慢性咳嗽的临床特点
慢性咳嗽的临床特点
慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%- 80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘。许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：
1、发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。
2、临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。
3、过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。
4、体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。
干咳无痰是什么病
咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽(干咳)。出现干咳症状后，人们往往使用很多止咳药，甚至抗生素，但效果不一定好。其实，引起干咳、无痰的原因很多，如慢性鼻咽炎、感冒、变异性哮喘等都可以引起。
1、干咳：病人咳嗽时基本上没有痰液咳出，可伴有喉咙发痒的感觉，干咳通常是由于呼吸道病毒感染引起，如流感、咽炎
2、呛咳：由于吸进小块食物或刺激性气味所诱发的干咳，呈连续性且频繁，将异物咳出后即可缓解
3、感冒：临床特点：急性咳嗽最常见的病因为普通感冒，如果不及时治疗，在感冒最初两天，大概有80%以上的病人会发生咳嗽。
4、慢性咽炎：临床特点为常有刺激性咳嗽，但无痰。咽喉部有异物感、灼热感、干燥感，发痒，有轻微的疼痛，严重时可引起呕吐。
5、胃食管反流：临床特点为咳嗽大多发生在白天和直立位，多以干咳为主，且持续很长时间。咳嗽常在食用高脂肪类食物、咖啡后加重，常伴泛酸、嗳气、胸闷。
6、咳嗽变异型哮喘：临床特点为通常为刺激性干咳，以夜间或凌晨为主，常伴有胸闷症状，无痰，不发热。咳嗽常由呼吸冷空气、灰尘、油烟及大笑等诱发。春、秋季发作频繁。
7、降压药ACEI制剂：临床特点为ACEI制剂引起的咳嗽以服用长效制剂者多见，女性多于男性。ACE制剂引起咳嗽的主要症状是刺激性干咳，多伴有咽干、咽痒、胸闷、咳嗽，以夜间症状为重，平卧后明显或加重。药物治疗：对于ACEI制剂引起的咳嗽，轻者可减量或改用短效制剂，重者须停药。酮替芬对ACEI制剂引起的咳嗽有治疗作用。如高血压合并哮喘，则最好不用ACEI制剂。
8、鼻后滴漏综合征：临床特点为除了咳嗽症状以外，患者通常还有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。药物治疗：这类疾病目前较难根治，但可以改善症状，控制病情。改善环境、避免变应原刺激也是控制过敏性鼻炎的有效措施。
温馨提示 如果咳嗽是阵发性的干咳、用抗生素无效，伴有咽喉痒、不伴发热，怕冷空气怕烟雾，夜间加重，如果CT或X线检查没有异常，那就很可能是过敏性咳嗽，也叫咳嗽变异性哮喘或者过敏性支气管炎。如果干咳的同时伴有搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等过敏性鼻炎的症状，那就可能是过敏性鼻炎引起的过敏性咳嗽，也叫过敏性鼻-支气管炎。
咳嗽不止并非都是气管炎
慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴漏综合征、变异型哮喘和胃食管反流症三种。
慢性咳嗽是指咳嗽时间持续3周以上，到医院检查又往往没有肺部疾病证据的咳嗽。临床研究表明，慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴漏综合征、变异型哮喘和胃食管反流症三种，鼻后滴漏综合征占慢性咳嗽的41%，变异型哮喘占24%，胃食管反流症占20%以上。此外还有药物引起的咳嗽，特别是一些降压药所致的慢性咳嗽约占到10%至12%。有些慢性咳嗽还可能多种病因共存。
造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎等。当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病症状如流涕、鼻塞、头痛等或疑有鼻腔、鼻窦病变时，应到耳鼻咽喉科就诊，进行鼻腔、鼻内镜、鼻窦平片等检查，以明确诊断后及时治疗。
小儿咳嗽的病因
俗话说“春捂秋冻”，但是家长也不要把孩子捂得太厚了。小儿卫气不固，对外界气候适应力较差，《养子十法》中提出过“背、腹、足、膝要暖，头要凉”的观点。一般在室内不活动的情况下，孩子不出汗、手脚掌心不发烫、皮肤摸上去凉丝丝的，这时候衣服穿的厚度就比较合适。
不过也不能给孩子减衣服太快了，春季是感冒多发季节，学龄前儿童的脾、胃、神经发育还不完全，一旦患上感冒，没有及时治疗，就可能引发哮喘，感染流行性脑膜炎，并发病毒性心肌炎、肾炎、肝炎等不易治愈的疾病，给孩子和家长带来痛苦。
临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄病因不同。
1.常见病因
(1)呼吸道感染与感染后咳嗽
1)呼吸道感染 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。
2)感染后咳嗽 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：①近期有明确的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X线片检查无异常;④肺通气功能正常;⑤咳嗽通常具有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
(2)咳嗽变异性哮喘(CVA)
CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：①持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性;④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
