圆锥角膜的治疗方法有哪些

圆锥角膜的治疗方法有哪些

1.药物治疗

(1)有内分泌紊乱者，积极行内科治疗。

(2)抗氧化治疗，如应用维生素E和维生素P等。

2.加压包扎 晚间用压迫绷带包扎患眼，以抑制圆锥角膜的发展。在急性角膜水肿期尤为重要，其有利于角膜水肿消退及后弹力层伤口愈合。

3.有人局部滴毛果芸香碱缩瞳可增进一些视力。

4.光学矫正

(1)戴眼镜：早期病例戴眼镜后可获理想视力，尤其早期单纯近视者。通常先试用眼镜，实在不能矫正时，再考虑用接触镜矫正视力。

(2)角膜接触镜：随着病情进展，会逐渐增加角膜不规则散光。戴接触镜后会产生一个规则的前屈光面，可消除不规则散光。但是其不能控制病变的进展。

①软性接触镜：由于该镜片亲水性强非常柔软，镜片的曲率容易变得和圆锥角膜表面曲率相一致，所以在矫正圆锥角膜引起的较高度散光时，视力改善不够理想。但对低度散光者仍有良好的效果。

②硬性接触镜：

A.用于圆锥角膜的硬性接触镜有下列3种。

a.大接触镜：其直径为10～10.5mm，后表面中心视区能与角膜的前表面相吻合，只适用于早期病例。但是其有些缺点，如它的覆盖面积较大，镜片与角膜不易相对移动，容易引起角膜缺氧。另外镜片较重，容易脱落。再者由于镜片较大会干扰眼的瞬目等。

b.大的平光接触镜：设计者希望镜片向后压迫圆锥，抑制其向前膨隆发展。但它容易在圆锥顶部产生瘢痕，影响视力，目前已少人应用。

c.小接触镜：用一个8mm直径的薄型接触镜置于圆锥顶，使其与角膜只相接4～5mm，该镜片比患眼最低屈光度低1.5D。此种接触镜主要适用于圆形或尖形圆锥。

B.用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制造的硬性接触镜有3种基本配戴方法：

a.用于光学目的配戴最初曾广泛应用，但因其导致的角膜并发症较多，如圆锥顶形成瘢痕影响视力而逐渐被弃用。

b.分散支持法配戴的优点是减少镜片与圆锥顶的接触面，使圆锥顶的瘢痕尽量减少。此法目前被广泛采用。

c.把镜片戴于旁中心角膜，使圆锥顶留有空隙，但它会引起组织缺氧，泪液交换减少，乃至发生角膜水肿等，用较小直径的镜片可减轻或避免之。

采用透氧性较好的材料做成较大直径的接触镜，其优点是角膜并发症较少，矫正视力较佳并能克服小镜片有炫目的缺点。

③ 软硬混合接触镜：有些患者不能耐受硬性接触镜或者镜片对准中心困难，虽然能适应于软性接触镜，但矫正视力不够理想。因此有人设计出软硬相结合的接触镜，令患者满意。用直径13.5～15mm的软镜片(曲率半径为8.0～8.5mm)，在其中心部设置厚0.2mm，直径8.2～8.5mm的硬镜片。此镜片兼有软、硬接触镜的优点。其缺点是配戴较困难，久戴后容易出现角膜上皮水肿。

5.手术治疗

(1)有人主张摘除晶状体或作光学瞳孔手术以提高视力。

(2)作前房穿刺或外引流手术以降低眼压，可减慢病情进展。

(3)用硝酸银烧灼圆锥顶，使其结瘢致病变停止发展。

(4)角膜移植术：对控制病变发展及提高视力均有良好效果，近年来多数学者采用本法。

矫正视力手术的影响 角膜变形

极少部分人在做了激光矫正手术后出现角膜变形的情况，因此视力矫正手术存在圆锥角膜的风险。

眼睛激光手术后遗症

激光矫正手术的安全性和医生的操作经验、设备有关。手术并不是零风险，主要要避免两个术后并发症。任何角膜做手术有伤口，就会有感染的机会。导致近视眼手术后遗症的出现，有些是角膜复原后伤口暴露在空气中，如果不注意卫生会造成发炎、感染。

