如何确诊为骨关节炎

如何确诊为骨关节炎

1，实验室检查

骨性关节炎患者抗核抗体、类风湿因子、血沉均为阴性，这与类风湿关节炎等鉴别

2关节液检查

骨性关节炎伴发滑膜炎可出现关节液增多。穿刺关节液呈透明澄清状、淡黄色、粘稠度正常或降低，白细胞轻度或中度增高。有助于鉴别化脓性或某些继发性关节炎

3影像学检查，包括X线，CT，MRI

X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。

CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。MRI可作任意切面的检查，可显示关节内的各种软组织结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。

4关节镜检查

可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。

关节炎是冻的吗

关节炎和受冷并没有多大的关系。

大多数关节炎都与关节的使用寿命有关，一些少见的关节炎则是由于免疫系统紊乱而攻击自身关节组织所致，此外也有微生物感染所导致的化脓性关节炎，但是并没有因为寒冷所导致形成关节炎。老百姓常说的“关节炎”或者“风湿”其实在医学上多为骨关节炎。高龄、肥胖、雌激素缺乏、骨密度异常(骨质疏松与骨硬化)、过度运动、吸烟、维生素D缺乏，以及创伤、关节形态异常、关节周围肌肉无力、反复的应力负荷等机械因素，是目前已知的几乎所有骨关节炎发病的危险因素，但没有证据表明寒冷是骨关节炎的危险因素。

骨性关节炎常需哪些检查

骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查。

（1）对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及 C 反应蛋白检查，以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎，骨关节炎患者的血常规检查无异常改变，但伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常;

（2）影像学检查

①X 线片：关节的 X 线片可显示病变大体方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展范围，是骨关节炎患者的常规检查项目；

②CT：CT 检查的分辩率高，对软组织、骨与关节都能清楚显示，对普通 X 线片不易清晰显示部位的骨关节炎的诊断具有较高价值;

③磁共振检查（MRI）：MRI 对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示，但通常并不作为骨关节炎的必须检查。

（3）关节滑液检查，从关节滑液可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值，特别是对一些难以诊断的单关节炎，有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查；

（4）关节镜与滑膜活检，关节镜可直视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查，还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等，但是，对大多数骨关节炎患者并不需要此项检查。

打太极可缓解关节疼痛

骨关节炎又称为关节退行性变，多见于50岁以上的老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、踝关节和脊柱等部位，尤以膝关节多见。那么老年人应该怎么缓解关节炎疼痛呢?不妨试试打太极，研究结果表明，练习太极可以有助于减轻老年患者膝盖骨关节炎性疼痛。

太极可减轻膝关节炎性疼痛

《关节炎护理与研究》杂志上，发表的一项前瞻性单盲随机对照试验结果表明，练习太极可以有助于减轻老年患者膝盖骨关节炎性疼痛。

研究对象包括40名波士顿地区被确诊为有症状的膝盖骨关节炎患者，这些人除了骨关节炎外，没有其他疾病。平均年龄65岁，平均体重指数30千克/米2。这些人被随机分组，进行太极锻炼或者对照组，研究对象进行为期12周的训练，每周两次，然后在12周、24周、48周进行评价。

太极锻炼组包括60分钟的杨氏太极拳。对照组也有60分钟的锻炼，包括40分钟的骨关节炎教育，饮食和营养建议，适当的骨关节炎治疗，或者体育和精神健康教育。此后是20分钟的上肢、躯干、下肢拉伸运动。完成为期12周的干预活动后，与对照组相比，太极组的膝关节疼痛明显减轻。与对照组相比，采用太极锻炼组患者膝盖骨关节炎的其他身体机能、自我效能、抑郁和健康状况也明显好转。并且没有副反应。

专家建议

太极的身体成分符合目前对骨关节炎的建议，包括活动范围，灵活性训练，肌肉调节和有氧训练。此外，他们还认为，太极的精神成分能够最大限度减轻慢性疼痛带来的负面影响，机理可能通过改善心理健康，生活满意度，健康意识

骨关节炎的日常防护有哪些

据专家介绍，骨关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种。“50岁以上的人群中50% 患有骨关节炎，65岁以上女性，因为骨关节退行性变，90%患有此病。

而类风湿关节炎则可侵袭关节膜、软骨组织和骨骼，其主要症状是发炎，包括关节充血、发热和疼痛等。与骨关节炎不同的是，该病可影响全身健康，出现食欲不振、全身不适等症状。妇女患类风湿关节炎的概率是男人的³倍，35~50岁是该病的好发年龄段。“儿童的风湿热、幼年型类风湿也可以导致关节炎，所以关节炎是不分年龄的。

