急性重症胰腺炎这些治疗方法你明白吗
急性重症胰腺炎这些治疗方法你明白吗
急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题。急性胰腺炎有反复发作的趋势，预防措施包括去除病因和避免诱因，例如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血症等。胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用，因此有急性胰腺炎发作病史的胆石症病人应择期行胆囊切除和胆总管探查术。
急性胰腺炎的非手术疗法合理，应用则大部分急性水肿型胰腺炎可以治疗，同时也为出血坏死型胰腺炎做了较好的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗生素的应用，营养支持，间接降温疗法预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。当前对急性出血坏死性胰腺炎手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。
通过以上的了解，我们不止要认识急性胰腺炎的治疗，还要明白那些急性胰腺炎患者大部分是因为大量进食高脂食物和饮酒导致。我们应该注意饮食尽量清淡，少吃奶油制品、肥肉、油炸食品以及方便、罐头类食品等脂肪含量高的食物，从饮食方面来预防胰腺炎的发生。大家千万别饱了口福，却不知不觉中伤了胰腺。
重症胰腺炎的诊断要点 重症胰腺炎治疗原则
重症胰腺炎的治疗原则主要包括以下几点：
第一个、密切监护患者的心跳、呼吸、血压、血氧等情况，如有条件可以转入重症监护病房。
第二个、要维持水电解质平衡，保持血容量，应当积极补液。
第三个、加强营养支持，可以进行胃肠外营养。
第四个、重症胰腺炎要常规使用抗生素，预防胰腺坏死合并感染。
第五个、要减少胰液的分泌，抑制胰酶合成，抑制胰酶的活性。一旦患者出现胰腺坏死合并感染，可考虑手术治疗等等。
小儿急性胰腺炎严重吗
1、轻症胰腺炎：只要救治及时，预后良好。准妈妈在妊娠期间(特别是妊娠四个月后)，进食较多肉类、油炸食品、高脂肪的汤类后，如果出现持续性上腹痛，伴有呕吐恶心，发热、心跳加快，呼吸困难，应及时就诊，以免发生胰腺炎而错过治疗时机。
2、重症胰腺炎：胰腺发生出血坏死，腹腔有大量血性渗出，急性渗出物和毒素可刺激子宫，引起持续性宫缩，最终导致子宫胎盘血循环障碍，胎儿缺氧而死亡。毒素也可直接通过胎盘引起死胎。因此，一旦诊断为重症胰腺炎，且病情危险时，医生不得不终止妊娠，以抢救妈妈的生命。
可见，无论何种类型的胰腺炎，对孕妇和胎儿的危害都很大。
急性重症坏死性胰腺炎
外科干预在SAP治疗地位不可动摇
• 适时外科干预：在治疗SAP 仍无可替代
• 手术引流时机、手术指征、手术方式的准确判断
• 结合早期炎症调控、脏器功能支持、液体治疗、维持内环境
外科干预时机
• 发病2周内避免外科干预
• 一般认为发病后4周是坏死组织清除术的最佳时机，利于清创，术中出血风险小。
• 1、爆发性急性胰腺炎(FAP):早期发生MODS及ACS
• 2、胆源性胰腺炎合并胆道梗阻
• 3、明确的胰腺周围感染，中毒症状严重
• 4、晚期干预指征：坏死病灶直径6﹥cm，有消化道压迫
• 5、全身反应症状的无菌性坏死和胰腺假性囊肿，包括胰周脓肿
• 6、择期胆囊切除术
外科干预方式
• 1、PCD:
• B超或CT引导下经皮穿刺放置引流管，是最常见、简便且安全的一种方式
• 2、ERCP/EST:
• 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，鼻胆管引流(ENBD)：
• 适于老年人、孕妇、心肺功能不全者
• 3、腹腔镜技术
• A、经胃结肠韧带、腹膜后入路
• B、经升结肠旁侧腹膜入路：适应于SAP感染早期
• C、经胃后壁入路：适应于感染晚期、胰腺脓肿、囊肿形成
• D、SAP后期择期行腹腔镜胆囊切除术是最佳术式
• 4.1经口胃镜：
• 经胃镜适应于：距离胃后壁较近胰腺假性囊肿的引流，可避免腹腔污染和胰腺外瘘管形成，但存在出血、胃穿孔风险
• 4.2经腹壁胃镜：
• 5、肾镜或胆道镜：
• 在B超或CT引导下经皮穿刺，以筋膜扩张器对穿刺隧道逐级扩张，引流管更换为较大口径引流管，应用肾镜或胆道镜经扩张成型窦道进入病灶，直视下清除坏死组织，引流。
• 6、开腹闭合式引流途径
• A、经前腹部、小网膜囊
• B、后腰部腹膜后
• 引流路径：
• 从高到低，从前到后，从上到下的“对吻式”冲洗引流
• 7、腹腔开放:
• 是解决FAP并发ACS最直接最有效的手术方式，但会导致腹腔、腹膜后感染
