意向性震颤的鉴别诊断方法是什么
意向性震颤的鉴别诊断方法是什么
一.增强的生理性震颤：正常人的四肢、头部、舌、躯干都存在着震颤动作。年轻时这种震颤动作快速而细微，不易察觉，随着年龄的增长，抖动的幅度增大而频率减慢，尤其在一定姿势时表现得更为明显。这种生理性的震颤对日常生活的影响很小，但当强烈的恐惧、焦虑、暴怒、失眠、大量饮酒或服用某些药物后，可能加重为没有规律的摇摆性震颤动作。
二.原发性震颤：有50%~70%的患者有家族史。主要表现为缓慢进展的姿势性震颤或意向性震颤，无其他神经系统损害的症状。在静止时一般不抖动，在运动时才出现，特别是在某一肢体对抗重力维持某一姿势时更明显。随着年龄的增长，其发病率不断升高，发病原因无性别差异。女性主要表现为头部震颤;男性主要表现为手的震颤。起初表现为间歇性震颤，只有在精神紧张、恐惧时诱发。随着病情的进展可表现为持续性震颤。
三.帕金森氏病：是一种多发于中老年人(50~70 岁)的慢性进行性加重的中枢神经系统变性疾病。静止性震颤、强直和运动迟缓是帕金森病的三大症状。其震颤的特征是肢体每秒4~6 次的节律性震颤，主要在肢体静止时出现，多从手开始，以后累及其他肢体。除此以外，病人常感到肢体发紧、动作不灵活，以后感到说话、吃饭、写字、穿衣、起立、走路、转身等动作困难缓慢，想开始某一动作很费力，一旦开始后又很难停止下来。
正常人的四肢、头部、舌、躯干都存在着震颤动作。年轻时这种震颤动作快速而细微，不易察觉，随着年龄的增长，抖动的幅度增大而频率减慢，尤其在一定姿势时表现得更为明显。这种生理性的震颤对日常生活的影响通常较小。当惊恐、焦虑、暴怒、失眠、大量饮酒或服用某些药物后，可能加重为没有规律的、摇摆性震颤动作。
震颤有哪些表现
1.生理性震颤
指正常人身体某部分的细小的动作性震颤，通常影响双手，但也可累及身体各部分，幅度轻微，形式固定，一般不对正常活动造成障碍。主要为姿势性震颤，令被检查者平伸双手，在手背上搁一张纸时容易看到8～12 Hz的震颤。入睡后仍可出现。
2.病理性震颤
(1)静止性震颤
指肢体完全被支撑、消除重力影响后，相应肌肉自主收缩时产生的震颤.即在躯体肢体完全休息不动时出现的震颤。人睡后震颤消失，运动时震颤减轻或消失。震颤频率为5～10 Hz，比较有节律。形式上静止性震颤与部分性肌痉挛有些相似，需通过神经电生理检查鉴别。
1)震颤麻痹：即帕金森病(Parkinson’s disease)。临床上以锥体外系运动障碍为特征：表现为运动迟缓、静止震颤和强直。患者还可出现吞咽困难，自主神经运动障碍和痴呆。虽然震颤麻痹患者早期也表现为震颤。但大部分研究学者仍认为特发性震颤和震颤麻痹是不同的疾病。震颤麻痹患者无论静止时或运动时均出现“搓丸样动作”震颤，惠者出现运动减少和运动徐缓。特殊的“面具脸”、慌张步态和特殊的姿势：头部前屈、躯干前倾，行走时两上肢屈曲，不见摆动，协同运动消失。并且肌张力增强，起病的年龄和起病形式等都可以和特发性震颤相区别。特发性震颤罕见静止性震颤。
2)老年性震颤：发生于老年人。震颤初期只是在运动时出现，之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见.呈点头状或左右侧向震颤，但无肌张力增强及运动减少的特点。
3)肝豆状核变性：又称wilson病。是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，曲于铜在体内过度蓄积，损害肝、脑等器官而致病。本病大多在10-25岁间出现症状，男稍多于女。家族中常有多个相同疾病患者。震颤以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状，以后逐渐加重至粗大震颤。典型者以锥体外系症状为主，表现为四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面县样脸，语言低沉含糊，流涎，咀嚼和吞咽困难。不自主动作以震颤最多见，常在括动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及，此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见，严重者面无表情。口常张开、智力减退。少数可有腱反射亢进和锥体束征，有的可出现癫痫样发作。患者角膜后缘与巩膜交界处可见宽约2～3 mm左右的棕黄或绿褐色色素环(Kayser-Fleischer环.K—F环)。用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积，为本病重要体征。
