气管异物的并发症

气管异物的并发症

纵隔皮下气肿或气胸

气管穿孔后，气体可经穿孔处外溢，潜入颈部胸腹部皮下组织或纵隔内，造成皮下气肿;进入到胸腔，可引起气胸，若出现双侧气胸可以危及生命。

气管周围炎

气管穿孔后炎症向外扩散，可并发气管周围炎。感染较重、形成积脓时称为气管周围脓肿。穿孔位于颈段气管时，若化脓性炎症经气管后隙侵及咽后隙，可同时并发咽后脓肿。颈侧位X线拍片可协助诊断。

纵隔炎

气管穿孔后，感染累及纵隔者可引起纵隔炎。病人多有高热等全身中毒症状，X线检查显示纵隔增宽。

溃破大血管

气管中段异物嵌顿，未及时取除而致管壁穿破者，易导致气管周围化脓性感染;病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大 血管，引起致命性大出血。表现为大量呕血或便血，治疗较困难，应重视预防。

气管气管瘘

异物嵌顿，压迫气管致管壁坏死，并累及气管、支气管时，可形成气管气管瘘，导致肺部反复感染。

辣椒呛到气管怎么办 什么人气管容易呛到异物

老年人也是气管异物的高发群体，因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管入口较松弛，易发生牙齿或大型食物如鱼刺等误咽，形成咽部或食管异物。

气管及支气管异物的护理

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生在5岁以下儿童。若诊断不清，治疗不及时，将严重威胁生命。在护理过程中掌握护理要点，积极配合医生，是抢救成功的关键。

1、术前护理

(1)就诊就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以防异物突然移位发生窒息。

(2)入院评估首先对病人进行评估，如烦躁不安，大汗淋漓、青紫，明显三凹征，而病史明确者，须立即抢救及手术取异物。并发症期如发热、咳嗽、咳脓痰、咯血及心肺功能损害者，应根据并发症程度给予适当吸氧，抗生素及对症治疗，一旦条件允许即行手术取出。异物进入期如出现阵发性咳嗽，并闻及异物拍击音，是异物取出的好机会，积极做好术前准备。

(3)抢救物品准备床头备齐氧气、吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开包、额镜灯等抢救物品。

(4)病人准备准确及时执行医嘱，确保病人得到及时、安全、有效的护理，做好病人术前常规准备工作，如血常规、胸部透视、X线检查，嘱病人及家属术前4～8h禁食水，严肃讲明禁食的重要性。向病人及家属说明手术概况，可能发生的情况、注意事项等。

(5)严密观察病人的呼吸情况注意观察呼吸的节律、深浅度、呼吸音及咳嗽等情况的变化。本组3例，在一次剧烈咳嗽时把异物医学教.育网搜集整理自行咳出;1例，剧烈咳嗽后异物堵住总气管，经口对口吹气，异物吹入支气管，呼吸困难缓解后取出。

2、术后护理

(1)保持呼吸道通畅密切观察病人呼吸情况，全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸，如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。

(2)生命体征的观察密切观察有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，积极预防发生气管炎、肺炎。

(3)术后饮食术后给予流质饮食，第2天改为半流质或软食。

气管异物的检查项目

1、病史 多数病人异物吸入史明确，症状典型，结合肺部听诊及X线检查，诊断多无困难。对少数异物史不明确，或伴有发热等症状时，易被误诊为急性气管、支气管炎，哮喘性支气管炎或肺炎，应注意鉴别。如临床表现为不明原因的发热、久治不愈的咳嗽，或反复发生的支气管肺炎者，更应详细询问有无异物吸入史，并注意起病前有无鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，和是否骤然发病等。如疑有异物时，应作进一步检查。

2、体征 肺部听诊时应注意两侧对照比较，异物引起的肺部病变多偏向一侧。气管内异物肺部可闻哮鸣音，有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击声。诊断时还需注意病情轻重，并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。

3、X线检查 非金属性的气管异物，X线胸部检查常无明显异物，应根据突然起病、剧烈呛咳、拍击声等临床表现进行诊断。对于透光性支气管异物，可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张，胸部X线检查常能协助诊断。

(1)阻塞性肺气肿 X线胸部透视时示病侧肺部透亮度增加，横隔下降，活动较差，并有纵隔摆动现象。其产生的原因是：呼气时因支气管变窄，空气不能排出，病侧肺内压大于健侧，因而心脏及纵隔推向健侧;吸气时健侧肺内压力增加，心脏及纵隔又移向病侧;因此，出现纵隔左右摆动的现象。