• 非梗阻性胆源性胰腺炎应选择非手术治疗，在胰腺炎痊愈后择期(3个月后)再行胆囊切除术
急性胃炎这些治疗方法你明白吗
1.一般治疗
应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。
2.对症治疗
针对不同的症状进行治疗。
(1)腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。
(2)剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺(胃复安)。
(3)必要时给予口服H2受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症;也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。
3.抗感染治疗
一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用小檗碱(黄连素)、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺类制剂、诺氟沙星(氟哌酸)等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。
4.维持水、电解质及酸碱平衡
因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾;对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。
为什么胰腺炎要做手术
大多数胰腺炎患者都是突发的急性胰腺炎，而急性重症胰腺炎是非常严重的，足以致死的疾病，临床会出现休克，器官衰竭等。所以一般会采取急诊手术抢救生命，在手术的同时还要配合胃肠减压，抗生素，镇痛，抑制胰酶分泌和作用，吸氧等。
急性胰腺炎有哪些危害
无论轻型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系统各脏器均可发生变化，如：腹痛、恶心呕吐、肠麻痹、腹膜炎、假性囊肿、腹腔脓肿等，较为常见。
急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应，轻者仅有心率增快、心律不齐等表现，重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停等。
约有70%急性胰腺炎患者有不同程度的呼吸功能不全的表现，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。
合并不同程度的肾脏损害，轻者仅出现轻度肾小管及肾小球功能异常，重者可发生急性肾衰。严重的肾脏损害被称为胰性肾病，其发生率在重症胰腺炎可达23%，死亡率可达50%。
重症急性胰腺炎病人，由于大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等进入脑循环，损伤脑组织和血管，引起中枢系统损害症候群，称为胰性脑病。
常见血液系统变化有以下几点：白细胞数急剧增多、凝血功能异常、皮肤瘀斑等。
胰腺炎严重吗 胰腺炎可能出现哪些并发症
轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起败血症。少数可演变为慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关。最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共同通道的机械性梗阻。
打嗝容易与哪些症状混淆
1、食管、胃、十二指肠疾病：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、多种原因引起的胃潴留、胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等)都可导致呃逆的发生。根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。
2、肠道疾病：如肠梗阻、肠麻痹时可发生呃逆。根据腹痛特点及伴随的恶心、呕吐、不排便、不排气、肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻、肠麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。
