糖皮质激素的副作用有哪些

糖皮质激素的副作用有哪些

临床上治疗系统性红斑狼疮等自身免疫病时，常使用糖皮质激素(老百姓简称激素)治疗。激素可带来一些副作用，主要反映在：

1、长期大剂量使用，可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压和糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。这些症状可不特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。必要时可配用降压、降糖药，并给予低压、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。因此，有高血压、动脉硬化、肾功能不全及糖尿病的病人，应该适当补充维生素 D 及钙剂，并在医生的指导下慎用皮质激素。

2、诱发或加重感染：皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，且能降低机体抗感染能力，使机体抗病能力下降，利于细菌生长、繁殖和扩散。因此，长期用皮质激素可诱发感染或使机体内潜在的感染灶扩大或扩散，还可使原来静止的结核灶扩散。在用药过程中应注意病情的变化及是否有诱发感染现象，同时给予抗感染治疗。

3、诱发或加重消化性溃疡：糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。

4、神经症状：可发生激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。

5、肾上腺皮质萎缩或功能不全：较长期应用该药，由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。

6、反跳现象及停药症状：长期应用激素，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。这是因病人对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致。处理措施为恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量。

皮质激素的副作用

1.长期全身大面积应用出现全身性副作用可致骨质疏松激素性糖尿病高血压向心性肥胖。

2.出现局部淤点淤斑特别是老年人由于激素致皮肤血管支持组织萎缩红细胞渗出到血管外所致。

3.皮肤感染性疾患的发生率升高易患毛囊炎疖子激素性痤疮等若有皮肤真菌感染会加重皮肤癣病。

4.引起激素性皮炎表现为皮肤毛细血管扩张皮肤萎缩尤其在颜面等皮肤较薄部位自觉局部皮肤不适并可有轻度疼痛恢复极慢。

5.形成激素依赖性若停用激素出现皮肤红肿局部烧灼感皮肤发紧此为停用激素的反跳现象使用激素后症状消失但激素用量逐渐增加欲罢不能。

治疗哮喘：规范用药最关键

我国至少有2000万以上的哮喘病人，其中85%的患者不知道规范性治疗是哮喘防治的关键，这也是我国哮喘病人复发率高的重要原因。虽然哮喘难以根治，但是接受正规医疗机构的规范化治疗，八成病人能实现临床治愈，和正常人一样健康生活。呼吸内科专家汤彦表示，哮喘之所以得不到规范治疗，主要是由于哮喘患者在治疗疾病时存在三个认知误区。

误区一：没症状不治，病加重才治

支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，支气管中长期存在炎症是引起哮喘症状的根源。只有长期应用吸入型激素等药物才能抑制气道的变态反应炎症，从而预防发病。

临床观察发现，哮喘患者中儿童和老年人的依从性较好，中青年患者依从性最差，时有发生急诊入院或意外事件(包括死亡)。他们在治疗方面往往缺乏耐心，症状一经控制就擅自停药、减药。每次持续用药最多几个月，而按照规范治疗，哮喘临床控制后切忌停药，一次急性症状缓解后，需规范吸入糖皮质激素药物至少3个月才可考虑减量，并建议维持治疗。

误区二：治疗心切乱用药

门诊中，哮喘病人问得最多的问题是"这病能根治吗?""听说某某药吃一个疗程就能治愈，能吃吗?"

"我能理解患者的心情，但哮喘是不可能根治的，所谓根治的宣传绝不可信。"汤彦介绍，这些药的成分不明，很可能添加了一定量的激素，症状虽得到暂时缓解，但长期服用不仅会扰乱人体正常代谢功能，而且可能引起高血压、糖尿病、骨质疏松等疾病，比规范吸入糖皮质激素的副作用大很多。

误区三：担心激素副作用擅自停药

许多患者对激素怀有恐惧心理，拒绝用药或擅自停药。当哮喘急性发作时，不少患者会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，但症状缓解后则不再持续正规治疗。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。"患者应在医生的指导下规范用药，有规律地坚持用药可以把急性发作几率降低到最小，从而有效避免急性发作。"

目前吸入类哮喘药物，剂量远小于口服药，副作用也相当微小。研究证实，吸入性皮质激素是安全的，患者完全可以长期使用。

那么，如何才能有效减少哮喘的复发呢?