(2)阻塞性肺不张 胸部X线透视时，病变处肺组织密度增高，横隔上抬，心脏及纵隔移向病侧，呼吸时位置不变。对于不透光性异物，胸透或拍片后可以确定异物形状、大小及所在部位。

4、支气管镜检查 经过上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时，可考虑行支气管镜检查，以确定诊断。

检查：不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。

小儿哮喘竟是异物卡喉咙案例

丁丁今年三岁，他于一年前就开始出现了呼气困难、咳嗽等症状，丁丁爸妈带儿子来到医院诊治，从丁丁的症状看，医生判断丁丁是患上了哮喘，于是，点滴、雾化等一系列治疗开始轮番展开，然而治疗在一步步进行，丁丁的症状却丝毫没有改变。

“孩子总是咳嗽，呼吸困难的时候，憋得嘴唇都发紫。”丁丁爸爸回忆说，更让他和爱人感到意外的是，丁丁经常跪着睡觉，“本来刚睡着的时候是侧着睡，睡着睡着，就自个跪着睡了。”儿子的这些异常反应，更让丁丁爸妈有些手足无措，但是始终按照医生的既定办法持续治疗，一年之内，前后共住了四次医院。

直到12月，丁丁的症状加剧了，呼气困难更加明显，医生为丁丁做了胸部CT，结果发现，在丁丁的右侧支气管上有明显的异物。直到这时，大家才恍然顿悟，原来治疗了一年的“哮喘”，其实是异物在支气管里作祟。

孩子由于年龄小，误吸入异物后也不知道向大人诉说，就有可能发生危险，所以家长应该格外注意。眼下，春节临近，干果类食品成为人们款待客人的常见食物，家长们一定要看管好孩子，以防干果碎末进入幼儿气管。

幼儿气管进入异物应怎么办

气管有异物是常见的凶险性意外事故，据统计，多见于7岁以内儿童，尤其以刚学会走路到两岁间的幼儿发病多，死亡率高。这是由于幼儿的生理特点决定的，幼儿的气管与食管交叉处的“会厌软骨”发育不成熟，功能不健全，当幼儿口中含物说话、哭笑和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息。加之幼儿好奇心强，只要能拿到的任何东西都会往嘴里送。

可采用的紧急自救措施如下：

1、拍背法

让幼儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使幼儿咳出异物，也可将患儿倒提拍背。

2、催吐法

用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。

3、迫挤胃部法

救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。此法为美国海默来克医师所发明，故称“海默来克手法”。

4、及时送往医院

如上述方法未奏效，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。如小儿呼吸停止应立即口对口人工呼吸。

幼儿气管异物十分危险，严重者可导致幼儿窒息死亡，因此预防最为重要：

1、教育儿童不要随意把捡拾的东西放到嘴里，以免误吸入气管。

2、进食时不要让孩子哭笑、打闹、说话，以防食物呛入气管。

3、家有刚会走路的幼儿，大人一定注意不可随意将硬币、瓜子、花生米放在幼儿能够得着的地方。

春节即将来临，需防小儿气管异物伤害

医生介绍，每年春节前后都是儿童气管异物意外伤害的高发期。气管异物多发生在l至5岁的幼儿，由于幼儿磨牙还未长成，无法将花生等坚果完全嚼碎，加之吞咽功能尚不健全，极易发生气管异物。由于其发病骤然，病变迅速，危险性大，是导致孩子意外死亡的常见原因。气管异物主要有瓜子、花生米、糖块、黄豆、枣类、果冻以及一些光滑的小玩具等。

如果小儿边吃边玩时，突然停止活动，开始哭闹并有阵发性高声呛咳、喘鸣以及面色紫绀、呼吸困难等，应怀疑气管异物。即使短期应激反应平息，家长也应在之后几天内保持观察，一旦发现孩子有间断性的咳嗽、发烧或气喘，则应到医院就诊，检查是否有异物进入气道。

专家忠告：春节家里都备有不少花生、瓜子等坚果零食，家长一定要对孩子细心看护，为避免发生气管异物的意外伤害事件，幼儿吃东西时家长一定要在身边，应尽量避免吃花生、豆类、瓜子等食物，如果要吃，最好碾碎后再给孩子。家长还要教育孩子不要在吃饭时说话、奔跑走动、嬉笑玩耍;家长要把家中的图钉、别针、纽扣、硬币等小物件搁置在幼儿拿不到的地方，以免孩子误食吸入气管。

