自身免疫性肝炎病因

自身免疫性肝炎病因

遗传因素(45%)

目前认为遗传是自身免疫性肝炎的主要因素，遗传易感性可影响机体自身抗原的免疫反应性及其临床表现。人类白细胞抗原和DR，是自身免疫科研性肝炎独立的危险因子。

病毒感染及药物(15%)

病毒感染、药物可作为促发因素，导致机体对自身肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应，并以后者为主。促使自身免疫性肝炎发病。

环境因素(5%)

有学者认为环境也是该病的诱发因素。

病理改变

AIH最主要的组织学改变是界面性肝炎(interface hepatitis)，汇管区大量浆细胞浸润，并向周围肝实质侵入形成界面炎症。肝小叶内可见肝细胞形成玫瑰花结(多个肝细胞围绕胆小管)和(或)点状、碎片状坏死。病情进展时也可出现桥接坏死甚至多小叶坏死，但汇管区炎症一般不侵犯胆管系统，无脂肪变性及肉芽肿。几乎所有AIH都存在不同程度的纤维化，严重病例可出现肝硬化。上述病理改变虽有一定特征，但并非特异性，有时不易与慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、PBC、PSC等相鉴别。肝活检组织学结合血清免疫学检查有助于AIH与这些疾病相鉴别。

常见肝炎的种类

1、病毒性肝炎：病毒性肝炎是由甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒所导致一种肝细胞损害的炎性疾病，乙型肝炎、丙型肝炎可形成慢性，长期的慢性肝损害终极可发展为肝硬化、肝癌等严重后果。乙肝是目前我国对健康危害最大，传播范围最广的传染病。

2、酒精肝(酒精性肝病)：广义的酒精肝是指所有由于酒精因素导致的各种肝脏的疾病。一般临床所指的酒精肝是指酒精性脂肪肝，它在临床上的发病率极高，而且危害性极大，在肝病中仅次于乙肝的危害。

3、脂肪肝(中重度脂肪肝)：脂肪肝是由于各种因素导致肝脏内脂质的含量增高，导致肝脏正常的组织结构破坏的一种病变，尤其是中重度脂肪肝对肝脏的损害最为严重。

4、肝纤维化与肝硬化：肝硬化是各种原因种病因长期反复损伤肝细胞，导致肝细胞坏死的一种慢进性、弥漫性的肝脏病变。肝纤维化是肝硬化的早期。

5、肝癌(原发性肝癌)：发性肝癌主要是由于慢性肝炎、肝硬化、酒精肝、脂肪肝等肝脏疾病所导致的病变。

6、自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎不同于病毒性肝炎，自身免疫性肝炎与自身免疫反应有关。大多发生在年轻女性当中，临床表现与慢性肝炎类似，有些症状颇像系统性红斑狼疮，故又常被称为狼疮样肝炎。自身免疫性肝炎轻易反复发作。

7 药物性肝炎药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检以及停药后的效应做出综合诊断。诊断药物性肝前应了解：①用药史：发病前3个月内服过的药物，包括剂量、用药途径、持续时间及同时使用的其他药物。②肝病史：有无病毒性肝炎和其他原因肝病。③药物过敏史或过敏性疾病史。

什么是慢性活动性肝炎

慢性活动性肝炎简称慢活肝，是由多种病因引起的慢性进行性肝病，少数病例系急性肝炎起病，但大多数起病潜隐缓慢，有部分呈隐性起病，一旦出现明显症状，病程已较晚，甚至已到肝炎后肝硬变阶段。肝脏的典型病理改变为肝门区有巨噬细胞、淋巴细胞和桨细胞等炎性细胞浸润，并侵入肝小叶，肝细胞有侵蚀性点片状坏死。病情严重者出现肝小叶内融合性坏死，汇管区和小叶中央已连接起来称之为桥接样坏死，肝小叶结构塌陷。

慢性活动性肝炎可由多种疾病引起，包括乙型肝炎病毒感染、乙型肝炎病毒合并丁型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、自身免咬性疾病、某些药物(如双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼、硫氧嘧啶等)、乙醇(酒精)中毒、肝豆状核变性及a1-抗胰蛋白酶缺乏等。临床上最常见的有乙型慢性活动性肝炎、丙型慢性活动性肝炎和自身免疫性慢性活动性肝炎3种。

