支气管扩张剂是什么

支气管扩张剂是什么

支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被患者接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘患者在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。

常用的支气管扩张剂分为以下几种。 .

β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂) β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则可以舒张支气管，增强气道上皮细胞纤毛的清除作用，并能使血液中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素等对β1 及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。β2受体激动剂，如沙丁胺醇，即可以口服，又可以吸入;既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5 一10 分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3 小时至6 小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12 小时。需要注意的是，β2受体激动剂最好是在有症状时按需使用。如果过多依赖β2 激动剂，可能意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2受体激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，起效快而副作用小，是目前哮喘急性发作时的首选治疗方案。.茶碱类 氨茶碱与β2受体激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物较易排出，还能消除呼吸肌疲劳。常用的药物有普通氨茶碱片、长效茶碱等。一般普通氨茶碱片为每6 一8 小时服药1 次，儿童每次可用(4 一5 ) 毫克/每千克体重。长效茶碱为间隔12 小时服药，每次(8 一10 )毫克/每千克体重。成人一般每次用0 . 1 克至0 .15克，每天2 次。现在还有每日服1 次便可维持24 小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶心呕吐、腹部不适、心动过速、心率失常等副作用，应饭后服用。.抗胆碱类药物 溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用，但起效较慢，用药后30 一60 分钟后达高峰，以作用于大、中气道为主，可与β2受体激动剂合用，一般用气雾剂或雾化溶液吸入。654 一2 是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。一些慢性哮喘患者也可长期小剂量口服。.白三烯受体拮抗剂 半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。目前这个设想已成为事实。

支气管扩张方剂治疗

支气管扩张症属于中医“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”范畴，大部分继发于呼吸道感染和支气管堵塞，是支气管壁破坏形成的管腔持久扩张和变形，临床主要表现是：咳嗽，伴有程度不等的咯脓和咯血。按中医辨证施治原则，主要分以下两个临床类型。

1、痰热壅肺型――清热利痰方

症状特点： 反复咳嗽、咯痰为主，痰常呈黄色，亦见黄绿色，偶然或持续痰中有血迹，严重者可满口鲜血咯出，发生低烧或高烧，时见胸痛，口苦口干欲饮，时有口臭，脉弦数或弦滑，舌质暗红，舌下脉络紫暗，苔多黄厚或黄腻。

方剂： 清热利痰方

组成： 桔梗15～20克，生甘草10～20克，苇茎45～60克，薏苡仁12～15克，桃仁12～15克，冬瓜仁12～15克，陈皮15克，半夏10～12克，胆南星10～12克，竹茹10～12克，枳实12～15克，黄芩10～12克，板蓝根20～30克，鱼腥草20～30克，大蓟10克，小蓟10克。

功效： 清热化痰，宣肺止咳。

主治： 支气管扩张痰热壅肺型。

用法： 水煎服，每日1剂，分2次服用。

病例： 朱某，男，57岁。10岁时曾患百日咳合并肺炎，经医生诊治10天出院。2年后经常咳嗽，母亲携带去医院，经医生诊断为支气管炎。此后经常咳嗽，咯痰。至 40岁以后痰多黄色，常迁延1～2个月。2005年4月10日来诊，体温38℃，胸部ct片显示：肺左下支气管扩张并感染，血中白细胞升高(12.0×109/l)。

服用清热利痰方2剂后，病情好转，一周后痰消，自觉胸闷已除，服14剂后，病情稳定，血中白细胞正常(7.2×109/l)。

2、热伤肺络型――清肝泻火清肺祛痰方

症状特点： 发热、反复咯血，口苦，五心烦热，大便秘结，小便短赤，脉沉弦数，两尺(脉)无力，舌暗红少津，苔黄腻。属肝火刑金(肺)，灼伤肺络而咯血。

方剂： 清肝泻火清肺祛痰方

组成： 苇茎30～45克，薏苡仁12～15克，桃仁12～15克，丹参15～20克，冬瓜仁12～15克，青黛6～10克，海蛤壳12～20克，黄芩10～12 克，生地15～20克，麦冬15～20克，地榆炭12～20克，大蓟10克，小蓟10克，夏枯草15～20克，板蓝根20～30克。

