结节性痒疹的病理机制
结节性痒疹的病理机制
结节性痒疹(Prurigo nodularis,PN)是以四肢发生结节并发重要瘙痒为主要特征的皮肤病。尽管有人认为，昆虫叮咬后引起的迟发性变态反应是PN的部分病因，但总的来说，它的病理发生机制并不清楚，所以目前治疗，包括抗组胺药物常不能取得满意疗效。本文仅就该方面的研究进展综述如下。
病理机制
1.神经因素：PN的主要皮损为结节，Molina FA用神经元标记蛋白基因产物9.5(pan-neuronal marker protein gene prod uct 9.5，PGP)的抗血清检测7例PN，结果显示皮损内有大量神经纤维增生，而对照却否。研究者进一步用P物质(SP)及钙调基因相关肽(CGRP)的抗血清对结节组织行免疫组化及图象扫描的半定量研究，提示增生的神经纤维内有大量的SP及CGRP存在。酪氨酸羟化酶(TH)、神经肽Y的C侧翼区片段(C-PON)及血管活性肽(VIP)的免疫荧光学检查与对照无显著差别，表明肾上腺能神经及胆碱能神经没有增生。SP及CGR P为两个主要的感觉神经肽，它们多位于传入纤维内，二者在结节皮损内的含量增加是否与该病症的重度瘙痒有关尚待证实。尽管慢性单纯性苔癣与PN具有相似的组织学改变，但单纯性苔癣皮损无上述神经标记物异常。
这种神经纤维的增生有可能不是一种长期搔抓后的继发性改变，它提示CGRP、SP的免疫阳性纤维在瘙痒性结节的发生过程中起重要作用。HarrisB用S-100蛋白抗体检测25例P N皮损，24例显示真皮乳头有粗大的神经纤维，而其它表皮增生的瘙痒性皮损，或非瘙痒性皮损却较少有阳性发现。认为真皮乳头内神经纤维增生肥大是PN的一个特征，它表明神经因素参与了该病的病理发生机制。Nahass GT基于上述研究结果，认为由于Merkel细胞与神经调节有关，他们用细胞角质8(CAM5.2)的单克隆抗体对15例PN行免疫组化检查，其中11例( 75%)检测出Merkel细胞，而慢性单纯性苔藓只有17%的检出率。
2.细胞免疫机制：陆东庆等用一系列单克隆抗体及酶标技术，对5例PN的皮损组织进行研究观察。结果显示，皮损结节真皮内的浸润淋巴细胞主要为T淋巴细胞;表皮内郎格罕细胞数目增加;多数皮损的角朊细胞表达HLA-DR抗原，且所有皮损表皮上部的角朊细胞均表达CD36抗原。由此可见，细胞免疫参与了PN的病理发生机制。用免疫抑制剂环孢菌素A治疗重度PN患者，可使皮疹明显消退，症状缓解，进一步支持了上述观点。
3.其它：PN可分为两种类型，一种具有异位型体质、易于对环境致敏原产生过敏反应。另一种则相反。Tanaka M调查了52例PN，其中31例具有异位性素质(PN+AD组)，占总数的65%，他们的平均发病年龄为19岁。其余则为非异位性素质者(PN组)，起病较晚，平均为48岁。分析他们的血清IgE、针刺实验及斑贴实验显示PN+AD组同异位性皮炎患者一样易于对环境物质起过敏反应。相反，单纯性PN则否。利用嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP) 的单克隆抗体在PN+AD组的体内可检测到活化的嗜酸性细胞，而单纯PN组则无。
微生物在PN皮损中也有一定检出率。Mattila JO调查了43个PN病例，其中 6例(14%)皮肤培养出分枝杆菌，12例(28%)组织片中抗酸杆菌染色阳性，其中2例对抗痨治疗有较好反应。Kanazawa K检测了28例不明原因痒疹病例，11例检测出人类丙型肝炎病毒(HCV)抗体，其中3例为结节性痒疹。HCV抗原与抗体形成的免疫复合物，可引起血管炎，它们在PN中的作用尚待进一步研究。
丘疹性荨麻疹与结节性痒疹