慢性活动性肝炎的发生发展与人休的免疫功能紊乱有关，乙肝或丙肝病毒本身并不直接损害肝细胞，肝细胞损害是由于在细胞膜上肝炎病毒抗原和特异性脂蛋白抗原发生的细胞免疫反应所致。有的患者免疫功能低下时，由于抗体形成不足或中和力降低，则病毒不能够清除，继续感染其它肝细胞并在肝细胞内复制，病变持续不愈，有些患者并没有肝炎病毒感染，主要是由于具有明显的自身免疫反应，并且常常伴有多系统损害，或其它免疫性疾病，如肾小球肾炎、关节炎等。

得了自身免疫性肝病一般有哪些症状

自身免疫性肝炎通常有70%发生在女性，年龄一般在15-40岁之间。系统性红斑狼疮和自身免疫性肝炎这两种病是不同的实体。 自身免疫性肝炎大多数隐匿或缓慢起病，起先可有关节酸痛、低热、乏力、皮疹、闭经等。易被误诊为关节炎、结缔组织病或月经不调。直出现黄疸时才被诊断是自身免疫性肝炎。

约20%-25%病人的起病类似急性病毒性肝炎。有些病人最初肝外表现掩盖了原有的肝病症状，经过一段时间才逐渐出现乏力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状。 体格检查时常发现患者肝脏呈进行性肿大，有肝掌、黄疸、脾肿大，面、颈、前胸可见蜘蛛痣，还可见到面部痤疮、多毛、荨麻疹、牙龈及鼻黏膜出血等情况。

肝外表现：面容晦暗或黝黑，蜘蛛痣，男性勃起功能障碍，乳腺增生，肿痛，女性月经失调，闭经，性欲减退。肝炎病人常常诉说肝区痛，涉及右上腹或右背部，疼痛程度不一，有的胀痛、钝痛或针刺样痛，活动时加剧，且时间不一;有时左侧卧位时疼痛减轻。

临床上常见的自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，原发性硬化性胆管炎。以原发性胆汁性肝硬化最为常见，其次为自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管炎较前两者少见，自身免疫性肝病均不具有传染性。这三种疾病临床表现、化验检查方面均有各自的特点，自身免疫性肝炎主要表现为肝细胞炎症坏死、原发性胆汁性肝硬化，原发性硬化性胆管炎主要表现为肝内胆汁淤积，自身抗体的出现在自身免疫性肝病发生过程中可能起着重要作用。

自身免疫性肝炎治疗

肝炎患者还应该增加蛋白质的供给量，因为蛋白质可以促进肝细胞修复再生，而且蛋白质应该占总热量的15%左右，摄入一定数量的优质蛋白，特别是植物蛋白以及豆类制品，能够使得病情恢复得更快。

平时肝炎患者应该摄入足量的碳水化合物，需要注意的是摄入过多的葡萄糖以及蔗糖的话就会影响患者的食欲，从而加重胃肠道胀气，体内的脂肪数量就会增加，因此不要吃一些高糖的饮食，应该采取以碳水化合物为主的饮食，

肝炎患者不能够摄入过多的脂肪，因此家属一定要注意烹调的方式，增进食物的色香味俱全，从而引起患者的食欲，平时也要忌烟站自己的食物，不能够吃动物的内脏，否则会加重患者的病情，

平时摄入足够的维生素b1、b2二以及b族维生素都能够改善患者病情，多吃一些果汁蜜糖西瓜汁等等能够有效的加快毒素的排出，也可以保证肝脏正常代谢。

慢性迁延性乙型肝炎应注重调理中州，自始至终注意顾护脾胃。这是因为，脾胃为后天之本，气血生化之源。有胃气则生，无胃气则死。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故肝病治疗应将顾护脾胃放在首位。彭勃一般选用党参、砂仁、山药、扁豆等益气升阳、醒脾健中。