3、胆道与肝脏疾病：如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、胰腺癌、肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位，及恶心、呕吐、畏寒发热、黄疸等症状、体征，再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。
老年人急性胰腺炎的治疗方法
1、内科治疗
(1)一般治疗①积极的支持治疗加强监护，国外通过积极的治疗手段，已将老年急性胰腺炎死亡率降至5%，轻、中度无死亡。②抢救休克出现休克为预后不良征兆，应积极抢救。③抗生素的应用应积极应用广谱抗生素。④纠正水电解质平衡由于呕吐、禁食及胃肠减压丢失水分和电解质较多，应尽早补充。⑤抢救呼衰发现呼吸增快时，应监测血气变化。⑥腹痛对有剧痛者应尽早控制。⑦腹腔灌洗本法可清除腹腔内胰腺渗出物，以减少对腹膜的刺激，减少毒性物质吸收入血循环。⑧控制高血糖重症胰腺炎可使血糖升高，根据血糖或尿糖给予相应的胰岛素治疗。⑨尽可能早明确病因，病因不明确易致急性胰腺炎反复发作，增加并发症发生率和病死率，因此在可能条件下应进行系统检查以明确病因。
(2)抑制或减少胰液分泌①禁食、胃肠减压既可减少胃酸促进胰液分泌，又可减少麻痹性肠梗阻的发生。②抑制胰液分泌的药物：①抗分泌药：既可减少胃酸分泌，减少对胰酶分泌的刺激，又可防止应激性胃黏膜病变的发生。常用者有奥美拉唑。②胰岛素及高血糖素(胰高血糖素)联合应用：有抑制脂肪坏死及减少胰腺分泌的作用。③生长抑素：该药能拮抗缩胆囊素-促胰酶素，具有器官保护和细胞保护作用。常用奥曲肽(善得定)。④其他：如降钙素、缩胆囊素受体拮抗药。
(3)抗胰酶活性药物的应用 ①抑肽酶;②叶绿素a本身无抑制蛋白酶的能力，体内代谢后产生的叶绿酸对蛋白酶有强烈的抑制作用;③加贝酯副作用可有低血压、静脉炎、皮疹等。④FL7-175与加贝酯疗效相仿。⑤氨基己酸、氨甲苯酸能抑制血管舒缓素，增强血浆抗胰蛋白酶的活性。⑥二磷酸胞(核)嘧啶-胆碱用本药治疗，少数病例有轻度皮疹、头痛和肝功能轻度异常。
(4)改善胰腺血供急性重症胰腺炎时胰腺的微循环障碍，常有缺血现象，此缺血又加重胰腺炎的病情。低分子右旋糖酐、纳洛酮均可改善急性胰腺炎的血循环。
2、外科治疗
手术适应证，有明确胆道结石嵌顿而内镜下治疗失败者;胰腺内脓肿;假性囊肿感染;胰周围脓肿。
3、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
ERCP可引起血淀粉酶一过性增高，引起急性胰腺炎者约5%，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危险性相对较高。
4、其他
由于老年人动脉硬化，加之其他内分泌或代谢异常如高脂血症、高钙血症、糖尿病等，血栓形成较青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可见到。
警惕急性胰腺炎
胰腺炎是可以预防的，关键在于 尽早地去除病因、规律饮食，并 避免劳累。 针对内因：早日祛除病灶，切记饮食清淡。
①本身患有胆结石：及早到正规医院就诊，
处理掉胆结石。
②高脂血症人群：谨记 “管住嘴，迈开腿”，少吃、多动;必要时配合降血脂的药物，控制血压、血脂。 ③长期酗酒：终身 戒酒，避免复发。 针对外因：
① 避免暴饮暴食及大量饮酒，合理膳食，适可而止;
② 避免熬夜，保持规律的生活习惯;
③ 避免过度劳累，适当放松休息。 看病到湘雅，康复早回家!
当确诊为胰腺炎，需要 尽快到综合性医院就诊，在医生的指导下进行药物甚至手术治疗。
湘雅医院普外胆胰外科在治疗重症胰腺炎方面处于中南地区领先地位，拥有自己的专科特色： “ 多学科协作治疗重症胰腺炎
治疗重症胰腺炎又被称为“过五关，斩六将”，需要多学科合作才能成功闯关。普外胰胆外科和重症医学科、急诊科等多学科合作，在多器官功能衰竭时期，患者在重症监护室进行治疗;进入感染期，胰腺坏死，由外科进行手术清除病灶。 微创手术
患者在胰腺炎期间处于应激状态，微创手术相较于常规手术，伤口更小、病灶清除更彻底，并且采用的是局部麻醉，对患者的影响较小，使得患者的救治显著提高。
肠梗阻如何鉴别诊断
肠梗阻鉴别：绞窄性肠梗阻是急腹症之一，故常需与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别。
一般而言，根据上述每种疾病的临床表现、实验室检查、X线检查或CT、MRI等检查，鉴别诊断常无困难。
因此肠梗阻诊断成立，除了对梗阻部位、病因诊断外，必须对病情进行分析，即对梗阻的程度和性质做出诊断，提出处理对策。
病情诊断包括确定是完全性或部分性、机械性或动力性、单纯性或绞窄性肠梗阻。