膀胱损伤的治疗方法

膀胱损伤的治疗方法

一、治疗

膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。

1、非手术治疗

膀胱挫伤一般无须特别处理，嘱多饮水，适当休息，严重者可尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。

对腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法，后因并发症多，逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起，临床报道又日渐增多。一般认为，腹膜外膀胱破裂，无论男女，裂口大小，渗出多少，皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中，26%发生了并发症，包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是，尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。

鉴于此，有些医师提出，对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证，并注意以下事项：①诊断必须在12h内做出;②无需要手术探查的其他并发伤;③无尿路感染的既往史;④裂口不大，且无明显出血者;⑤插入导尿管口径要够大，成人不应小于24F，并保持引流通畅，若开始24～48h不能达此目的者，应改用手术探查;⑥密切观察病情，若有指征随时手术;⑦预防性应用广谱抗生素，特别是针对革兰阴性杆菌的药物。

2、手术治疗

手术步骤：耻骨上正中切口，依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：

(1)腹膜外型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重，裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直肠窝、会阴、阴囊甚至股部有尿外渗时，必须彻底切开引流以免继发感染。

(2)腹膜内型膀胱破裂切开腹膜，吸尽腹腔内的液体，探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口，同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤，即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。

3、晚期治疗

主要是处理膀胱瘘，必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩，应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补，在耻骨上膀胱另造瘘口，并引流膀胱前间隙。

二、预后

膀胱的愈合能力极强，如果处理及时得当，很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频或发生不稳定膀胱，随着时间的延长，将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染，以适当的抗生素治疗，效果也较满意。只要尿道不存在梗阻，耻骨上造瘘管拔除后，极少形成尿瘘。膀胱损伤的病死率仍然较高。据报道为15.6%～22%，主要是由并发伤而致，与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。

膀胱损伤的偏方

膀胱损伤的偏方一：芦荟,芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露促进伤口愈合复原的作用，有消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的功能，凝胶多糖与愈伤酸联合还具有愈合创伤活性。每天100-200克为宜。

膀胱损伤的偏方二：柠檬,柠檬富含有维生素C ，犹如天然的抗生素，具有抗菌消炎的作用，对患者起到预防感染的作用，有利于患者的恢复。每天泡水喝300-400毫升为宜。

膀胱损伤的偏方三：冬瓜,冬瓜是属于膳食纤维的食物，具有促进食欲，促进营养物质的吸收，有利于患者身体的恢复。每天200-300克为宜。每周三次

膀胱损伤的偏方四：方药：七厘散(《良方集腋》)加减，麝香0.1g (冲服)，血竭1g (溶化)，没药10g，乳香10g，红花8g，三七参6g，唬珀3g (冲服)，白茅根30g，桃仁10g。若瘀阻不通，可加冬葵子、生蒲黄以化之;血量较多，加茜草根，侧柏叶;瘀滞化热尿黄赤，滴沥不爽者加山栀、地丁、公英、竹叶、白茅根以清热利尿。

