溃疡性结肠炎诊断鉴别
溃疡性结肠炎诊断鉴别
诊断
1、诊断标准 由于溃疡性结肠炎是一种非特异性炎性疾病，临床表现多种多样，难以找到典型的临床特征作出诊断，我国1993年举行的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上，根据国际诊断标准结合我国具体情况提出了溃疡性结肠炎的诊断标准：①排除细菌性痢疾，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，Crohn病，放射性肠炎等原因明确的结肠炎症;②具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的1项;③临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或经病理活检证实。
2、严重性判断 Truelove和Witts根据临床表现及实验室测定结果将溃疡性结肠炎分为轻，中，重3型，此评估有助于临床医生估计病情，为治疗提供依据。
据Edwards报道一般轻型溃疡性结肠炎占54%，病变仅涉及直肠和乙状结肠;27%的溃疡性结肠炎病人的病变程度为中型;19%的病人表现为重型溃疡性结肠炎，除腹泻，血便，贫血，消瘦等症状外，还因发生急性中毒性巨结肠，国内1组117例溃疡性结肠炎报告轻型占21%，中型占52%，重型占27%。
鉴别诊断
1、克罗恩病 。
2、肠易激综合征：发病与精神，心理障碍有关，常有腹痛，腹胀，腹鸣，可出现便秘与腹泻交替，伴有全身神经官能症症状，粪便有黏液但无脓血，显微镜检查偶见少许白细胞，结肠镜等检查无器质性病变。
3、直肠结肠癌：多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性，结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。
4、慢性阿米巴痢疾：病变常累及大肠两端，即直肠，乙状结肠和盲肠，升结肠，溃疡一般较深，边缘潜行，溃疡与溃疡之间黏膜多为正常，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘组织查找阿米巴，阳性率较高;抗阿米巴治疗有效。
5、结肠血吸虫病;有血吸虫疫水接触史，常有肝脾肿大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向;粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴呈阳性结果，直肠镜检查在急性期可见黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查可发现血吸虫卵。
6、慢性细菌性痢疾：一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。
7、缺血性结肠炎：多见于老年人，由动脉硬化而引起，突然发病，下腹痛伴呕吐，24～48h后出现血性腹泻，发热，白细胞增高，轻者为可逆性过程，经l～2周至1～6个月的时间可治愈;重症者发生肠坏死，穿孔，腹膜炎，钡灌肠X线检查时，可见指压痕征，假性肿瘤，肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等，内镜下可见由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剥离出血及溃疡等，与正常黏膜的明显分界，病变部位多在结肠脾曲。
8、其他：还须鉴别的疾病有肠结核，假膜性肠炎，放射性肠炎，结肠息肉病，结肠憩室等。
大肠癌如何鉴别诊断
大肠癌须与其他一些具有腹部肿块、腹部绞痛，直肠出血或大便习性改变等症状的肠道病变相鉴别，包括大肠的良性肿瘤或息肉要产病变如腺瘤、炎性息肉、幼年性息肉、肠壁脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等;大肠各类炎症性疾病如溃疡性结肠炎、Crobn氏病、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、结肠憩室炎、阑尾炎周围炎症性包块、放射性肠炎、性病性淋巴肉芽肿等，良性直肠、肛管疾患如痔、肛裂、肛瘘等。
其他如肠套叠、乙状结肠粪块积贮及罕见的肠道子宫内膜异位症等亦属于鉴别之列。由于大肠癌症状并不特异，与肠道多种疾病临床表现相重叠，故在临床诊断中多采取主动性诊断方式，排除诊断法少用，对于可疑患者，详细询问病史后仔细检查，配合纤维结肠镜或X线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明确诊断。结肠癌主要应与结肠炎症性疾病鉴别，包括肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等。