丘疹性荨麻疹(又称固定性荨麻疹)是任何年龄都可发的丘疹、风团、水泡性皮肤瘙痒性疾病，但在青少中发病较多，也有明显的季节性，在昆虫频繁的活动期，丘疹性荨麻疹明显增多。可见其发病是和昆虫叮咬有明显关系。但也和个体是过敏性体质有关系。同居一室有人发病，有人安全无央。
结节性痒疹：多发生在四肢易暴露部位，孤立的结节或疣状损害，奇痒。早期损害都被虫咬的历史。可以说丘疹性荨麻疹治疗不彻底，长期搔抓就转变成结节痒疹。其结节数目不定，1个到几百个不等。
临床表现：
丘疹性荨麻疹：初起的皮疹为瘙痒性红色风团，在其中心有点状破损，这是昆虫叮咬口，在其上方可发生水泡，大泡。如有继发感染可变成脓疱。疱液吸收结痂，脱痂后会留暂时性色素沉着。皮损可分布昆虫易身体暴露部位，但跳蚤叮咬多发在皮肤受遮盖部位。一般1周左右消退，少数人治疗不当，长期搔抓，可转变成结节性痒疹。
结节性痒疹：多由丘疹性荨麻疹转变而来，一是病人是过敏性体质，二是对丘疹性荨麻疹治疗不当，用机械性方法止痒，反复搔抓，刺激表皮疣状增生，成结节，而更难消退，瘙痒也更加重。皮疹分布多在四肢暴露部位。
过敏性痒疹是怎么一回事
过敏性痒疹过敏起因不明，一般以为与反应有关，有的病人有家族过敏史，因而小儿过敏性痒疹与异位性皮炎有关。有的先有丘疹样荨麻疹，则过敏性痒疹与虫咬有关。由于妊娠过敏性痒疹分娩后自愈，因此有人以为与内分泌的变化有关。也有的学者以为，外界致敏性接触物，日光，食品的过敏所致。此外与消化系统功能障碍，病灶的感染，体内的恶性肿瘤，神经精神起因等都可能与本病的发生有关。
过敏性痒疹的病理变化为非特异性慢性炎症，表皮有角化过度及角化不全，棘细胞层肥厚，表皮内水肿，表皮浅层可发生水疱。真皮内轻度水肿，血管四面有淋巴细胞浸润。结节性痒疹病理表皮有明显角化过度和棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，真皮浅层组织细胞、淋巴细胞浸润。
目前没有理想的方法治疗过敏性痒疹，尤其是根除有一定困难。最有效的方法是寻找和消除致病起因，在日常生活中，要注意防预虫咬，要注意改善饮食状态，纠正胃肠道的功能紊乱。消除体内感染病灶，积极治疗体内疾病。注意改善营养及卫生状态。
过敏性痒疹治疗起来其实不麻烦，但最重要是要先了解清楚到底是什么原因引起的，也只有够确诊了得病的原因才能好好的进行治疗，才能有效快速的为患者减少痛苦，其次，还有做好日常生活中的保健工作，饮食要清淡化，保持好清洁卫生，不要随便挤破身上的小水泡和随便进行抓痒。
丘疹性荨麻疹与结节性痒疹鉴别诊断
丘疹性荨麻疹与结节性痒疹鉴别诊断。丘疹性荨麻疹又称固定性荨麻疹)是任何年龄都可发的丘疹、风团、水泡性皮肤瘙痒性疾病，但在青少中发病较多，也有明显的季节性，在昆虫频繁的活动期，丘疹性荨麻疹明显增多。可见其发病是和昆虫叮咬有明显关系。但也和个体是过敏性体质有关系。同居一室有人发病，有人安全无央。
结节性痒疹：多发生在四肢易暴露部位，孤立的结节或疣状损害，奇痒。早期损害都被虫咬的历史。可以说丘疹性荨麻疹治疗不彻底，长期搔抓就转变成结节痒疹。其结节数目不定，1个到几百个不等。
临床表现：
丘疹性荨麻疹：初起的皮疹为瘙痒性红色风团，在其中心有点状破损，这是昆虫叮咬口，在其上方可发生水泡，大泡。如有继发感染可变成脓疱。疱液吸收结痂，脱痂后会留暂时性色素沉着。皮损可分布昆虫易身体暴露部位，但跳蚤叮咬多发在皮肤受遮盖部位。一般1周左右消退，少数人治疗不当，长期搔抓，可转变成结节性痒疹。
结节性痒疹：多由丘疹性荨麻疹转变而来，一是病人是过敏性体质，二是对丘疹性荨麻疹治疗不当，用机械性方法止痒，反复搔抓，刺激表皮疣状增生，成结节，而更难消退，瘙痒也更加重。皮疹分布多在四肢暴露部位。
治疗：
丘疹性荨麻疹治疗：
1、新叮咬的皮损，涂虫咬药水、氨水等。以中和蚁酸、毒素等。
2、止痒治疗：外用酚-炉甘石洗剂，复方薄荷樟脑洗剂，清凉油等。
