孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术

孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术

1.鼻腔泪囊吻合手术仅仅适合泪道插管失败的病例;

2.年龄小的孩子不适合做该手术，这种手术对孩子的泪道、鼻骨、泪囊都有损伤，是一种不得已的外科手术;

3.鼻腔泪囊吻合手术，会使孩子的鼻背部遗留手术瘢痕;

4.鼻腔泪囊吻合会在孩子的鼻骨上咬掉一个很大的骨孔，造成医源性损伤。

迎风流泪如何预防

首先，要注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼睛。脸盆、手巾要个人专用。避免传染沙眼、结膜炎等。

一旦得了沙眼或结膜炎，要及时点眼药水并坚持用一段时间。一般轻度的流泪，经过上述处理会好转的。

如仍无好转，可到医院眼科进行泪道冲洗。方法是：通过局部表面麻醉后，用泪道冲洗针头将生理盐水通过泪小管打进泪道。

如果鼻腔里没有水，而且还从泪小管反流出来，有时还有脓水流出来，说明泪道有阻塞或慢性泪囊炎。

如果是慢性泪囊炎，可以利用“鼻腔泪囊吻合术”来解决，即把泪囊开个窗，在鼻骨上钻个孔，再将鼻黏膜开个窗与泪囊吻合起来，让泪直接从泪囊流到鼻腔，这样就解决了流泪的问题。

泪囊炎的治疗方法有哪些？

一治疗

除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，仍是现代治疗的基本原则。

1.药物治疗 局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/d，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊;全身用磺胺或抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。

2. 冲洗泪道 为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

3.泪道扩探术 经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。

4. 泪囊摘除术dacryocystectomy 为了去除脓性泪囊病灶，很早就有人施行过泪囊切除术，以后极为普遍。直至20世纪初，泪囊鼻腔吻合术逐步发展完善，慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗。但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续进行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的必要。手术时应将泪囊完整分离，特别注意将泪囊底部、泪囊与泪总小管连接部和泪囊下端切除干净。鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病变的黏膜遗留，还会复发、化脓或形成瘘管。泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状大为减轻，病人经过数周即可习惯，故仍不失为一个有价值的手术。有学者为了在皮肤不留瘢痕，把切口作在内眦皮肤与黏膜交界处，从上泪点到下泪点切开，但暴露手术野稍窄，操作比较困难。

5.泪囊鼻腔吻合术

1鼻内引流术：采用泪囊鼻腔吻合术dacryocystorhinostomy重建泪囊至鼻腔的引流道，既去除了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想的治疗方法。近代的泪囊鼻腔吻合术是Toti所首创，其方法是在泪囊凹作骨孔，切除相应的鼻黏膜和泪囊内侧壁，使泪囊与鼻腔相通。以后经过许多学者改进，逐步完善，到 Dupuy，Dutemps和Bourguet时基本定型。制造骨孔，切开泪囊和鼻黏膜并紧密吻合覆盖新通道创面，大大提高了新造孔道畅通的可能性，成功率达90%以上。手术操作技术有多种，特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面。

关于支撑物，一些学者主张缝合后孔道中填塞支撑物，以维持孔道通畅，所用材料有多种，如橡皮管、塑料管、硅胶管、纱条、吸收性明胶海绵、丝线等。但其他学者则认为只要缝合正确，不用支撑物效果也很好。其关键在于黏膜瓣缝合紧密，以使孔道敞开达到最大限度为最佳。

2 鼻内泪囊鼻腔吻合术intra-nasal dacryocystorhinostomy：多由鼻科医师操作。West首先创造，后经较多学者改进。其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域，将鼻黏膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除，造成通道，无需缝合。为方便操作，先切开鼻中隔，作一1.5～2cm的孔，以便使用鼻镜，然后从对侧鼻腔进行手术。 Massro首先用氩激光作鼻内泪囊鼻腔吻合术，方法使用导光纤维通过上泪小管进入泪囊照明，从鼻内观察确定泪囊的部位，用7～12w氩激光切除鼻黏膜、骨壁和泪囊内侧壁，做成5～7mm直径孔道。手术过程简单，组织损伤小，近期疗效好，还有待长期观察。重建鼻泪管的生理引流道，可以应用多种置管置线方法。

急性泪囊炎早期，局部和全身用抗生素、热敷等，一部分病例可望消散。若已有脓液形成，则需引流。可先试行收缩鼻黏膜，用小探针从泪小管引流，如成功，重复施行可望消散。如已形成脓肿，则需切开引流。待急性炎症完全消退以后，及早作鼻腔引流手术。急性期中不能作此手术，因为会造成感染扩散。

