鼻纤维血管瘤的手术步骤

鼻纤维血管瘤的手术步骤

可分为保守鼻颌进路及根治性鼻颌进路，前者包括鼻侧切开及登克尔手术。只有在肿瘤基底位于鼻后孔处，大部分于鼻腔时适用;也可配合硬腭途径使用。根治性鼻颌进路实际上就是由前侧经上颌窦进入颞下窝的进路，可以充分显露蝶腭孔(sphenopalatine foramen)。所以，当肿瘤扩展至翼腭窝甚至进入颞下窝时，采用这一进路，容易将肿瘤完全摘除，不留残体。现将根治性鼻颌进路切除鼻咽部血管纤维瘤的手术步骤介绍如下：

(1)修正切口

(2)自骨膜下分离颊部软组织瓣并翻向外侧，切断眶下神经，显露眶下缘，上颌窦前壁，梨状孔，上牙槽骨上部及颧骨

(3)分离梨状孔内鼻腔黏膜

(4)去除上颌骨的前、后、内、外骨壁，包括中、下鼻甲，仅保留其眶底及上牙槽骨。去除后壁的骨质不要太向上靠近眶底，以免损伤眶尖部组织。但内壁必须将其最靠后侧部分--腭骨垂直板去除，充分暴露，以蝶腭切迹(incisura sphenopalatina)为其下缘的蝶腭孔，并使鼻腔、上颌窦腔、鼻咽腔、翼腭窝及颞下窝融为一个相连的腔，便于摘除哑铃状肿瘤的两端及其中央茎部

(5)将翼腭窝及颞下窝的肿瘤分离并推向上颌窦腔内，在此过程中，可将显露的颌内动脉结扎切断，在蝶腭孔处将肿瘤茎部松解后，即可连同鼻咽腔的肿瘤一起摘除。

(6)手术腔用纱条压迫止血5min，如无出血，即可用碘仿纱条做前鼻后孔填塞，缝合面部切口及唇龈部切口。

鼻纤维血管瘤的饮食宜忌

宜多食补气养血的食物，如粳米、藕粉、大枣、龙眼、荔枝、香菇、胡萝卜、山药、扁豆、各种豆类、鹌鹑蛋等。

宜多吃蛋白质含量丰富的食物，如豆类及其制品、蛋类、牛奶及其制品、瘦肉类等。?

宜多吃富含维生素A、B族维生素、维生素C和维生素E的食物。维生素A含量高的如胡萝卜、薯类、油菜、菠菜、芹菜、黄花菜 、西瓜、杏、动物肝脏、鱿鱼、蛋黄、牛奶等;B族维生素含量高的如糙米、赤小豆、黄豆、蚕豆、小米、玉米、豌豆、绿豆、豇豆、花生、香菇、牛奶、动物肝脏等;维生素C含量高的如新鲜的绿叶蔬菜和水果;维生素E含量高的如麦胚、豆类、蛋黄、坚果和绿叶蔬菜等。

宜多食滋阴的食物，包括新鲜蔬菜和水果，如菠菜、大白菜、藕、白梨、甘蔗、香蕉、葡萄及泥鳅、海参等。

治好宝宝血管瘤

婴儿或儿童的血管壁内皮细胞仍处于胚胎状态，对激素治疗较敏感。对婴幼儿生长迅速的海绵状血管瘤，可试用强的松龙行瘤腔注射，或口服强的松，有时能使肿瘤停止生长或明显缩小。成人的血管瘤对激素不敏感。海绵状血管瘤可用3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行瘤腔注射，使瘤腔组织纤维化、瘤腔闭锁，致肿瘤缩小或消失。注射时宜暂时压迫周围组织，阻断血流，1~2周注射1次。注射剂量视肿瘤大小而定，一般鱼肝油酸钠1次不超过5ml，如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。面部毛细血管瘤可试用氩离子激光照射，激光或低温治疗对粘膜下海绵状血管瘤有一定疗效，但对葡萄酒斑状血管瘤疗效不佳。