3、抗过敏治疗：外用哈西奈德溶液、肤轻松醑、皮质类固醇乳膏等。
4、口服抗组织胺类药。
结节性痒疹治疗：
1、一定避免搔抓，采用药物性方法止痒。
2、根据损害的数目、个体情况决定治疗方案;有冷冻治疗、激光治疗、封闭治疗、放射线治疗等。
3、口服抗组织胺类药物。
4、对泛发性皮损，在无禁忌症情况可考虑用皮质类固醇激素。
丘疹性荨麻疹与结节性痒疹鉴别诊断。通过上面的介绍，大家应该对其有了一定的了解，另外，荨麻疹治疗专家提醒，如果一旦发现荨麻疹症状或是荨麻疹症状有恶化的迹象，一定及时到正规荨麻疹医院就医治疗，以免贻误病情看，祝您早日健康
痒疹需要分型诊断
痒疹有很多种，如小儿痒疹、寻常痒疹、结节性痒疹等，在诊断是需要的做的检查项目都是一样的，因此，在诊断各类型的痒疹时，就是靠各个类型的症状与特征来做区别了，下面详细介绍。
1、寻常痒疹(Prurigo Vugaris)：也称单纯性痒疹(Prurigo Simplex)，以中年男女多见，损害是弧立的圆形丘疹，绿豆至豌豆大小，数目不定，丘疹顶部有微小的水疱，但水疱常被抓破而不见，疱破后表面留有浆液性结痂，损害分批出现，引起剧烈瘙痒，由于长期搔抓可出现抓痕、苔藓化及色素沉着，少数病例愈后留有点状结疤。
皮疹好发于四肢伸侧及躯干、臀部等部位。损害在短期内自然消失，但有时会复发。
2、结节性痒疹(Prurigo nodularis)：亦称疣状顽固性荨麻疹(Urticaria Perstans Verrucosa)损害初起为淡红色或红色丘疹，很快变成为圆顶形坚实结节，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或红褐色。损害表面角化，粗糙，呈疣状，触之有坚实感。自觉剧烈痛痒，由于长期磨擦和搔抓，出现流血和血痂，周围的皮肤常有色素沉着及苔藓样改变，有时与钱币状湿疹相似。
损害常发生在四肢，尤其以小腿伸侧多见，也可以发生背部或其他部位。数目不定，结节有沿着肢体排列纵列的趋向。本病多见成年人，以妇女占多数。慢性经过，经久不愈。
吃什么对结节性痒疹好
节性痒疹这种皮肤病很容易受到多种因素的影响，包括了内分泌因素、精神因素、环境因素、饮食因素等等，科学的饮食习惯对于疾病的治疗有很促进的作用，胡乱饮食就有可能导致结节性痒疹的病情加重，那得了结节性痒疹的饮食有什么要注意的。
在使用蔬菜的时候。一切热性的蔬菜均不能使用，比如韭菜、葱、黄豆、黑芝麻、胡萝卜、洋葱、黑木耳等都不可以食用。
生活饮食上面要以清淡为主，多吃一些清淡性凉利湿的食物，切忌不可食用辛辣油腻的食物，像肥猪肉，牛羊肉、鱼虾等等，都不能吃。
多吃一些凉性的水果，香蕉、梨、柑、桔、甜瓜、西瓜、等等，都可以使用，但是凉性不可多吃。榴莲、黑枣荔枝、桃、龙眼、等，这些都是一些热性蔬果，有结节性红斑患者一定不可以多吃。
结节性痒疹治疗难 这种疾病传染吗
结节性痒疹是我们常见的痒疹的一种，那结节性痒疹传染吗?这是很多患者都很关心的问题。痒疹是瘙痒性的皮肤病，对于该病的发生患者一定不要抓痒及随便涂抹止痒药物，以免加重病情。
结节性痒疹传染吗?结节性痒疹初期为针帽至米粒大的丘疹，逐渐增大成为绿豆至黄豆大、半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，呈褐色或灰褐色，皮损局部常有难忍的瘙痒，患者除了搔抓外还采用掐、抠甚至破坏的方式使局部产生疼痛而使瘙痒暂时得到缓解，因此在结节表面常可见到剥蚀，手足背数目多少不等，彼此孤立不相融合，病程慢性。
中医认为痒疹是内蕴湿邪，复感外界风毒，致使湿邪风毒疑聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节作痒或毒虫叮咬，毒汁内侵为患导致。
