透析后是否要一辈子透析
透析后是否要一辈子透析
血液透析法(简称血透)又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾，是血液净化技术的一种。
血液透析多用于肾衰晚期、尿毒症病人，借以替代性排出病人体内过多堆积的毒素和代谢废物，是替代坏死、病损肾脏进行工作的一种肾病治疗措施。全世界依赖血液透析维持生命的病人中多数是采用血透治疗。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。
透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。
目前全世界的透析医院有很多，基本上都把透析作为延长患者生存的一种技术手段，因而，都主张长期透析，等于患者有一个“机器肾”，原来的肾脏也就逐渐萎缩、废用。
近年来随着医学的发展和科技的进步，石家庄肾病医院开始从辨病和辨证结合、西医与中医结合、内用和外敷结合、透析解急和中药治本结合入手，全方位、多视角、分层次治疗尿毒症，在阻断肾脏纤维化理论的指导下，提出应用微化中药渗透疗法，从阻断肾脏纤维化入手，改善肾功能，提高患者者质量，即除非患者危重，一般患者不用透析，通过服药即可以逐步改善，必须透析者，应配合中药调理，在得到有效调整后再逐步减少透析次数，拉长透析时间，直至最好摆脱透析。
肾病重在预防，一般发现时都是晚期肾病，所以平时的养护是非常关键的.
血透透析设备
血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统 。
1、 血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力;透析液配置系统;联机配置合适电解质浓度的透析液;容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标;及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。
2、 水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
3、 透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
4、 透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸[1] 。
透析的副作用
(1)透析失衡综合症：发生率为3.4%—20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，
严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗;重者治疗主要是立即给予高渗性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化钠10毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗;更严重者终止透析。
(2)透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗主要是对症治疗。
(3)低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%-40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血压下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50%葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。
(4)致热原反应：通常不用药，高热时可降低透析温度，抗胺药、激素和退热药等酌情使用。
(5)心力衰竭;是血液透析中最为危险、严重的副作用之一，治疗上对症治疗外，应采用顺序透析或加强超滤。
(6)心律失常：发生率约50%，以室性早博为多见。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。治疗：对因及对症治疗，但需注意药物在透析病人体内的潴留和毒性作用。
(7)透析中肌肉痉挛：是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%-15%，主要部位为排肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。产生的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足行关。治疗：减慢或暂停超滤，输入生理盐水100—200毫升或高渗糖水及高渗盐水。
透析疗法需要长期进行，不能中断。否则可能导致原来的疗效功亏一篑，甚至威胁生命。对于尿毒症终末期的患者而言，只能用血液透析器替代。
透析的分类
用于医学上的透析大致分为三大类：血液透析、腹膜透析、结肠透析
血液透析
血液透析(Hemodialysis)，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的;尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
结肠透析
结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。
血液透析的标准
在我国受慢性肾衰竭困扰的患者数以万计，透析疗法是治疗终末期肾脏病、延长生命重要而有效的手段。
不少肾衰竭患者有这样一个错误概念——认为透析越迟越好。其实，过晚透析不但不会节省透析费用，而且由于透析后的并发症增多，住院天数及次数增加，反而加重了经济负担;更重要的是影响愈后，患者全身脏器损害明显，透析后生活质量差，比早透析者生存时间要短。