第一、并发严重的角膜炎。如病毒性角膜炎最严重的时候需要角膜移植了。

第二、干眼症。这是一个很棘手的眼病，目前的治疗也都是一些对症的，不能从根本上解决。

第三、术后因意外碰撞引起角膜瓣裂开。并发一系列严重并发症。

第四、视力回退。回退到最初状态或略好一些。

第五、圆锥角膜。只能角膜移植处理，术后视力好的可以达到1.0，视力好坏主要取决于缝合技巧、有无排斥反应等因素。

圆锥角膜容易与哪些疾病混淆

后部型圆锥角膜与前部型的主人鉴别在于后部型角膜后表面的弯曲度加大，前表面的弯曲度正常;而前部型角膜前后表面的弯曲度均有变化。

球形角膜为先天性角膜异常，累及范围极大，可侵及全角膜，表现为角膜基质及周边部均匀变薄，仅为正常角膜厚度的1/5左右，在某些病例甚至可以见到周边部较中央部更薄，在外力的撞击下极易发生角膜穿孔，组织学检查角膜各层组织均具备，其病因与发病机制未明，可能与圆锥状角膜同属一类疾病，曾有报道某些病例一眼为圆锥状角膜，另一眼为球形角膜。

得了圆锥角膜都有哪些症状

(1)前部型圆锥角膜：临床上较常见，按临床过程分为4期：

①潜伏期：此期可无任何症状，临床上很难诊断。若一眼已确诊为本病，另眼用视网膜检影镜检查出检影异常(出现剪动性红光反射)，以及在确诊病例亲属中发现视网膜检影异常者，都应考虑到本病的可能。

②初期：本期的临床表现主要为屈光不正。裸眼视力下降，但可用眼镜或角膜接触镜矫正视力。初起时可能只出现单纯近视，以后逐渐向规则或不规则散光发展，故总是表现出近视散光。角膜逐渐向前凸起，其形态可用多种方法检查出来。如用Placido盘作定性分析，此期的Placido盘角膜映像会出现同心环和轴的歪曲，即在角膜上方或鼻侧的环较宽，而在颞下部分的环变窄。近角膜中央的环呈不规则映像和水平轴的变形，即映像呈梨形。检查时注意此盘应对准角膜中央且不要倾斜，否则结果会有偏差。另用角膜曲率计检查时可发现有规则散光，角膜屈光力增加，曲率半径变小，此仪器不适于对不规则散光的检测。角膜照相术(photokeratoscope)是记录角膜形态的一种方法，角膜较凸出倾斜的部分在照片中表现出紧密相近的同心圆，本法可提高初期诊断率。采用角膜地形图电子计算机分析系统(Computer-assisted corneal topographic analysis system)既可定性又可定量检查出角膜形态变化。圆锥角膜早期矫正视力可以正常，裂隙灯及Placido盘检查无异常发现，但用角膜地形图仪检查可发现早期病变。有人总结出早期圆锥角膜用角膜地形图检查时的3个特征是：

A.颞下方角膜变陡，屈光力增加，曲率半径变小。

B.角膜中央区屈光力呈不均匀对称分布。

C. 角膜中央与周边的屈光力差异显著增大，由正常的2～3D增加到10D以上。通常是角膜颞下象限最先变陡，随着病情进展，角膜变陡扩展到鼻下象限，然后是颞上象限，但很少累及鼻上象限。此期作视网膜检影时，瞳孔光带呈“张口状”开合，即剪动影。作裂隙灯检查时可见角膜上皮和前弹力膜的反射增加，基质层的反射较弱。目前还可采用先进的Orbscan角膜地形图(Orbscan corneal topography system)对圆锥角膜进行早期诊断。

③ 完成期：出现典型的圆锥角膜症状，即视力显著下降。除戴接触镜外，一般眼镜不能矫正视力。随着病情的发展，由初期的角膜中央感觉变敏感，致此期变得迟钝，称为Axenfeld征。有些慢性角膜病，甚至长期戴接触镜者亦可出现此征。检查时可见角膜中央显著变薄呈圆锥形(图1)，当向下注视时，圆锥顶压向下睑缘，使下睑缘出现一个弯曲，称为Munson征。