此外，还应与原发性肝癌、胆道疾病、阑尾脓肿相鉴别。直肠癌应与菌痢、阿米巴痢疾、痔、血吸虫病、慢性结肠炎等相鉴别。
溃疡性结肠炎的检查
实验室检查
1、粪便检查：活动期以糊状黏液，脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞，脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关，涂片中常见到大量的多核巨噬细胞，溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性，为了避免因口服铁剂或饮食引起大便隐血试验呈假阳性，可以采用具有较高特异性的抗人血红蛋白抗体作检查，粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎，容易混淆的病原体包括痢疾杆菌，结核杆菌，空肠弯曲杆菌，沙门菌，贾兰鞭毛虫等，其次为阿米巴原虫，难辨梭状杆菌，沙眼衣原体，巨细胞病毒，性病性淋巴肉芽肿病毒，单纯性疱疹病毒，Norwalk病毒，组织胞浆菌，芽生菌，隐球菌，耶尔森小肠结肠炎杆菌等。
2、血沉(ESR)：溃疡性结肠炎患者在活动期时，ESR常升高，多为轻度或中度增快，常见于较重病例，但ESR不能反应病情的轻重。
3、白细胞计数：大多数患者白细胞计数正常，但在急性活动期，中，重型患者中可有轻度升高，严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。
4、血红蛋白：50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血。
5、C反应蛋白(CRP)：正常人血浆中仅有微量C反应蛋白，但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常，因此，CRP可鉴别功能性与炎症性肠病，损伤16h CRP可先于其他炎性蛋白质升高，而纤维蛋白原和血清黏蛋白则在24～48h后才升高，在Crohn患者，CRP较溃疡性结肠炎患者高，提示两者有着不同的急性反应相，IBD有活动时，CRP能反应患者的临床状态，需要手术治疗的患者CRP常持续升高;在病情较严重的患者，若CRP高时，对治疗的反应则缓慢，该试验简单易行，价廉，较适合在基层医院使用。
6、免疫学检查：一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断，但对确诊本病的意义则有限，在活动期，血清中IgG，IgA和IgM可升高，T/B比率下降，在Crohn病和一些溃疡性结肠炎患者中，白介素-1(IL-1)和白介素-1受体(IL-1R)的比值较正常人和其他炎症患者为高，炎症性肠病的组织中IL-1含量增加，而且其含量与病变的活动性成正比，有资料表明，炎症性肠病中巨噬细胞处于高度活跃状态，并分泌TNF-α，而测定TNF对了解IBD患者病变的程度与活动度具有重要意义。
影像学检查
1、X线检查：X线检查一直是诊断溃疡性结肠炎的重要方法，即使结肠镜应用后，其在诊断和鉴别诊断方面仍具有独有的价值，是溃疡性结肠炎诊断的重要措施。
(1)腹部平片：在临床上已很少应用腹部平片诊断溃疡性结肠炎，其最重要的价值在于诊断中毒性巨结肠，对中毒性巨结肠患者应每隔12～24h作一次腹部平片检查，以监测病情变化，X线表现为结肠横径超过5、5cm，轮廓可不规则，可出现“指压迹”征。
(2)钡剂灌肠检查：钡灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一，但X线检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大，气钡双重对比造影明显优于单钡剂造影，有利于观察黏膜水肿和溃疡，X线主要表现为：
①黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化，有人形象地描述为“雪花点”征，即X线示肠管内充满细小而致密的钡剂小点。
②多发性浅龛影或小的充盈缺损。
③肠管缩短，结肠袋消失呈管状，初期所见为肠壁痉挛收缩，结肠袋增多，黏膜皱襞增粗紊乱，有溃疡形成时，可见肠壁边缘有大小不等的锯齿状突起，直肠和乙状结肠可见细颗粒状改变，后期由于肠壁纤维组织增生以致结肠袋消失，管壁变硬，肠腔变窄，肠管缩短，呈水管状，有假息肉形成时，可见肠腔有多发的圆形缺损。
(3)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性血管造影：血管造影可使病变部位的细小血管显影，对本病的诊断可提供有力帮助，典型表现可见肠壁动脉影像有中断，狭窄及扩张，静脉像早期则显示高度浓染，而毛细血管像显示中度浓染。
2、CT和MRI检查 以往CT很少用于肠道疾病的诊断，而近几年随着技术的提高，CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断，表现有：