按照国际标准，哮喘的规范化治疗包括以下几方面：首先，应明确诊断，医生应根据哮喘患者的症状程度等给病人做出完全控制、部分控制和未控制三种程度的判断，再制定个体化治疗方案，建议患者维持治疗，以达到临床治愈。其次，在治疗上，首先应尽量寻找和避免过敏原，而治疗哮喘的经典方法是：吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等，并常备急救药物，即使病情得到有效控制也应随身携带。近来，国外研究还报道了胆碱能受体阻滞剂在治疗哮喘方面的作用，特别适用于对吸入糖皮质激素疗效欠佳或担心糖皮质激素副作用的患者，目前全球多中心的临床观察正在国内开展，希望为哮喘患者带来更多的有效的治疗方法。

糖皮质激素的副作用

糖皮质激素(Glucocorticoid)，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。

糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH。

目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。

糖皮质激素的简介

糖皮质激素(glucocorticoid，GCS)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇(cortisol)，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌证时应及早应用激素冲击治疗。

治疗小儿哮喘的常见药物有什么

1.糖皮质激素

糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物。吸入型糖皮质激素是长期控制哮喘的首选药物，其优点是通过吸人，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。但通常需要长期、规范吸入才能起预防作用。

2.β2受体激动剂

β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂，尤其是气雾吸入广泛用于哮喘急性发作的治疗。目前推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘，联合应用具有协同抗炎和平喘作用。

3.茶碱

具有舒张气道平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。用于长期控制时，主要协助吸人型糖皮质激素抗炎，多用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。常见的不良反应有恶心、呕吐及心律失常、血压下降等。

4.抗胆碱能药物

止喘作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药性，不良反应少。常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。

5.白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是一类新的非糖皮质激素抗炎药，常用药物为孟鲁司特、扎鲁司特等，常与吸人型糖皮质激素联合应用治疗哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高吸入型糖皮质激素的疗效。该药耐受性好、副作用轻、服用方便。

6.肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠，是一种非皮质激素类抗炎药，适用于轻度哮喘的长期治疗。也可作用于预防运动性哮喘，防止干冷空气等诱发的喘息发作。副作用极少，可长期安全使用。

儿童湿疹怎么治疗

局部使用糖皮质激素软膏

大多数家长“谈激素色变”。其实合理的使用糖皮质软膏是安全，且有效的。通常医生会选择弱效，刺激性小的激素药膏，如氢化可的松软膏，糠酸莫米松乳膏等。短时间(通常不超过一周)，间断的使用激素药膏，不会导致局部不良反应，家长不必过度担心。

局部使用免疫调节药物

如果对弱效糖皮质激素无效，或者需要长时间持续使用该类药物，为避免糖皮质激素的副作用，需要选用免疫调节剂，这类药物可以起到糖皮质激素相似的效果，却可以避免糖皮质激素导致的副作用，相对安全。目前有他克莫司(普特彼)和吡美莫司(爱宁达)，可以用于儿童。

口服药物治疗

如果皮疹范围广，渗出多导致瘙痒明显，影响睡眠时，患儿入睡前30-60分钟可口服扑尔敏、苯海拉明等，可以帮助患儿有个舒服的夜晚，睡个好觉。

糖皮质激素的作用

(1)糖皮质激素具有多方面的作用。

1)对物质代谢的作用：糖皮质激素促进肝内糖元异生，增加糖元贮备，还能抑制组织对糖的利用，因而使血糖升高。应用大剂量糖皮质激素可引起类固醇性糖尿病。缺乏糖皮质激素时，血糖下降，饥饿时更加严重，甚至有发生死亡的危险。

糖皮质激素对蛋白质代谢的作用随组织而不伺，主要促进肝外组织特别是肌组织蛋白分解，并抑制氨基酸进人肝外组织，使血中氨基酸升高。对肝脏，则促进蛋白质合成。糖皮质激素过多可引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄和骨质疏松等。

