手足口病诊疗指南
手足口病诊疗指南
第1期(手足口出疹期)：
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期(神经系统受累期)：
少数肠道病毒71型感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期(心肺功能衰竭前期)：
多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期(心肺功能衰竭期)：
病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓)，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
第5期(恢复期)：
体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
手足口病疫苗每年都要打吗 为什么手足口病疫苗不需要每年都打
接种手足口病疫苗的56天到8个月，EV71中和抗体滴度有所下降，8～14个月抗体水平处于相对稳定状态，但抗体阳性率未见下降。免疫后两年的观察结果显示，中和抗体水平和临床保护效力仍然维持在较高水平，可见手足口病的免疫力能维持2—3年，因此不需要每年都打。
手足口病的高发人群是6月龄—3岁的儿童，这个期间的儿童得EV71型肠胃病毒手足口病的几率不仅大，而且还容易转为高危病症，引起死亡，而到了孩子3岁—5岁，由于抵抗力增强，基本病情轻微，多半能自愈，到了孩子5岁以上或成人感染手足口病的，多半发病率低或不发病。加上大部分家长都会在孩子1岁以内时候给宝宝打手足口病疫苗，而手足口病又能免疫2—3年，因此手足口病疫苗终身打一次就能获得完全免疫，而不需要每年都打。
另外我国在《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中建议疫苗接种对象为≥6月龄易感儿童，越早接种越好；鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。但并没有说到疫苗需要加强免疫的规定，因此手足口病疫苗并不需要每年都打。
手足口病高发期间托幼机构需注意
市疾控中心专家提醒：目前，随着气温逐渐升高，细菌、病毒生长繁殖加快，即将进入手足口病流行期，学校、托幼机构等重点地区要切实加强各项防治措施，进一步做好手足口病防控各项工作。
一、对抗手足口病，父母应该掌握的四个基本点
1、为孩子提供一个清洁、安全的环境
个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。婴儿奶嘴、奶瓶每日煮沸消毒一次。儿童玩具定期清洗。
2、密切观察孩子，警惕重症病例
对于发热的患儿，家长要及时送各大正规医院发热门诊求诊。对于发热伴皮疹的孩子，更要警惕手足口病。另，既往感染过手足口病的孩子，仍有可能再次被传染，父母同样不可掉以轻心。
3、做好消毒隔离措施
手足口病是我国法定报告管理的丙类传染病，自患儿被发现起至症状消失后1周内，应进行隔离。家长在护理患儿的过程中要注意，手足口病是消化道传播疾病，接触患儿及其物品后一定要及时洗手;患儿吃剩的食物，切不可再食用。
患儿奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等煮沸消毒;污染的玩具、桌椅、衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天消毒。
二、防控手足口病，托幼机构不可忽视的四个重点
1、落实晨检
每日进行晨检，必要时进行午检和晚检，重点查看有无发热及皮疹的情况，如发现可疑患儿时，要采取立即通知家长送诊、或居家观察等措施。对缺勤的孩子，托幼机构应电话问询家长，查明缺勤原因并进行登记报告。
2、掌握正确的预防性消毒方法
做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。
3、明确疫情报告制度
根据卫生部印发《手足口病预防控制指南2009版》：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例即为手足口病聚集性病例，托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县(区)级疾病预防控制机构报告。
4、把握好停课原则
根据《手足口病预防控制指南2009版》要求，出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。
疱疹性咽峡炎是手足口病吗 如何区分疱疹性咽峡炎和手足口病
建议：根据我国卫生部的指南进行判断。
我国卫生部的指南明确指出：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
因此根据这一指南我们可以得出没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的，建议诊断为疱疹性咽峡炎，如果患者出现了口腔疱疹的基础上又出现皮疹，则建议诊断为手足口病。
全面了解手足口病
手足口病由肠道病毒传染