在裂隙灯下可见光学切面呈特殊的圆形或椭圆形圆锥，锥顶往往位于角膜中央偏颞下侧，愈向锥顶角膜愈薄，有时仅为正常角膜厚度的1/5～1/2。在病变发展过程中于基质层会出现许多约2mm长呈垂直分布、相互平行的细线，此细线渐变长变粗似栅栏状，粗看是直的，细看是迂曲状称为圆锥角膜线(keratoconus line)，又称Vogt条纹。其实际上是由于基质板层内皱褶增多引起的垂直压力线，对眼球施加压力时，可使其消失。有时在圆锥基底部附近的上皮下出现约 0.5mm宽的黄褐色环，其直径为5～6mm，可以是完整的环形，也可是不完整的环或半环形，扩瞳后在钴蓝光线下显得十分醒目。它是因含铁血黄素沉着于上皮或前弹力膜所致。该铁质被认为来自泪液，其典型的分布形态为泪液浸渍圆锥底所致。此环被称为Fleischer环，出现率约50%。在某些年轻患者，角膜基质内的神经纤维明显可见，有时呈一条条灰色线条，有时呈网格状，在圆锥顶附近可出现点状上皮剥脱，上皮下可有点状混浊。角膜缘附近有新血管长入。

用直接眼底镜距患眼10～30cm，通过+5D透镜，可看到1个圆形淡褐色阴影。不过在晶状体屈光指数改变或核性白内障的早期亦可见此征，应详细检查角膜和晶状体加以区别。由于角膜明显变形，眼底像显得不甚清晰。

④ 变性期：在病变角膜的上皮下出现玻璃样变性。圆锥处可有瘢痕形成及新生血管长入角膜浅层。此期患者的视力显著减退，均不能用眼镜或接触镜矫正。有时可发生急性后弹力膜破裂，称为“急性阶段的圆锥角膜”或“急性圆锥角膜水肿”。此时患者主诉疼痛、畏光、流泪等严重刺激症状及视力锐降。检查时发现球结膜充血，角膜基质和上皮层急性水肿、混浊。水肿混浊的范围常提示后弹力膜破裂的大小，裂口愈大，水肿混浊的范围愈广。裂口的形状常呈镰刀状或新月形。数周后，裂口附近的内皮细胞逐渐变大、移行并覆盖在再生的后弹力膜上。角膜水肿逐渐消退，形成薄雾状瘢痕，使病变角膜呈半透明外观。瘢痕若累及视区，则视力显著受损。若不在视区内，则基质层瘢痕会使角膜变扁平，近视及散光度反而减轻，视力有所提高，还适合配戴接触镜矫正视力。后弹力膜急性破裂一般见于病变的后期，偶尔见于早期。前弹力膜亦可发生破裂，但其多见于早期，破裂处由结缔组织修复，留下线状瘢痕。

临床分级(Robertson，1989)：

0级：无圆锥。

Ⅰ级：裂隙灯下未见明显圆锥，但可用视网膜检影及角膜曲率计检查发现。

Ⅱ级：角膜内面凹度增加，角膜基质出现Vogt条纹线，但未出现瘢痕。

Ⅲ级：角膜基质有Vogt条纹线，角膜中央有瘢痕，圆锥顶端明显变薄。

Ⅳ级：已施行穿透性角膜移植手术。

(2) 后部型圆锥角膜：临床上较少见，多数人认为属先天性异常。女性多见，常单眼发病。主要表现为角膜后表面锥状突起。因为前表面的弯曲度正常，视力比前部型圆锥角膜损害小。其视力降低程度取决于出现后部圆锥的部位和大小。后部圆锥突起处可见到后弹力层及内皮缺损，并伴有基质层变薄及瘢痕性混浊。根据角膜后表面圆锥的范围又分为2型：

第1型为完全型：亦称为静止型。表现出整个角膜后表面有不同程度的弯曲度增加，甚至中央部呈半球状凹陷，凹陷区内基质层明显变薄。但角膜前表面弯曲度始终保持正常。其病因可能系先天性发育异常，常伴有眼部其他先天异常，例如前锥形晶状体、先天性无虹膜或虹膜萎缩、瞳孔异位和先天性房角异常等。

