常见的诊断肝硬化的依据有什么

常见的诊断肝硬化的依据有什么

一、病史。及时询问患者的肝炎史，药物史、输血史、饮酒史、社交史以及家族遗传性疾病史等，通过对患者病史的了解，有利于判断患者的病因。

二、症状表现和体征。肝硬化患者的病情会通过一系列的症状表现，及时了解这些症状，能够帮助患者尽早发现自己的病情。

三、是否有肝脏不良表现。通过了解患者是否有肝功能不良的表现、是否有门静脉高压的表现，肝脏的质地是否坚硬表面有结节，肝脏活检是否发现假小叶等，通过这些检查，也可以对患者的病情进行进一步的判断。

四、实验室检查。实验室检查是确诊肝硬化的重要依据。肝硬化患者常做的检查项目包括肝活检、血清学诊断、影像学诊断，通过实验室的综合检查，可以对患者的病情情况，病情严重程度等进行详细的了解，为患者的后续治疗提供重要的依据。

肝硬化有肝功能不良的表现

肝硬化是由于多种病因长期损害肝脏，致肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，逐渐造成肝脏结构不可逆改变，以右胁胀痛坚硬，恶心纳差，倦怠乏力，腹筋怒张，红丝赤缕，舌紫暗，脉弦为主要表现的慢性肝病。在医学上肝硬化的诊断依据有哪些呢?下面由我院专家向大家简单介绍一下肝硬化的诊断依据。

肝硬化的诊断依据

1、有肝功能不良的表现。

2、有门静脉高压的表现。

3、有引起肝硬化的病史。

4、肝脏活检发现假小叶。

5、肝功能检查阳性改变。

6、肝质地坚硬表面结节。

如何正确诊断肝硬化

(1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

(2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。

(3)肝功能检查:代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。

(4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少。

(5)食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。

(6)b超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。

(7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。

如何诊断肝硬化

a. 肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。

b. B超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强;门静脉内径大于1.4cm，脾肿大。

c.肝功：血清白蛋白低于35g/L，伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳：r球蛋白> 2 2%，同时B球蛋白增高。

d. 病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。

e. 胃镜检查：食道下段和胃底静脉曲张。

具有以上a、b+c或b+d、b+e可以诊断为肝硬化。

肝硬化是生活中越来越常见的疾病，及时发现，及时治疗非常重要，不同时期肝硬化症状不同，其治疗的方案自然不同，因此，一旦发现肝硬化，应根据其病情的变化，制定合理治疗方案，对于肝硬化的治疗，传统的治疗方法效果不是很明显，而且副作用大，随着医学科学的发展，采用干细胞治疗肝硬化，效果好，安全、见效快，副作用少，值得信赖。

诊断肝硬化的新方法

谷丙转氨酶及天冬氨酸转氨酶是长期用于病毒性肝炎患者肝功能的检测指标。最近，研究者提出检测空腹血清透明质酸酶水平了解肝硬化患者的肝损害程度。

爱丁堡大学的研究者指出，肝细胞对透明质酸酶的产生和代谢需要多个步骤，透明质酸酶是一种间充质细胞合成的糖胺聚糖，其降解过程需经肝窦状隙内皮细胞通过特异受体介导。

为了解透明质酸酶的产生过程以及在肝硬化患者体内的变化，研究者分析了221例慢性肝脏疾病患者空腹血清透明质酸酶水平。

研究结果显示，肝硬化患者血清透明质酸酶水平显着高于其它慢性肝脏疾病。127例肝硬化患者血清透明质酸酶平均值440，95% ci：367-515;60例慢性肝炎血清透明质酸酶均值为63，95% ci ：37-91;11例脂肪肝患者，血清透明质酸酶均值为107， 95% ci: 37-177。

尽管透明质酸酶水平在多种病因引起肝硬化，包括酒精性肝炎及自身免疫性肝炎患者是相似的;但肝损害越严重，血清透明质酸酶水平越高。

血清透明质酸酶水平> 100时，诊断肝硬化的特异性为78%，敏感性为83%;当血清透明质酸酶水平>300时，特异性升高至96%。

透明质酸酶水平与肝硬化患者的血浆白蛋白浓度、血小板计数及胆红素水平相关，而未发现与血清谷丙转氨酶水平相关。研究者得出结论，空腹透明质酸酶水平检测能有效的诊断肝硬化，尤其是那些不适于做活组织检查的患者。