二预后

急性泪囊炎预后良好。慢性泪囊炎早期手术可望取得理想效果。

泪道不通怎么治疗比较好

目前临床上通过泪道冲洗、泪道探通和泪道X线碘油造影等可以明确阻塞的部位，然后采取不同治疗方法。如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。泪道阻塞女性多于男性，一般积极诊治，大多数可以痊愈。

目前经鼻内窥镜下的泪囊鼻腔吻合术是最先进的泪道术式，特别适用于慢性泪囊炎，还有急性泪囊炎，以及泪囊鼻腔吻合术后再阻塞的治 疗等。这种术式相对于传统的泪囊鼻腔吻合术，创伤更小，脸部不留疤痕，受到学术界以及广大患者尤其是年轻患者的青睐。手术适应的年龄和疾病范围扩大，以前 急性泪囊炎需要等到化脓后3个月才能行泪囊鼻腔吻合术，有了鼻内窥镜的帮助则可直接进行，并且成功率最高可达98%。

一般来说，导致患者出现泪道不通的原因有很多种。如果是由于眼睛的感染所引起的，这个时候要进行抗感染治疗。要积极地控制患者的炎症。另外患者还可以采用泪道冲洗的方法进行治疗。不仅能够检查患者阻塞的部位，同时也能够进行泪道治疗。另外患者还可以采用其他的方法进行治疗。比如说类的扩张术，或者是泪道的成形术。具体采用什么方法主要是根据患者的病情所决定的。

泪囊炎怎么样治疗最有效果

泪囊炎的治疗方法是什么?如何治疗泪囊炎?我们一起来看看专家为我们推荐的泪囊炎治疗方法：

泪囊炎的治疗方法之药物治疗，主要是用抗生素，在滴眼前反复挤压泪囊处，尽量使分泌物排空，使药物能直达病所，也可用生理盐水或抗生素进行泪道冲洗，或者行泪道探通和激光来打通泪道。而保守治疗只能暂时的减轻症状，或者很快就又会粘连，所以绝大多数患者最终还是要靠手术来解决问题，尤其是病程长、治疗无效的慢性泪囊炎患者，手术的目的是将泪囊和中鼻道粘膜，通过人造孔吻合起来，使泪液经吻合孔能顺利流入中鼻道，解除堵塞现象，炎症和溢泪的现象自然会解除。

泪囊炎的治疗方法，传统的鼻腔泪囊吻合术需要在面部做切口，恢复时间也较长，这样一方面影响美观，另一方面由于术后要长时间的置管，影响了患者术后的生活质量，带来诸多的不便，所以很多患者不愿意尝试。而这项手术对老年也不适合，尤其是七十岁以上的老人大多数只能做泪囊摘除术，解除眼球危机，但术后溢泪的现象依然存在。

近年来，鼻内窥下鼻腔泪囊造口术的成功，是鼻眼外科的医生们都非常关注的事。据眼科医生介绍：该手术由鼻腔进入，所以面部不会留下手术痕迹，有鼻内窥镜的照明，视野暴露清晰，在凿除上颌骨额突及泪骨骨质后形成了一个人造窗口，泪囊炎的治疗方法利于泪液的排出，再以很小的银夹夹住鼻粘膜与泪囊壁就完成了，大大缩短了住院和恢复的时间，微创、方便、快捷、几乎不出血，术后不需要特殊用药，也不需要置管，无异物感，过段时间银夹会自然脱落，即使是老年人也能轻松地接受手术。

泪囊鼻腔吻合术不适宜人群

1.泪囊急性炎症。

2.泪囊造影显示泪囊甚小。

3.伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤等鼻腔疾病者。

4.泪囊内占位性病变、泪囊结核、梅毒者。

5.年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。

先进的泪囊炎治疗

1、药物治疗

局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/d，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊;全身用磺胺或抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。 2、冲洗泪道

为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0。3～0。5ml抗生素。采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

3、泪道扩探术

经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。 4、泪囊摘除术

为了去除脓性泪囊病灶，很早就有人施行过泪囊切除术，以后极为普遍。直至20世纪初，泪囊鼻腔吻合术逐步发展完善，慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗。但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续进行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的必要。 5、泪囊鼻腔吻合术

鼻内引流术：采用泪囊鼻腔吻合术重建泪囊至鼻腔的引流道，既去除了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想的治疗方法。制造骨孔，切开泪囊和鼻黏膜并紧密吻合覆盖新通道创面，大大提高了新造孔道畅通的可能性，成功率达90%以上。手术操作技术有多种，特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面。 (2)鼻内泪囊鼻腔吻合术

怎样确诊白内障呢

1、术前要做全身检查：对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术;有条件时可在术中心电监护，以保证手术的安全。对有糖尿病的病人，应先控制血糖，术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机.方式或次序。例如，有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术，对于有青光眼者可考虑作青光眼.白内障联合手术。

2、虹膜投影法：以细光呈45?自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。

3、裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。

4、检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。

5、焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。