据介绍，手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中主要为EV71为常见。该病的潜伏期为2～7天。发病前一般没有明显的前驱症状，多数患儿突然发病，发热通常在38℃左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。在患儿手、足、口腔粘膜以及臀部出现皮疹，皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不结疤。由于口腔溃疡会伴有疼痛，患儿往往会流涎、拒食，皮疹通常会在一周内自行消退，同时体温也会下降。多数预后良好，无后遗症。但极少数患儿患手足口病后会伴有较严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等，这类患儿大多数持续高热，病情发展迅速，以2岁以内患儿多见，多在发病后3～5天出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。因此，家长应细心观察婴幼儿的身体状况，如出现发热等症状就应及时上医院，以排查出健康隐患。
人群密切接触是传播主要途径
据区疾病预防控制中心的专家介绍，尽管手足口病传染方式多样，但最主要的传播方式以人群密切接触传播为主，所以托幼机构、学校等儿童密集的地方一旦有人发病，则很容易传染。
实际上，人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，但成人由于自身免疫机身的完善，大多数已通过隐性感染获得相应抗体，而儿童则因为免疫能力较差，容易被传染，尤其是3岁以下的儿童发病率最高。
引起手足口病的肠道病毒可以通过唾液、泡疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可以通过飞沫传播;如接触被污染病毒的水源也可以经水传播。切断病毒的传播途径是有效的防控措施之一。
积极采取措施防控手足口病
区手足口病防治工作领导小组要求，各医疗卫生机构要把手足口病防控工作作为当前各单位的重要工作来抓，认真做好疫情监测报告工作，严格按照卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》和《肠道病毒EV71感染诊疗指南》2008版要求开展医疗救治工作，提高治愈率，降低死亡率。继续加强与教育部门联系，推进学校防控工作开展。落实晨检制度，及时发现和报告可疑疫情，做到早发现、早诊断、早治疗，严防疫情在学校、托幼机构内传播。同时，做好健康教育工作，深入开展手足口病等肠道传染病的防控知识宣传,提高广大群众自我防病意识和能力。
手足口病能终身免疫吗
不能终身免疫。
手足口病得过一次并不会终身免疫，如之前得过一次手足口病的患者，能对引起此次感染的肠道病毒产生一定的抵抗力，但仅对一种病毒免疫是没用的，因为导致手足口病的病毒有20多种都可以引起这种疾病，而且还有的孩子一个月感染了两次手足口病，都是由不同的病毒引起的。
另外，任何病毒都有突变的可能性，哪怕只变化了一点，便如同钥匙对不上门孔开不了锁，孩子会再次染病。因此家长不可抱着一劳永逸的想法，以免耽误诊疗。
手足口病诊断
1、主要依据：
(1)好发于夏秋季节。
(2)以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿聚集的场所发生，呈流行趋势。
(3)临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。
(4)病程较短，大多孩子在1周内痊愈。
2、辅助检查：
(1)血常规：一般病例白细胞计数正常或偏高，分类时淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。
(2)血生化检查：部分病例丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶轻度升高。重症病例血糖可升高。
(3)脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
(4)X线胸片：可以表现为双肺纹理增多，网络状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为主，快速进展为双侧大片阴影。
(5)磁共振：以脑干、脊髓灰质炎损害为主。
(6)脑电图：部分病例可以表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。
(7)心电图：没有特异性改版，可以看到窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
(8)病原学检测：
①病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸，并鉴定为肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒。
②核酸检测：自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸，并鉴定为肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒。
③血清学检测：急性期与恢复期血清肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上升高。
手足口病疫苗安全吗
已经上市接种的EV71型手足口病疫苗是安全的。
我国研发的EV71型手足口病疫苗在用于预防EV71感染所致的手足口病，虽然2016年才上市，但经过多方实验证明，这个疫苗的安全性和保护效果都是经过验证的，家长们不必过于担心。
手足口病安全性实践证明