急性尿潴留应该手术治疗吗

通常情况下，中老年男性的急性尿潴留，主要由低温、烟酒、辛辣刺激性食物、前列腺和膀胱颈口损伤等内外因素，引起的前列腺和膀胱颈口痉挛引起。特别是急性尿潴留发病较急，给患者带来的痛苦较大，需要及时接受治疗。那么，急性尿潴留应该手术治疗吗?
对于此类中老年男性的尿潴留，应该消除刺激性因素同时修复前列腺和膀胱颈口损伤，再配合适当的保守性治疗，使前列腺和膀胱颈口的痉挛得到控制和缓解，尿潴留病情一般也能逐渐得到减轻甚至解除。与此相对应，此时，如果贸然接受手术治疗，尿潴留病情，可能会得到一定程度的暂时性缓解，然而，随之可能产生的各种副作用，可能会让尿潴留患者更加痛苦!
1、手术容易引起性功能障碍：
手术治疗急性尿潴留，其原理在于切除前列腺或者膀胱颈口挛缩闭塞的内壁组织，从而拓宽前列腺或者膀胱颈口的内径，保证尿液的正常排泄。对于前列腺而言，这一过程，会直接造成前列腺内部性神经组织的损伤。这些遭受损伤的性神经组织，正常情况下，承担着对性刺激的感受和传导，在某种程度上，影响着阴茎的勃起和男性的射精。在遭受损伤的情况下，前列腺内部的这些性神经组织，对性刺激的感受和传导，势必会出现下降，轻者出现射精延迟、阴茎勃起缓慢、勃起不坚、坚而不久，重者出现不射精和阴茎的彻底无法勃起。
2、容易引起尿失禁：
在切除前列腺内壁组织的时候，通常也会损伤到膀胱颈口的内壁组织，因为前列腺和膀胱颈口在生理结构上比较相近。作为控制着尿液的闸门膀胱颈口的内壁一旦出现损伤，对于尿液的束缚能力，难免出现下降甚至完全丧失。在此情况下，膀胱内部稍微积攒一点尿液，就有可能喷涌而出，导致尿失禁的发生。而且，手术治疗急性尿潴留并不是从上进行治疗，有可能只是暂时能够缓解缓解尿潴留病情，一段时间之后，还是容易出现尿潴留病情的反复。

膀胱损伤术后该注意什么

1.注意观察血压、脉搏、呼吸、每半小时洲1次，直至平稳。

2.合并肠道损伤膀胱破裂病人，血压乎稳底应取半坐位，保持胃肠减压通畅，并注意引流浓的量及性质。持肠蠕动恢复后拔除胃管，可进流质饮食。行乙状结肠造瘦术备注意接口周围皮肤和瘘口的护理。

3.保持耻骨上脾脏造痰管道及尿道导管通畅，不要脱出或被血块堵塞。每4小时用生理盐水或1：5000呋喃西林液冲洗，每次量不宜过多，约50一100m1。过多易引起疼痛及影响伤口愈合。

4.注意观察膀肥周围间隙放置的烟卷引流物的多少、性质。要保持敷料干燥，浸湿的要及时更换。如安置多孔橡皮引流管，应接负压吸引装免持续或间歇吸出脾脏周围残留的尿液及分泌物。

5.应用抗菌素洲感染，以防泌尿系上行感染及败血症的发生。

颅脑损伤治疗

1.非手术治疗绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2.手术治疗颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

膀胱瘘如何预防

1.正确处理分娩过程，手术操作应规范化，

2.手术中发现泌尿道损伤，及时正确修复，如怀疑膀胱损伤，及早留置导尿管，使尿液畅流，膀胱空虚，促使受伤组织愈合，以防止形成瘘。

中医治疗膀胱肿瘤

对于膀胱肿瘤的治疗方法，有关专家介绍如下：

经尿道膀胱肿瘤电切术：经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，是一种非常好的膀胱肿瘤的治疗方法，此方法具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。

激光及动力学治疗：通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病，是治疗上的一大进展。对于膀胱肿瘤的激光治疗，目前最常用的有掺钕-钇铝石榴石激光治疗(简称Nd:YAG激光治疗)和光动力学治疗(photodynamic therapy,PDT)。

(1)Nd:YAG激光治疗

(2)PDT 膀胱的PDT治疗，因其反应灵敏、治疗效果较满意而被引起广泛的注意。

自然分娩好不好 减少并发症和后遗症

自然分娩可以有效地减少手术中出现的并发症和后遗症。

通常来说并发后一阵包括：脏器损伤（肠管损伤，患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。膀胱损伤。）切口妊娠、难看的疤痕等。

神经源性膀胱尿道功能障碍的康复治疗

神经源性膀胱并非是单种疾病的名称，而是一类由神经性病变导致膀胱、尿道功能失常，由此而产生一系列并发症的疾病的总称。其涉及多种神经系统疾病，包括中枢性疾病、外周性神经病变、手术和外伤等造成神经系统损伤，以及一些累及神经系统的感染性疾病等。膀胱、尿道功能的改变对人体的影响千差万别，对其进行准确的评价和及时正确的处理，可以有效避免肾功能损坏等不良并发症，提高患者的生活质量。