4)甲状腺功能亢进性震颤：通常微细，局限于手指。两手平伸或用力时明显。患者伴有明显的甲状腺功能亢进症状，可资鉴别。
(2)意向性震颤
出现于随意运动时，故又称运动性震颤(kinetic trem—or)，指在任何肌肉自主收缩过程中发生的震颤。常在肢体运动时或开始运动时出现，快达到目标时最为明显。与静止性震颤相比。呈无节律、振幅大、受情绪影响而增强。主要见于小脑及其传出通路的病变，如小脑肿瘤、血管性病变、多发性硬化、弥漫性轴周性脑炎、播散性脑脊髓炎等。
1)小脑疾患：小脑病变时主要表现为意向性震颤，系齿状核或发自齿状核的通路病变所致。静止时不出现震颤，运动时震颤速度不快，但振幅粗大，不规则。如作指鼻试验或举杯动作时，震颤变大且更为明显。伴有运动障碍。
2)多发性硬化：本病以小脑性意向性震颤为多，常为意向性震颤和姿势性震颤合并出现。患者在静止时不出现震颤，而在坐位或立位时头与躯干前后摇动，振幅开始较小，以后逐渐增大。一般上肢震颤较下肢重且更明显。结合反复发作的脑、脊髓和视神经受损的特征可考虑诊断。
(3)姿势性震颤
当肢体或躯体某一部位抵抗重力，在维持某种姿势时产生的震颤。肌张力在主动随意运动时增高而产生的震颤。即在静止状态下不出现，只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。
1)特发性震颤：起病早且常有震颤家族史。为常染色体显性遗传病。姿势性震颤为本病的唯一症状。往往见于手部，影响精细动作、书写和用匙筷进食。其次为头部，表现为细小的点头或摇头动作：患者平举上肢时，可见双侧指部和腕部的5～8次/秒震颤，振幅不定，在精神紧张时加剧。本病既无肌强直及运动减少，又无肌张力低下、共济失调、眼震和醉汉步态等症状，易与震颤麻痹和小脑疾患相鉴别。
2)扑翼震颤：主要特点为姿势性震颤。在静止与睡眠时消失，精神兴奋时增强。当患者两上肢前伸平举，手指分开时震颤明显。当患者腕部伸直维持一定姿势时，腕关节突然屈曲，而后腕关节又可迅速伸直至原来的位置，这样反复的腕关节屈曲及伸直，状如扑翼。这种震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为特征，主要见于全身性代谢疾病，虹肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血钾、心力衰竭时的红细胞增多症、脂肪泻、Whipple病及低血镁症，系由中枢神经系统反复抑制和兴奋肌张力所致。
3)中毒和感染性震颤：各种药物和酒精、锂、铅、磷、镁、汞、一氧化碳等中毒以及各种感染(如伤寒、水痘、天花)均可发生姿势性震颤。如酒精中毒时的这种震颤干静止时不明显，当上肢前伸手指分开并保持此姿势时震颤明显，以震动性震颤为其特征。多发生于手指，进而波及舌、面肌和鼻翼肌。在笑和说话时可以见到细小的震颤。汞中毒引起的震颤，呈中等节律震颤。静止时出现，运动时更突出，越近目的地，震颤越强。即静止性震颤与姿势性震颤混合出现，在疲劳与精神兴奋时增强。
(4)混合性震颤
同时具有上述两种或两种以上的震颤称混合性震颤，如小脑病变、肝豆状核变性可合并发生静止性、姿势性及意向性震颤。癔症性震颤表现为多变不规则的震颤，震颤大小不一。静止和运动时都存在。有明显的精神因素，常伴有其他癔症性症状，分散病人注意时震颤缓解，集中注意于病变部位时震颤增强。
手抖是什么病的预兆 小脑病变
手抖也可能是小脑病变的预兆，该类患者可出现意向性震颤，即患者越接近目标物体，其抖动越明显。此外，还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调的表现。
如何区分哪种情况属于帕金森
1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、 动作减少，行走不稳等症状。
2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。
3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引 起肢体抖动的常见原因。