治疗乙型肝炎一般以解毒为重点，解毒既要解热毒，同时又要注意解湿毒，解热毒常用白花蛇蛇草、蒲公英、板蓝根、野菊花、虎杖、苦参、半枝莲、败酱草、鱼腥草、连翘等，解湿毒用土茯苓、粳米、半边莲、蚕沙、萆解等。但专家认为对于慢性病来说，“邪之所凑、其气必虚”，即使患病不久，仍有虚证，所以祛邪药物只能暂用而不可长用，防止虚虚之戒。尤其在解毒的同时仍要注意避免伤阴，一不可过于辛燥，二不可过于苦寒。

肝为刚脏，肝体宜柔，肝用宜疏。彭勃认为，慢性肝病多兼有气郁之证，治疗用药宜柔中兼疏，疏中兼柔，使气血调和。一要防止疏泄太过，以免有损肝体，一要避免养阴碍胃。同时彭勃还认为在一张处方中不宜用多味疏肝药，取药应轻疏柔和而不伤阴，常用者有郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。现在很多人都觉得医院的收费太高，医院不治病就会骗钱，所以生病了就去买广告上的药物，这是不正确的，如果吃药治不好错过了最佳治疗事情，病情只会加重。

帮你澄清肝炎传染误区

1 病毒性肝炎：最常见也是危害最大的一类肝炎，具有传染性。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝损害为主的全身性疾病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。分为甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒。

2酒精性肝病：随着人们生活的改善，由于长期大量饮酒所致的酒精性肝病发病率越来越高，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因。此原因引起的肝病是不具有传染性的。

3非酒精性脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征。肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压，以及饮食结构的改变等与其发病密切相关。是体检人群中肝功能异常的常见病因，不具传染性。

4药物性肝病：由于药物的使用，直接或间接对肝脏造成损伤引发的肝病即药物性肝病。停用引起或可能引起本病的药物，是最重要的治疗，此类肝病也不具有传染性。

5自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，病因尚未完全明确，不具有传染性。

6其他因素，如细菌、寄生虫、化学毒物等也都可以引起肝脏炎症。

自身免疫性肝炎的诊断

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)是1992年在英国召开的消化系统国际会议上由自身免疫性肝炎组专家提出，用以替代自身免疫活动性肝炎的一种自身免疫性疾病。这是一种病因未明的疾病。一般认为是在病毒感染、药物或化学物质等环境致病因素的作用下，遗传学上对自身免疫性肝炎易感的人群其肝细胞的抗原成分发生改变，或某些病毒蛋白质与肝细胞的某种蛋白成分有同源性，从而诱发了机体的自身免疫反应，导致肝脏的损害。其主要特点是：1、高免疫球蛋白血症;2、组织自身抗体的出现;3、免疫抑制剂治疗有效。北京协和医院风湿免疫科沈敏

自身免疫性肝炎患者的肝功能检查可见：血清胆红素常轻度或中等度增高，血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和腺苷脱氨酶往往升高，γ-球蛋白明显增高，IgG升高，但白蛋白多正常。

AIH病人体内可测到多种自身抗体，最经典的是抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)和抗肝-肾微粒体抗体(抗-LKM)。其他相关的自身抗体包括抗肝-胰抗体(anti-liver-pancreas，LP)、抗可溶性肝抗原(soluble liver antigen，SLA)抗体、抗肝脏细胞溶质抗原I型(anti-liver cytosol antigen type I，anti-LC1)、抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)等。

AIH的病理学表现特异性不强，但它对AIH的诊断及严重性的判断至关重要。因此肝活检的病理学检查结果仍然是诊断AIH的重要标准之一。AIH的主要病理学特点是门管区单个核细胞的浸润，主要侵犯肝小叶的界板和汇管区，并侵入小叶，导致门脉周围或界板周围的碎屑样坏死，有时也可见到门脉-门脉或门脉-小叶中央区的桥样坏死。这些病理改变虽然有一定的特点，但只能是提示性的，而非AIH所特有，也可见于慢性病毒性肝炎、药物性肝炎以及许多其他肝病。