神经源性膀胱的康复治疗原则

一“平衡膀胱”的概念及神经源膀胱治疗目的

在对神经源膀胱处理过程中，保护上尿路功能是治疗的重点，其中建立及维持对上尿路无损害威胁的“平衡膀胱”(balanced bladder)是治疗的最主要目标。在很多情况下，神经源性膀胱患者不能恢复正常的排尿功能，但必须在治疗的基础上建立“平衡膀胱”，后者基本含义是指通过调整达到一种膀胱尿道在功能上的新的平衡，其基本的要求为膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量，能在不用尿管下排空膀胱，无尿失禁，上尿路功能不受损害。与恢复膀胱尿道功能不同，“平衡膀胱”并不一定是恢复生理上的平衡，而指是强调在功能上的平衡，如降低尿道阻力以适应逼尿肌收缩无力，获得膀胱排空;用人工尿道括约肌替代关闭不全或功能亢进的尿道括约肌等[1-5]。

二、尿动力学检查结果作为选择治疗方案依据

尽管神经源膀胱的临床表现都是排尿功能障碍，但因神经损伤的部位及病程的差异，膀胱尿道解剖及功能的病理变化迥异。所以在处理神经源膀胱的过程中，我们不能完全以神经损伤的病史、查体及影像学检查作为治疗依据。尿流动力检查是对膀胱尿道功能变化的检查，如同时增加同步影像检查还可以发现膀胱尿道的解剖异常，如膀胱输尿管返流、膀胱憩室及内括约肌功能失调等。尿流动力检查结果亦是神经源膀胱分类的重要依据，神经源性膀胱的处理时必须依照尿动力检查的发现，而不是仅仅参考神经系统的病史及检查。

三、积极治疗原发病，定期随访

对原发性神经病变可治愈和可恢复者，可在保证膀胱处于一种相对安全“平衡膀胱”状态下，对原发病进行治疗，继而促进膀胱尿道功能恢复。

因为导致神经源性膀胱的神经性疾病往往是动态变化的，变化方向也是非恒定的，有些疾病可以好转，甚至自行治愈，更多的神经性病变向恶化方向发展。这种走势决定了神经源性膀胱的状态也是动态变化的，因此需要对每一个神经源性膀胱患者进行严格的追踪随访，以根据患者的当时情况决定是否需要相应更改治疗方案，或了解是否有新出现的需要治疗的并发症。

四、预防和治疗并发症，改善患者生活质量

保护逼尿肌功能，积极预防和治疗肾积水和膀胱输尿管返流等上尿路并发症，治疗常见的尿路感染、泌尿系结石等并发症，采用合理的排尿或集尿等辅助装置，维持正常的个人生活和社会生活，减轻痛苦，提高患者生活质量。

神经源性膀胱的康复治疗方法

神经源性膀胱的康复治疗是十分重要的治疗手段，具有经济、实效和副作用少等优点，各类保守治疗的手段和理念应终生贯穿于神经源性膀胱患者的各个处置阶段，但应严格掌握指征。

一、行为疗法

行为疗法(Behavioral Therapy)即通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，以便减少下尿路功能障碍对机体功能的损害。行为疗法包括盆底锻炼、生物反馈和膀胱训练等。

盆底锻炼(Pelvic Floor Exercises，PFEs)，又称“Kegel锻炼”，指患者有意识地对以提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩以便加强控尿能力，可作为基本锻炼方法或作为其他治疗的辅助锻炼方法。采用生物反馈(Biofeedback)的方法，即采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，可以加强盆底锻炼的效果。

二、排尿功能的管理

膀胱癌治疗

一、外科手术治疗

外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。

二、放射治疗

膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。

三、介入放射治疗

介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II-IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。

四、化疗

膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。

1、膀胱内灌注化疗

适用于各期病人，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

2、全身联合化疗

全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。