4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、 幻觉等瞻妄表现。
5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站 立行走不稳等共济失调表现。
6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢 体抖动。
多发性硬化症的危害
1、肢体瘫痪、共济失调
多发性硬化症肢体瘫痪最为多见,发生率为83%以上。
开始为下肢无力、疲劳、沉重感,继而变为痉挛性截瘫、四肢瘫,亦有偏瘫或单瘫,伴有腹壁反射消失、腱反射亢进和病理反射阳性。
共济失调：半数患者表现为断续性言语、四肢意向性震颤、随意运动及步态的共济失调。
眼球震颤、意向性震颤和吟诗样语言称为Charcot三主征,先前认为此为MS临床诊断标准,但以后发现Charcot三主征仅见于部分MS晚期患者。
2、视神经受累、眼球震颤与眼肌麻痹
约46%以上的多发性硬化症患者发生视神经炎,多从一侧开始,再侵犯另一侧。
亦有双眼在短时间内先后受累,表现为视物模糊、中心暗点、视野缺损、色觉异常、眼球转动时球后疼痛等。
多数患者视力障碍发生较急,有视力障碍者多有缓解—复发的特点。早期眼底无改变。
后期可见视神经萎缩和球后视神经炎;视野改变可有双颞侧偏盲、同向性偏盲等。
多数患者视力可于数周后开始改善,半数患者可遗留颞侧视乳头苍白。
眼球震颤与眼肌麻痹：约半数患者有眼球震颤,以水平性最多见,亦有水平加垂直、水平加旋转及垂直加旋转等。约1/3患者有眼肌麻痹。
最常见者为核间性眼肌麻痹,为内侧纵束受累所致。
MS多表现为双侧,复视是其常见主诉。若遇患者同时存在核间性眼肌麻痹和眼球震颤,则应高度怀疑患有MS的可能。
眼球震颤鉴别诊断
眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的往返运动均可以诊断为眼球震颤。
一、眼球震颤的方向
1、一般按眼震方向可分为1水平眼震：指眼球左右来回运动;2垂直眼震：指眼球上下往返运动;3旋转眼震：眼球沿其前后轴作反复旋转运动;4斜向或混合眼震
2、按其形态可分为摆动性眼震眼球在两方向上来回动作的速度幅度相等;冲动性眼震(跳动性)：指眼球来回动作在某一个方向上快而在另一个方向上慢即有快慢之分：混合性眼震：前视时为摆动性眼震侧视时为冲动性眼震;不规则性眼震：指方向运动速度幅度都不规律。
(二)眼球震颤的速度
按眼球震颤的速度可分为：1缓慢：每分钟10-40次;2中等速度：每分钟40-100次;3快速：每分钟100次以上。
(三)眼球震颤的幅度
按眼球震颤幅度可分为：1细小：眼球偏移在5度以内幅度在1mm以内;2中等：眼球偏移5-15度幅度在1-3mm之间;3粗大：眼球偏移15度以上幅度在3mm以上多数情况下眼震为双侧眼球的协同震颤即对称如平行的在脑干有病变时可出现单眼震颤而另一眼震颤不明显即发离性眼震。
为什么会出现手抖现象呢
1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、动作减少，行走不稳等症状。
2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。
3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。
4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。
5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。
6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。
7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。
间歇性手抖
1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、 动作减少，行走不稳等症状。
2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首 先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。