糖皮质激素对脂肪代谢的影响有两个方面，一是促进脂肪组织中的脂肪分解，使大量脂肪酸进入肝脏氧化;二是影响体内脂肪重新分布。糖皮质激素过多时，四肢脂肪减少，而面部、躯干、特别是腹部和背部脂肪明显增加，称为向心性肥胖。

2)对各器官系统的作用：作用于血细胞：大剂量的糖皮质激素可使胸腺和淋巴组织萎缩，使血中的淋巴细胞破坏，因此常用于治疗淋巴肉瘤和淋巴性白血病。它还能促进单核细胞吞噬，分解嗜酸性粒细胞，从而使嗜酸性粒细胞在血中含量减少。因此，血中嗜酸性粒细胞数可作为判断肾上腺皮质功能的指标之一。

作用于血管系统：糖皮质激素能提高血管平滑肌对血中去甲肾上腺素的敏感性，从而使血管平滑肌保持一定的紧张性。肾上腺皮质功能不足时，血管紧张性降低，因而血管扩张，血管壁通透性增加，严重时可导致外周循环衰竭。

作用于胃肠道：能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有诱发或加重溃疡的可能，药用时应予以注意。

作用于神经系统：小剂量可引起欣快感，过多则出现思维不能集中，烦燥不安以及失眠等现象。

(2)影响糖皮质激素分泌的因素

糖皮质激素的分泌一方面受下丘脑—腺垂体调节，另一方面受糖皮质激素在血中浓度的负反馈调节。

1)下丘脑-腺垂体的调节：下丘脑促垂体区细胞分泌促肾上腺皮质激素释放因子，经垂体门脉运送到腺垂体，促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素，后者随体循环血液到肾上腺皮质束状带，促进糖皮质激素的分泌。

下丘脑促垂体区与神经系统其他部位有联系。因此，体内外环境的变化，如创伤，精神紧张等，可通过一定的途径引起下丘脑促垂体区细胞释放促肾上腺皮质激素释放因子，从而加强腺垂体和肾上腺皮质的活动。

2)反馈调节：血中糖皮质激素达到一定水平时，它反过来抑制下丘脑促垂体区细胞分泌促肾上腺皮质激素释放因子，同时抑制腺垂体分泌促肾上腺皮质激素。通过这种负反馈作用，从而使肾上腺皮质激素在血中的浓度保持相对稳定。此外，腺垂体促肾上腺皮质激素也能抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子分泌。负反馈作用在应激状态下会暂时失效，于是血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的浓度大大增加，增强了机体对有害刺激的抵抗力。

丹参联合复方甘草酸苷可治疗硬皮病

系统性硬皮病是一种以胶原纤维硬化为基础的结缔组织疾病，常用治疗药物为糖皮质激素、免疫抑制剂等，但这些药物的副作用较大。有研究者发现采用中药丹参注射液联合复方苷草酸胺也可治疗系统性硬皮病，且无副作用。

一、用法

复方甘草酸苷注射液40~60毫升，丹参注射液20毫升分别加入5%葡萄糖注射液250毫升中静滴，1次每天，连用4周。若患者对复方苷草酸苷或丹参注射液中任何一种成分过敏则禁用。

二、药理研究

丹参具有多种药理作用，如扩张血管、活血化瘀、改善微循环，为临床上治疗系统性硬皮病的常用辅助药物之一。体外研究发现，丹参中各种成分对系统性硬皮病成纤维细胞的增殖具有抑制作用，且对成纤维细胞和胶原基因表达有抑制作用，在硬皮病各期都能起到一定的抗纤维化作用。

复方甘草酸苷的主要有效成分为甘草甜素，其化学结构类似糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫调节等作用，但没有糖皮质激素的副作用。有研究认为其可从多方面抑制纤维化的发展，可降低或阻断转化生长因子、肿瘤坏死因子的分泌。

肾上腺糖皮质激素生理作用

肾上腺糖皮质激素有什么作用呢?相信知道的人是少之又少的，甚至许多人都没有听说过。不过没关系，下面小编就来为大家介绍一下。

1.糖代谢

糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为，促进糖原异生;减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程;减少机体组织对葡萄糖的利用。

2.蛋白质代谢

促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。