广泛部位均可发生。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切，多见于情绪不稳定的多愁善感者;而胃溃疡病人多伴有慢性胃炎;“O”型血型者、唾液中无血型抗原者、肝硬变、甲状旁腺功能亢进者的十二指肠溃疡病发生率较高;而药物(阿司匹林、皮质类固醇)所引起的多为胃溃疡;十二指肠

溃疡的空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人;而胃溃疡的胃酸分泌量和正常人相似，甚至较低。在发病机制上，十二指肠溃疡是迷走神经兴奋、胃酸分泌过多所引起;而胃溃疡或是胃粘膜抗力缺陷，引起氢离子逆向弥散或因胃排空延缓，食物停滞于胃窦，使胃泌素分泌增强的后果。胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂止痛有良好效果。而在胃溃疡则疗效不明显。由于以上各方面差异，因而二者对治疗方法也有着不同的要求和效果。如十二指肠溃疡对迷走神经切断术，效果远较胃溃疡为好，这也是选择外科手术方法所必须考虑到的。总之，综上所述，从发病机理、临床表现和治疗等各方面，二者是如此的明显不同，可以认为胃溃疡和十二指肠溃疡是二个不同的疾病。

十二指肠球部溃疡的概述

十二指肠球部溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。十二指肠溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。

溃疡发生在十二指肠球部就叫做十二指肠球部溃疡。表现有上腹部疼痛、泛酸、嗳气，腹痛多在上午10点、下午4点、晚上10点及夜间2点前后比较明显，进食后腹痛减轻或消失。这类患者中老年人多无腹痛，但并发出血或穿孔者多见，其原因有病人不知道、未能及时治疗的缘故。

十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌(HP)感染率高，主要通过根除HP治疗。

十二指肠降部溃疡怎么治疗呢

十二指肠降部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

十二指肠降部溃疡怎么治疗?十二指肠降部溃疡的治疗方法如下：

一、药物治疗

目标是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前最常用的药物分为以下几类：

1、抑制胃酸分泌药，目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

2、黏膜保护剂与抑制胃酸药联用，可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。

3、促胃肠动力药，主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。

4、根除幽门螺杆菌。

二、手术治疗

主要用于治疗并发症(穿孔、出血、梗阻)。

以上就是关于十二指肠降部溃疡怎么治疗的相关介绍。从上面的介绍中，我们可以看出，十二指肠降部溃疡的治疗方法主要分为两种，即药物治疗和手术治疗。对于病情比较轻微的患者来说，药物治疗就可以起到很好的治疗效果了。如果病情比较严重的话，那么就需要手术治疗了。

胆管的形态特征

胆总管长4~8cm，直径0.6~0.8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成，在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，在转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。在胆总管与胰管的末段也均有少量平滑肌包绕，分别称胆总管括约肌和胰管括约肌。肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存;进食后，尤其进高脂肪食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。

十二指肠对口溃疡及多发溃疡

十二指肠对口溃疡是指在十二指肠肠段上， 同一水平位置上产生的对角溃疡。如球部大弯侧和小弯侧相对各有一溃疡;十二指肠降段前壁和后壁(距球腔6厘米处)各有1个溃疡。此类溃疡又称“对角”，“对边”溃疡。国外文献用kiss(接吻)来形容这种溃疡。

而十二指肠多发溃疡是指在胃镜检查时在十二指肠球腔内发现有两个以上的溃疡同时存在，这种情况称为十二指肠多发性溃疡。

对口溃疡的发病机制尚未完全清楚，以年轻人为多见。而十二指肠多发溃疡单个面积往往都很小。二者的临床表现并无特殊，治疗上与普通十二指肠溃疡一样，治疗效果良好。

小肠的结构

小肠(small intestine)[1] ，一般根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠(duodenum)，空肠(jejunum)和回肠(ileum)。

十二指肠位于腹腔的后上部，全长25厘米。它的上部(又称球部)连接胃幽门，是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液，通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口，排泄到十二指肠内以消化食物。十二指肠呈“c”字形，从右侧包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部等四部分。

1、上部(superior part)在第l腰椎的右侧起自胃的幽门，行向右后方至肝门下方急转向下移行为十二指肠降部。上部与幽门相接的2.5cm的一段肠管，管壁较薄，黏膜光滑无环形皱襞又称十二指肠壶腹(球)，是十二指肠溃疡的好发部位。

2、降部(descending part)沿第1—3腰椎右侧下降，至第3腰椎体平面折转向左移行为水平部。降部的后内侧壁有一纵行黏膜皱襞，称十二指肠纵襞(longitudinal fold of duodenum)，其下端有十二指肠大乳头(major duodenal papilla)，为胆总管与胰管的共同开口处。它距中切牙约75cm，可作为插放十二指肠引流管深度的参考值。

3、水平部(horizontal part)在第3腰椎平面由右向左横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，在腹主动脉前方移行为升部。水平部的前方有肠系膜上动、静脉跨过。

4、升部(ascending part)自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左侧，转向前下续于空肠，此转折部形成的弯曲称十二指肠空肠曲(duodenojejunal flexure)。

十二指肠空肠曲的后上壁被十二指肠悬肌(suspensory muscle 0f duodenum)固定在腹后壁。 十二指肠悬肌由肌纤维与结缔组织构成，表面有腹膜覆盖，临床上称Treitz韧带，是手术中确认空肠起始部的重要标志。

空肠连接十二指肠，占小肠全长的2/5，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的3/5。空肠和回肠之间没有明显的分界线。

易与十二指肠溃疡混淆的疾病

1.功能性消化不良，FD的特点是上腹部疼痛或饱胀不适，也可有反酸、嗳气等表现，体检可完全正常或仅有上腹部轻度压痛，胃镜和X线检查可以鉴别。

2.胃癌，临床上难以区分良性溃疡与恶性溃疡，癌性溃疡有时经治疗也可暂时愈合，故极易误诊为良性溃疡。两者鉴别主要依靠X线钡餐和胃镜检查，一般而言，钡餐检查时，如发现龛影位于胃腔轮廓内，龛影周围黏膜强直、僵硬，向溃疡聚集的黏膜皱襞有中断现象是恶性溃疡的特点。

3.胃泌素瘤 胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。其特征是血清胃泌素异常增高，胃酸分泌增高、上消化道多发、难治性溃疡伴腹泻。与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤所致的溃疡呈多发性，位置不典型(如球后、空肠)，且难以治愈，并发症多见。

4.钩虫病，十二指肠钩虫病者症状可类似于十二指肠溃疡，但胃镜检查如在十二指肠降部见到钩虫虫体或出血点，或粪检发现钩虫卵则有助于诊断。