根据我国《预防用疫苗临床前研究技术指南》原则，北京科兴生物制品有限公司（以下简称北京科兴）、中国医学科学院医学生物学研究所（以下简称昆明所）、国药中生生物技术研究院有限公司和武汉生物制品研究所有限责任公司（以下简称中生集团）三家企业分别研发的EV71疫苗于2013年先后完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期共计3万余名婴幼儿的临床试验，结果均显示疫苗具有良好的安全性和保护效果，预防EV71引起的 手足口病保护率均达90%以上。
疱疹性咽峡炎并非新型病毒引起
近期，一则关于“新型病毒”的传言在微信群中转发。记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到，疱疹性咽炎实际应为疱疹性咽峡炎，并非由什么“新型病毒”引致，而是手足口病的一种情况，每年在广州的3~9月都会流行，大部分都是轻症，重症率较低，家长无须恐慌。
部分手足口病
表现为疱疹性咽峡炎
“有的家长以为疱疹性咽峡炎和手足口病是两种病。实际上，2011年卫生部的手足口病诊疗指南里就已指出，手足口病分为两种情况：一种就是手、足、口、臀部出现疱疹，还有一种就是疱疹性咽峡炎。”市妇儿医疗中心感染科主任徐翼说。记者查阅发现，手足口病诊疗指南中指出，手足口病普通病例的表现为急性起病，发热，口腔黏膜出现散发疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，“部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎”。
疱疹性咽峡炎并不是由什么新型病毒引起，疱疹性咽峡炎的病原与典型症状的手足口病是一样的，都是经粪-口传播，“疱疹性咽峡炎的症状就是单纯的口腔黏膜疱疹，由于疼痛，孩子会不想吃东西、流口水。大部分病例都是由肠道病毒柯萨奇病毒引起，轻症为多，年龄段以学龄前为多。在广州，每年 3~9月是流行季节。”
患病影响进食
果汁青菜泥利于吸收
疱疹性咽峡炎一般三天至五天慢慢恢复，由于针对其病原没有特殊用药，家长不要认为一用药就能立竿见影，可以在口腔局部用喷雾剂消除疼痛、缓解症状。维生素B、维生素C对黏膜恢复有一定作用。
因为口腔疼痛，所以患儿的进食会受到影响，不愿意吃饭。徐翼说，这时家长应该鼓励孩子多进食、多喝水，以防发烧时脱水。饮食以清淡、富含维生素的食品为原则，如果汁、青菜泥等，利于孩子摄入及吸收。喂养方式上，由于孩子喝奶时一做出吮吸动作会导致疼痛，因此可以改为勺子喂。进食后注意喝点清水，用干净棉签清理口腔，保持口腔黏膜的卫生。患了疱疹性咽峡炎应隔离至少两周，上街最好戴个口罩，避免传染其他小朋友。
尽管疱疹性咽峡炎患者大部分是轻症，但对于免疫力低下的孩子仍需要观察，如果孩子有高热、烦躁不安、进食不好、脱水、惊跳、抖动等，应及时就医。
手足口病好转标志 手足口病重症7表现
根据《手足口病诊疗指南2010年版》对手足口重症病例早期识别做出的规定，如果出现下列特征，特别是3岁以下的患者，可能会引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症，应引起重视，要密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
1.持续高热不退。
2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
3.呼吸、心率增快。
4.出冷汗、末梢循环不良。
5.高血压。
6.外周血白细胞计数明显增高。
7.高血糖。
手足口病家长该如何预防
手足口病预防控制指南1
学校或幼儿园一旦发现有手足口病的患儿，应当立即向相关机构报告疫情，让家长带着孩子第一时间就诊，同时停止一切集体活动。
手足口病预防控制指南2
教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后一定要用肥皂洗手，对于带皮的瓜果要削皮后再吃，不喝生水，相互间不混用餐具。
手足口病预防控制指南3
对孩子会接触到的物品每天都要进行一次全面的消毒，像楼梯的扶手、玩具、水杯等等，都要认真消毒。
手足口病预防控制指南4
家长们尽量少带孩子去人多拥挤的地方，以避免接触到患儿，增加患病的几率。
手足口病疫苗每年都要打吗
不要。
目前已上市的EV71手足口病疫苗是我国自主研制用来预防EV71型肠胃病毒手足口病的灭活疫苗，虽然这种灭活疫苗得免疫持续时间不算长，但却不需要每年都打，具体理由分析如下。
1、因为手足口病疫苗能持久免疫2—3年
接种手足口病疫苗的56天到8个月，EV71中和抗体滴度有所下降，8～14个月抗体水平处于相对稳定状态，但抗体阳性率未见下降。免疫后两年的观察结果显示，中和抗体水平和临床保护效力仍然维持在较高水平，可见手足口病的免疫力能维持2—3年，因此不需要每年都打。
2、手足口病对于5岁以上儿童发病几率小
手足口病的高发人群是6月龄—3岁的儿童，这个期间的儿童得EV71型肠胃病毒手足口病的几率不仅大，而且还容易转为高危病症，引起死亡，而到了孩子3岁—5岁，由于抵抗力增强，基本病情轻微，多半能自愈，到了孩子5岁以上或成人感染手足口病的，多半发病率低或不发病。加上大部分家长都会在孩子1岁以内时候给宝宝打手足口病疫苗，而手足口病又能免疫2—3年，因此手足口病疫苗终身打一次就能获得完全免疫，而不需要每年都打。
3、手足口病疫苗目前没有加强免疫的规定
另外我国在《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中建议疫苗接种对象为≥6月龄易感儿童，越早接种越好；鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。但并没有说到疫苗需要加强免疫的规定，因此手足口病疫苗并不需要每年都打。