(3)上气道咳嗽综合征(UACS)
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC)
胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GERC的临床特征和诊断线索有：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间;②症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
(5)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
EB的临床特征和诊断线索有：①慢性刺激性咳嗽;②胸X线片正常;③肺通气功能正常，无气道高反应性;④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;⑤口服或吸人糖皮质激素治疗有效。
(6)先天性呼吸道疾病
主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。
(7)心因性咳嗽
心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：①年长儿多见;②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;③常伴有焦虑症状;⑤不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
(8)其他病因
1)异物吸入 咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。
2)药物诱发性咳嗽 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7天可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。
3)耳源性咳嗽 2%～4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
慢性咳嗽有哪些症状
慢性咳嗽定义为：以咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽时间大于或等于8周，胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽患者由于伴随症状少，X线检查无异常，误诊误治率相当高。
服药物后的咳嗽也应注意，如高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药物的一个常见副反应便是咳嗽，临床发生率约在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%，通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。注意上述病史的询问，有时可直接从这些病史中得到诊断线索。对于咳嗽的性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素均为诊断的重要线索。
慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴流综合征(PNDs)、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃-食管反流(GER)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、心理性咳嗽等等。如咳嗽以夜间为主，则要高度怀疑CVA、饭后咳嗽或咳嗽加重提示胃食管反流性咳嗽(GERC)、诱导痰嗜酸粒细胞(Eos)增高,糖皮质激素治疗效果良好可能为嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)。因此，明确咳嗽的病因，是治疗成功的关键。
经常咳嗽的病因有哪些
咳嗽在当今社会上算是最为常见的一种一种疾病了，虽然只能说是一种小疾病，但是稍微不注意可能会引起一些重大的疾病，这是非常危险的，导致咳嗽的因素是非常多的，很多人都不太了解，我为大家做个详细的讲解。
1、药物性咳嗽 ACEI类药物，如卡托普利、依那普利、洛汀新等常用于治疗高血压及心功能不全，虽然疗效好，但有6%~14%的患者服药后可出现咳嗽。ACEI类药物诱导性咳嗽是典型的干咳，伴有喉部刺激性、针刺样感觉，夜间和卧床休息时易发，女性多于男性，停药4周后咳嗽症状消失或减轻，即可明确诊断为药物性咳嗽。
2、鼻后滴流综合征 一些过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等疾病所产生的分泌物可向后倒流入咽喉部，当进一步吸入呼吸道时引起慢性刺激，其中有30%以上患者可出现慢性持续性咳嗽。主要临床表现是频繁清洁咽喉，常感到有东西滴入咽喉，并伴有咽喉干痒和口腔黏液增多，咳嗽白天较重，入睡后很少因咳嗽而醒来不眠。
3、胃-食管反流性疾病 患者有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、吞咽困难，吞咽痛和进食咳嗽等表现，则高度怀疑是此病的可能。在反流过程中，内容物刺激食管近端，引起反射性咳嗽，此类咳嗽约占慢性咳嗽的10%~20%。统计资料显示：随着膳食结构的改变及工作生活节奏的加快，该病的发生率正日趋增高。
4、病毒感染后咳嗽 当患者称咳嗽发生在上呼吸道感染痊愈之后，则应考虑此诊断。如胸片和支气管舒张试验检查结果正常，就无需进行下一步检查了。如果咳嗽症状在2个月内明显好转或痊愈，则可做出最后诊断。
5、咳嗽变异性哮喘 病人常为过敏体质，咳嗽为临床唯一表现，以阵发性痉挛性干咳、清晨夜间加重为特点，多因运动、寒冷、季节等因素诱发或加重，支气管激发试验阳性被认为是诊断咳嗽变异性哮喘的金标准，但必须结合针对哮喘治疗有效才能做出最后明确诊断，此类咳嗽约占慢性咳嗽的30%左右。