(1)肠壁轻度增厚。
(2)增厚的肠壁内可显示有溃疡。
(3)增厚的结肠壁内，外层之间呈环状密度改变，似“花结”或“靶征”。
(4)可显示溃疡性结肠炎的并发症，如肠瘘，肛周脓肿，但CT所示肠壁增厚为非特异性改变，且不能发现肠黏膜的轻微病变和浅表溃疡，对溃疡性结肠炎的诊断存在有一定的局限性。
MRI检查费用昂贵，对肠道疾病诊断效果差，但在诊断溃疡性结肠炎的肠腔外病变和并发症方面可能有一定价值。
3、结肠镜检查 结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查，因此，可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率，对本病的诊断有重要价值，此外，在溃疡性结肠炎癌变监测过程中也起着十分重要作用，但病变严重并疑将穿孔，中毒性结肠扩张，腹膜炎或伴有其他急腹症时，应列为结肠镜检查的禁忌证，内镜下黏膜形态改变主要表现为糜烂，溃疡和假息肉形成，表现为：黏膜多发性浅表溃疡，伴充血，水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布;黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血;病变反复发作者可见到假息肉，结肠袋消失，肠壁增厚等表现。
(1)在活动期，受累的同一肠段的改变几乎均匀一致，初期主要是黏膜充血，水肿，血管纹理紊乱，模糊，半月襞增厚，肠管常呈痉挛状态;随后黏膜面变粗糙，出现弥漫分布，大小较一致的细颗粒，组织变脆，有自然出血或接触出血，腔内有黏液性分泌物;进一步发展则黏膜出现糜烂，伴有许多散在分布的黄色小斑，乃隐窝脓肿形成后脓性分泌物附于腺管开口所致;而后黏膜面形成许多溃疡，溃疡较小而表浅，针头样，线形或斑片状，形态不规则，排列无规律，围绕肠管纵轴和横轴相互交错，这是溃疡性结肠炎内镜下的重要特征，周围黏膜亦有明显充血糜烂等炎性反应，几乎无正常残存黏膜可见。
(2)在缓解期，内镜的主要表现为黏膜萎缩和炎症性假息肉，因本病的病理改变一般不超过黏膜下层，所以不形成纤维化和瘢痕，可完全恢复正常，病情较轻者，炎症消退后肠黏膜充血，水肿也逐渐消失，溃疡缩小呈细线状或愈合消失，渗出物吸收;慢性持续型或复发缓解型病例，肠黏膜出现萎缩性改变，色泽变得苍白，血管纹理紊乱，黏膜正常光泽丧失，略显干燥，残存黏膜小岛可因上皮和少量纤维组织增生可形成假性息肉，假性息肉多少不定，大小不等，可有蒂或无蒂，黏膜桥是溃疡反复发作向下掘进，而边缘上皮不断增生，在溃疡上相对愈合连接，两端与黏膜面连接而中间悬空的桥状形态而形成的，并非溃疡性结肠炎所特有。
(3)在晚期，严重且反复发作的溃疡性结肠炎者，可出现结肠袋消失，肠管缩短，肠腔狭窄，黏膜面粗糙呈虫咬样，形成X线上所谓铅管样结肠。
暴发性溃疡性结肠炎是引起中毒性巨结肠最常见的原因，内镜检查可见病变累及全结肠，正常形态消失，肠腔扩大，结肠袋和半月襞均消失，黏膜明显充血，糜烂，出血并见溃疡形成，大片黏膜剥脱，因肠壁菲薄，必须指出爆发性溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠时应禁忌内镜检查，否则极易引起穿孔或使病变进一步加重。
结肠镜下活体组织学检查呈炎性反应，可根据隐窝结构，固有层内的炎症细胞浸润程度及炎症的分布，来区分急性与慢性病变，以糜烂，溃疡，隐窝脓肿，腺体异常排列，杯状细胞减少及上皮的变化较常见，隐窝形状不规则，扩张或分支是慢性溃疡性结肠炎的表现，也可有隐窝萎缩，使黏膜面变形，固有层中可见中性粒细胞，单核细胞，浆细胞等炎症细胞浸润，也可见帕内特细胞(潘氏细胞)化生。
依内镜所见，对溃疡性结肠炎活动性分级方法颇多，其中Miner分级法为较多学者所采用。
0级：黏膜苍白，血管网清晰，呈分支状，黏膜下见细小结节，其表面黏膜正常。
Ⅰ级：黏膜尚光滑，但充血，水肿，折光增强。
Ⅱ级：黏膜充血，水肿，呈颗粒状，黏膜脆性增加，接触易出血或散在自发性出血点。
Ⅲ级：黏膜明显充血，水肿，粗糙，明显自发性出血和接触性出血，有较多炎性分泌物，多发性糜烂与溃疡形成。
4、超声显像 因肠腔内气体和液体的干扰，超声显像难以得到满意的结果，因此，超声显像被认为不适合于胃肠疾病的检查，但仍有学者致力于超声在胃肠疾病诊断中应用价值的探索，研究者提出溃疡性结肠炎的主要超声征象是肠壁增厚，范围在4～10mm(正常为2～3mm);同时可显示病变的部位，范围和分布特点。
结肠炎的诊断鉴别是怎样的
结肠炎的诊断鉴别是怎样的?很多患者有了结肠炎的症状后就很肯定地认为自己得了结肠炎，其实这不是很准确的，结肠炎患者应去医院诊断鉴别，那么结肠炎的诊断鉴别是怎样的呢?接下来我们就一起来看下专家的具体介绍。
肠炎的早期症状，结肠炎的诊断鉴别是怎样的?专家指出，结肠炎是一种慢性肠道炎症，其临床表现有很多。结肠炎的诊断鉴别有以下几点：