能切除的血管瘤可行手术切除。切除唇、舌部血管瘤应以不影响功能为前提，如肿瘤过大则宜做分期切除，以免影响功能和外形。切除后可向残留的肿瘤内注射硬化剂，肿瘤切除后的创面可直接缝合或用局部皮瓣转移修复，大的创面要游离植皮，洞穿的缺损需行组织移植整复。蔓状血管瘤手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉，有时因病变广泛，手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎，以减少出血。近年来，应用经导管动脉栓塞(TAE)技术，其止血效果远比颈外动脉结扎好。颌骨中心性血管瘤手术时极易出血，要充分备血，并采用低温、降压麻醉来控制出血。手术也应结扎一侧或双侧颈外动脉，或直接结扎下牙槽动脉或颌内动脉，当然应用TAE技术更好。颌骨中心性血管瘤应尽量采用保存性手术。在有效控制出血的情况下，可仅刮除骨内病变，保留更多的骨组织以维护面部外形。骨质破坏过多过大，出血难以控制的病例也可采用切骨术。

后颈脂肪瘤的治疗方法

疾病诊断

有时需与神经纤维瘤、淋巴管瘤、海绵状血管瘤、皮样囊肿和皮肤猪囊尾蚴病等鉴别。必要时行穿刺抽吸检查。

1.血管脂肪瘤 瘤组织内毛细血管和内皮细胞增生，血管腔狭窄，其中有纤维蛋白性血栓。

2.皮肤猪囊尾蚴病 囊肿不分叶，可找到猪囊尾蚴。

治疗方法

较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。如果长得很大、感觉疼痛或影响美观时，可考虑手术切除。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除。

脂肪瘤切除术

适应证

表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。

术前准备

清洗局部皮肤。

[麻醉]

局麻。

手术步骤

沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。

术后处理

切口敷料要妥善包扎，手术后应保持伤口敷料的清洁，疼痛时可服用去痛片等解热镇痛药。术后5-7天拆线。如切口出现感染，局部红肿、压痛，应到医院诊治。

儿童鼻出血的病因有哪些 儿童常见的局部因素

是儿童最常见的原因，通常是由于鼻黏膜干燥，血管脆性增加，在排便、打喷嚏，睡眠时引发出血，或者如过敏性鼻炎造成孩子鼻痒，反复挖鼻所致。在临床上占90%以上。

2～5岁儿童喜欢用手挖鼻，或将将各种异物塞入鼻腔内，也常引起鼻出血，这种情况出血量较少，但也是临床很常见的现象。

也是儿童常见的病因之一，由于孩子比较好动，一旦受伤会引发鼻出血，又是甚至比较严重，出血量较大。此外，医源性外伤也易引发出血，血肿等情况。

以鼻咽纤维血管瘤和鼻腔血管瘤较为常见，二者确诊后往往需要手术治疗。

鼻癌患者要警惕不明原因流鼻血

鼻咽癌最容易受到人们的忽视，发病症状大家可能以为只是上火。咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，多发生在10-25岁青少年男性，又称为“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”，发病原因尚不明确，经常性鼻出血或由口中吐血是该病的重要症状。

“上火容易流鼻血，但不可能隔三差五上火流鼻血，是不是得病了?当时第一反应就是不会是血液病吧!自己被自己吓出一身冷汗。现在检查确诊是鼻咽纤维血管瘤，大大的松了一口气。”昨日，在医院耳鼻喉中心22岁的陈京(化名)因常流鼻血到医院检查治疗。

陈京，黝黑的面庞，眼睛里透着一丝的担心与忧虑，他战兢兢地向医生诉说自己的病情，断断续续流鼻血有五六年了，出血量不大，但频繁的流鼻血，使得原本有血色的嘴唇也变得有些惨白。还有鼻子经常堵塞，有的时候还伴有耳鸣。

他说不是没想过要到医院检查，可是就害怕知道检查结果后，自己承受不了打击。前段时间一位工友对他说，真的有什么病的话，只会越拖越重，越重越花多钱，最好还是尽快到医院检查，万一不是什么大病，自己岂不是白白的伤心伤神了吗?经过一番挣扎，他决定接受工友的劝说，到医院检查。

“经常性流鼻血，许多不明就里的患者因为担心会患上比较严重的疾病，而不愿意到医院检查的患者不在少数，往往检查后，并非他们想象的那么严重时，第一时间就发现他们脸上原本僵硬的表情，继而出现发自内心的欢悦的笑容。”武警医院耳鼻咽喉中心董玉礼教授说道。

“患者对自己所患疾病缺乏足够的认识，所以在问诊和检查时，作为医生首先要减缓患者的焦虑和恐惧心理，对于像这位患者(陈京)，通过他的主诉，鼻腔反复出血是其重要症状，有贫血倾向，并且鼻堵;通过鼻腔检查发现鼻腔后粉红色肿物，表面光滑，圆形的肿瘤，则可以诊断为鼻咽纤维血管瘤。该病的主要治疗方式是手术切除。”董玉礼教授表示。