一旦幼儿发生气管异物，可立即向患儿口腔内伸进食指或牙刷柄之类的东西，直达咽部，刺激其咳嗽、呕吐，以利于异物排出;也可以让孩子趴在家长膝盖上，头朝下，家长用手拍孩子后背，促使异物排出。在采取抢救措施的同时，要尽快送附近的医院，途中不要停止抢救。

导致气管支气管异物的症状

气管支气管异物又称气道异物，多见于儿童，分内源性及外源性两类，前者是指呼吸道内有假膜、干酪样物等堵塞;一般所指的气管、支气管异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。是耳鼻喉科常见急症之一。该病发生时主要有以下症状表现。

一、临床分期表现：

1、异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。

2、安静期：异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。

3、炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。

4、并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

二、具体临床表现：异物所在部位不同，可有不同的症状。

1、喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。

2、气管异物：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。青岛医学院曾遇一例3岁患儿，异物为西瓜子，病程10个月。在10个月期间，共发生3次窒息，均在去医院途中缓解。此因西瓜子在气管内上下活动，突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息。

3、支气管异物：早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。

咽喉进入异物的症状表现

1、异物进入期症状

病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难。若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍。因此发生严重呼吸困难。甚至窒息、死亡。

2、安静期症状

若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失。而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。

3、刺激或炎症期症状

植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用。豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。

4、并发症期症状

异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。

3岁以下儿童别吃带壳的干果

花生、骨头、大头针、图钉、塑料球、果冻、耳环、链坠、金属片……这些看起来似乎没有任何关联的物体，都可以在北京儿童医院耳鼻喉科看到，它们的来源是孩子的气管或食道。记者今天从北京儿童医院了解到，随着寒假的来到，气管异物和食道异物的患儿明显增多。耳鼻喉科主任医师张亚梅告诉记者，气管异物和食道异物的患儿现在天天都能遇到，最忙的时候，一晚上就要做三台手术。

张亚梅说，气管和支气管异物是耳鼻喉科常见的危、急、重症之一，也是宝宝窒息死亡的一个重要原因。气管和支气管异物高发的年龄段是1至5岁，其中75%发生在3岁以下的儿童中。一旦孩子把异物吸进气管或支气管中，只能通过手术治疗，而且危险性比较高。为什么孩子容易发生气管异物呢?张亚梅解释说，这与宝宝的生理特点有关。小宝宝的喉部反射性保护功能发育不完善;牙齿没有长全、咀嚼功能较差，不能完全将食物嚼碎;相对成人来说，情绪不稳定，嘴里含着食物哭闹、大笑的情况相对更多;孩子爱跑动，而跑动时吃东西很容易呛进气管。

在耳鼻喉科，医生从孩子气管里取出的异物千奇百怪，其中80%以上可以归属在植物性食物这一大类中，包括花生、瓜子、苹果、大豆、核桃等，其中花生最常见;此外，还有肉类、骨头等动物性食品，大头针、螺丝钉、图钉等金属类异物，笔帽、哨、塑料球、玩具零件等塑料性异物，果冻、降热垫芯等胶冻样异物。这几类异物中，医生最头疼的就是带皮的豆子(特别是蚕豆)、笔帽、圆球、带尖的特型异物(如图钉)等，这些东西想要取出来特别困难。

张亚梅说，再好的技术手段也赶不上家长的预防。她发现新加坡气管异物的患儿很少，后来才了解到，新加坡的法律规定家长不要给5岁以下孩子吃坚果。她特别建议，3岁以内婴幼儿的家长尽量不要给孩子吃带壳的干果类食物，如果孩子一定要吃，可以碾碎了吃、也可以让孩子在一边安安静静吃东西，别在孩子吃东西时逗孩子。一旦发生气管异物，小一点的孩子可以趴在成人的膝盖上，头朝下，家长拍打孩子背部，使异物随体位坠落而出;稍大的孩子如果发生气管异物，家长可以站在孩子的身后，抱住孩子、两手折叠向孩子的上腹部使劲儿地、有节奏地向上顶压，让肺内空气把气管里的异物冲带出来。

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1、拍背法：让宝宝趴在家长的膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使幼儿咳出异物，也可将患儿倒提拍背。

2、催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物；并用纱布及时清除宝宝口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

3、迫挤胃部法：对于较大的宝宝来说，可进行腹部快速挤压，以排出异物。抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。

4、及时送往医院：如上述方法未奏效，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。如小儿呼吸停止应立即口对口人工呼吸。