急性心包炎心包穿刺事项
急性心包炎心包穿刺事项
1.严格掌握适应证，因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。
4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。
5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。
7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。
8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
心包炎的检查项目有哪些
体检：
有肝肿大、颈静脉怒张、腹水和下肢水肿，有Kussmaul征，即吸气时颈静脉更加怒张。心脏体征包括心尖冲动不易触及，心浊音界正常或稍增大，心音减低。可听到心包叩击音。此为一种额外心音，发生在主动脉第二心音后，呈拍击性质，为舒张期充盈突然受限所致，心律一般为窦性心律。晚期病人可出现心房纤颤、动脉压降低、脉压变小，奇脉不明显。
电诊断：
(一)急性心包炎：心电图 ： 其改变主要为心外膜下心肌受累所引起，①常规导联中(AVR除外)，皆出现ST段弓背向下抬高。②一至数日后ST段回到基线，出现T波平坦以至倒置(一般不超过0.4mV)。③T波改变持续数周至数月，后逐渐恢复正常，有时仍留有轻度异常变化。④心包渗液时可有QRS低电压。⑤心脏压塞或大量积液时可见电交替。⑥无病理性Q波。
(二)慢性心包炎：心电图检查 可有QRS低电压，T波低平或倒置，P波双峰和增宽。前两者同时存在是诊断缩窄性心包炎的强力佐证。仅有T波变化而无低电压，对临床诊断有帮助;仅有低电压无T波改变无意义。
影像诊断：
(一)急性心包炎：1.X线检查可提示渗液的存在，一般渗液量在250ml时，方可见到心影向两侧普遍性扩大，心尖搏动减弱或不见。 2.超声心动图 对检查心包渗液为一简易的可靠方法。M型图中在心前壁之前和心后壁之后均可见液性暗区。二维超声心动图中，取左心长轴观及其心尖四腔观可很容易见液性暗区，它较M型更能估计心包渗液量及其分布范围，超声心动图还有助于观察心包积液量的演变。
(二)慢性心包炎 1.X线检查 心影可呈三角形、左右心缘变直，上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。 2.超声心动图检查 虽可见心包增厚，但并不可靠，有时可见心室容量变小，室间隔矛盾运动，左室壁活动减弱。 3.右心导管检查 可见右心房、右心室、肺毛细血管楔嵌压升高，水平相等。右心房压力曲线示M或W型，由增高的a、V波、加深的Y波和正常的X波组成，右心室收缩压轻度升高，并呈下陷一高原波形。
实验室诊断：
(一)急性心包炎： 心包穿刺①证实心包积液的存在，检查其外观并进行有关的实验室检查，如细菌培养、寻找肿瘤细胞和渗液的细胞分类等;还可解除心包压塞症状。②心包腔内注入抗生素、化疗药物等。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗液性心包炎。
急性心包炎患者护理计划
急性心包炎几乎都是继发性的。部分病因至今不明，其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。化脓性心包炎常见的致病菌为肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌感染。
急性心包炎的临床护理计划
【一般护理】
1)急性心包炎病人应卧床休息，给予氧气吸入，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。休息时可采取半卧位以减轻呼吸困难;出现心包填塞的病人往往采取强迫前倾坐位，应给病人提供可趴俯的床尾小桌，并加床挡保护病人，以防坠床。
2)饮食上给予高热量、高蛋白、高维生索、易消化的半流食或软食;如有水肿，应限制钠盐摄入。
【心理护理】
1)病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。
2)在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。
【病情观察】
1)注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。注意观察疼痛的性质，疼痛发展快者一般为化脓性心包炎，慢者大都为结核性、肿瘤和非特异性;疼痛较剧烈者多为急性非特异性和化脓性心包炎。如在深吸气、咳嗽、变换体位时疼痛，系心包炎累及胸膜引起。局部可放置冰袋，减少咳嗽和变换体位以使疼痛减轻。干性纤维蛋白性心包炎，可取左侧卧位，减少胸膜摩擦，减轻疼痛。
2)密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升等心包填塞的症状，应立即帮助病人取坐位，身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液。如不能缓解症状，应考虑心包切开引流。
心包炎治疗办法
1.一般治疗
急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位、吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁，加强支持疗法。
2.病因治疗
结核性心包炎给予抗结核治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛，放射损伤性心包炎可口服强的松;停药前应逐渐减量，以防复发。
3.解除心包填塞
大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先做超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺部位有：
①常于左第五肋间，心浊音界内侧1～2cm处(或在尖搏动以外1～2cm处进针),穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位;
②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位;
③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用，右第4肋间胸骨缘处，垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电。另外，使用 “有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。
温馨提示：应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作，协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，加强个人卫生，预防各种感染。遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。
纤维蛋白性心包炎如何治疗
