怎样诊断盆腔巨大包块

养生健康

怎样诊断盆腔巨大包块

一、诊断要点。1、仔细询问相关病史，收集相关临床资料。

2、密切对患者进行检查，清楚了解患者的临床症状。

3、适当对患者进行相关的体格检查，初步了解患者各器官的形态病变情况。

4、对患者进行相关的器械检查，适当进行实验室检查。

5、综合考虑各种检查结果，结合各种器官损伤的临床症状，最终得出相应诊断。

二、鉴别诊断。盆腔积液就是盆腔存在炎性渗出物，可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处，妇科常用的有效检查手段是B超，可以较准确的判断积液的量。

以上就是专家关于盆腔巨大包块的诊断方法的详细介绍，相信现在大家对于怎样诊断盆腔巨大包块应该已经有了更多的了解和认识了吧，希望众多女性朋友在发现自己出现了这一症状的话，应及时的去正规专业的妇科医院进行诊断和治疗。

盆腔炎诊断方法

据专家介绍，盆腔炎是女性常见的妇科炎症之一，分为急性与慢性两种。若患者出现下腹疼痛，白带增多，月经不调的症状时，应担心是患上盆腔炎症。但是，只凭症状表现，很难判断是否为盆腔炎，要诊断盆腔炎，还需通过正规的妇科检查。

1、超声波检查

主要是b型或灰阶超声扫描、摄片，这一盆腔炎检查技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在b型超声影像中显示出特征。

2、身体检查

患者呈急性容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛。盆腔炎变蔓延至腹腔时，腹膜刺激征阳性，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

3、腹腔镜检

如果不是弥漫性腹膜炎，人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的变程度进行初步判定。

4、后穹窿穿刺

妇科急腹症最常用且有价值的诊断盆腔炎方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

盆腔炎患者需要做哪些检查

1、超声波检查。在临床中运用的最多的就是B型或灰阶超声扫描、摄片，通过成像的技术来自输卵管、卵巢及肠管粘连对于疾病形成的包块或脓肿有85%的准确性。

2、分泌物直接涂片。在临床中，医生会根据病人的外在表现，取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液后，直接针对性的做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。通过实验证明盆腔炎症的存在。

3、腹腔镜检查。腹腔镜是如今运用最多的技术，也是最常见的盆腔炎的检查之一。腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，常见的腹腔镜检的最大优势是可以明确诊断和鉴别诊断。

4、细菌培养。在实验室中，如果是一个养淋病双球菌，如果发现阳性，那么在临床上对于诊断盆腔炎有实际的意义，特别在无症状或症状轻者患者人群的检查效果非常好。

盆腔炎都要做什么检查

盆腔炎是一种常见的妇科疾病，很多女性对它并不陌生。盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。引发盆腔炎的原因多种多样，怎样进行盆腔炎的额鉴别诊断呢?盆腔炎应该怎样检查?

盆腔炎是女性常见的妇科炎症之一，分为急性与慢性两种。若患者出现下腹疼痛，白带增多，月经不调的症状时，应担心是患上盆腔炎症。但是，只凭症状表现，很难判断是否为盆腔炎，要诊断盆腔炎，还需通过正规的妇科检查。

1、超声波检查

2、身体检查

患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛。盆腔炎病变蔓延至腹腔时，腹膜刺激征阳性，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

3、盆腔炎需要做什么检查?腹腔镜检

如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

4、后穹窿穿刺

它是妇科急腹症最常用且有价值的诊断盆腔炎方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液新鲜、陈旧、凝血丝等、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

卵巢癌怎么确诊

脱落细胞学检查：可从三方面获取脱落细胞标本，包括：①阴道、颈管及宫腔;②腹水或腹腔灌洗液;③子宫直肠陷凹穿刺吸取。

细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋巴结如锁骨上和/或腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹膜后淋巴结，则可借荧光透视、B超或CT扫描来指导穿刺部位，以提高穿刺吸取检查的准确性。

B超检查：B型超声扫描检查仍为盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术，它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地，是囊性还是实质性。若有明显乳头突起及邻近器官受累，可提示恶性肿瘤。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。

CT检查：CT检查的作用是：①能够准确显示盆腔正常和异常解剖结构;②盆腔肿块的定位与定性;③确定肿瘤分期;④指导制订治疗方案及估计预后;⑤术后随访复查，有助于了解有无复发;⑥有助于临床观察化疗和放疗后的疗效，及两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化;⑦进行CT介入性检查，如CT导向下细针吸取活检。但CT检查尚难发现亚临床病灶，即微小病灶，因此CT诊断阴性不能代替剖腹探查。

根据症状诊断盆腔炎

怎么诊断盆腔炎呢?盆腔炎是常见的妇科疾病之一，盆腔炎给患者造成了很大的困扰，生活中不注意卫生极易患有盆腔炎，那么盆腔炎是如何进行鉴别诊断的?

