放线菌感染的治疗

放线菌感染的治疗

1.药物疗法

青霉素

青霉素为首选药。用量和疗程依病情轻重而定。每天静脉用药(1～20)×106u。大剂量较长时间应用是一次治愈的关键。7～10d的静脉滴注青霉素对于迅速控制症状非常必要,然后改用口服青霉素以维持30～45天足以彻底治愈该病。

其他抗生素

当青霉素过敏、无效或其他原因不能耐受时，可选用红霉素、四环素、林可霉素、头孢菌素等广谱抗菌药物。

头孢菌素等广谱抗菌药物

2.手术疗法

所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除，或切开引流。肋骨、肺部病灶尽可能清除彻底，严重时可行肺叶切除。

在外科清除病灶、引流或切开排脓前30～45天开始用药，术后尚需连续用药12～18个月，可改用口服青霉素125～500mg，6～8h1次。轻症患者连续用药2个月或更长。为促进青霉素渗入病灶处，可加用10%碘化钾溶液10～20ml口服，每天3次。为加强青霉素的疗效，亦可与磺胺药物并用，后者每日1g口服。

3.X线照射疗法

颈、面部浅在的放线菌感染病灶可用X线局部照射辅助治疗。20世纪70年代以前,曾用碘化钾、放射治疗。

4.支持疗法

对于严重、泛发感染的患者，应注意补充营养。在抗生素广泛应用后，放线菌感染的预后一般较好，关键在于早期诊断，及早、规则、充足疗程用药。颈面型放线菌感染预后良好。其他类型者若能适当治疗，可避免畸形等后遗症。

放线菌感染的检查

1.病原菌检查

(1)直接镜检 颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小且短的分枝样菌丝，抗酸染色阴性。注意奴卡菌抗酸染色为阳性，链丝菌有孢子。

(2)培养 较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃方可。

2.组织病理

早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通。体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样，脓肿内可见“硫磺颗粒”，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

放线菌感染症状

1.面颈部放线菌病最常见，可先在口内寄生而发病。病原菌可由龋齿或牙周脓肿、扁桃体病灶等处入侵，好发于面颈交界部，表面皮色暗红或棕红，以后形成脓肿，局部板样坚硬，脓肿穿破成许多排脓窦道，排出的脓中常见“硫磺颗粒”。病变可扩展至颅、颈、肩和胸等处，波及咀嚼肌时可致牙关紧闭，后期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。

2.腹部放线菌病病原菌由口腔吞食侵入肠黏膜而致病，也可由胸部病变直接波及。好发于回盲部，如急性、亚急性或慢性阑尾炎表现，局部肿块板样硬度，后则穿破腹壁成瘘，脓中可见“硫磺颗粒”，可伴发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，也可波及腹部其他脏器，如胃、肝、肾等，或波及脊椎、卵巢、膀胱、胸腔，或血行播散侵及中枢神经系统。

3.胸部放线菌病病原菌经呼吸道进入肺而致病，亦可由相邻部放线菌病直接波及，常侵犯肺门或肺底，呈急性或慢性感染表现，如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血、盗汗、消瘦等。波及胸膜可致胸膜炎、脓胸，可形成排脓瘘管，脓中有“硫磺颗粒”，X线显示肺叶实变，其中可有透亮区，可伴胸膜黏连和胸腔积液，亦可波及心包致心包炎。

放线菌感染怎么回事

放线菌病(actinomycosis)主要是以色列氏放线菌(actinomyces israeli)引起的一种慢性化脓性炎症。根据现代的生物学分类，放线菌不属于真菌而属于一种厌氧细菌。

由于它所引起的病变与霉菌病相似，以及按照过去的习惯，通常仍将放线菌病与真菌病一起叙述。放线菌有细胞壁，其化学成分与细菌相似，没有核膜。菌体呈细丝状，与真菌相似，菌丝的粗细与普通杆菌相似，一般直径不超过1μm。菌丝分支，可断裂为杆状。

放线菌的种类很多。在自然界分布极广，空气、土壤、水源中都有放线菌存在。少数菌株对人类有致病性，其中最主要的为以色列氏放线菌。以色列氏放线菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在拨牙、外伤或其它原因引起口腔粘膜损伤时，放线菌可由伤口侵入。也可通过吞咽或吸入带菌物质进入胃肠或肺。