1、克隆病：是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病，起病缓慢，有消瘦、纳呆、乏力等表现。腹痛位于脐周或右下腹。腹泻初为间歇性，以后渐为持续性。日行3～6次，软便或半液状。右下腹压痛，可触及包块。晚期呈现消瘦、贫血、肠吸收不良及电解质紊乱等表现。肠系膜动脉造影或内窥镜及活组织检查，可明确诊断。
2、胃肠神经官能症：此病是高级神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍。起病较慢，临床表现以胃肠道症状为主，表现神经性嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻、结肠激惹症，脾曲综合征等。
3、特发性溃疡性结肠炎：本病原因不明，是与免疫有关的慢性病，多以溃疡为主，累及结膜粘膜，以青壮年多见。腹痛常在左下腹或全腹压痛明显，伴肠鸣音亢进。有食欲减退，体重下降及营养不良等症状。可行乙状结肠镜和活组织检查以利诊断。
4、原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做x线钡餐检查有利诊断。
溃疡性结肠炎和结肠癌有何区别
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一和发生在直肠和结肠的慢性炎症疾病，临床表现为慢性反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便，经常有大便的感觉但排便后感觉不净，严重者伴有发热、贫血、消瘦等症状。其症状与结肠癌有相似之处，结肠癌在肠壁上形成肿块，造成不同程度印肠梗阻，粪便的积存刺激肠壁引起腹泻，肿瘤侵犯血管或溃破造成厘血，这些症状与溃疡性结肠炎相似，应注意鉴别诊断。 二者的区别主要在：结肠炎病人，腹痛后欲大便，排便后疼痛缓解，想大便的感觉颁之解除，每次均能排出粪便，粪便中可能混有黏液和脓血，一股无明显的梗阻现象，如腹胀不放屁。而结肠癌病人，脓血、黏液与粪便不相混合，而是粘附在粪便表面，腹部坠胀，排便后便意不会明显减轻，排便不净，疼痛多在晚期出现。溃疡哇结肠炎应积极治疗，少部分有癌变的可能。
结肠炎如何鉴别诊断
结肠炎诊断标准：
在日常生活中结肠炎是比较好确认，如有腹泻大便不成形、腹痛、肠鸣、便秘、粘液便及脓血便，此病刚开始服用磺胺类及抗生素药物可控制病情，多次复发后，用此药的疗效将会很低，应到当地医院请专科医生帮助诊断。1993年，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，结合我国情况拟定了试行诊断标准：
(1)溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎.。
(2)具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。
(3)临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。
慢性结肠炎的诊断方法：
1.溃疡性结肠炎需先排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等病因明确的结肠炎。
2.具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液便、脓血便等典型的临床表现，血常规检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及血沉加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。粪便检查有红、白细胞、粘液、甚至巨噬细胞，反复大便培养、孵化等均无特异病原体发现。
过敏性结肠炎的诊断：
(1)过敏性结肠炎的肠管狭窄，结肠袋消失，线样征与溃疡性结肠炎相似。
(2)溃疡性结肠炎的肠管除狭窄外，尚有僵直变短成腊肠管状。
(3)过敏性结肠炎以粘膜皱襞易变性为特征，可作为鉴别诊断的要点之一。
检查方法：
1、放射学钡剂检查：急性期一般不宜作钡剂检查。常规钡灌肠X线检查可见：
①轻度溃疡性病人，X线检查阴性，中度和重度患者则有典型表现。
②结肠壁边缘呈小锯齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相。
③充盈缺损，假息肉形成，少数病例因结肠壁纤维化及息肉增生，可致肠腔变窄。
④结肠袋消失或变浅，结肠缩短僵直，甚至如水管样。
⑤雪花征：由于微小溃疡及糜烂而附着钡剂，钡斑点，气钡双重造影显示如雪花。
⑥排钡异常。
⑦直肠后间隙增大达2cm以上，表示直肠与直肠后组织有严重炎症。
⑧应注意的有无。
2、内窥镜检查：临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行纤维结肠镜检查。
鉴别诊断：
