心肌缺血冠脉搭桥术的4种并发症
心肌缺血冠脉搭桥术的4种并发症
1.死亡：1970年以前手术死亡率为5%-12%，而70年以后降为1%-1.5%。一支冠脉病变的死亡率为0.6%，二支为1.1%，三支为2.3%。心功能减退、心脏扩大和左室舒张末压增加等均可增加手术死亡率。
2.心肌梗死：主要为术中和术后近期发生心梗，发生率为5%左右，但由于诊断标准不一，报道的发病率1.9%-30%不等。手术期发生心梗与冠脉阻断时限和手术操作有关。
3.低心排综合征：术前左心功能不全，术中心肌保护不满意，特别是冠脉搭桥术未能达到充分再血管化目的，以及术后心肌梗死均可引起或加重低心排综合征。
4.室性心律失常：由于电解质紊乱、缺氧所致的室性心律失常应从消除诱因着手。如果室壁瘤手术后心室内仍有病理兴奋灶而致顽固性室性心动过速或室颤，则可考虑再次手术行异位兴奋区的内膜切除术。
心肌缺血的危害及治疗方法
心肌缺血的危害：心肌缺血使心脏血液减少，而血液则是传送血液所必须的物质，如果缺少血液则会导致缺氧，从而导致心脏不能为活动提供必要的能量，会引起心绞痛、心功能下降、心律失常等。严重者可引起心肌梗赛或猝死。
心肌缺血的治疗：心肌缺血严重者可使人猝死，所以应积极治疗，提早预防。可采用药物、手术两种方式进行治疗，药物治疗要根据医生所开处方进行服用，切忌不要自己在网上查看一些药物就去吃，生命攸关，一定要重视。手术治疗可以采用外科冠脉搭桥术，这种方法适合于复杂多支血管病变、无保护左主干病变者。
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注意事项
心肌缺血严重者可使人猝死，如有相关病情，一定要去正规医院就诊，切忌不要再网上查看之后自己给自己治疗。
老人心肌缺血怎么治
1、控制危险因素：部分老年无症状心肌缺血的发生与高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关。除年龄无法控制之外，老年人应严格控制糖尿病、高血压病、高凝状态及高脂血症等危险因素，且一定要戒烟酒，保持有合理科学的日常饮食习惯。
2、药物治疗：老年无症状心肌缺血患者可选择治疗心绞痛的药物，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐类药物或扩血管剂等，由心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的混合性心肌缺血者则可根据病情联合用药。由于老年人在夜间发作也有一定的频数，可以白天用硝酸盐类，晚间用钙拮抗剂。若页心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的缓和性心肌缺血者应联合用药，如氨氯地平和阿替洛尔合用的疗效明显优于单独用药。
3、介入手术治疗：老年无症状心肌缺血患者经抗心肌缺血药物治疗效果欠佳时，应行冠状动脉造影做全面的检查，以便能够了解病变程度和范围，以便选择冠脉搭桥术、冠脉成形术或其他方法治疗。
“心脏搭桥”可怕吗
心脏搭桥术是冠脉血管重建的简称。当冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，淤积堵塞的血管在药物和其他方式无法清理干净时，大多数外科医生就会选择在血管上另辟蹊径，搭建桥梁。医生从病人身体其他部位取下一条血管，在升主动脉与冠脉之间新建一条通道，使得动脉血通过“血管桥”绕过梗阻部位，心肌重新得到正常血液供应。
目前冠脉搭桥术分为停跳和不停跳两种方式：停跳是指体外循环下进行的冠脉搭桥术，手术时人工心肺仪器暂时替代病人心肺功能，心脏便能呈现出清晰的手术视野;不停跳搭桥术是指在心脏正常跳动下完成搭桥，此类手术要求外科医生必须具备熟练的基本功和更高的外科良好的吻合技术，他们用比头发丝还细的线在五分钟内把直径2mm的血管仔细缝合。停跳搭桥，相对不停跳手术遇到的风险减少许多，但会给病人造成一些伤害;不停跳搭桥，免去了体外循环造成的合并症，既能保障心脏的正常功能，又能为心脏手术创造有利条件，成功率已达到98%。
但是，选择哪种方式，主要从病人的角度来考虑，怎样最安全、能得到远期的效果，减少患者近期并发症，减少手术费用等，都需要外科医生认真衡量、考虑。心脏搭桥术后1-2个月能胜任轻便工作，3-4个月基本能复原，用“立竿见影”来形容术后效果并不过分。冠脉搭桥手术日趋成熟，显示出比单纯药物治疗更显著的疗效。
心肌缺血冠脉搭桥术的4种并发症
冠脉搭桥术是缺血性心肌病的姑息性治疗手段之一，不能根治，而且冠脉粥样硬化仍在发展和加重。其手术基础是冠脉病变大多发生于近端3～5cm处，而远端80%是通畅的。冠脉搭桥术后同样有并发症的可能，主要有以下这4种。
1.死亡：1970年以前手术死亡率为5%-12%，而70年以后降为1%-1.5%。一支冠脉病变的死亡率为0.6%，二支为1.1%，三支为2.3%。心功能减退、心脏扩大和左室舒张末压增加等均可增加手术死亡率。
2.心肌梗死：主要为术中和术后近期发生心梗，发生率为5%左右，但由于诊断标准不一，报道的发病率1.9%-30%不等。手术期发生心梗与冠脉阻断时限和手术操作有关。