第2型为局限型：在角膜后表面表现出局限性变薄和凹陷，前表面完全正常。此型比完全型常见。多数人认为可能是局限性后弹力层和内皮受损所致。该型仅女性发病，常单眼受累。检查时见角膜后表面局限性弯曲度增大甚至呈圆锥状，其顶端常偏离中心。而前表面的弯曲度始终正常。在病变发展过程中常发生后弹力膜破裂，并出现急性角膜水肿。其通常不出现Fleischer环。视网膜检影时常出现剪刀状影动。

后部型圆锥角膜的早期诊断常需要作Orbean检查，本设备是一种可以同时检测角膜前、后弯曲度、角膜厚度及前房深度的新型光干涉测量仪器。

近视眼手术后遗症

第一【干眼症】(这是一个很棘手的眼病，目前的治疗也都是一些对症近视眼手术的，不能从根本上解决);

第 二【并发严重的角膜炎】(如病毒性角膜炎最严重的时候需要角膜移植了);

第三【视力回退】(回退到最初状态或略好一些);

第四【术后因意外碰撞引起角膜瓣裂开】并发一系列严重并发症;

第五【圆锥角膜】(只能角膜移植处理，术后视力好的可以达到1.0，视力好坏主要取决于缝合技巧、有无排斥反应等因素。)。

易发生后遗症的人群

1、有眼部活动性炎性病变者(如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等);

2、患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者;

3、曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者(视目前情况而定);

4、矫正视力极差的重度弱视者;

5、高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者;

6、具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的疾病病人;

7、对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者;

8、有精神疾病且正在服药者。

远视隐形眼镜的优点是什么

①保持配戴者的自然面容

②对鼻梁和耳朵无压迫感

③适于屈光参差者(两眼屈光度数相差>2.00D)

④适于某些特殊职业(如军人，演员，运动员等)

⑤较好地矫正不规则散光(如圆锥角膜)

⑥保护角膜(如暴露性角膜炎)

⑦美容效果(有色隐形眼镜掩盖角膜白斑)

激光治疗近视的危害 诱发圆锥角膜

圆锥角膜是一种与遗传有关的疾病，近视激光手术本身并不会导致圆锥角膜。也就是说你本身没有圆锥角膜，那么近视手术一般是不会引起圆锥角膜的。但如果你本身就有圆锥角膜（但在潜伏期，还没有表现出来），那么近视激光手术以后圆锥角膜可能提前发病。

哪些人不能做近视手术

以下这四类人不适合做这样的手术：

第一类：圆锥角膜,青光眼,兔眼,重症干眼及眼部活动性炎症

第二类：矫正视力极差的重度弱视者

第三类：影响伤口愈合的全身性疾病,如糖尿病,自身免疫性疾病等

第四类：精神及心理异常者

散光有哪些分类

1)角膜散光：源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大(与眼睑经常压迫有关)，故其屈折力也较水平子午线为强，相差值大约0.25D左右，属生理性，为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变(如圆锥角膜、角膜炎等)或服手术后引起，多为不规则散光。

2)残余散光：可由其他屈光因素所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。

3)全散光：上述角膜散光与残余散光之和。

视力快速下降警惕圆锥角膜

圆锥角膜是一种原因不明的角膜变性，表现为角膜中央或某一部位进行性变薄，呈圆锥状向前隆起，导致角膜不规则散光和高度近视而引起的不同程度的视功能障碍，通常视力难以得到良好的矫正。

圆锥角膜多见于10～25岁的青少年，是导致青少年视力严重低下的常见病之一。其病程发展缓慢，90%为双眼先后发病，双眼病变程度也多不一致。

圆锥角膜根据病变初期和进行期发展的不同程度可分为可疑、轻度、中度、重度四种形态。圆锥角膜早期，患者会觉得视力有所下降，近视和散光度数逐渐增加，框架眼镜矫正视力的效果逐渐下降，此时常规眼科检查无法发现角膜的异常变化，故诊断较为困难。此病在一些地方医院或眼镜店误诊率较高，一些视力低下、矫正困难的患者常被误诊为先天性白内障、青光眼、视神经萎缩等疾病，直到病情发展到中度甚至重度才得到明确诊断。