结肠炎的表现为慢性腹泻、便血、粘液便、腹痛等，但是这些症状均不具有特异性，易与其他疾病相混淆。因此在诊断时必须和以下疾病加以鉴别：
1、慢性细菌性痢疾：表现为慢性腹泻或粘液脓血便，但常有急性菌痢史。从粪便、盲肠拭子或结肠镜检查时所取得的渗出物进行培养， 可分离出痢疾杆菌。
2、慢性阿米巴肠病：往往有到疫地史，病变以右侧结肠为主，结肠镜下可见粘膜溃疡，溃疡边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠粘膜正常，粪便中可找到溶组阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。
3、血吸虫病：也可有慢性腹泻腹痛，但有到流行区与疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。结肠镜下，可见到粘膜下黄色颗粒等典型表现，盲肠或乙状结肠粘膜活组织检杏可找到虫卵。此外病人往往有肝脾肿大，病情重者可出现腹水，有效的抗血吸虫治疗后症状好转。
溃疡性结肠炎的检查项目有哪些？
实验室检查
1.粪便检查 活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关。涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。为了避免因口服铁剂或饮食引起大便隐血试验呈假阳性，可以采用具有较高特异性的抗人血红蛋白抗体作检查。粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎，容易混淆的病原体包括痢疾杆菌、结核杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、贾兰鞭毛虫等，其次为阿米巴原虫、难辨梭状杆菌、沙眼衣原体、巨细胞病毒、性病性淋巴肉芽肿病毒、单纯性疱疹病毒、Norwalk病毒、组织胞浆菌、芽生菌、隐球菌、耶尔森小肠结肠炎杆菌等。
2.血沉(ESR) 溃疡性结肠炎患者在活动期时，ESR常升高，多为轻度或中度增快，常见于较重病例。但ESR不能反应病情的轻重。
3.白细胞计数 大多数患者白细胞计数正常，但在急性活动期，中、重型患者中可有轻度升高，严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。
4.血红蛋白 50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血。
5.C反应蛋白(CRP) 正常人血浆中仅有微量C反应蛋白，但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常，因此，CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。损伤16h CRP可先于其他炎性蛋白质升高，而纤维蛋白原和血清黏蛋白则在24～48h后才升高。在Crohn患者，CRP较溃疡性结肠炎患者高，提示两者有着不同的急性反应相。IBD有活动时，CRP能反应患者的临床状态。需要手术治疗的患者CRP常持续升高;在病情较严重的患者，若CRP高时，对治疗的反应则缓慢。该试验简单易行、价廉，较适合在基层医院使用。
6.免疫学检查 一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断，但对确诊本病的意义则有限。在活动期，血清中IgG、IgA和IgM可升高，T/B比率下降。在 Crohn病和一些溃疡性结肠炎患者中，白介素-1(IL-1) 和白介素-1受体(IL-1R)的比值较正常人和其他炎症患者为高。炎症性肠病的组织中IL-1含量增加，而且其含量与病变的活动性成正比。有资料表明，炎症性肠病中巨噬细胞处于高度活跃状态，并分泌TNF-α，而测定TNF对了解IBD患者病变的程度与活动度具有重要意义。
影像学检查
1.X线检查 X线检查一直是诊断溃疡性结肠炎的重要方法，即使结肠镜应用后，其在诊断和鉴别诊断方面仍具有独有的价值，是溃疡性结肠炎诊断的重要措施。
(1)腹部平片：在临床上已很少应用腹部平片诊断溃疡性结肠炎，其最重要的价值在于诊断中毒性巨结肠。对中毒性巨结肠患者应每隔12～24h作一次腹部平片检查，以监测病情变化。X线表现为结肠横径超过5.5cm，轮廓可不规则，可出现“指压迹”征。
(2)钡剂灌肠检查：钡灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一，但X线检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大。气钡双重对比造影明显优于单钡剂造影，有利于观察黏膜水肿和溃疡。X线主要表现为：
①黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化，有人形象地描述为“雪花点”征，即X线示肠管内充满细小而致密的钡剂小点。