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，多发生在10-25岁青少年男性，又称为“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”，发病原因尚不明确，经常性鼻出血或由口中吐血是该病的重要症状，当瘤体长大后会堵塞后鼻孔引起鼻塞，开始为一侧性逐渐发展到两侧，若肿瘤压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力减退。

看了这篇文章大家对鼻咽癌有了更多的了解了。专家提醒，素有“广东瘤”之称的鼻咽癌，其典型症状之一鼻出血，主要特征是有少量的吸涕带血，头痛、耳鸣，颈部淋巴结肿大，通过检查鼻咽顶咽隐窝有增生肿物，通过病理检查可以鉴别。因此建议，不明原因反复流鼻血的人，尽早到医院检查，及时排除病情，有利于健康。希望这篇文章对大家有帮助。

鼻纤维血管瘤的术后处理事项

术后出血 多发生于抽取填塞纱条时，系感染或肿瘤残体所致。抽取纱条时应做好再次填塞的准备，如出血严重或多次填塞仍不能制止出血，就可能有肿瘤残体，须再次手术。

化脓性或非化脓性中耳炎 手术中及手术后鼻后孔填塞损伤咽鼓管圆枕或创面感染延至中耳所致。

硬腭创口感染，愈合不良。经过抗感染及创面处理后，最后多能愈合，少数可遗留瘘管，需进一步处理。

颅内感染 如肿瘤已破坏颅底骨质，再加剥离肿瘤基底部时的损伤，感染可延及颅内，出现各种并发症。

呼吸困难 由于鼻咽部已做填塞，如果咽峡部水肿严重，即可出现呼吸困难，少数须做气管切开。

根治性鼻颌径路由于上颌窦前、后、内、外侧壁均已去除，咀嚼时术侧上颌有摇动感，如这种感觉经久不消，可在眶与牙槽之间植骨作为支撑。对于已侵犯前和中颅底的肿瘤，也可考虑用下颌-颈进路切除术。

鼻纤维血管瘤的临床表现

可因肿瘤原发部位、大小、生长速度、扩展方向及有无并发症而异。1.反复鼻出血为一重要症状，小的肿瘤仅局限在鼻咽者，出血量并不多，有时仅涕中带血。待瘤体长大，则易反复鼻出血，或由口中吐出，有时出血量可达数百毫升，往往不易止住，即使填塞也难以控制。由于大量或长期出血，患者多伴有不同程度的贫血。2.进行性鼻阻塞肿瘤向前伸展，堵塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻阻塞，鼻塞重时用口腔呼吸，睡眠发出鼾声，说话呈闭塞性鼻音，咽部常有干燥感。3.邻近器官的压迫症状如肿瘤压迫咽鼓管咽口，则可发生耳鸣、耳痛及听力减退等症状。破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。若肿瘤侵及眼眶、翼腭窝或颞下窝，则致眼球突出、视力减退、颊部或颞颧部隆起及三叉神经痛。较大肿瘤突入口咽部，可使软腭膨隆、饮食困难。

手术可以治好腹主动脉瘤吗

腹主动脉瘤手术步骤有哪些?

1、平卧位，采用正中切口或横切口。正中切口进腹迅速且显露充分，但术后较易引起肺部并发症。横切口位于脐水平稍上或稍下，进腹关腹时间较长，但可能减少术后肺部并发症及切口疝发生率。

2、进腹后应彻底探查肝、胆、胰、胃肠及盆腔。如发现事先未预料的腹腔病变，则视其性质而决定手术方案：清洁手术如肾切除术和卵巢切除术可同时进行;有症状的胆石症可于完成动脉瘤手术、缝闭后腹膜后加以处理;可切除的胃肠道肿瘤与腹主动脉瘤应分二期手术。并视病情严重程度，决定何者优先处理。晚期恶性肿瘤或急性感染性疾病，应终止手术。

3、将横结肠推向上方，分离Treitz韧带后将小肠推向右侧，于肠系膜根部左侧自胰腺下缘纵向切开后腹膜至髂动脉，显露瘤体。

腹主动脉瘤手术费用是多少?