3.低心排综合征：术前左心功能不全，术中心肌保护不满意，特别是冠脉搭桥术未能达到充分再血管化目的，以及术后心肌梗死均可引起或加重低心排综合征。
4.室性心律失常：由于电解质紊乱、缺氧所致的室性心律失常应从消除诱因着手。如果室壁瘤手术后心室内仍有病理兴奋灶而致顽固性室性心动过速或室颤，则可考虑再次手术行异位兴奋区的内膜切除术。
心肌缺血要进行搭桥手术吗
心肌缺血是引起冠心病的重要原因，在临床上，冠脉狭窄是引起心肌缺血的较好主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脉狭窄的改变。临床冠脉造影检查发现，许多患者虽然没有出现冠脉狭窄，却仍然有心肌缺血病变。因此，对心肌缺血要进行搭桥手术与否产生了疑惑。
冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。
这种技术存在许多优势：创伤小、恢复快;有30多年的临床积累;术后远期恢复好，能保持至少10年的通畅性。
适应人群：对于药物治疗效果差，经选择性冠状动脉造影明确冠状动脉有局限性或阶段性狭窄的患者。
心肌缺血患者，如果造影发现，一条冠脉闭塞但心肌并没有坏死，说明这部分心肌有较好的侧支循环，理论上讲相当于这根血管有90%以上的狭窄，如增加心肌对氧的需求，如运动时就可能诱发心绞痛或发生心肌梗死，如有条件可行支架植入术或搭桥手术，如果闭塞时间不是很长血管有可能开通，现有药物涂层支架，再狭窄率很低，可考虑使用，如血管确实不能开通，再考虑搭桥。药物治疗包括：抗血小板药物、硝酸酯类药物等，需要根据具体情况调整。
冠脉狭窄只是导致心肌缺血的众多因素之一，不应仅根据冠脉没有狭窄就排除发生心肌缺血的可能，也不能仅靠改善冠脉狭窄来预防、治疗心肌缺血。只有综合性的、全面的防治措施，才能从根本上消除心肌缺血对健康的危害。因此，心肌缺血搭桥与否要根据医生的建议谨慎决定。
心肌缺血药物治疗方法介绍
心肌缺血的西医治疗原则
由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。
心肌缺血的药物治疗
治疗心肌缺血的西药可以分为七大类，总结为ABCDENT方案：
A. 抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞;
B. β-受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片)，减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝死;
C. 钙离子拮抗剂;
D. 他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓;
E. RAS系统阻断剂(如贝那普利和缬沙坦等)预防心室重构，改善心功能等;
N 硝酸脂类药物(如单硝酸异山梨脂)：扩张冠状动脉，增加心肌供血;
T. 溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。
心肌缺血的介入治疗
冠状动脉介入治疗即经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是冠状动脉疾病检查及治疗的微创方法。具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点。适用于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者，可行冠脉造影检查明确冠脉情况，必要时行支架置入术。
手术治疗
冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。
心肌缺血要进行搭桥手术吗
冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。
这种技术存在许多优势：创伤小、恢复快;有30多年的临床积累;术后远期恢复好，能保持至少10年的通畅性。
适应人群：对于药物治疗效果差，经选择性冠状动脉造影明确冠状动脉有局限性或阶段性狭窄的患者。
心肌缺血患者，如果造影发现，一条冠脉闭塞但心肌并没有坏死，说明这部分心肌有较好的侧支循环，理论上讲相当于这根血管有90%以上的狭窄，如增加心肌对氧的需求，如运动时就可能诱发心绞痛或发生心肌梗死，如有条件可行支架植入术或搭桥手术，如果闭塞时间不是很长血管有可能开通，现有药物涂层支架，再狭窄率很低，可考虑使用，如血管确实不能开通，再考虑搭桥。药物治疗包括：抗血小板药物、硝酸酯类药物等，需要根据具体情况调整。
冠脉狭窄只是导致心肌缺血的众多因素之一，不应仅根据冠脉没有狭窄就排除发生心肌缺血的可能，也不能仅靠改善冠脉狭窄来预防、治疗心肌缺血。只有综合性的、全面的防治措施，才能从根本上消除心肌缺血对健康的危害。因此，心肌缺血搭桥与否要根据医生的建议谨慎决定。
心肌缺血补血没用
心肌缺血有可能发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。