根据血清中自身抗体类型的不同AIH可分为3型。I型AIH：约占全部AIH病人的80-85%。其中70%为女性患者，年龄一般小于40岁。主要诊断特点是ANA和SMA阳性，其中抗肌动蛋白抗体，尤其是抗聚合F-肌动蛋白对诊断最具特异性。其中17%的患者合并有其它自身免疫性疾病，也有学者认为这一型可能为结缔组织疾病合并肝损害。42%的患者可有原发性硬化性胆管炎的表现。此型起病较缓慢，对糖皮质激素的治疗反应良好。II型AIH：约占AIH患者总数的5%。多见于2-14岁儿童，在西欧(法国、德国)较为流行。主要特点是抗-LKM1和抗LC-1阳性。该抗体一般不与SMA和ANA同时出现(成人仅4%合并阳性)。II型临床表现较I型重，进展更快，暴发性肝炎多见，易发展为肝硬化，对糖皮质激素的治疗反应不如I型明显。许多报道提示HCV感染与II型AIH有一定关系。III型AIH：90%为年轻女性。主要特点是抗-SLA和抗LP阳性，多无抗-LKM1，但74%可有SMA或ANA阳性。此型对药物治疗的效果与I型相似。

2002年美国肝脏病学会发表了新的自身免疫性肝炎诊疗指南，其中列举了较为详细的诊断标准。

表1. 自身免疫性肝炎的诊断标准

要求

诊断标准

肯定诊断

可能诊断

除外遗传性疾病

α1抗胰蛋白酶表型正常

血清铜蓝蛋白、铁及铁蛋白水平正常

α1抗胰蛋白酶部分缺乏

非特异性血清铜、铜蓝蛋白、铁和/或铁蛋白水平正常

除外活动性病毒感染

无现症甲、乙、丙肝病毒感染的血清标志物

无现症甲、乙、丙肝病毒感染的血清标志物

除外中毒性或酒精性肝损害

每日饮酒精量

自身免疫性肝炎会传染吗

自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴。是近年来新确定的疾病之一，该病在欧美国家有 较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的10%～15%，我国目前对于 该病的报道也日渐增多，有必要提高对本病的认识。 自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征， 由于其表现与病毒性肝炎极为相似，常与病毒性肝炎混淆，但两者的 治疗迥然不同。 自身免疫性肝炎最早于1950年提出，由于本病与系统性红斑狼疮 存在某些相似的临床表现和自身抗体，最初被称为“狼疮样肝炎”。 以后发现本病与系统性红斑狼疮病人在临床表现和自身抗体上有明显 差别。最近，国际会议将“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活 动性肝炎”统称为“自身免疫性肝炎”，并取消了病程6个月以上的 限制，确定本病为非病毒感染性的自身免疫性疾病。 本病为遗传倾向疾病，具备易患基因的人群可在环境、药物、感 染等因素激发下起病。病人由于免疫调控功能缺陷，导致机体对自身 肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表 面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应，并以后者为主。 本病临床特征为女性多见，呈慢性活动性肝炎表现。检查可见高 球蛋白血症和肝脏相关自身抗体出现，病理切片改变则表现为肝细胞 呈片状坏死和桥状坏死，多有浆细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润。本 病的诊断需排除其他类似表现的肝病，尤应排除病毒感染性肝炎。 自身免疫性肝炎多呈缓慢发病，约占70%，少数可呈急性发病， 约占30%。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下 降不明显等症状。病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食 管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病， 最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋白升高最 为显著，以igg为主，一般为正常值的2倍以上。肝功能检测血清胆红 素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、 胆固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。 自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应，治 疗指征主要根据炎症活动程度，而非肝功能受损程度。如若病人出现 症状明显，病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草转氨酶 ≥正常值5倍、谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时，可考虑使用皮质 类固醇治疗。经使用免疫抑制剂治疗后，65%的病人可获得临床、生 化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89%和 90%，因此，有必要严格规范用药。

自身免疫性肝病患者需具备的治疗指征

生活中，不少的自身免疫性肝炎患者都有这样的心理，担心自身免疫性肝炎治疗难度大，钱花了不算，还痛苦，这里外科专家提醒：其实只要去专业的外科医院进行科学治疗并不困难。

根据专家的介绍，自身免疫性肝炎是很难治愈的。尽管如此，我们还是可以通过服用药物等其他方法来控制病情，下面小编为您介绍一下在接受治疗时，自身免疫性肝病患者需要具备的治疗指征有哪些?