保护关节要注意日常防护

“保护关节必须打持久战。”首先是要明确诊断，分析是局部还是全身性的疾病。其次是要坚持科学合理的治疗，例如使用慢反应药物治疗类风湿，在开始阶段效果不大，但可以控制病情，坚持3个月或者更长时间就会有好转。第三是要注意日常生活的防护。

“吃药只是治疗的一个方面，中医说的风、寒、湿三个刺激因素也应该在日常生活中注意避免。关节炎的急性期只能静养，慢性期就要坚持运动，痛风的病人避免高蛋白高尿酸饮食，红斑狼疮的患者避免晒太阳，老年性关节炎需要补充钙质等等，都是关节炎患者需要注意的。

​老年骨关节炎慎用药

目前，对于老年人骨关节炎，常用药物是抗炎止痛药，现实中许多患者也正在长期服用这类药物缓解疼痛。

抗炎止痛药的确对缓解骨关节炎症状有很大帮助，但必须谨慎使用。有关专家建议：阿司匹林、消炎痛和萘普生等药物对病情改善效果不佳，并且副作用大，不宜作为骨关节炎的止痛药物，特别是不能长期服用;双

氯灭酸、美洛昔康、舒林酸、阿美西辛等抗炎止痛药则比较适合老年骨关节炎的止痛治疗，目前已被美国医学会(ACR)列为治疗老年骨关节炎的主要抗炎止痛药。还可用透明质酸酶进行关节腔内注射，每周1次，3~5次为1个疗程，可以帮助改善病情。

选择抗炎止痛药治疗老年骨关节炎时，不能长期服药，一旦疼痛缓解就应及时停药，以减少药物不良反应。

如何对骨性关节炎进行检查

1、X线检查对于发现骨性关节炎有很大帮助。X线检查不仅能发现骨性关节炎而且还可观察疾病的发展，病情的严重程度，可对治疗做出有效检测。

2、经常感觉膝关节疼痛，X线显示有骨骜的人如果年龄在50岁以上，或是出现持续30分钟以上的膝关节关节僵直，或是能听见骨摩擦的声音，那么您的膝关节十有八九招致了骨性关节炎。

3、除了实验室检查骨外，判定骨性关节炎还应以临床症状为标准。性关节炎可侵害到人体的许多关节，如手关节，膝关节，髋关节等。

4、骨性关节炎手关节受累及的患者病患处会有疼痛和僵直的症状。如果双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节中有两个以上出现硬组织肥大，少于3个掌指关节发生肿胀，并有1个以上关节出现畸形，那么联合X线检查结果基本可确诊为骨性关节炎。

骨关节炎误诊为风湿病

小心!骨关节炎误诊为风湿病!专家说，在接诊的患者中，病人一来第一句往往都是：患风湿病多年了，而经由检查后才豁然开朗：本来得了多年的风湿竟是骨关节炎，是什么原因呢?这是广大患者迫切要了解的问题，今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。

质增生与骨质疏松引起的病痛是经常困扰正常生活。由于各种原因，相关人群对此问题的认知水平有限，很多老年人都误将骨关节炎当成风湿来治，每逢气候或季节变换等诱因引发关节疼痛，便给自己下诊断“风湿”，乱治疗风湿，不但无效，往往带来许多副作用。

临床出现慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的退行性病变，俗称“骨刺”、“骨质增生”。实际上并非炎症，属关节老化与磨损，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。骨性关节炎是最常见的关节病，好发于50岁以上的中、老年人，发病随年龄增加而增加。

骨性关节炎的主要原因是关节软骨受破坏，关节软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成，从而产生疼痛和运动障碍，严重的将导致患肢病残。骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。

骨关节炎根据有无明确的局部或全身性致病因素，分为原发性和继发性。原发性是指目前尚无法查出病因者，衰老、性别、内分泌因素，遗传、种族、肥胖、免疫学异常等因素都可能与骨关节炎的发生有关。继发性骨关节炎则有病因存在，包括创伤，炎症性关节疾患、代谢异常或内分泌疾病、晶体沉积疾病、神经变性疾病，以及关节腔内过度使用糖皮质激素等。

小心!骨关节炎误诊为风湿病!据专家介绍，全身关节都可有骨关节炎，但好发于颈、腰、髋、膝关节及足、指端关节等，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。