②多发性浅龛影或小的充盈缺损。
③肠管缩短，结肠袋消失呈管状。初期所见为肠壁痉挛收缩，结肠袋增多，黏膜皱襞增粗紊乱，有溃疡形成时，可见肠壁边缘有大小不等的锯齿状突起，直肠和乙状结肠可见细颗粒状改变。后期由于肠壁纤维组织增生以致结肠袋消失，管壁变硬，肠腔变窄，肠管缩短，呈水管状。有假息肉形成时，可见肠腔有多发的圆形缺损。
(3)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性血管造影：血管造影可使病变部位的细小血管显影，对本病的诊断可提供有力帮助。典型表现可见肠壁动脉影像有中断、狭窄及扩张，静脉像早期则显示高度浓染，而毛细血管像显示中度浓染。
2.CT和MRI检查 以往CT很少用于肠道疾病的诊断，而近几年随着技术的提高，CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断。表现有：
(1)肠壁轻度增厚。
(2)增厚的肠壁内可显示有溃疡。
(3)增厚的结肠壁内、外层之间呈环状密度改变，似“花结”或“靶征”。
(4)可显示溃疡性结肠炎的并发症，如肠瘘、肛周脓肿。但CT所示肠壁增厚为非特异性改变，且不能发现肠黏膜的轻微病变和浅表溃疡，对溃疡性结肠炎的诊断存在有一定的局限性。
MRI检查费用昂贵，对肠道疾病诊断效果差，但在诊断溃疡性结肠炎的肠腔外病变和并发症方面可能有一定价值。
3.结肠镜检查 结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查，因此，可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率，对本病的诊断有重要价值。此外，在溃疡性结肠炎癌变监测过程中也起着十分重要作用。但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎或伴有其他急腹症时，应列为结肠镜检查的禁忌证。内镜下黏膜形态改变主要表现为糜烂、溃疡和假息肉形成，表现为：黏膜多发性浅表溃疡，伴充血、水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布;黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血;病变反复发作者可见到假息肉，结肠袋消失、肠壁增厚等表现。
(1)在活动期，受累的同一肠段的改变几乎均匀一致。初期主要是黏膜充血、水肿，血管纹理紊乱、模糊，半月襞增厚，肠管常呈痉挛状态;随后黏膜面变粗糙，出现弥漫分布、大小较一致的细颗粒，组织变脆，有自然出血或接触出血，腔内有黏液性分泌物;进一步发展则黏膜出现糜烂，伴有许多散在分布的黄色小斑，乃隐窝脓肿形成后脓性分泌物附于腺管开口所致;而后黏膜面形成许多溃疡，溃疡较小而表浅，针头样、线形或斑片状，形态不规则，排列无规律，围绕肠管纵轴和横轴相互交错，这是溃疡性结肠炎内镜下的重要特征。周围黏膜亦有明显充血糜烂等炎性反应，几乎无正常残存黏膜可见。
(2)在缓解期，内镜的主要表现为黏膜萎缩和炎症性假息肉。因本病的病理改变一般不超过黏膜下层，所以不形成纤维化和瘢痕，可完全恢复正常。病情较轻者，炎症消退后肠黏膜充血、水肿也逐渐消失，溃疡缩小呈细线状或愈合消失，渗出物吸收;慢性持续型或复发缓解型病例，肠黏膜出现萎缩性改变，色泽变得苍白，血管纹理紊乱，黏膜正常光泽丧失，略显干燥，残存黏膜小岛可因上皮和少量纤维组织增生可形成假性息肉，假性息肉多少不定，大小不等，可有蒂或无蒂。黏膜桥是溃疡反复发作向下掘进，而边缘上皮不断增生，在溃疡上相对愈合连接，两端与黏膜面连接而中间悬空的桥状形态而形成的，并非溃疡性结肠炎所特有。
(3)在晚期，严重且反复发作的溃疡性结肠炎者，可出现结肠袋消失，肠管缩短，肠腔狭窄，黏膜面粗糙呈虫咬样，形成X线上所谓铅管样结肠。
暴发性溃疡性结肠炎是引起中毒性巨结肠最常见的原因。内镜检查可见病变累及全结肠，正常形态消失，肠腔扩大，结肠袋和半月襞均消失，黏膜明显充血、糜烂、出血并见溃疡形成，大片黏膜剥脱。因肠壁菲薄，必须指出爆发性溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠时应禁忌内镜检查，否则极易引起穿孔或使病变进一步加重。
结肠镜下活体组织学检查呈炎性反应，可根据隐窝结构、固有层内的炎症细胞浸润程度及炎症的分布，来区分急性与慢性病变，以糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体异常排列、杯状细胞减少及上皮的变化较常见。隐窝形状不规则、扩张或分支是慢性溃疡性结肠炎的表现，也可有隐窝萎缩，使黏膜面变形。固有层中可见中性粒细胞、单核细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，也可见帕内特细胞(潘氏细胞)化生。