自身免疫性肝病(AIH)的治疗

研究发现，未治疗的AIH患者5年、10年的生存率分别为50%、10%，不论有无典型的临床症状，治疗都必须早期给予。但部分患者停药后病情复发或对治疗无应答。如何选择合适的治疗药物、准确把握治疗时机、个体化调整药物用量、确立明确的治疗终点，就成为自身免疫性肝炎治疗的热点、难点。

治疗指征

根据肝病学会发布的临床指南，AIH治疗的绝对指征(指征【译】也就是适应症，是指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准)为：1)血清的 AST≥5ULN，同时r-球蛋白≥2ULN;2)持续的血清AST≥10ULN;3)组织学表现为桥接样坏死或多腺泡坏死。相对治疗指征：不同程度临床表现、血清生化学异常(转氨酶或球蛋白水平升高)及肝组织炎症坏死(界面炎)，但未达到绝对治疗指征者。

最终自身免疫性肝炎专家提示：以上的对于自身免疫性肝炎相关介绍，主要在于丰富你的外科知识，另外，建议自身免疫性肝炎患者在配合治疗同时，生活中自身免疫性肝炎护理和饮食占有同等位置。如果你的自身免疫性肝炎病情比较严重，那么就赶紧去专业的外科医院接受诊断治疗自身免疫性肝炎吧。

免疫性肝炎怎么治疗

自身免疫性肝炎也是慢性肝炎的一种，过去认为此病在我国较少见，现在由于对自身免疫性肝炎的认识有了提高，诊断方法更加完善，发现此病在青年女性的慢性肝炎中，占有相当比例。

自身免疫性肝炎不是由肝炎病毒或者不主要是由肝炎病毒侵入人体引起的。尽管本病的发病机理没有完全搞清楚，但大体上是这样的：人体的免疫系统对自身的蛋白组织是具有耐受性，而对外来的蛋白组织没有耐受性，外来的蛋白组织(加病毒、细菌等)一旦进入人体，免疫系统就会主动攻击它们，直到将其清除。然而某些因素，如遗传、药物、营养障碍及一些尚不知道的因素，使人体自身的某些蛋白组织失去了免疫系统对其具备的耐受性，这部分蛋白组织便会受到免疫系统的攻击，并产生损伤，这称为自身免疫损伤，或自身免疫病，自身免疫性肝炎就是这样发生的。简单地说，就是自身的免疫系统去攻击或残害自身的肝脏，使肝脏发生炎性病变。

自身免疫性肝炎有轻型、重型之分，多数侵犯青年女性。轻型病例的症状较轻，以隐匿性起病、呈慢性肝炎表现，经常伴有甲状腺炎、胰岛素依赖性糖尿病、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等等肝外性疾病。重型病型可突然起病，发热，黄疸持续不消失或反复出现，肝脏功能有明显损伤，严重时可出现肝性腹水、肝性昏迷。因是慢性经过，病情可时好时坏，反复发作，每发作一次，病情就加重一次，最后可发展成肝硬化或肝功能衰竭而死亡。

自身免疫性肝炎的表现没有特异性，很容易与慢性乙肝、慢性丙肝、药物性肝炎、酒精性肝炎、肝豆状核变性等疾病相混淆，有经验的医生如缺乏警惕性也会漏诊。国际自身免疫性肝炎组织(I-AHG)制定了诊断标准，并推荐了“计分诊断法”，非常实用而有普遍意义。自身免疫性肝炎的治疗最佳方案是免疫抑制疗法，肝损伤是自身免疫性攻击所致，可应用抑制免疫攻击的药物，使其攻击停止，肝病便可康复。虽然有了免疫抑制治疗方案，但总的看来治疗效果不理想，不能达到根治目的，停药后病情事反复或恶化，此时还要继续用药。