慢性盆腔炎的诊断并不困难，根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。

主要症状：腰骶部疼痛或下腹痛、或因长时间站立，过劳，性交，或经前期加重，重者影响工作。或有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快;输卵管阻塞、不孕等。日久或有体质虚弱，精神压力大、常合并神经衰弱。

主要体征：子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛等。

功能性痛经的检查

(1)B超扫描一般采用B型超声检查以了解盆腔内有无器质性病变如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等。

(2)腹腔镜检查能确定病变的部位与程度如盆腔炎症;还能确诊子宫内膜异位症或取活检;能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等;鉴别盆腔肿块如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。

(3)宫腔镜检查可诊断部膜下肌瘤宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。

(4)盆腔静脉造影有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

(5)子宫输卵管造影可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角中隔子宫等、宫颈管狭窄及子宫粘连等。

盆腔包块的诊断和处理

盆腔包块包括良性、恶性肿瘤，诊断上要紧密结合患者年龄、生育状态等个体因素。本文分别依次讲述临床检查、影像学结果和化验检查等在鉴别盆腔包块性质方面的意义。

卵巢癌的高危因素包括年龄、有乳腺癌和卵巢癌的家族史的妇女。未生育、原发不孕、子宫内膜异位症都能增高卵巢癌的风险。几乎所有绝经前妇女的盆腔包块都是良性的，因此最初的评估在于其有无盆腹腔症状。正确的评估包括病史的询问和体格检查、定量ᵦ-HCG监测、全血细胞计数和阴道超声。很少情况下，恶性肿瘤表现为急腹症，急症多数由于癌肿的急性出血或者肿瘤骤然长大而导致的急性失血。这些情况往往见于青春期或20多岁妇女好发的生殖细胞肿瘤。恶性肿瘤触诊往往呈不规则，质硬，固定，结节，双侧，并伴有腹水。

经阴道超声被作为检查附件包块的最常见的影像学手段，主要的局限性在于对癌症缺乏特异性和较低的阳性预测值，尤其对于绝经前妇女，应将经腹部超声和经阴道超声结合起来使用。超声应该对包块的大小和性质(囊性，实性或混合性)，单侧或者双侧，有无分隔形成，囊内壁有无结节，有无乳头状赘生物和盆腔有无腹水进行描述。

彩色多普勒超声可以测定包块周围的血流情况，可提高二维灰度超声的特异性。在评估盆腔包块的作用仍具有争议主要因为有关于此的报道中，良恶性包块的血流测定值如阻力指数，搏动指数，最大收缩期血流速度有一定的重叠。

CT，MRI，PET不推荐做为附件包块的首选。在有限的资料中，MRI较超声对恶性包块的分型可能有更好的优势。MRI对于鉴别非附件包块的来源尤其是子宫平滑肌瘤有帮助。CT应用在对疑恶性肿瘤的患者检测腹腔是否有转移有帮助。

单房的，壁薄，表面光滑，边界清楚，透声好的囊肿不论是否绝经和囊肿大小，其恶性的发生率约为0-1%。

CA125对绝经前妇女恶性肿瘤的预测价值低于绝经后妇女。临界值是相当有用的指标。绝经前妇女在某些良性疾患时轻度升高，显著升高则应高度怀疑恶性。研究发现患有癌症时，CA125会随着时间的增加而增高。血清CA125在80%的卵巢上皮癌患者中升高，但仅仅在50%的Ⅰ期患者诊断时有表现。ᵦ-HCG，LDH和AFP水平可能在某些特定的恶性生殖细胞肿瘤升高，抑制素A和B是卵巢颗粒细胞瘤的标志物。

绝经后妇女附件包块的评估手段主要为阴道超声和血CA125水平。若发现CA125升高并且超声提示包块存在实性成分，囊内有赘生物，伴有腹水或盆腔积液等均应高度怀疑恶性肿瘤。除了阴道超声提示单纯囊肿外，大多数绝经后妇女需要手术治疗。结肠，乳腺，胃等处恶性肿瘤的常见转移部位。所有绝经后妇女若近12个月未做乳房x光片检查，出现附件包块后均应进行乳腺检查和直肠指诊。阴道超声提示子宫内膜厚或有阴道流血的妇女应该行子宫内膜活检。若患者贫血，大便隐血实验阳性，年龄在50岁以上，则应该进行全胃肠道检查以除外原发性胃癌或结肠癌。

绝经后妇女是进行附件包块抽吸术的禁忌，原因如下：囊液的细胞学检查对于恶性肿瘤的诊断具有很低的敏感性，波动于25%-82%;恶性肿瘤的抽吸会导致肿瘤细胞在腹膜上的播散和种植，而改变疾病的分期和预后。只有对于高度怀疑晚期卵巢癌而不适合手术的妇女，进行肿瘤抽吸可以确定诊断，以便开始进行新辅助化疗。即使是良性肿瘤，抽吸术也不能作为最终治疗方案，大约有25%的囊肿不论绝经前后都会在抽吸术后一年复发;