6、嗜酸粒细胞性支气管炎 临床特点为慢性咳嗽，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检时两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异律和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例大于3%，通常在10%~15%之间，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
7、瘀血性支气管炎 由多种原因引起的左心功能不全患者，由于肺静脉压升高，支气管黏膜长期瘀血，可造成长期慢性咳嗽。
8、精神性咳嗽 有些人因精神紧张、焦虑、悲伤可致咳嗽，以咳嗽作为消除紧张焦虑的办法，咳声不响，类似雁叫声，易被讲话打断，夜间睡眠时不会咳醒，暗示法治疗有效。
9、脑栓塞所致咳嗽 近年来发现，有些老年人存在着无症状的脑栓塞，多是细小血管被堵塞。当老年人细小的脑血管被堵塞后，虽无全身症状，但吞咽和咳嗽的反射功能都会下降，从而在摄食或吞咽唾液时，会有少量物质进入呼吸道，引起咳嗽。长期如此，便会出现久咳不止。
10、胸膜病变所致咳嗽 胸膜病变时，由于胸膜受到刺激，可以通过其病变区域的感受器，使刺激传入呼吸中枢，反射性引起咳嗽，临床多表现为干咳，无痰，而且咳嗽程度较轻，病人常有明显胸痛，伴有胸闷与气急，X线检查常有明显的胸膜病变征象。
11、环境污染所致咳嗽 长期暴露于污染空气中可出现非特异性呼吸道症状，以咳嗽最为常见。有资料表明，长期接触含有大量可吸入颗粒，如二氧化硫、二氧化氮等污染物的空气，慢性咳嗽的发病率会增加3倍，其呼吸道常有与哮喘无关的中性白细胞介导的慢性炎症。加强环境保护，脱离污染的空气是最好的治疗方法。
以上这些就是咳嗽的一些基本因素了，大家平时可以进行预防，不可以忽视，这样只能引起更大的疾病，希望大家引起重视，若是太过严重，那么应该及时的上医院进行治疗，最后，希望我的建议对大家有帮助。
支气管过敏性咳嗽怎么治
资料显示，敏性咳嗽也称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽的临床特征是：超过两个月的无原因的慢性咳嗽，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰;在吸入烟雾或油漆、敌敌畏等化学气味可加重;应用多种抗生素无效，拍片或CT检查无明显异常。40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状，国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎。
目前医学界对过敏性咳嗽的治疗都有一个共同的认识，由于过敏性咳嗽与哮喘的本质相同，所以治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于：
全球发展最快的脱敏治疗(即特异性免疫治疗或免疫治疗)方法，符合世界卫生组织推荐的对症 +对因的理性化治疗方案。他在全球范围内，使用30年未发生严重副作用，最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性。
脱敏治疗是目前治疗支气管过敏性咳嗽的方法之一，除了这个方法，还有脱敏贴治疗等，总之一句话，如果得了这个病，千万不要大意，应该及时到医院诊断治疗，确保得到及时救治。另外，广大患者还要树立信心，争取早日摆脱疾病的困扰。
慢性咳嗽的症状及并发症
慢性咳嗽是人体的一种保护性反射，有助于排出呼吸道分泌物和异物，但长期的咳嗽则会带来诸多不良后果。医学上把病程达8周时间的咳嗽称为慢性咳嗽。其原因通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。
慢性咳嗽的症状：
慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病。
约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：
1、发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。
2、临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。
3、过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。
4、体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。
慢性咳嗽的并发症：
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因。
在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
干咳不止并非都是气管炎
冬春季节，如果你或你身边的人经常咳嗽不止，大多数人都会以为是患上了气管炎。
慢性咳嗽90%以上不是气管炎，以往的误诊误治率相当高，应当引起医生和患者的高度重视。
慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴漏综合征、变异型哮喘和胃食管反流症三种。
慢性咳嗽是指咳嗽时间持续3周以上，到医院检查又往往没有肺部疾病证据的咳嗽。临床研究表明，慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴漏综合征、变异型哮喘和胃食管反流症三种，鼻后滴漏综合征占慢性咳嗽的41%，变异型哮喘占24%，胃食管反流症占20%以上。此外还有药物引起的咳嗽，特别是一些降压药所致的慢性咳嗽约占到10%至12%。有些慢性咳嗽还可能多种病因共存。
造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎等。当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病症状如流涕、鼻塞、头痛等或疑有鼻腔、鼻窦病变时，应到耳鼻咽喉科就诊，进行鼻腔、鼻内镜、鼻窦平片等检查，以明确诊断后及时治疗。