甲亢的诊断要点

甲亢的诊断要点

甲状腺是人体内最大的内分泌腺之一。甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、组织分化及多种系统器官的功能都有影响，特别是对大脑的发育及正常功能的维持有重要作用。甲亢治疗知多少?

甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是因甲状腺激素分泌过多导致的一组以高代谢症群、神经兴奋性增高、弥漫性甲状腺肿、不同程度的突眼征为临床特征，急躁亢奋、多食消瘦、恶热多汗、心悸心慌、大便量多为主要表现的常见内分泌疾病。甲亢的发病人数随着现代生活紧张性的提高，工作压力的加大等因素在日益增多。本病多见于20～40岁女性;男女发病比例为1：4～6。

甲亢的诊断

凡具有以下典型症状、体征及异常的实验室检查者，要考虑甲亢诊断：

1.高代谢症群，如怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、心悸心烦。多食善饥、皮肤温暖、大便次数增多、月经不调等。

2.神经兴奋性增高表现，如易激动、失眠多梦、言语行动匆促、四肢震颤、腱反射活跃。

3.甲状腺肿大，同时伴有甲状腺血管杂音或触及震颤。

4.眼球突出、眼裂增宽、可伴有结膜充血水肿。

5.局限性胫前黏液性水肿等。

6.实验室检查异常：131I吸收率、基础代谢率、PBI或血清T3、T4高于正常而TSH降低。

医学上把有明确的病因使患者血T3、T4增高而产生不适症状的甲亢叫继发性甲亢，只能予以对症治疗而不能给予手术、放射碘或口服抗甲亢药物治疗。无明确的病因使患者血中T3、T4增高而产生不适症状的甲亢叫原发性甲亢。甲亢常可影响到人体心血管、神经、消化、内分泌、运动等诸多系统，造成系统机能改变，严重影响健康。一旦诱发甲状腺危象，还可导致水及电解质代谢紊乱、血压下降、休克，如诊治不及，死亡率很高。

甲亢的鉴别诊断

甲状腺功能亢进症可由多种原因引起，通常以自身免疫反应导致的最为多见，所谓自身免疫反应，即是身体产生了一种刺激甲状腺的抗体，使甲状腺合成和分泌出过多的甲状腺激素。个别病人是因为甲状腺或脑垂体患有肿瘤，或甲状腺炎引起甲状腺功能亢进的症状。本文主要阐述甲亢的鉴别诊断。

甲亢的鉴别诊断

1、单纯性甲状腺肿，除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征，虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性，血清T3，rT3均正常。

2、神经官能症。

3、自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。

4、其他，结核病和风湿病常有低热，多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎，老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠，厌食，明显消瘦，容易被误诊为癌症，单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别，甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

一般甲亢还需要与单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)，急性甲状腺炎，恶急性甲状腺炎，桥本病，甲状腺瘤，甲状腺癌，自主神经功能紊乱等症鉴别。

促甲状腺激素偏低的诊断

甲亢诊断指标,促甲状腺激素偏低?甲亢的诊断是非常重要的,由于甲亢的早期症状不明显使我们生活中常常忽略了甲亢的发生,而对于甲亢的诊断指标,促甲状腺激素的偏低和偏高更是不甚了解,今天我们就来看看这个问题.

甲亢的诊断指标促甲状腺激素是甲状腺激素合成和分泌的重要组成部分,同时也是帮助我们在检查甲状腺疾病时的重要参考指标.

促甲状腺激素偏低是什么病?

了解促甲状腺激素偏低就要首先了解促甲状腺激素的定义,专家表示:促甲状腺激素是一种由垂体前叶分泌的蛋白质类激素,刺激甲状腺激素的合成和甲状腺素的释放.

促甲状腺激素偏低说明甲状腺激素分泌过多,从而降低了促甲状腺激素的正常发挥,造成促甲状腺激素偏低,造成甲状腺功能亢进症也就是我们常说的甲亢疾病.此外促甲状腺激素降低提示一般血uTSH<0.5毫单位/升可确诊为甲亢.但促甲状腺激素降低也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等.

以上内容对于促甲状腺激素偏低会引发疾病的简单介绍,当然这并不是完全肯定的说法,因为甲状腺疾病的鉴别诊断不能只看促甲状腺激素的指标,还要参考其他的甲状腺激素指标,一起来鉴定.所以我们在生活中一旦发甲亢等甲状腺疾病一定要及时的进行诊断和治疗,这样才能更好的维护我们的健康.