酒精性肝病可做超声诊断

酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。

肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查发现门脉系统增宽、门体静脉侧支循环开放和腹水等对诊断肝硬化门脉高压有很大帮助，但敏感性较低。门脉性肝硬化时，肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支、Disse间隙及汇管区纤维组织大量增生使血管扭曲、闭塞，使肝动脉和门静脉阻力增加，门静脉血流减慢，甚至出现高肝血流。彩超能显示肝内血液循环改变的主要特征，显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。

肝硬化病人门静脉血流速度明显降低，而肝动脉搏动指数(PI)升高(1.28士0.18，正常对照 0.95士0.17，P<0.001=。肝血管指数是指门静脉血流速度/肝动脉搏动指数，以该指数降至12cm/s为限，对肝硬化的诊断敏感性为97%，特异性为93%。新近发展起来的二次谐波显像技术与新型声学造影剂相结合，使肝硬化的超声诊断提高到一个新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化性肝病组有很大差异。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s，继而出现一个较陡的上升，正常组和非硬化组平均开始显示时间为52s和39s，继而出现一个较迟而缓慢的上升。

有研究表明，造影剂到达肝静脉的时间若小于24，对肝硬化诊断的敏感性和特异性均为100%，这种非创伤性诊断肝硬化的新技术可望在今后减少肝活检的数量。在酒精性肝硬化病人，门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关。

酒精性肝硬化可做超声诊断

酒精肝全称为酒精性脂肪肝，是长期大量饮酒损害肝脏所致，而酒精性肝硬化是酒精性肝病的终末阶段，属于门脉性肝硬化类型，近年来在我国有明显增加，仅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，b型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。

肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查发现门脉系统增宽、门体静脉侧支循环开放和腹水等对诊断肝硬化门脉高压有很大帮助，但敏感性较低。门脉性肝硬化时，肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支、disse间隙及汇管区纤维组织大量增生使血管扭曲、闭塞，使肝动脉和门静脉阻力增加，门静脉血流减慢，甚至出现高肝血流。彩超能显示肝内血液循环改变的主要特征，显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。肝硬化病人门静脉血流速度明显降低，而肝动脉搏动指数(pi)升高(1.28士0.18，正常对照 0.95士0.17，p<0.001=。肝血管指数是指门静脉血流速度/肝动脉搏动指数，以该指数降至12cm/s为限，对肝硬化的诊断敏感性为97%，特异性为93%。新近发展起来的二次谐波显像技术与新型声学造影剂相结合，使肝硬化的超声诊断提高到一个新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒时间强度曲线与正常组和非硬化性肝病组有很大差异。肝硬化组造影显示平均开始时间为18s，继而出现一个较陡的上升，正常组和非硬化组平均开始显示时间为52s和39s，继而出现一个较迟而缓慢的上升。有研究表明，造影剂到达肝静脉的时间若小于24，对肝硬化诊断的敏感性和特异性均为100%，这种非创伤性诊断肝硬化的新技术可望在今后减少肝活检的数量。在酒精性肝硬化病人，门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关。

肝硬化多严重怎么判断

对于不同原因引起的肝硬化在领床上的表现没有太大的区别，尤其是在肝硬化的初期，有的肝硬化患者甚至并不会有任何症状，就连肝功能指数gpt值也可能是正常的。因此一般来说，如何判断肝硬化严重程度，通常要根据以下五个项目来诊断。

1、血红清蛋白的浓度。

2、血中胆红素值。

3、是否有肝昏迷，以及肝昏迷的程度。

4、是否有肝腹水，以及肝腹水的严重度。

5、凝血酶原时间(pt值)。

根据这五个项目评分，依据五项的总分将肝硬化的严重度分为甲、乙、丙三级;甲级表示初期、丙级表示严重。

大便出血的常见诊断依据

大便出血，给人带来痛苦。不仅是患者在大便时疼痛出血，就算是工作时肛门也会摩擦疼痛，大便出血是怎样回事?有哪些病因，下面请专家为您剖析大便出血的症状及其诊断依据吧。

大便出血表明肛肠出现了问题，大便出血是指粪便排出时有血液从肛门内流出，主要缘由是食道、胃肠道、肛门疾病等引发有出血状况。就病变性质来说，恶变、炎症、畸形等均可呈现大便出血。

大便出血如何诊断?