为什么痛风容易被漏诊和误诊

痛风较易误诊，常将一些有关节病表现的其他疾病误诊为痛风。而对痛风漏诊 的主要原因有两个：一是诊断者对于痛风缺乏认识；二是痛风表现不够典型。 痛风性关节炎是易被误诊的疾病，急性期以误诊为风湿性关节炎为最多，发作 间期以误诊为类风湿关节炎为常见。此外，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织 炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。对于痛风合并的尿酸性尿路结石，则由于结 石症可以为痛风的首发症状，故易误诊为单纯尿路结石，而漏诊了痛风。痛风结节 破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿的情况并不罕见。被误诊为痛风 的疾病，如老年人骨质增生症或骨质疏松引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或 关节痛综合征等。

关节炎的认识误区

1、膝盖痛是小事 歇歇就好了

还有的患者出现膝盖痛的现象，却不以为然，不用去治疗不及时到医院诊治，因此耽误了病情。

治疗骨关节炎要根据不同病情、不同年龄，采取不同的措施。对早期患者主要采取物理疗法，以改善关节功能为主。如疼痛明显，可加用扶他林等药物。必要时采用手术治疗，包括骨赘切除术、关节镜下清理手术、人工关节置换术等。

2、骨关节炎是骨头的病

医生说，不少人以为骨关节炎是骨头的病，这其实是误解。骨关节炎起源于软骨的疾病，而非骨头的病。最常见的症状是关节疼痛、肿胀、畸形等，关节伸屈功能受到限制。

3、骨关节炎是老年人的专利

骨关节炎发病与年龄有密切关系。一般情况下，60岁以上的人70%有骨关节炎，到了70岁以上80%的人都有骨关节炎。除了与年龄有关，骨关节炎还“重女轻男”，与骨关节炎有缘的人多是老人、女性和肥胖者。但骨关节炎并不是老年人的专利，一些长期运动过量的人，如体操、摔跤、举重运动员等，也会出现关节的早期退变，造成软骨的损伤。

骨关节炎伤害身心

骨关节炎就是关节周围的组织发生炎症，可能是由外伤、内分泌代谢等原因导致的。不同部位发生关节炎的几率是不一样的，这和身体的负重状态有很大关 系，一般来说，关节负重越大，活动程度越多，发病率越高，比如指关节。此外，人类因直立行走，全身的重量都落到了膝关节和踝关节上，因此它们的发病率也很 高。

骨关节炎伤害身心。骨关节炎的相关疾病是导致人类劳动力丧失和致残的重要原因，它给患者带来的不仅是生理的变化，还有工作能力的改变，以及对于整个 社交活动和情绪的影响。疼痛一旦发生，如恶性循环启动，首先会导致睡眠障碍，一旦睡不好，吃饭也没胃口，心情跟着变差。如果活动能力下降，人们可能会减少 社交活动，导致焦虑和抑郁。此外，疼痛对大脑中枢也有负性影响，每疼痛一年，大脑灰质的皮层就会丢失1.3立方厘米，导致认知功能降低。

疼痛是身体发出的求救信号。疼痛就意味着身体正在寻求帮助。骨关节炎的疼痛定位不清晰，表现为周围疼痛，而且有僵硬感。比如，早晨起来走不动路、握 不住东西、关节有摩擦音，都是骨关节炎的早期症状。如果身体出现上述症状，或行走距离和耐力下降等，就需要做X光片、骨密度测试、磁共振等检查来确诊是否 为骨关节炎。

中国有句老话叫“急则治其标，缓则治其本”。如果急性期不去治疗，一定会给关节带来长期损害。很多人对药物持回避或畏惧态度，觉得是药三分毒。但如 果在疾病早期或用药物可以控制疾病的时期不进行药物治疗，很可能导致疾病发展。因此，在必要的时候进行药物干预非常重要。如果得了骨关节炎，首选非甾体类 抗炎镇痛药物，并配用缓解肌肉痉挛的药物，效果较好。但这类药物对胃肠道有一定刺激，需要在专业医生的指导下服用，千万不要自行用药。

确诊关节疼痛的依据

一、诊断

开始站立时关节疼痛，活动一会儿疼痛减轻或消失多为退变性骨关节病，交锁性疼痛多为膝关节内半月板损伤或游离体。静息性疼痛多为骨内压增高，运动时疼痛多为骨坏死性关节病。

二、鉴别诊断

1、结核性关节炎：可伴有皮肤斑丘疹。发热和肌痛。类风湿关节炎可有肌肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等。