同时服云南白药，1次2粒，1日3次。咯血时要卧床休息。

功效： 清肝泻火，清肺祛痰。

主治： 支气管扩张热伤肺络型。

用法： 水煎服，每日1剂，分2次服用。

病例： 刘某，女，39岁。20岁时曾患肺结核，常有低烧，素日易怒或忧郁，曾服抗结核药1年余。30岁后，经常痰中带血，曾有1～2次咯血较多，每次10～20 毫升。2004年11月来院就诊，胸部ct片显示：右肺下叶背段支气管扩张。体温38℃，血中白细胞略升高(10×109/l)，中性粒细胞0.78，脉证符合热伤肺络型，给于清肝泻火清肺祛痰方，连服3天后好转，一周后，咯痰明显减轻，体温36℃，血中白细胞下降(6.1×109/l)，中性粒细胞 0.58。

【加减规律】

口干咽燥、五心烦热者 加百合15～20克，麦冬15～20克，生地10～15克。

咯黄绿色痰，痰量多，发烧者加银黄口服液，清开灵口服液。3天未见效者，在医生指导下加用抗生素(如左氧氟沙星0.2克，1日2次，或酌情给予第三代先锋类抗生素)，不可贻误病情。

【注意事项】

忌食辛辣食品。

不可随意食用补品。

痰量较多者，每天要作体位引流排痰。

若合并有血糖耐量降低或糖尿病，要同时控制血糖。

支气管扩张试验怎么做

检查方法：吸入支气管舒张药如沙丁胺醇，特布他林后做肺功能检查，如果第一秒用力呼吸容积(FEV1)增加12%以上，或者绝对值增加200ml以上为阳性。或者最高呼气流量(PEF)较治疗前增加60L/Min，或增加20%以上也可确定为阳性。

支气管扩张一般根据高分辨CT(HRCT)来诊断。

用途

用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。

常用舒张剂

常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。

支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。

支气管舒张试验正常值：

正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。

支气管舒张试验临床意义：

临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。

1.吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。表示气道反应性增高。有助于诊断哮喘。

2.判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。

3.支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者。部分患者舒张实验后，FEV1无明显变化，但症状改善，运动耐量提高，可能是由于RV减少、VC增加、弥散功能和通气/血流比的变化原因，故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处。

4.约10%的COPD患者支气管舒张实验可为阳性。

舒张试验阳性诊断标准：

1.FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上;

2.PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。

支气管扩张中药方剂

1、支气管扩张中药方剂有清化止血汤

桑白皮10克、象贝母10克、光杏仁10克、竹沥10克、半夏10克、紫菀10克、阿胶10克、黄芩12克、全瓜蒌12克、仙鹤草15克、栀子10克,每日1剂,分早晚2次服。功效清肺化痰,止咳敛血。支气管扩张咯血(痰热壅肺型)。咳嗽气急,痰多,质粘厚或稠黄或有腥味,咯血,口干而粘舌苔黄腻,脉滑数。

2、支气管扩张中药方剂有清肝泻肺止血汤

牡丹皮8克、郁金10克、白芍10克、阿胶10克、紫菀10克、仙鹤草15克、钟乳石3克、小蓟12克、柴胡12克、生地12克。上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。功效清肝泻火,止血镇咳。支气管扩张咯血(肝火犯肺型)。咳嗽气逆,咯血鲜红,肋痛善怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。

3、支气管扩张中药方剂有滋阴降火止血汤

仙鹤草15克、牡丹皮6克、生地15克、阿胶10克、紫菀12克、款冬花12克、泽泻10克、黄芩炭6克、山茱萸10克。上药水煎服,每日1剂,分早晚2次服。功效滋阴降火,潜阳止血。支气管扩张咯血(阴虚火旺型)。反复咯血,血色鲜红,干咳咽燥,舌红少津,脉细数。