如果直径大于5cm。建议积极治疗。具体治疗方式要看动脉瘤的部位，肾动脉下的可以不开刀，在局部麻醉下进行带膜支架腔内隔绝术，创伤小，恢复快;如果是其它部位，则需要外科切除，置换人工血管。

关键是首先要确定患者是否需要介入或外科手术等特殊治疗，使用国产支架，住院费用大约8万元，外科手术约5-6万元。

治疗动脉瘤手术的风险跟很多因素有很多，患者可以通过多个因素，像选择好的医院，好的医生等来降低手术的风险，所以也不要有太大的心理压力。

鼻血管瘤治疗的注意事项

手术切除为主要治疗手段。对鼻中隔毛细血管瘤(亦称鼻中隔出血性息肉)或原发于鼻腔内较小的血管瘤，可经鼻血管瘤鼻前孔加以切除。手术中应将肿瘤基底所附软骨膜一并切除，以防复发。对于较大、基底较宽及容易出血的鼻腔、鼻窦血管瘤，可通过面中部脱壳手术加以切除，或另取鼻外途径进行手术，必要时尚需先行超选颌内动脉造影与栓塞术，以便了解病变范围和减少术中出血。术前放疗亦可减少术中出血，术后放疗有防止复发之效。 激光手术前应视肿瘤大小及部位进行准备，虽然激光治疗效果突出、创伤轻、手术快，病人无明显痛苦，但对于较大的血管瘤及部位特殊的血管瘤应作好术中的血液补充。单纯性血管瘤激光治疗时无须准备。如诊断为上颌窦血管瘤进行上颌窦根治术式探查按上颌窦根治术式准备。启动激光机水循环，及预充高压电准备。单纯性血管瘤于鼻腔前易见区，可用co2激光聚焦治疗。血管瘤于鼻腔内不易看到或瘤体较大时，用nd∶yag激光治疗。手术前应备好纤维支气管镜或纤维鼻镜，激光室无纤支镜及纤维鼻镜配备，应与内镜室协作手术。 激光手术治疗用局部麻醉。鼻腔单纯性血管瘤用2%～1%地卡因行鼻腔粘膜麻醉5～10分钟。鼻腔肿块型息肉样血管瘤及海绵状血管瘤用2%利多卡因加微量肾上腺素做瘤内注射麻醉，此外也应用1%地卡因做粘膜麻醉。上颌窦根治术式治疗血管瘤时，用长针头于颧弓下缘与咬肌前缘交角处垂直向内刺入，碰到骨壁时，稍退出少许再向内上方推进达翼腭窝，此时病员感到同侧上颌牙列酸痛，抽吸无回血时，注入2%利多卡因(加少量1∶1000肾上腺素)2～5ml，针头退出 1cm左右时再注入麻醉药物2ml，以麻醉后上齿槽神经。同时于眶下缘中点下1cm进针达骨膜，并触到眶下孔，抽吸无血注入麻药。唇龈沟粘膜下局部浸润注射2～6ml。

鼻纤维血管瘤的检查和诊断

1.前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。

2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔―鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。

3.触诊手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。但触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。

4.影像学检查CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。

5诊断

根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。对于病史不典型或肿瘤扩展至邻近结构而出现相应症状者，有时难以作出诊断，常需与后鼻孔出血性息肉，鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤鉴别，最后诊断有赖于术后病理检查。

男性青春期流鼻血最危险

处于青春期的青少年，尤其是男性，如果频繁流鼻血，半个月有两三次，而且每次出血量比较多，那就一定要到医院进行彻底的检查，因为，这极有可能是鼻咽纤维血管的血管瘤引起的，这种疾病会对患者的生命健康造成威胁。

鼻血管瘤必须手术治疗

如果确诊患有鼻血管瘤，那么将必须采用手术治疗，没有药物治疗等保守治疗的方法。对鼻中隔毛细血管瘤或原发于鼻腔内较小的血管瘤可经鼻前孔加以切除，手术中应将肿瘤基底所附骨膜一并切除，以防复发。

对于较大、基底较宽及容易出血的鼻腔、鼻窦血管瘤，可通过面中部脱壳手术加以切除，或另取鼻外途径进行手术，必要时需要先进行超选颌内动脉造影与栓塞术，以便了解病变范围和减少手术中出血。手术前进行放疗可减少手术过程中出血，手术后放疗有防止复发的功效。

温馨提示：如果经常鼻出血，尤其是青春期男性一定要到专业的耳鼻喉医院进行检查，可以及早发现问题，并及早进行治疗。

血管瘤手术费用

血管瘤手术治疗费用?血管瘤因其早期症状不明显，很容易被忽视，且很多血管瘤长发于头面部、四肢等部位，给患者带来很大的容颜伤害。早发现早治疗是帮助血管瘤尽快康复的手段，也可以降低血管瘤的治疗费用。

