哮喘的诊断检查

哮喘的诊断检查

当今社会，哮喘疾病已经严重困扰人们的日常生活，临床上我们也发现有越来越多的人患者哮喘疾病，所以我们应该对哮喘疾病引起足够的重视，那么多知道一些哮喘疾病的诊断方法是非常有必要的，那么下面我们就来为大家详细的介绍一下哮喘的诊断需要做哪些检查

哮喘的诊断需要做哪些检查：

1、痰液检查

痰标本可通过患者主动咳痰，痰少者可通过浓盐水雾化吸入诱导痰的方法获得，显微镜下观察痰涂片可见丰富的嗜酸性粒细胞。

2、呼吸功能检查

通过测定患者哮喘发作时第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)及其变异率等指标，判断患者的通气功能。通过支气管激发试验(BPT)来测定气道的反应性，通过支气管舒张试验(BDT)来测定气道气流受限的可逆性。

3、动脉血气分析

哮喘发作时气道阻塞而致通气不均匀分布，通过动脉血气分析中PH值、氧分压、二氧化碳分压等指标可以判断哮喘的严重程度及进展情况。

4、胸部X线检查

哮喘发作时两肺过度充气，X线显示两肺透亮度增加;哮喘缓解期肺部X线检查正常;合并感染时X线显示肺纹理增加。

5、特异性变应原的检测

此检测主要是为了明确变应原，指导避免接触和脱敏治疗。常用的方法有体外检测，即检查患者血清特异性IgE水平，还有皮肤变应原测试，即通过皮肤点刺可疑的变应原进行检查。

哮喘疾病的发病率在我国呈现高发的态势，上面关于常见哮喘检查方法的介绍，相信大家能有所收获，建议大家在日常生活中要注意做好哮喘的预防工作，即时确诊患有哮喘疾病，也不要恐慌，现在的治愈效果还是不错的，保持一下轻松的心态，积极治疗，相信会重获健康的身体。

老年性哮喘的检查

一、仔细询问病史

包括详细了解吸烟史、个人及家族变态反应疾病病史、职业接触史，特别是年轻时的过敏性鼻炎病史对老年性哮喘的诊断具有重要指导作用。哮喘首发时的表现、诱因、发作方式和规律、缓解办法、有无心血管疾病病史、如有突发性呼吸困难、阵发性喘息或夜间阵发性呼吸困难等应疑为哮喘。在既往史的询问中应注意有无心血管疾病史，反酸、嗳气等消化系统的症状等。

二、体格检查

体检时在进行细致肺部体检的同时，应特别注意有无过敏性鼻炎的体征。此外应注意有无心脏病体征、食道裂孔疝等疾病的体征以供鉴别诊断。

三、肺功能检查

肺功能检查应作为常规检查项目，特别是应根据患者具体情况决定进行如下试验：①支气管舒张试验：时一种集治疗与诊断于一体的试验方法，特别适应于老年性哮喘的急性发作期，对于气道阻塞明显的患者，除一次吸入β2-受体激动剂外，必要时可连服强的松(30mg/d)，一周后复查肺功能，这是因为用一次吸入支气管舒张剂的方法测定气道阻塞的可逆性对于鉴别哮喘和慢性支气管炎的价值较小，而应用肾上腺糖皮质激素一周后才能观察到用药后气道阻塞的最大可逆反应。②呼气峰流速测定：该项检查具有自我鉴定、省时、方便易于推广等优点，如当日变异率>15%为哮喘的诊断有力的依据。③支气管激发试验：对于气道无明显阻塞的FEV1 >70%的70岁以上老年患者仍是一种安全有效的诊断哮喘方法。

四、细胞学检查

外周血、痰或支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞数目增加或嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平增多，有助于老年性哮喘的诊断。

五、血清总IgE和特异性IgE水平

血清总IgE水平或特异性IgE水平增高对诊断具有重要帮助，但由于老年性哮喘患者的变态反应程度通常较低，因此lgE水平无明显增高或特异性IgE阴性仍然不能完全否定老年性哮喘的诊断，应该根据变态反应家族史和特应症病史进行综合分析。

哮喘的诊断和检查

哮喘患者在生活中比较常见，引起的哮喘的原因有很多。支气管哮喘和过敏性哮喘是最为常见的两种。同时还有其他的类型的哮喘性疾病，如运动性哮喘，运动性哮喘多是因为在剧烈运动5~10钟后引发的哮喘性疾病。运动也要有节制的。

哮喘的鉴别诊断

1、心源性哮喘

常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。

2、大气道肿瘤或异物

气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，但是对支气管扩张剂的反应差，胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例，之前被误诊为哮喘很久，使用治疗哮喘药物无效，延误了疾病的最佳治疗时机。