妊娠合并附件包块的发生率为0.05-3.2%(活产数)。最常见的类型为卵巢成熟畸胎瘤、卵巢黄体囊肿。恶性肿瘤仅仅占有3.6-6.8%。最常见的肿瘤为生殖细胞、间质细胞或者低度恶性的上皮肿瘤。

评估妊娠期附件包块的方法类似于绝经前妇女采用的方法。除阴道超声外，应根据孕周，结合经腹部超声，因为卵巢可能随着孕周而在盆腔外。MRI是一个很好的检查手段，对胎儿无放射线损伤。在早孕期，CA125达到高峰，波动在7-251单位|毫升，此后逐步下降。为了避免囊肿破裂或扭转，在中孕期进行手术是最常用的方式。妊娠期急腹症的发生率小于2%。妊娠期的附件包块发生恶性和急症的风险都很小，可期待治疗。据报道，有51-70%的附件包块可在妊娠后自行消失。

对于经过术前充分评估考虑良性肿瘤的患者，腹腔镜是最好的选择。一般情况下，术前怀疑恶性肿瘤的患者腹腔镜手术应视为禁忌，尽管有报道腹腔镜用于卵巢癌的分期和治疗。一些回顾性的研究报道了腹腔镜治疗附件包块仅有0%-10%的轻微并发症。而当包块为恶性时，严重的并发症率发生了。

手术范围应根据术前诊断，患者年龄及对卵巢和生育功能保留的期望来确定的。绝经前妇女的手术选择倾向于囊肿切除术。当卵巢组织无法保留时，就需要作单侧卵巢切除或输卵管卵巢切除。患者必须被告知对侧卵巢也可能同时累积，良性浆液性肿瘤累积对侧高达25%，良性畸胎瘤为15%，良性黏液性肿瘤为2-3%。不推荐剖视活检外观看来正常的对侧卵巢，因其可能损伤生育功能。围绝经期或绝经后妇女可以选择囊肿切除术或单侧附件切除术。对于完成了生育功能的妇女，子宫切除或双侧附件切除或子宫+附件切除被认为是最正确的选择，因其可避免以后发生卵巢癌、子宫、宫颈癌的风险。目前尚不确定卵巢的保留所带来潜在的益处是否胜过了其风险。研究发现在39岁前切除卵巢的妇女发生冠心病和髋骨骨折的风险增高。

一旦确定为卵巢癌，包括低度恶性肿瘤，不论绝经状态，标准的术式均是全子宫加双附件切除。当绝经前妇女患有生殖细胞肿瘤，1期间质细胞肿瘤，具有潜在的低度恶性肿瘤细胞，Ⅰa期，1-2级的浸润性癌症，保守性手术包括单侧附件切除，甚至是卵巢囊肿剥除术，看起来与不良的预后无关。但这些患者仍需进行完全的手术分期。复发率相对来说较低。生育结局普遍还是可乐观的。但是该项参与研究的患者数目较小。

手术医师经常依赖冰冻结果来确定手术方式。冰冻切片的诊断吻合率为72%-88.7%。在包块大于10厘米的时候，诊断的吻合率降低，因为大的标本可能存在的样本误差。

推荐诊疗策略：伴有盆腔包块的无症状的妇女，经阴道超声是常规的影像学检查的选择;CA125的特异性和阳性预测价值在绝经后妇女高于绝经前妇女;单纯性囊肿超声发现直径超过10厘米几乎都是良性肿瘤，可安全随访而不干预;保守性手术如单侧附件切除或卵巢囊肿剥除术用于经全面的手术分期确定的生殖细胞肿瘤，Ⅰ期间质细胞肿瘤，具有潜在的低度恶性肿瘤细胞，1a期、1-2级的浸润性卵巢癌而要求保留生育功能的妇女，看起来与不良的预后无关。(C级证据)：经受过培训的和在卵巢癌诊疗方面有经验的妇科肿瘤医师诊疗的患者，其总的生存率有所提高;大多数妊娠期合并附件包块出现恶性和急症的风险很低，可考虑期待治疗。

怀疑患有盆腔炎有哪些检查的方法呢

1、超声波检查

2、身体检查

3、盆腔炎需要做什么检查?腹腔镜检

4、后穹窿穿刺

它是妇科急腹症最常用且有价值的诊断盆腔炎方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

盆腔静脉曲张的检查项目有哪些

检查项目：腹部B超、妇科彩超、阴道镜检查

检查诊断：

X线盆腔静脉造影检查虽是诊断盆腔静脉淤血症的可靠方法，但有一定的损伤性和和受某些条件的限制。超声检查简单易行，尤其是CDFI可在较早期提示盆腔淤血症的诊断，可以清晰显示静脉淤血的严重程度、波及范围并可进行分级。

应用经腹超声还可以与其他盆腔血管疾病作出鉴别。因此，超声检查为诊断盆腔淤血症的首选。