结节性痒疹传染吗?痒疹是不会传染的。但痒疹会有剧烈的瘙痒症状出现，对于治疗目前最好的方法就好的方法就是中医治疗，中医治疗痒疹也有针对性：对寻常性痒疹，夏季痒疹等可用清热去风中药治疗，采用荆防清热汤，凉血清风汤治之;对结节性痒疹应清热祛风活血化淤为治疗原则，采用痒疹方，永安止痒方，有脾虚着采用加减胃苓汤等。
治疗痒疹最有效的方法是寻找和消除致病因素，同时在日常生活中，要注意防止虫咬，注意改善饮食状态，纠正胃肠道的功能紊乱，消除体内感染病灶，积极治疗体内疾病，注意改善营养及卫生状态。
通过以上的了解，结节性痒疹这种皮肤病虽然难治，但是是不会传染的。对于患有此病的人，一定不要偏信任何偏方或者土方，一定要及时去医院进行诊治，以免延误了病情。找到了发病的原因，才能对症治疗，重获健康。
痒疹的诊断鉴别方法
诊断
根据皮疹多为红斑，丘疹，结节损害，对称弧立发生，好发四肢伸侧，尤以上肢明显，皮疹愈后留有色素沉着斑片，伴剧烈瘙痒，病程慢性，不难诊断。
本病的病理变化为非特异性慢性炎症，表皮有角化过度及角化不全，棘细胞层肥厚，表皮内水肿，表皮浅层可发生水疱，真皮内轻度水肿，血管周围有淋巴细胞浸润，结节性痒疹病理表皮有明显角化过度和棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，真皮浅层组织细胞，淋巴细胞浸润。
鉴别诊断
1.丘疹性荨麻疹：发病有季节性，多在夏秋季发病，皮疹为棱形的风团或丘疱诊，病程短，无淋巴结肿大。
2.疱疹样皮炎：皮疹以水疱或大疱为主的多形性损害，对称发生，多数病人有谷胶肠病，组织病理有特异性改变，直接免疫荧光检查真皮乳头有IgA和C3呈颗粒状沉着。
3.疣状扁平苔藓：皮疹为疣状增厚的斑块，表面粗糙，其上有糠状鳞屑，组织病理有扁平苔藓的特点，又有神经性皮炎的特点。
单纯性痒疹的发病原因
一般认为痒疹与机体的变态反应有较密切的关系，往往存在家族性过敏体质的倾向。单纯性痒疹的主要特点是剧烈的瘙痒，以小丘疹为主的多种形态的皮损，有渗出倾向，反复发作，容易慢性化。湿疹的病人可有多种过敏因素，如对鱼、虾、牛羊肉、烈酒等过敏，吸入花粉、尘螨、羊毛和羽毛等也会发生过敏。患有慢性胆囊炎、齿龈炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等，寒冷、湿热以及搔抓刺激等均可成为诱发单纯性痒疹的因素。
男女老幼皆可发单纯性痒疹，而以先天禀赋敏感者为多，无明显季节性，但冬季常常复发。结节性痒疹，概述目前认为本病是限局性神经皮炎的变型，临床上单纯性痒疹以伴有剧痒的疣状结节为主要特征。病因尚不明确，可能与昆虫叮咬、胃肠功能紊乱及内分泌障碍有关。
痒疹的的治疗方法与用药
1.抗组织胺药物治疗 扑尔敏、赛瘐啶、维生素C;息斯敏10mg，每日1次;特非那丁60mg，每日2次;新敏乐8mg，每日2～3次;仙特敏10mg，每日1次;也可用西米替丁(Cimetidine)400mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液500mL静滴，每日1次，对止痒有一定效果。
2.对皮疹泛发，症状严重者可以给予小量皮质类固醇激素治疗，如强的松10mg，每日3次，以暂时缓解症状，但停药时易复发。
3.中医中药治疗 对寻常性痒疹，夏季痒疹等可用清热去风中药治疗，采用荆防清热汤，凉血清风汤治之。对结节性痒疹应清热祛风活血化淤为治则。采用痒疹方，永安止痒方，有脾虚着采用加减胃苓汤等。
4.外用药物 酚炉甘石洗剂外用，也可用皮质类固醇的软膏或霜剂外搽。
5.其他方法 对结节性痒疹可采用自家结节组织做成组织浆作脱敏治疗有一定效果。其他如液氮冷冻疗法，局部封闭疗法，皮损内注射皮质类固醇激素可根据病情选用。