3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引 起肢体抖动的常见原因。
4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、 幻觉等瞻妄表现。
5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站 立行走不稳等共济失调表现。
6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢 体抖动。
7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。
震颤的原因分析
原发性城震颤最多的是震颤类型，占运动系统疾病的第二位，发生率在0.4-0.9%.但在60岁以上组则发生率在4.6%.男性多于女性，大多数原发性震颤是轻度的，没有就医的要求。50岁以上的震颤中发生率是14.5%,其中3.05%是原发性震颤，9.52%是生理性震颤，2.72%是帕金森病震颤，其中原因的震颤仅不足0.2%.原发性震颤 有遣传性特点，脑磁图和脑电图的记录明确，原发性震颤与同侧的小脑半球和对侧的丘脑和大脑皮层感觉运动区有关。脑干的背橄榄核-小脑-丘脑相关核团是震颤形成的关键。
诊断原发性震颤主要是依据临床观察，多数病史在5年以上，排除独立的头部震颤，没有姿势性肌张力障碍，不伴有其它运动疾病就可以诊断原发性震颤。临床检查时震颤的幅度至少在2cm以上。阳性家族史，如果有家簇中有二个以上可观察到的姿势性震颤。酒精的敏感性并不是绝对的，其它疾病也可能会遇到，如肌阵挛性肌张力。
原发性震颤最常见的受累部位是手(94%)，头(34%)，声音(16%)，下颌(8%)，面部(3%)，躯 干 2.5%.2/3病例酒精有缓解震颤的作用，但临床上的表现阳性家簇史与非阳性家簇间没有区别。双侧前臂的姿势性的和运动性增强的特点，多数情况下年龄50岁以上年龄组，50-60%会出现意向性震颤，是小脑病变的特点，多数是原发性震颤的晚期。静止性震颤发生率是10-15%，有时也会观察到姿势性异常，如前臂屈曲时震颤，双眼向一侧凝视时的震颤，可能代表着有肌张力障碍性震颤的组分，但也可通过姿势性调整来减轻震颤。
原发性震颤可以儿童期起病，40岁后加重，平均起病年龄在35-45岁。也可以有高龄出现的散发病例，多数家簇性震颤是在65岁以前必发病，也可以逐步进展的，表现为频繁降低而震颤的幅度增大。姿势性震颤3-30年后会有意向性震颤。
疾病的严重程度依赖于意向性震颤的严重度，严重的病例不能自主生活，喝水，吃饭、写字均遇到困难。25%的原性震颤需要药物治疗，三分之一因震颤放弃工作。
多数原发性震颤可伴有躯干性的共济失调，手的意向性震颤，工甚至会出现眼球运动障碍，提示可能伴有小脑功能障碍。如果服用少量酒精后没有加重小脑失济失调，可能提示小脑功能障碍的存在。也可能会伴有额叶的执行能力降低和轻度的性格改变。痴呆的发生率也会增加，听力丧失，嗅觉丧失。
帕金森病的症状 静止性震颤
震颤是指身体某部位有规律性摆动的运动，可分为静止性震颤、姿势性震颤和意向性震颤。静止性震颤是帕金森病最出的症状。这种震颤通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指、中指为主，主要表现出手指像搓丸子或数钞票一样的动作。
帕金森病患者的几种状态
止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、 动作减少，行走不稳等症状。
2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。
3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引 起肢体抖动的常见原因。
4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、 幻觉等瞻妄表现。
5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站 立行走不稳等共济失调表现。
6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢 体抖动。