3、慢性阻塞性肺疾病

该疾病多见于具有长期吸烟史及(或)环境职业污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆(不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限)，呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。

4、其他少见疾病

如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。

检查

1.抗原皮内试验

变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质，70%以上的哮喘患者呈阳性反应。

2.痰液检查

常有较多的嗜酸性粒细胞，可发现Curschman螺旋体(黏液管型)。

3.血嗜酸性粒细胞计数

哮喘患者可增高，有助于与慢性支气管炎等疾病鉴别。

4.血清免疫球蛋白E(IgE)测定

约有50%成年哮喘和80%以上儿童哮喘患者增高，特异性IgE(针对某种变应原)的增高则更有意义。

温馨提示：哮喘的病发因素有很多，如室内的霉菌如酵母菌、室外的霉菌如蘑菇孢子，此类物质还会加重哮喘患者的程度。蟑螂、蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蚕蛾、猫、狗以及牛、马、老鼠、鸟类都是诱发或加重哮喘的重要因素。

过敏性哮喘的检查

过敏性哮喘是呼吸道疾病的其中一种，症状表现和有些疾病非常相似，所以在诊断上不能仅仅依靠症状进行，还需要进行一些检查。那么，过敏性哮喘的检查有哪些呢?让我们一起来看过敏性哮喘的检查。

过敏性哮喘的检查1、心源性哮喘：常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病则包括冠心病、风湿性心脏病、等。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大等。

过敏性哮喘的检查2、大气道的肿瘤或异物：气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，胸部CT、肺功能检查等可提供相关诊断依据。

过敏性哮喘的检查3、慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于具有长期吸烟史及(或)环境职业污染接触史者，常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆(不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限)，呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。

过敏性哮喘的检查4、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。

小儿哮喘的诊断方法

详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音，诊断并不困难。但必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋白e的水平增加。

哮喘患儿的胸部x线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。

肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

儿童哮喘诊断标准 (全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案)

(一) 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)

1.计分法

凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：

① 喘息发作>3次(3分);

② 肺部出现喘鸣音(2分);

③ 喘息突然发作(1分);

④ 其他特应性病史(1分);

一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

2.评分原则

(1) 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

(2) 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

① 1%肾上腺素每次0.01ml/kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。

② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

(二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准

1.喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

2.发作时肺部闻及喘鸣音。

3.平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1%肾上腺素皮下注射o.olml/kg，最大量不大于o.3mi/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

(三) 咳嗽变异性哮喘诊断标准

1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

3.有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

(四) 病情分度 如 >5岁儿童可同时参考最大呼气流速(pef)及pef变异率。

1.轻度 短暂发作<1～2次/周，夜间发作<1～2次/月，发作间期无症状，pef或第一秒用力呼气量(fevl)>80%预计值，pef变异率<20%。

2.中度 发作>1～2次/周，夜间发作≥2次/月，pef或fevl为60%～80%预计值，pef变异率20%～30%，活动受限制。

3.重度 经常发作及夜间发作，pef及fev<60%预计值，pef变异率>30%，严重影响日常生活。

哮喘的诊断和检查

哮喘患者在生活中比较常见，引起的哮喘的原因有很多。支气管哮喘和过敏性哮喘是最为常见的两种。同时还有其他的类型的哮喘性疾病，如运动性哮喘，运动性哮喘多是因为在剧烈运动5~10钟后引发的哮喘性疾病。运动也要有节制的。

哮喘的鉴别诊断：

1、心源性哮喘：常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。

2、大气道肿瘤或异物：气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，但是对支气管扩张剂的反应差，胸部 CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例，之前被误诊为哮喘很久，使用治疗哮喘药物无效，延误了疾病的最佳治疗时机。

3、慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于具有长期吸烟史及(或)环境职业污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆(不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限)，呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。

4、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。

检查

1.抗原皮内试验 变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质，70%以上的哮喘患者呈阳性反应。

2.痰液检查 常有较多的嗜酸性粒细胞，可发现Curschman螺旋体(黏液管型)。

3.血嗜酸性粒细胞计数 哮喘患者可增高，有助于与慢性支气管炎等疾病鉴别。

4.血清免疫球蛋白E(IgE)测定 约有50%成年哮喘和80%以上儿童哮喘患者增高，特异性IgE(针对某种变应原)的增高则更有意义。

求医网温馨提示：哮喘的病发因素有很多，如室内的霉菌如酵母菌、室外的霉菌如蘑菇孢子，此类物质还会加重哮喘患者的程度。蟑螂、蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蚕蛾、猫、狗以及牛、马、老鼠、鸟类都是诱发或加重哮喘的重要因素。