依内镜所见，对溃疡性结肠炎活动性分级方法颇多，其中Miner分级法为较多学者所采用。
0级：黏膜苍白，血管网清晰，呈分支状。黏膜下见细小结节，其表面黏膜正常。
Ⅰ级：黏膜尚光滑，但充血、水肿，折光增强。
Ⅱ级：黏膜充血、水肿，呈颗粒状，黏膜脆性增加，接触易出血或散在自发性出血点。
Ⅲ级：黏膜明显充血、水肿、粗糙，明显自发性出血和接触性出血。有较多炎性分泌物，多发性糜烂与溃疡形成。
4.超声显像 因肠腔内气体和液体的干扰，超声显像难以得到满意的结果，因此，超声显像被认为不适合于胃肠疾病的检查，但仍有学者致力于超声在胃肠疾病诊断中应用价值的探索。研究者提出溃疡性结肠炎的主要超声征象是肠壁增厚，范围在4～10mm(正常为2～3mm);同时可显示病变的部位、范围和分布特点。
结肠炎诊断
结肠炎诊断，结肠炎是一种通常病、多发作，品种繁多、发病的主因复杂，无论哪品种型，惹起临床症状极为类似，大部分现象为腹痛、腹泻、便秘、黏液或黏液脓血便、直肠出血或某些周身症状。在诊断过程中，病人常呈现种种迷惑，有的病人还走入诊断误。
1.结肠炎必须消炎
结肠炎诊断，关于被传染性结肠炎、直肠炎和细菌性痢疾等，选择有作用的抗生素可疾速控制被传染，其诊断方法正确公道。但是，关于非被传染性结肠炎、直肠炎如溃疡性结肠炎、克隆病等，运用抗生素并不能获得理想的效果。溃疡性结肠炎和克隆病统称为炎症性肠病，发病的主因至今尚未完整明了，与免疫、遗传等诸多要素有关，除在吞并被传染时运用抗生素外，泛泛随便使用抗生素是有害无益的，随便使用抗生素会产生肠道菌群失调等不好的结果。没有正确的判断就没有正确的诊断，结肠炎、直肠炎的病人在选择诊断方法之前，一定要弄分明本人的病终究属于哪一品种型。
2.不愿承受手术诊断
结肠炎诊断，结肠炎还需求手术诊断吗?答案是必定的。当溃疡性结肠炎的病人并发恶化、肠穿孔、大量便血、肠狭窄、中毒性巨结肠时应手术诊断。另外，年龄50岁以下，长期反复发作，拖延不愈、经过严厉系统的内科诊断仍得不到控制，曾经重症影响生活质量的溃疡性结肠炎病人，必须思考承受手术诊断。
3.腹泻就是结肠炎
结肠炎、直肠炎能惹起腹泻，而腹泻并非都是结肠炎、直肠炎。慢性腹泻的发病的主因极为复杂，通常于消化系统疾病，也可见于另外系统的疾病，如甲状腺功用亢进、糖尿病等有时可惹起不一样水平的腹泻。有的病人呈现慢性腹泻后不去医院就诊，而是自觉服用诊断结肠炎的药物。患的不是结肠炎，而长期自觉服用诊断结肠炎的药物。占有关材料统计，腹泻不只通常于结肠炎、直肠炎，更通常于肠易激综合征。肠易激综合征是结肠功用性疾病，与肉体、心理要素亲密相关，结肠并无炎症。病人主要有左下腹部疼痛、稀便、便中带黏液、着凉后加重，或者有排羊粪球样便、排便后腹痛减轻的特性，化验大便、钡灌肠和电子肠镜诊断无不正常，服用诊断结肠炎的药物无分明疗效。纠正不好的的生活习气、防预肉体刺激、摆脱焦躁、焦虑、愤恨的心情常有利于病情的减轻。
4.用药奏效后未能稳固疗效
结肠炎诊断，溃疡性结肠炎活动期经过积极的内科诊断后，病情常能得到控制。由于病程长，有的病人不能坚持服药，也有的病人自我觉得良好，擅自中途停药，常招致溃疡性结肠炎再次复发。要稳固溃疡性结肠炎的诊断效果，家庭中的痊愈诊断就显得尤为重要，溃疡性结肠炎病人按时服药，切不可中途停药。
结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，起病多迟缓，病情轻重不一，腹泻是主要症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛 →便意→排便→减轻的特性。主要临床症状腹泻、腹痛、粘液便及脓血便、里急后重、重症则大便秘结、数日内不能通大便;时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反复发作。
对肛裂疾病如何诊断
诊断
询问排粪疼痛史，有典型的疼痛间歇期和疼痛周期，即不难诊断。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”，则诊断明确。但在肛裂早期，需与肛管皮肤探伤相鉴别已确诊肛裂时，一般不宜做直肠指诊及肛门镜检查，以免引起剧痛。对侧位的慢性溃疡，要想到有否结核、癌、克隆病及溃疡性结肠炎等罕见病变，必要时应行活组织病理检查。
鉴别诊断
须与结核性溃疡，梅毒溃疡，软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别，其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。
1.肛门皮肤擦伤肛裂早期需与肛门皮肤擦伤相鉴别。
2.肠道炎性疾病某些肠道炎性疾病可伴有肛门周围的溃疡，诊断时应注意鉴别：
①肛管结核溃疡;
②克罗恩病肛管溃疡;
③梅毒溃疡;
④溃疡性结肠炎并发的肛裂。
结肠炎的诊断鉴别是怎样的
症状后就很肯定地认为自己得了结肠炎，其实这不是很准确的，结肠炎患者应去医院诊断鉴别，那么结肠炎的诊断鉴别是怎样的呢?接下来我们就一起来看下专家的具体介绍。