血管瘤手术治疗方法：

手术切除疗法适用于瘤体局限，不在身体外露部位，瘤体没有静止和消退倾向而又迅速生长的血管瘤，特别是对草莓状血管瘤及部分混合性血管瘤。有作者主张尽早手术。对于巨大血管瘤又伴有凝血障碍者的施术应十分慎重，应防止过多的出血并及时补充血容量。复发率的高低与选择切除的血管瘤类型有关，草莓状血管瘤术后复发率低，混合性血管瘤次之，海绵状血管瘤术后的复发率最高。

彻底止血，完整切除血管瘤组织是成功的关键，要做到这一点，手术必须注意以下几点：

①切口边缘至少离血管瘤组织缘0.5cm;

②对侵及皮下组织的血管瘤，切开患处皮肤时避免过深，否则将切开血管瘤组织，出血多，影响暴露;

③切开皮肤后应由血管瘤组织的四周向其基底部推，钳夹进入血管瘤内的边缘营养血管，切忌在血管瘤组织上操作;

④ 确实一时无法切除的血管瘤或因出血致血管瘤萎瘪无法判断界限时，应作缝扎治疗。笔者曾为一名12岁患右上肢巨大弥漫性血管瘤患儿行瘤体分段缝扎术，术后3年随访患肢与健侧肢体外观大体相仿，病理检查未见血管瘤复发;

⑤尽快摘除血管瘤组织是控制大量渗血的重要措施。

血管瘤的病情会随着患者的年龄的增加而加重，因此，血管瘤患者一定要趁早治疗。不管是面积扩大还是对周围正常组织器官的损害越多，对于治疗的难度都会增加，留下各种后遗症的可能性也就越大，因此，趁血管瘤病情最轻的时候治愈，更能降低留下后遗症的风险。

血管瘤手术治疗费用?坚持少量多次的治疗。对于血管瘤治疗，患者不可盲目进行。很多家长为求快点好，要求医生把治疗的量加大，其实这是不明智的，婴儿血管瘤的治疗一定要坚持宁少勿多，少量多次的治疗，当然除了极少数增长速度较快的恶性血管瘤，需要大剂量的控制病情之外，一般的血管瘤治疗都要坚持少量多次。通过上文的介绍，我们知道了血管瘤的治疗费用是多少。患者的治疗费用要根据患者的实际情况，及患者选择的医院的不同而不同。患者在选择医院的时候，尽量的选择三甲以上的医院为好。在生活中，患者朋友可以根据自己的时机病情，来选择适合自己的治疗方法。

鼻纤维血管瘤的症状

1、典型症状

鼻出血是鼻咽纤维血管瘤的常见症状，患者也常因此而就诊。疾病早期鼻出血为间断发生，随病情发展出血症状逐渐发展为不易制止的大出血，长期反复出血可导致患者出现失血性贫血;另一症状就是鼻塞，鼻塞初为单侧，呈进行性加重，逐渐发展为双侧，患者常因张口呼吸而感咽干口苦;说话有鼻音，睡眠时打鼾，常被憋醒;肿瘤增大压迫咽鼓管咽口时，患者可出现耳闷塞、耳鸣、听力障碍，严重者可并发中耳炎;肿瘤侵入眼眶、鼻窦可使眼球移位、复视、失明及面部出现畸形;肿瘤侵犯颅底、压迫颅神经时，可出现头痛及颅神经症状。

2、检查

在为鼻咽纤维血管瘤患者进行检查前要做好止血准备。视诊可见到患者鼻腔后部及鼻咽部有表面光滑、呈粉红色或红色、表面有扩张血管的肿瘤。触诊时发现血管瘤软硬不一，当纤维成分较多时则质感较坚韧，血管成分较多时，则较柔软，注意触诊时动作要轻柔，以免引起出血。

血管瘤手术费

不建议手术切除的，由于血管瘤病损区血管丰富，边界不清楚，手术切除出血量大，往往因此而被迫终止手术，而且切除不干净复发率高，切除部位瘤体后遗瘤局部畸形、皮肤留疤。血管瘤类型不同，治疗方法也就不同，治疗的方法不同，收费标准自然就不一样。面积越大治疗费用就相对越多。

血管瘤的治疗费用没有具体的数字，主要与血管瘤的类型，面积，治疗方法，医院资质，地区差异有关。但是可以说明的是血管瘤手术费用是一般家庭都可以接受，为了您的身体健康，建议您及时治疗。