透析是否越早越好呢?医生告诉肾病患者答案是否定的。因为过早地实施透析疗法可能促进及导致肾功能的恶化。我们说早透析比晚透析好，所谓早透析，是相对于晚透析而言的，是指在合适的时机开始透析。
慢性肾衰竭的进程分为四期，即肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期。只要患者病情已到尿毒症期即应适时地开始透析治疗，具体地说，最好的透析时机是达到以下指标即开始：血肌酐≥8mg/dl(≥707.2umol/l)，肌酐清除率≤10ml/min。这样适时地积极地治疗，可以减少透析后的不良反应，减少毒素所致的各种并发症，利于身体的康复，使患者保持良好的身体状况和较高的生活质量，而且可以减少治疗的总体费用。
透析开始的时机应依据患者的病情全面综合考虑，视患者的具体情况而定。如为糖尿病肾病导致的肾衰竭，因其后期病情进展快，并发症多见，通常比其他患者透析要早，在肌酐清除率≤15ml/min时即应开始透析。对于老年患者和营养不良患者，因其肌肉量少，血肌酐水平偏低，往往不能反映患者实际的肾功能情况，因此不能只看血肌酐值，而应更多地参考肌酐清除率指标。除肾功能的检测指标外，是否开始透析还应参考患者的临床表现，如出现严重的体液潴留、肺水肿、难控制的电解质紊乱(如高血钾)和酸碱平衡失调、重度高血压、心包炎、心功能不全等均应开始透析治疗。
总之，透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时，此时，患者血红蛋白≥8.0g/dl，无尿毒症心脏病，无出血倾向，无营养不良。
透析是什么？尿毒症透析有用吗
透析是通过小分子半透膜扩散到的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。一般分为血液透析和腹膜透析。
血液透析俗称洗肾或者血透，是血液净化的一种。利用半透膜原理,过滤掉血液中多余的代谢废物和电解质，以此达到净化血液，纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析的适应症包括：
（1）急性肾功能衰竭；
（2）急性药物或毒物中毒；
（3）慢性肾功能衰竭；
（4）肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；
（5）其他疾病，比如肝功能衰竭、精神分裂、牛皮癣等。
血液透析没有绝对的禁忌症，但是并不是所有人都可以进行，年纪过大或者幼儿做血液透析时，往往难以维持，还有某些重症疾病、精神异常不愿配合的患者，应该遵循医生的建议选择是否接受透析。
透析后是否要一辈子透析
血液透析多用于肾衰晚期、尿毒症病人，借以替代性排出病人体内过多堆积的毒素和代谢废物，是替代坏死、病损肾脏进行工作的一种肾病治疗措施。全世界依赖血液透析维持生命的病人中多数是采用血透治疗。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。
透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。
目前全世界的透析医院有很多，基本上都把透析作为延长患者生存的一种技术手段，因而，都主张长期透析，等于患者有一个“机器肾”，原来的肾脏也就逐渐萎缩、废用。
近年来随着医学的发展和科技的进步，石家庄肾病医院开始从辨病和辨证结合、西医与中医结合、内用和外敷结合、透析解急和中药治本结合入手，全方位、多视角、分层次治疗尿毒症，在阻断肾脏纤维化理论的指导下，提出应用微化中药渗透疗法，从阻断肾脏纤维化入手，改善肾功能，提高患者者质量，即除非患者危重，一般患者不用透析，通过服药即可以逐步改善，必须透析者，应配合中药调理，在得到有效调整后再逐步减少透析次数，拉长透析时间，直至最好摆脱透析。
肾病重在预防，一般发现时都是晚期肾病，所以平时的养护是非常关键的.
腹膜透析是否能取代其他透析方法
血液净化所涵盖的各种透析方法，如血液透析、血浆置换、血液灌流、吸附疗法、免疫吸附、腹膜透析等多种透析方式，每种透析方式各有其优缺点，临床患者病情复杂多样，很难有一种透析方式可以满足所有患者，腹膜透析也不能完全取代其他透析方法。
血液透析的适应症 血液透析的原则
从原则上来说，血液透析只有相对的禁忌证，没有绝对的禁忌证。它不仅适用于急性、慢性肾功能衰竭的治疗，而且也用于治疗部分内科疾病及部分药物中毒，具体请在医生指导下进行治疗。
尿毒症可以不透析吗
很多尿毒症患者都在寻找能够彻底摆脱透析的治疗方法。但西医认为，尿毒症患者如果开始了血液透析，要想摆脱掉是不可能的，但事实却不尽如此。青岛静康中医肾脏病医院专家指出：因为每个人的原发病不一样，导致出现尿毒症的原因及诱因也不完全一样。如果能采取有效的办法治疗原发病去除诱因，摆脱血透是完全可能的。
很多患者在血液透析前，多是病情长期稳定，血肌酐、尿毒氮也相对稳定，并未到非透析不可的程度，残存的肾功能部分仍很可观，但往往由于感冒、发烧、肺部感染、腹泻肠炎、泌尿感染、高血压控制不良，外伤或是与别人发生纠纷情绪激动，或者工作疲劳未注意休息等情况，导致病情发生恶化而透析的。青岛静康中医肾脏病医院专家强调，对于此种情况，如能采取“海洋生命循经护肾疗法”解决原发病，使患者拉长透析间隔的时间，最终摆脱透析是完全可能的。
如果不抓住机会迅速正确的治疗，肾单位大量坏死，最终无法逆转，就只有依赖透析了。透析带来的巨大费用和不适，成为肾病患者和家庭难以承受的负担。
血液透析与膜性透析优缺点对比
很多到了尿毒症阶段的患者被医生告知要进行透析治疗，但是目前尿毒症偷袭的方法很多，是选择血液透析好还是腹膜透析好?很多尿毒症患者因为对此不熟悉而犹豫不决。在此，小编对血液透析与腹膜透析这两种透析方法进行一下简单的介绍：
什么是血液透析和腹膜透析?