肠炎的早期症状，结肠炎的诊断鉴别是怎样的?专家指出，结肠炎是一种慢性肠道炎症，其临床表现有很多。结肠炎的诊断鉴别有以下几点：
1、克隆病：是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病，起病缓慢，有消瘦、纳呆、乏力等表现。腹痛位于脐周或右下腹。腹泻初为间歇性，以后渐为持续性。日行3～6次，软便或半液状。右下腹压痛，可触及包块。晚期呈现消瘦、贫血、肠吸收不良及电解质紊乱等表现。肠系膜动脉造影或内窥镜及活组织检查，可明确诊断。
2、胃肠神经官能症：此病是高级神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍。起病较慢，临床表现以胃肠道症状为主，表现神经性嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻、结肠激惹症，脾曲综合征等。
3、特发性溃疡性结肠炎：本病原因不明，是与免疫有关的慢性病，多以溃疡为主，累及结膜粘膜，以青壮年多见。腹痛常在左下腹或全腹压痛明显，伴肠鸣音亢进。有食欲减退，体重下降及营养不良等症状。可行乙状结肠镜和活组织检查以利诊断。
4、原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。
结肠炎容易与哪些疾病混淆
许多得过溃疡性结肠炎的病人都知道，溃疡性结肠炎的(简称溃结)的表现为慢性腹泻、便血、粘液便、腹痛等，但是这些溃疡性结肠炎的症状均不具有特异性，易与其他疾病相混淆。
因此在诊断时必须和以下疾病加以鉴别：
1.慢性细菌性痢疾：表现为慢性腹泻或粘液脓血便，但常有急性菌痢史。从粪便、盲肠拭子或结肠镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。
2.慢性阿米巴肠病：往往有到疫地史，病变以右侧结肠为主，结肠镜下可见粘膜溃疡，溃疡边缘
为潜行性，介于溃疡之间的结肠粘膜正常，粪便中可找到溶组阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。 3.血吸虫病：也可有慢性腹泻腹痛，但有到流行区与疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。结肠镜下，可见到粘膜下黄色颗粒等典型表现，盲肠或乙状结肠粘膜活组织检杏可找到虫卵。此外病人往往有肝脾肿大，病情重者可出现腹水，有效的抗血吸虫治疗后症状好转。以上三种传染病，在过去是最常见的慢性腹泻病人的病因，故在诊断溃结时，—定要排除该三种疾病病。
以下是几种非传染性的疾病，在症状上和溃疡性结肠炎也有很多的相似点，应注意鉴别诊断。
1.克隆病(crohn氏病)：病变范围广，自食管至肛门的胃肠道均可发生病变，以末断回肠及右半结肠多见。临床表现可酷似溃结，但往往无血便，以腹痛、粘液便为多见，也可出现肠梗阻。病变呈节段性，病灶间的粘膜正常，纤维肠镜检查可明确诊断。克隆病和溃结统称为炎症性肠病，两病的病变和临床表现有不同，但治疗用药是相似的。
2.结肠癌：多见于中老年，有便秘或腹泻等大便习惯改变史，同时可出现贫血、胃纳减退、便血和肠梗阻等症状。X线钡剂灌肠可发现肿块，纤维结肠镜检查，不仅可以发现肿块，而且可以取活检病理检查，以明确是否有恶性细胞存在，并可进一步明确肿块恶性程度。肠镜是诊断结肠癌的最佳方法。
3.肠结核：原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。
4.原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。
过敏性结肠炎与溃疡性结肠炎的鉴别：
(1)过敏性结肠炎的肠管狭窄，结肠袋消失，线样征与溃疡性结肠炎相似。
(2)溃疡性结肠炎的肠管除狭窄外，尚有僵直变短成腊肠管状。
(3)过敏性结肠炎以粘膜皱襞易变性为特征，可作为鉴别诊断的要点之一。
结肠炎与结肠癌有什么区别
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡结肠炎，是一种发生在直肠和结肠的慢性炎症疾病，临床表现为慢性反复发作的腹痛、腹泻、粘液脓血便、经常有大便的感觉但排便后感觉不净。严重者伴有发热、贫血、消瘦等症状，其症状与结肠癌有相似之处。结肠癌在肠壁上形成肿块，造成不同程度的肠梗阻，粪便的积存刺激肠壁引起腹泻，肿瘤侵犯血管或溃破造成便血，这些症状与溃疡性结肠炎相似，应注意鉴别诊断。
二者的区别在于：结肠炎病人，腹痛后欲大便，排便后疼痛缓解，想大便的感觉随之解除，每次均能排除粪便，粪便中可能混有黏液和浓血，一般无明显的梗阻现象，如腹胀不放屁。而结肠癌病人，脓血、黏液与粪便不相混合，而是粘附在粪便表面，腹部坠胀，排便后便以不会明显减轻，排便不净，疼痛多在晚期出现。溃疡性结肠炎应积极治疗，少部分有癌变的可能。