一、鲜血便：关于普通来自回肠下端、结肠、直肠、肛门，大便颜色鲜红或暗红，可混有粘液和脓血。

常见疾病是：痔、肛裂出血。痔疮大便出血在排便时放射状流出或便后滴血;肛裂大便出血量少，但肛门疼痛较剧。直肠息肉出血，大便出血量不大，血液附在大便外表，有时粪便变细呈条状或有压迹。痢疾大便出血呈脓血便，便次多，伴左下腹痛。

二、柏油样便：即黑便。上消化道出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物分离成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。

呈现柏油样便，标明出血量曾经到达60毫升以上。但要留意某些食物、药物能够使大便发黑，用大便隐血实验能够鉴别。

三、隐血便：小量消化道出血不惹起大便颜色改动，仅在化验时大便隐血实验阳性者，称为隐血便。

早期肝硬化的诊断与检查

一、早期肝硬化的症状诊断和病因诊断

(1)导致肝硬化的病因：有无病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

(2)早期肝硬化全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数早期肝硬化病人可出现脸部色素沉着。

(3)早期肝硬化消化道症状：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。

(4)早期肝硬化体征：少数病人可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。

由于早期肝硬化症状不明显，常易与原有慢性肝病相混淆，所以只根据肝硬化的症状和病因因素不能确诊肝硬化。肝硬化的检查手段才是确诊肝硬化的依据。

二、早期肝硬化的检查诊断

1) 肝脏的病理学检查诊断：到目前为止，肝组织活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的最可靠方法。通过肝穿刺病理学检查，不仅可以知道自己是否已经发展至肝纤维化，而且可以弄清肝纤维化到底发展到了何种程度，可以鉴别出是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。鉴别诊断如肝肿瘤、脂肪肝、肝结核及肝脓肿。这对指导临床治疗和估计预后很有帮助。目前在临床上，肝穿刺的设备和技术已很完善，病人的痛苦也很小，在有经验的肝病专科医生手中发生严重并发症者极少。

(2)脏脏的影像学检查诊断：B超、CT及核磁共振成像等影像学检查可以发现肝纤维化的某些征象，如肝脏轮廓、大小、及肝实质信号强弱的改变. 肝脏血管内径及血流方向、速度的改变，脾脏大小的改变等。能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，对肝硬变和门脉高压症具有较高的辅助诊断价值。但是，目前这些影像学检查尚不能对纤维化做出确诊，更难于准确判断肝纤维化的严重程度，故只能作为一种辅助诊断。

(3) 血清指标：血清指标是目前研究得最为广泛的肝纤维化诊断方法，其中血清Ⅲ型前胶原氨基端前肽(P—Ⅲ—P)、Ⅲ型前胶原(PC—Ⅲ)、Ⅳ 型胶原、透明质酸(HA)、层连蛋白 (1N)等应用较为广泛。这些血清学指标的高低与肝穿诊断的肝纤维化严重程度密切相关，因而可用于诊断肝纤维化。因毕竟不如肝穿刺检查来得直接，对于某些病人来说，往往很难根据一次化验指标高低来确定肝纤维化的程度。但是血清化验的优点是取材方便、容易复查，如果能定期检查(如每半年或一年 )则可以根据这些指标是升高或降低的总趋势来了解肝脏纤维化的发展变化情况，也可大致了解抗纤维化治疗的临床效果。

(4)血小板和肝功能检查：早期肝硬化时血小板数量比平时减少。肝功能检查，主要表现在蛋白，早期肝硬化可能会出现白蛋白降低、球蛋白升高，比例倒置等情况。

(5)内窥镜检查

内镜检查可直接发现是否存在食管胃底静脉曲张，发现食管胃底静脉曲张的分布走行、曲张程度及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位。当急性上消化道出血时，急诊内镜检查对判断出血部位和原因有重要意义，还可行内镜下止血治疗，如喷洒止血药、进行硬化剂注射等。如发现曲张的静脉有近期出血征象，可采取有关措施，决定下一步的治疗，防止曲张静脉破裂大出血。还可同时确诊食管、胃及十二指肠有无溃疡、糜烂、炎症和肿瘤等病变。