小儿哮喘的检查方法有哪些

小儿哮喘的检查方法一.胸部X线检查：

均应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天性异常、异物征象等。哮喘急性发作时胸片可正常、或有肺气肿、支气管周围间质浸润剂肺不张。偶见气胸、纵膈气肿。

小儿哮喘的检查方法二.肺功能检测：

肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1<正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%均有助于确诊哮喘。

小儿哮喘的检查方法三.过敏状态检测：

吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。

小儿哮喘的检查方法四.气道无创炎症指标检测：

痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。

支气管哮喘的诊断方法有哪些

根据支气管哮喘的病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验室检查，尤其是“三性”，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性，对典型病例诊断不难。

支气管哮喘诊断依据：

1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、用平喘药能明显缓解症状。或上述症状可自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。

5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：1支气管激发试验或运动试验阳性;2支气管舒张试验阳性3昼夜PEF变异率大于等于20%

符合1-4条或4、5条者可以诊断支气管哮喘。通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律，可以确定诊断。

支气管哮喘鉴别诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于具有长期吸烟史及(或)环境职业污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆(不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限)，呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。

2、心源性哮喘：常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。

3、大气道肿瘤或异物：气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，但是对支气管扩张剂的反应差，胸部 CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例，之前被误诊为哮喘很久，使用治疗哮喘药物无效，延误了疾病的最佳治疗时机。

4、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确治疗。

温馨提示：咳嗽变异性哮喘虽以咳嗽为唯一临床症状(有时伴有胸闷)，但咳嗽常呈季节性，部分患者尚患有其他变态反应性疾病(如过敏性鼻炎等)或有家族过敏史，经积极的抗炎和镇咳治疗无效，而给予平喘和抗过敏治疗后咳嗽明显缓解，有助于诊断。

支气管哮喘病人要做哪些检查

专家说治疗任何疾病，首先需要诊断和检查，支气管哮喘也是一样的，只有经过专业正规的检查才能得到准确的诊断，那么支气管哮喘都需要做哪些检查呢?这是很多患者非常关心的问题，下面就请专家为您详细介绍。

1、抗原皮内试验 变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质，70%以上的哮喘患者呈阳性反应。

2、痰液检查 常有较多的嗜酸性粒细胞，可发现Curschman螺旋体(黏液管型)。

3、血嗜酸性粒细胞计数 哮喘患者可增高，有助于与慢性支气管炎等疾病鉴别。

4、血清免疫球蛋白E(IgE)测定 约有50%成年哮喘和80%以上儿童哮喘患者增高，特异性IgE(针对某种变应原)的增高则更有意义。

专家说在做支气管哮喘检查时，千万不要贪图便宜去一些不正规的诊所，因为这些诊所的检查设备不先进，所以检查的结果会存在误区。

支气管炎诊断鉴别

诊断标准

(1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。

(2)每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。

(3)能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。

鉴别诊断

(1)支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。

(2)支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺，可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。

(3)肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

(4)肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。

(5)矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。

儿童哮喘如何检查诊断

肺功能测定

由于儿童哮喘经常反复发作，可使患儿的呼吸功能受到不同程度的影响。

经常对哮喘患儿进行肺功能测定，可及时了解肺功能受损程度，为医生制定治疗方案及患儿的药量调整提供依据。常用的呼吸功能检查项目如下。

(一)肺活量

是指一次深吸气后的最大呼气量。儿童约为50-70ml/kg，此指标代表肺扩张和收缩的程度。在安静状态下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则需用30%左右，说明婴幼儿的呼吸潜在量较差。

(二)时间肺活量

被检儿童在深吸气后以最快的速度呼出。临床上通常以第一秒钟用力呼气量(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比来判断支气管的阻塞情况。正常情况下,FEV1占肺活量的83%。

正常儿童(5─14岁)肺通气功能计算公式：

男孩：[70.7×年龄+1106]×体表面积。

女孩：[70.47×年龄+945.7]×体表面积。

第一秒用力呼气容量(ml)。

男孩：[64×年龄+815]×体表面积。

女孩：[44×年龄+908]×体表面积。

呼吸功能检查所得的数值由于受多种因素的影响，故波动范围较大，一般以实测值占预计值的80%以上为正常。

哮喘患儿发病时上述指标可有不同程度降低，用支气管扩张剂后可明显改善。中、重度哮喘患儿缓解期也可见肺活量及第一秒用力呼气容量降低。

(三)最大呼气流速值(PEF)的测定

峰流速值(PEF)主要反映大气道功能，且与患儿测试时呼气的效果关系较大，即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。