冠脉搭桥术是立竿见影的治疗心肌缺血的手术方式，该手术将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
冠脉搭桥 给心脏搭座通向健康的桥
冠脉搭桥术也称为“冠状动脉旁路移植术”，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。搭桥后，能迅速缓解心肌缺血引起的心绞痛，而且手术时间短，恢复快，许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。
心脏搭桥是怎么回事呢
当冠脉供血相对或绝对不足时，心肌代谢便从有氧代谢转向无氧代谢，供给心肌的能量(ATP)很快减少，心肌收缩渐停止。此变化于冠脉急性闭塞几分钟内出现，但即使是最严重的心肌缺血，在15-18分钟内心肌细胞还存活着，此时如得到重新血液灌注，缺血损伤即停止，重新灌注后1-4天，心肌细胞均无坏死，如缺血时间再延长，则再灌注便不能防止一些心肌细胞的死亡，缺血时间越长，不可逆损伤的细胞越多，缺血40-60分钟后，严重缺血的中心区细胞大部分死亡,中度缺血时中层和心外膜的细胞可以存活较长的时间，冠脉阻断6小时后，受支配的细胞大部分已死亡。
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的一种常规外科手术，仅美国一年的手术量就超过三十万例次。该手术最近几年在我国有了较大的发展。
冠状动脉搭桥手术是一种有效治疗冠心病的外科方法，它是通过取一段自身的正常血管，吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间，以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，达到恢复缺血心肌的正常供血，解除心绞痛、防止严重并发症发生的目的。
心脏搭桥的费用
对于心脏搭桥术，很多冠心病患者其实并不了解。以为做了手术，冠心病就会治愈了，这样的想法是非常不可取的。心脏搭桥手术要涉及到心脏部位，因此风险是比较大的，有数据显示，心脏搭桥术早期死亡率为1%-2%左右。那么，心脏搭桥手术到底有哪些危险因素需要冠心病患者注意呢?
1.年龄是心脏搭桥手术的重要危险因素，高龄冠心病患者的死亡率显然更加高。
2.既往有心脏手术病史再次搭桥手，这种患者的情况较为复杂，术后早期病死率高。二次或多次手术效果也不如首次冠脉搭桥的效果。
心脏搭桥手术
搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
心脏搭桥手术的费用
心脏搭桥手术，如果没有合并疾病的话，一般住院总费用约6-7万，不同地区，不同医院有所不同。
高龄、合并其他疾病的患者或者同期需要行其他心脏病手术时，心脏搭桥手术的费用会增加。
急诊心脏搭桥手术(CABG)的适应症
1.左主干病变
2.左主干加三支病变
3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症
5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等
择期心脏搭桥手术(冠状动脉旁路移植术)的适应症
1.左主干病变
2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变
3.左心功用不全的三支血管病变
4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变
5.合并有糖尿病的多支血管病变
6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变
提醒未手术者：
1.应长期甚至终身服药，降低再次发病的概率。
2.节制体重，适量运动，戒烟限酒，降压降脂。
3.定期复查心电图、血脂等，一旦不适立即就医。
3.女性在搭桥术后早期病死率高于男性。这主要和女性患者体表面积及冠状动脉口径较小，(冠心病吃什么中药好)，发病年龄偏大、并发症发病率高、心功能Ⅲ-Ⅳ级比率高有关。
4.需呀进行心脏搭桥手术的患者，术前合并有肥胖、糖尿病、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，合并有脑血管疾病。术后并发症几率高。
5.术前左室射血分数低下，左室舒张末内径增大;术前心绞痛分级为Ⅲ-Ⅳ级;左主干病变狭窄程度超过70%的病变。上述情况都是心脏搭桥手术的危险因素。
心脏搭桥手术后需做哪些检查?
对于没有心绞痛患者，可以做常规体格检查(如：心率、心律、血压，心脏听诊等)、心电图、血液生化检查(包括：血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶等指标)、糖化血红蛋白、心脏彩色超声检查等;对于有心绞痛患者，需要做心脏螺旋CT、心脏负荷超声、心肌核素扫描、以及冠脉造影检查等。
以上就是心脏搭桥术的危险因素，为了避免死亡的风险，昨晚手术后的患者，最后定期回访，病进行相关的体格检查。