1. 一般处理 卧床休息，有气急、呼吸困难者吸氧。取半卧位，进流质或半流质饮食。疼痛时服镇静剂，必要时可用可待因、哌替啶(度冷丁)或吗啡。
2. 病因治疗
(1)结核性心包炎：尽早行抗结核治疗，疗程宜长。有渗液者，在抗结核治疗基础上用泼尼松5ml～10ml,3次/日，口服，或于心包穿刺抽液后注入地塞米松1mg～2mg，或氢化可的松50mg～100mg，以促进渗液吸收。
(2)风湿性心包炎：抗风湿治疗。
(3)非特异性心包炎：镇静、止痛，可用如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等，或用糖皮质激素控制急性病变，并结抗病毒药物。
(4)化脓性心包炎：应选用对致病菌敏感的抗生素，给以足够剂量且疗程宜长。并应尽快反复行心包穿刺排脓及心包腔内注入抗生素。若全身中毒症状仍控制不满意或排脓不畅，应施行心包切开引流。
(5)心肌梗死后心包炎(dressler综合征)：除以上一般处理外，可用非甾体抗炎药。上述治疗无效时，可选用糖皮质激素，必要时可加用阿司匹林，多可获较好效果。
心包炎的护理
对症护理
心包积液护理人员应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作，协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。
一般护理
休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。
饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。
高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温并做好记录。
吸氧按循环系统疾病护理常规。
心理护理见循环疾病护理常规。
健康指导
疾病知识指导
对急性心包炎患者说明疾病的预后取决于病因，大部分经治疗后均能痊愈，若治疗不彻底可发展为缩窄性心包炎。向缩窄性心包炎患者说明手术治疗的重要性，使患者早日接受手术治疗。
遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。
自我护理
注意充分休息，加强营养。宜高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，限制钠盐的摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。告诉患者必须坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。
尿毒症性心包炎的检查项目有哪些
检查项目：血常规、尿常规、超声心动图、诊断性心包穿刺、治疗性穿刺抽液
化验检查可有尿毒症病人相关的贫血、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的表现。
1.超声心动图可显示心包积液。
2.诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液，可见心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液。在“透析相关的心包炎”中心包渗液常为浆液血性。
渗出性心包炎的防护措施
心包炎是指常见的一种疾病，发病急，严重者心跳呼吸停止，危及生命。因此人们一定要做好防护工作，本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力等。并且当患者出现症状的时候，也要懂的护理，才能让患者尽快痊愈。
心包炎可以分为两类，包括急性心包炎和慢性心包炎，其发生的病因也不相同：
(1)急性心包炎，可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某些药物引起，或可为非特异性。
(2)慢性缩窄性心包炎，通常为非特异性的，但几乎任何急性心包炎均可成为其原因。常见的原因为结核或其他感染,新生物，日光或声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术。风湿热之后极少有缩窄性心包炎。
一、预防
临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志。加强个人卫生，预防各种感染。遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。
二、护理
心包炎患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻等情况。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，心包炎患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。对此，患者要注意以下几点：
(1)遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。
(2)指导病人饮食，以低钠食物为主。给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人。
(3)加强个人卫生，预防各种感染。
(4)保持大便通畅。
温馨提示：应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作，协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，加强个人卫生，预防各种感染。遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。
心包炎手术前后的保健方法
药物治疗心包炎时，观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。心包穿刺术既用于诊断，又是一项重要的治疗措施。可以帮助明确心包积液性质及病原，又在大量心包积液时能解除心包填塞症状，在化脓性、结核性或癌性积液时，可向心包腔内注入药物。
1)心包穿刺术的术前准备：协助医师做超声波检查，确定积液的多少，并可指导选择穿刺进针的部位、深浅和方向;向病人做好解释，争取病人合作，必要时给予镇静剂;术前准备好各种试管(包括培养皿及酒精灯等)，以便留取标本送检，并做好抢救物品的准备。
2)术中协助医师完成各项操作，进行持续心电监护，并将穿刺针尾部与心电监护胸前导联连接，如穿刺针触及心肌，心电示波可出现st段上抬，这时可后撤少许穿刺针。
3)术后密切观察病人面色、表情、呼吸，嘱病人平卧位或半卧位休息4～6小时，每小时测血压l次，直至平稳。进行连续心电监护，密切注意心率、心律变化，并给予氧气吸入，详细记录病人尿量及脉搏(有无奇脉)情况。术后常规应用抗生素3～5天，以预防感染。
4)心包炎病人的机体抵抗力减弱，应注意充分休息，加强营养。
5)继续进行药物治疗，教会病人如何正确服药及观察疗效、副作用。
6)大多数心包炎可以治愈。结核性心包炎病程较长，鼓励病人坚持治疗，而急性非特异性心包炎则易复发，部分病人可演变为慢性缩窄性心包炎。