鉴于早期发现、早期治疗的重要性，当发现孩子在短期内近视散光度数明显增加时，切记不要盲目验光配镜，不要简单认为是近视度数发展了，而应到正规的眼科门诊或视光中心进行详细的视光学检查，如进行计算机辅助的角膜地形图、角膜内皮细胞、泪膜质量及角膜厚度等检查，可明确诊断。

目前国内外均主张，此病90%以上的患者须采用不同设计的高透气性硬性隐形眼镜(简称RGP)来进行矫治。这不但可以明显提高视力、改善生活质量，还可以控制圆锥角膜的发展。

早期和部分中期的圆锥角膜患者配用普通的球面RGP镜片，即可满足患者矫正视力的需要。但部分中期和晚期的圆锥角膜患者，其角膜明显前突，角膜不规则散光太大，可以配戴专门针对圆锥角膜特殊设计的RGP镜片，从力学的角度来改善镜片的稳定性和避免角膜瘢痕的加重。

近视眼激光副作用

在眼的屈光系统中，角膜的屈光力占全部屈光力的 70%，角膜屈光力的轻度改变即能明显影响近视的度数。LASIK手术正是通过切削中央角膜，使之变薄而降低其屈光力来达到矫正近视目的的。

但LASIK也可能出现并发症，如感染、欠矫或过矫、角膜穿透、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、眩光等等。这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视术后过矫成高度近视;或术前无散光，术后成为高度散光等等。

如果手术致存留的角膜太薄，则无法采用再次手术予以补救。术中角膜穿透或术后继发严重的圆锥角膜，都可能令患者不得不接受角膜移植手术。

高度近视术前要做哪些检查

对于那些用眼要求较高的行业，如飞行员等，要求矫正视力达到5.0以上，但是由于近视许多人无法实现自己的梦想，而自从准分子手术问世以来，帮助了许多人矫正了视力。在近视手术过程中，安全是每个人最关心的问题，而近视手术术前检查更是安全保证的基础，那么系统的术前检查有哪些呢?这些检查有什么作用呢?让我们详细了解一下。

视力检查：包括裸眼视力和矫正视力。

屈光检查：利用日本TOPCON全自动电脑验光仪，进行包括电脑验光、散瞳验光、检影验光和手术当天复验。验光度数正确与否直接影像手术效果。

眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度、角膜是否有云翳、晶体是否混浊、眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等，德国的OCULUS公司推出一款全新的三维眼前节分析诊断系统PENTACAM，该系统采用全世界第一台三维Scheimpflug照相机，获取3D的眼前节数据资料。被誉为“眼前节断层图像学的金标准”。

眼压检查：利用日本TOPCON眼压仪，以排除高眼压和青光眼的可能性。

角膜地形图(曲率)检查：利用PENTACAM三维眼前节分析诊断系统，获取全角膜厚度图、即时显示角膜屈光地图、角膜厚度变化率趋势图等数据，使您对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除圆锥角膜及扁平角膜等异常情况，可以对早期圆锥角膜的筛查和随访，有效筛选“亚临床型圆锥角膜”。

6角膜测厚：通过 PENTACAM系统，对角膜中心厚度低于500um者，如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明有关情况。

7波前像差检查：利用美国WaveScan波前像差分析仪检查眼睛除存在近视、远视、散光等低阶像差之外是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差，同时采集高阶像差数据作为诊断和手术的依据。波前相差技术在激光治疗近视领域是顶级技术，针对性的矫正患者屈光系统中存在的低阶像差和高阶像差，有效地降低传统Lasik手术的并发症，从而使术后的视觉质量更趋完美。

脆骨病的症状 眼部异常症状

蓝色巩膜是脆骨病的特征之一，两侧巩膜呈对称性，为清澈的淡蓝色，比较均与。每当患者因精神兴奋、情绪激动而出现面红耳赤时，巩膜蓝色也加深。在角膜周边的巩膜，可因无色而呈白色圆环状。其他少见的眼部异常有圆锥角膜、角膜过大、角膜周围浑浊等。