2、骨关节病：可伴有远端指间关节Heberden结节。甲状旁腺功能亢进关节受累，并可有食欲缺乏，呕吐与便秘，多尿，烦渴，虚弱疲乏，普遍性骨质疏松。

儿童多种关节痛的护理方法

生长痛

多见于3～7岁的儿童。孩子白天嬉戏如常，傍晚或临睡前诉腿痛，多数为膝关节处疼痛，也可累及髋关节、踝关节，有时肌肉也有酸痛。局部疼痛处无外观上的异常，各关节活动自如。疼痛剧烈时可通过按摩得到缓解。次日起床后一切正常，白天照常活动。这种疼痛称为生长痛，可能与骨骼生长有关，不需药物治疗。

运动过度

白天奔跑，四肢活动过度而造成关节及肌肉的劳累以致四肢关节肌肉酸痛。多有劳累的病史，经过休息后疼痛减轻消失。

关节外伤

来自外力的损伤可造成关节脱位、软骨破裂、韧带撕裂、关节腔出血、骨折等。有外伤病史。 根据外力的强度可造成单个关节或多个关节的损害，骨骼x摄片或磁共振确诊后进行骨科处理。

这里特别要提出由于肥胖造成的两侧膝关节损害而出现的膝关节疼痛。膝关节静态站立下受力为体重的0.34倍，而行走时受力为体重的3.02倍，上下楼梯时受力为体重的4.25倍。一个5岁肥胖男孩体重为30公斤，但他行走时双膝关节要受力90公斤，上下楼梯时双膝关节受力为130公斤。当走路、上下楼梯时双膝关节负重增加，可造成其疼痛，长时间可形成膝关节骨关节炎，严重时发展为膝关节畸形以致不能走路。为此肥胖儿的减肥应选择游泳、骑车、仰卧直腿抬高、俯卧撑等，不增加膝关节负重的活动为主。尽量避免如爬楼梯、下蹲起立、跑步等增加膝关节负重的活动。

感染

化脓性关节炎

多数为全身性感染(败血症)的一个症状表现。其病原菌多数为金黄色葡萄球菌。可有发热，周围血白细胞增高，中性粒细胞升高。局部关节有红、肿、热、痛。关节腔穿刺有脓液。应进行骨科治疗。

结核性关节炎

以单关节炎为多见。常见受累关节为膝关节和髋关节。多数为骨关节骨骺端的结核逐渐侵及关节，也可是结核菌直接侵及滑膜。受累关节疼痛及活动受限制。多数患者两肺有结核病灶。骨关节x摄片可确诊。需进行骨科治疗。

风湿性疾病

风湿热

风湿热表现为发热、心脏炎、舞蹈病、关节炎、皮下结节及环形红斑等。约有50%的风湿热病例会出现风湿性关节炎。其特点为游走性的多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。关节局部有红、肿、热、痛，关节活动受限。口服阿司匹林后关节疼痛立即消失，以后不留关节后遗症。根据临床表现及实验室化验可确诊，进行抗风湿热治疗。

幼年类风湿性关节炎

除了有发热、皮疹外，关节常表现为急性期的一过性关节炎，有关节病、肌肉痛，常在发热时加剧，热退后减轻。以膝关节受累最多见，而手指、腕、肘、肩、踝关节也常受累。有部分病例将来会出现关节畸形。

过敏性紫癜

过敏性紫癜的临床表现为皮肤出现紫癜，分布在上下肢的伸面，呈对称性，略高出于表面。可常伴关节痛、腹痛、便血、血尿等。不少家长因小儿诉关节痛就医，经医生检查发现皮肤有紫癜才确诊为过敏性紫癜。关节病的特点为以两侧膝、踝、肘、腕关节等大关节为主，关节处不红，关节腔内有少量液体故关节略肿，感疼痛。经药物治疗后，关节痛消失，不留后遗症。

白血病

小儿的骨髓多为红骨髓，易被白血病细胞浸润。约25%的白血病患儿以四肢长骨、肩、膝、踝、腕关节疼痛为首发症状而就诊。其中部分可呈游走性关节痛，关节局部红肿不明显。疼痛的原因为骨髓腔内白血病细胞大量增生，压迫和破坏邻近骨质及骨膜以及骨膜有白血病细胞的浸润有关。骨与关节痛多见于急性淋巴细胞性白血病。骨髓穿刺骨髓液检查可确诊。

坏血病(维生素c缺乏)

维生素c缺乏可以使骨骼发育异常，骨质脆弱，骨膜下出血。如果在膝关节处骨膜下出血患儿不愿走路，肢体不能活动。本病常伴牙龈、皮肤出血。服用维生素c可使症状改善。