因此放线菌病主要发生于颈面部和胸腹器官。

放线菌感染检查

1.病原菌检查

(1)直接镜检 颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小且短的分枝样菌丝，抗酸染色阴性。注意奴卡菌抗酸染色为阳性，链丝菌有孢子。

(2)培养 较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃方可。

2.组织病理早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通。体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样，脓肿内可见“硫磺颗粒”，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

厌氧菌感染诊断鉴别

诊断

综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑本病的诊断。

1.临床提示有厌氧菌感染可能的某些特征

(1)任何接近正常可有厌氧菌寄殖的黏膜面如结肠、阴道和口咽部的感染。

(2)分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除，因50%的病例可无此气味。

(3)存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。

(4)病变组织或渗出物中有气体。

(5)常规血液(需氧)培养结果阴性的感染性心内膜炎。

(6)感染继发于恶性肿瘤(尤结肠、子宫和肺部等处)或其他引起组织破坏的疾病者。

(7)氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。

(8)伴发化脓性血栓性静脉炎。

(9)继发于人或动物咬伤后的感染。

(10)血性渗出物呈黑色。在紫外线下可发红色荧光(产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染)。

(11)分泌物中有硫黄颗粒存在(放线菌感染)。

(12)有提示厌氧菌感染的某些临床表现。如败血性流产、吸入性肺炎、肠道手术后感染等。

(13)典型临床表现(如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等)。

2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索

(1)渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征。

(2)脓性标本常规培养无细菌生长(在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长)，革兰染色则见到细菌。

(3)在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长。

(4)在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。

(5)在厌氧琼脂平板上有典型菌落(如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌);刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。

(6)气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。

3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类

(1)接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害，可能为噬二氧化碳纤维菌属(Capnocytophaga)或口腔纤毛菌(Leptotrichia buccalis)性败血症。

(2)出现中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎(neutropenic colitis)，并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染。

(3)放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。

(4)当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。

(5)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自褥疮入血。

(6)导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。

(7)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属(Pasteurella spp)。

鉴别诊断

本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别，包括梭状芽胞杆菌感染，梭状芽胞杆菌感染，破伤风，放线菌病等，临床还需注意与气性坏疽及肉毒中毒症相鉴别。

肺部真菌感染治疗要多久

肺真菌病的治疗包括抗生素药物的应用去除诱发因素提高全身抵抗力，肺真菌感染分为肺放线菌病、肺曲霉球病、肺诺卡菌。

治疗上青霉素治疗肺真菌病有效，早期确诊治疗适当的可以痊愈因病变区有纤维瘢痕组织，疗程1～3个月;

肺曲霉球病须用两性霉菌B与氟胞嘧啶联合治疗;肺诺卡菌病治疗上磺胺嘧啶为首选药物，视病情轻重给4～9g/d，

给药量需足够，疗程6～12个月，1个月后如病情好转可适当减少药量。

认清精囊炎的临床类型

细菌性精囊炎由非抗酸性细菌感染精囊引起的精囊炎症反应，根据病情缓急不同可分为急性细菌性精囊炎和慢性细菌性精囊炎。表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。可有发热恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。结核性精囊炎由结核分支杆菌感染精囊引起的精囊结核性炎症反应，也称为精囊结核。精囊结核患者的早期症状多不明显，经常以会阴部不适或直肠部轻度疼痛为主要症状，易与慢性前列腺炎混淆。放线菌性精囊炎也称精囊放线菌病，是由于放线菌感染精囊所致的炎症反应。放线菌性精囊炎患者的临床表现与结核性精囊炎较为相似，但精液的病原学检查能够发现硫磺样颗粒及放线菌。支原体性精囊炎支原体性精囊炎是由支原体感染精囊引起的精囊炎症反应，病原学检查能够发现支原体。真菌性精囊炎真菌性精囊炎常由念珠菌感染所致，因此也称为精囊念珠菌病。患者精液标本的病原学检查可发现白色念珠菌或念珠菌的其他菌种。