但只要经过一定的训练，对5岁以上的儿童能较好地提供其气道阻塞严重程度的客观指标。

1.峰流速仪的使用

峰流速仪是一价格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能测定仪。近年来国内外学者推荐用微型峰流速仪来测定最大呼气流速(PEF)。

PEF与FEV1有高度相关性，且微型峰流速仪的体积小，便于携带，不仅可以用于医院和门诊，更经常用于家庭，随时监测病情变化。用峰流速仪测定肺功能以管理哮喘的方法如同测量血压来诊断和监测高血压病一样重要。

(1)站立手持峰流速仪，将游标定在近嘴处标尺的基底部，注意手指不要妨碍游标的移动。

②深吸气，将峰流速仪放入口中，用嘴唇包紧峰流速仪的口件部，尽可能快和用力呼气，不要将舌头堵在口件部。

③记录结果后，将游标拔回零位。再重复两次，选择三次结果的最高值。

2.PEF正常值的确定

一般来讲，根据儿童身高可确定PEF的正常值范围，但肺功能有一定的个体差异。可通过2-3周的正规治疗及连续观察后，取患儿自我感觉最好，即无症状日的下午所测的PEF为患儿的个人最佳值。

若该值低于一般统计正常值的80%，则应继续加强治疗和监护后重新检测。

3.PEF监测时间

一般应于每日早、晚各测一次，也可每周测3天，但必须在每天同一时刻测。用支气管扩张剂者，应于用药前、后10分钟各测一次。

小儿哮喘的诊断方法有哪些呢

首先，小儿哮喘可血常规检查进行确诊。小儿哮喘患者红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加，若合并细菌感染，两者均增加。

其次，检查哮喘还可进行胸部X线检查。在哮喘缓解期大多正常，在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加，有合并感染时可出现肺部浸中医治疗哮喘 润，以及发生其它并发症时可有不同象，但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。

再来，皮肤变应原检查也可以诊断哮喘。检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法，对哮喘治疗很有帮助。

最后，小儿患有哮喘还要进行肺功能检查。进中国过敏和哮喘网 行肝功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义，一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速-容量图和呼吸力学测验，但是均需较精密的仪器，也不能随时监测。

哮喘需要检查什么项目才能确诊

1、呼吸功能体检

在诸多肺功能检测指标中，呼气峰值流速(PEFR)和第一秒用力呼气量(FEV1)是哮喘病人中最常用的两项通气功能指标。

2、肺脏影像学

胸部X线透视和摄片是最常用的检查。近年来CT、高分辨CT、磁共振和数字化胸部X线摄片等技术，使肺部疾病的诊断率大为提高。

3、核素检查

特异性过敏原的补体试验：可用放射性的过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期检查可判断过敏原，但应防止发生过敏性反应。或用嗜碱粒细胞组胺释放试验计算组胺释放率，》15%为阳性。也可测定血液及呼吸道分泌物中IgE、IgA、 IgM等免疫球蛋白。

4、痰液检查

涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体)，黏液栓(Curschmann螺旋体)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色，细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

5、血常规检查

发作时可有嗜酸粒细胞增多。如并发感染时可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

6、血气分析

哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度换气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重度哮喘，气道阻塞严重，可使CO2储留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

7、皮肤敏感试验

在哮喘缓解期用可疑的过敏原做皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原判断。

哮喘需要检查什么项目才能确诊? 要确诊出是否患有哮喘需要做一系列检查，目前在专业的治疗哮喘的医院，哮喘需要做体格检查、肺脏影像学检查以及实验室检查。希望以上对哮喘检查项目的介绍对各位患者有所帮助。

哮喘检查诊断

体检

缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

实验室和其他检查

1、血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。

2、痰液检查 涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体)，粘液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

3、肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

4、血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

6、特异性过敏原的检测 可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。

检查化验

1、血液常规检查。

可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

2、痰液检查。

如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

3、呼吸功能检查。

4、血气分析。

5、胸部X线检查。

6、特异过敏原的补体试验。

7、皮肤敏感试验。

诊断

哮喘诊断要点

1、反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。

2、发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。

3、哮喘持续>24 小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。

4、白血细胞数正常或增高，分类可见嗜酸粒细胞增加。痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。部分血清IgE增多。发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。

临床诊断依据

一、反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

二、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。

三、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

四、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

五、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)昼夜PEF变异率≥20%。

符合1~4条中或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。

协助哮喘确诊的检查

症状不典型者(如无明显喘息和体征)，应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能，可以确定诊断。

1、支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mmol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能(FEV1)下降≥20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。

2、支气管舒张试验阳性：吸入β2激动剂后15分钟，或强化平喘治疗(包括激素的使用，故亦称激素试验)1-2周后，EFV1增加15%以上，且绝对值增加≥200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者;

3、EFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。