支气管扩张中药方剂 支气管扩张治疗原则

急性发作期，以清热化痰，降气，凉血止血为主;缓解期，以养阴润肺，益气化瘀为主，助以清热化痰。

支气管扩张症的治疗主要是什么

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

治疗

1.清除过多的分泌物

依病变区域不同进行体位引流，并配合雾化吸入。有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。

2.抗感染

支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。伴有基础疾病(如纤毛不动症)者，可根据病情，长期使用抗生素治疗。

3.提高免疫力

低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者，可用丙种球蛋白治疗。

4.手术治疗

病变部位肺不张长期不愈;病变部位不超过一叶或一侧者;反复感染药物治疗不易控制者。可考虑手术治疗。

其他药物治疗

1.吸入糖皮质激素

随机对照试验证明吸入糖皮质激素12个月能减少患者24小时痰量，但对急性加重次数及肺功能无显著差别。亚组分析提示氟替卡松对合并铜绿假单胞菌感染的支气管扩张患者更为有效。但目前关于其应用还缺乏一致性。

2.口服糖皮质激素

研究表明口服激素可延缓囊性纤维化患者肺功能的下降，尚无在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。

3.支气管扩张剂

部分支气管扩张患者存在气道高反应性，应用支气管扩张剂可以缓解支气管痉挛，促进痰液排出。常用药物包括茶碱类、短效及长效β2受体激动剂与抗胆碱药物，但目前尚无相应的循证医学证据。

治哮喘勿入五大误区

1.认为只要有喘息症状就是患了支气管哮喘。

专家解析：喘息性支气管炎、反流性食道炎、心源性哮喘(如心衰)等，也会有喘息症状。

2.认为支气管哮喘发作时才需要治疗，平时可以不管不顾。

专家解析：支气管哮喘有间歇性发作、轻度持续发作、中度持续发作、严重持续发作等，每种发作的轻重程度不一，治疗上也有差异。因此，支气管哮喘患者平时决不可掉以轻心。生活中应注意杜绝支气管哮喘的诱发因素，如冷空气刺激、烟尘、刺激性气味、花粉、动物皮毛、尘螨等。

3.喘息不严重时就不吃药。

专家解析：支气管哮喘在间歇期还有轻微喘息症状的，平时应口服一些支气管扩张剂或使用喷雾，以维持疗效。

4.症状加重时，自行加药。

专家解析：患者不能自行加药。支气管扩张剂和激素经常被应用于治疗支气管哮喘。但是，有些支气管扩张剂有副作用，如果患者自行加药，可能会引发恶心、呕吐、心慌、心律失常等副作用;假如长期大量应用激素，可能引起骨质疏松等并发症。

5.认为防治支气管哮喘，只要坚持用药就可以，而不去检查肺功能。

专家解析：支气管哮喘在严重时很危险，可能造成呼吸困难、加重心衰。而患者往往对病情不够了解，自行加减药，甚至也不定期去医院检查肺功能。这些都是误区。其实，支气管哮喘患者平时除了坚持用药，也应定期检查肺功能，了解肺功能的情况，以防引起急性发作。

老人经常气喘怎么办

1、设法使病人安静下来，可以轻抚病人胸部，再喝杯温水。

2、气短的病人常常会张口呼吸空气，所以气管黏膜很易干燥，可用一杯热水，让病人吸入热蒸汽，湿润气道黏膜。

3、治疗气喘的药物，主要可分为两大类，一是抗发炎药物，二是支气管扩张剂。

抗发炎药物：抗发炎药物除了可以改变或中止气喘病的气道发炎反应，及降低气管的高度敏感外，尚可用于预防或防止气管发炎反应的发生。

支气管扩张剂：支气管扩张剂的使用，主要在于放松伴随气道反应所产生的收缩中的气管平滑肌。

4、选择适当的运动，及避免在干冷的环境之下进行剧烈运动。