甲亢怀孕

甲亢定义

甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。

形成原因

妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。

妊娠、生孩子是每位婚后女性的必经之路。鉴于女同志在妊娠期所表现出的某些症候与甲亢的表现颇类似，因此，给妊娠期甲亢的诊断带来了一定难度。正常妊娠妇女，由于垂体前叶肥大，可出现甲状腺肿大，由于血中雌激素水平升高，使甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，因之血清总 T3、总T4也相应升高，加之妊娠期出现的心悸、多汗、怕热、胃纳增加等代谢增高症候群的出现等，这些与甲亢的表现都甚为相似，由于这些变化，临床上既会把正常妊娠误认为是甲亢，也可以延误真正甲亢伴妊娠的诊断。因此，妊娠伴甲亢的诊断较单纯甲亢诊断标准要适当提高。

甲状腺功能检查的3个主要内容

1、甲状腺激素分泌指标

甲状腺激素主要包括TT3，血清总三碘甲状腺原氨酸的检查;TT4，即血清总甲状腺素的检查;FT3，即游离三碘甲状腺原氨酸的检查;FT4，即游离甲状腺素的检查。检查结果显示的分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高即表示功能增进，减少即表示功能减低。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对早期甲亢的诊断有重大意义。

2、促甲状腺激素(TSH)检测

促甲状腺激素(TSH)是一种由脑垂体前叶分泌的激素, 有促进甲状腺滤泡细胞产生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。当甲状腺激素水平高时，TSH水平低;当甲状腺激素水平低时，TSH水平高。所以甲亢患者的甲状腺功能检查结果一般显示为TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH降低。

3、甲状腺免疫指标

甲状腺免疫指标主要包括甲状腺免疫球蛋白(TG)和甲状腺微粒球蛋白(TM)两方面检查，是甲亢诊断的一个辅助检查指标。

甲亢诊断误区有哪些

常见的甲亢诊断误区有以下几个方面：

1、对自身健康认识不足或重视不够，也不清楚甲状腺的具体位置、“甲亢”是怎么一回事，没有意识到或者不情愿相信生病。误认为是休息不好、劳累或感冒等原因造成，也不知道该看哪个。

2、平素健康，首发症状仅表现为心慌，心电图检查后常按“心动过速”治疗。服药后心慌会暂时缓解，但这反而使患者放松了警惕，因为这仅仅是治标而未治本。当病情变化明显或药物不能控制时才会想到可能另有病因。因此有经验的医生会提早注意到甲状腺问题。

3、有些患者虽然心率快，但已逐渐习惯和耐受，不会主动向医生描述。反而说全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本。

4、甲亢会使肠蠕动加快，于是大便次数增多，患者误认为是腹泻，有些还合并肝功能损害甚至表现出黄疸，于是会就诊消化科或传染科。并且很多患者伴有甲状腺肿大，甚至被怀疑肿瘤疾病。

5、甲亢对患者的情绪也有所影响，会使患者的情绪变化多样。有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢;有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”;有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床(肌肉麻痹)。因此，有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

甲亢的诊断

甲亢的诊断

1、神经型：以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁，坐立不安，失眠，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。

2、胃肠型：常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻，无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎，有部分病人以腹痛为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛，肾绞痛，溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗，偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎，本型多见于中，青年人。

教你如何解读甲状腺功能亢进的化验单

甲状腺功能化验内容主要包括：甲状腺素分泌指标、促甲状腺激素、甲状腺免疫指标。

甲状腺功能化验内容项目

1、甲状腺素分泌指标

如血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。

T3、T4在妊娠、服避孕药、雌激素治疗等情况下可增高;在雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低，故对甲亢诊断准确性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。

大多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。FT3占总T3的0.3%，FT4占总T4的0.04%，含量虽然少，但生物活性极高，因为只有游离T3、T4才能进入细胞内，起到生理作用。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但对甲减时最先降低，对甲减诊断优于FF3。

反T3(rT3)：95%以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成，不具生理活性，对甲亢诊断意义不大，它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲亢复发的早期先期升高，而且在非甲状腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正常时，rT3可以独立升高。

T3、T4在甲亢时常同步升高

(1)仅T3增高：①T3型甲亢：在缺碘地区多见;②T3优势甲亢：甲亢经药物治疗后，T4已正常，而T3持续不降甚或增高，T3(纳克/毫升)/T4(微克/毫升)》30，此型复发率高，宜手术治疗;③甲亢早期或甲亢复发初期。4甲减用甲状腺片治疗时，正常甲状腺组织是按照T31:T49的比例分泌的，而甲状腺片中的T3为11而T4为12，含量近乎相等，而且T3吸收率95%，T4仅40%，长期服用会出现T3增高的现象。故提倡用左旋甲状腺素钠(优甲乐)，可避免T4不足。

(2)仅T4增高：①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关;②假性T4甲亢：常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等，随着原发病好转而下降;③少数老年甲亢，可仅T4高。

(3)T4减低：①见于甲减;②慢性心、肺、肝、脑疾病。

2、促甲状腺激素(TSH)

在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低;甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。

3、甲状腺免疫指标

常测定甲状腺免疫球蛋白(TG)(正常值《30%)和甲状腺微粒球蛋白(tm)(正常值《15%)。两者在甲亢时也可增高，但滴度较低，在6个月内即可恢复正常，对甲亢诊断意义不大，但是两者检验值大于50%时，对桥本氏甲亢有诊断价值。