血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
一、血液透析的优缺点：
血液透析的优点：
快速有效地清除废物和水份
由医疗人员在透析中心执行
家中不必准备透析用品
与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流
血液透析的缺点;
每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表;
每次治疗都须扎针;
透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感;
两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份;
由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格;
透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统;
每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重;
共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等。
二、腹膜透析的优缺点：
(一)优点：
1.操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。
2.无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。
3.保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
4.对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
(二)缺点：
1.感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。
2. 体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
3. 蛋白质流失：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，可多加补充。
由此可见，血液透析与腹膜透析两种透析方法各有所长，但是无论哪种透析的方式都不可打破他只是替代肾脏工作，并不能治好肾病恢复肾功能的瓶颈，无论哪种透析只能达到暂时降低肌酐的目的，而透析随着时间的增长，透析次数也会越来越密集，透到最后，原有部分残存肾单位的肾脏也渐渐损失，也使病人彻底丧失肾脏功能。所以，建议到达肾功能不全尿毒症阶段的患者，可以考虑中西医结合治疗尿毒症
透析患者须知
透析患者的健康教育
1.规律的透析至关重要。您必须知道的是：您的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了，而必须通过透析来使得您体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平。我们的建议是尽可能的使用一次性透析器，这样透析的效果较为理想，而且减少了感染以及透析中发生不适的概率。并且尽量的每周透析两到三次，国内的标准是每周透析时间不少于12小时，也就是三次。另外，充足的血流量是充分透析的前提，因此我们要求每位患者必须行动静脉造瘘术或静脉置管，这同时也减轻了您在穿刺时的痛苦。沧州市人民医院肾病内科闫树河
2.控制好您的血压。过高的血压对您的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血。按时定量吃药，并经常测量血压，如果发现您的血压仍然偏高，请尽快的告诉医生，调整您的药物或者透析方案。
3.改善您的贫血状态。贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。长期的贫血对您的身体状况是个极大的威胁。改善贫血的方法包括坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。值得注意的是要尽量的减少输血的次数，因为频繁的输血将加大感染各种病毒的概率以及加重输血反应。
4.尽可能每月复查一次肾功能，电解质，血常规等基本的检查。这些结果有助于对您疾病以及近期状况的了解，对近期的透析效果进行评估，并指导调整下步透析计划和生活饮食等。另外，为了您和其他患者的健康，我们要求每位患者每半年复查一次输血全套。有些时候胸片，B超等也是必须的。
5.减少食盐的摄入。因为盐会加重您的口渴感，而使您的饮水量增加。我们的建议是每天所吃的盐不要超过2克，最低的标准是您平日所吃的食盐减半。良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。
6.控制饮水量。因为过多的饮水将使您在透析期间体重增长的很多，这将加重您心脏的负担，使得您的血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克。我们的建议是您在透析间期内每天的体重增加不要超过1公斤。这就要求您要尽量的控制饮水量而且不要吃稀饭，面条等含水量多的食物。
7.尽量不要吃那些含钾量很高的食物。含钾量高的食物包括：橘子，香蕉，海带，紫菜，豆制品等等，肉，青菜，水果等食物含钾量也很高。很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾。血液中的钾过多是可能致命的。
8.注意休息。充分的休息有助于您病情的缓解，但是也不要长时间卧床，适当的运动也有助于您的身心健康。我们建议您在身体能够耐受的前提下尝试着做些简单的家务活，比如做饭，洗衣，拖地等等。甚至有很多透析患者能够如同健康人一样的生活劳动。
9.密切关注您的身体状况。您要知道的是您的身体已经不如从前了，容易出现一些小的毛病，比如伤风感冒，咳嗽等等。如果您有身体的上的不适，如咳嗽，发烧，出血，心慌，胸闷，头晕头痛等，请尽快地在电话中或者在来透析时告诉我们，处理好这些问题有助于您健康的生活。另外，适当的补充钙剂和维生素等有些时候也是必须的。