股骨头骨折的检查
股骨头骨折的检查
临床常规检查：股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。
其他辅助检查：正侧位X线片，可显示骨折，CT及三维图像重建，能明确骨折片的移位情况。
股骨头骨折诊断鉴别
外伤暴力大且伴典型的受伤姿势有助于诊断，对所有髋关节脱位的患者均应考虑到合并股骨头骨折的可能，髋关节正位片有助于明确诊断，侧位片能较好地显示股骨头和髋臼的前后缘，但在髋关节后脱位时常难以拍摄，应在复位后再摄X线正，侧位片以排除股骨头骨折，必要时，应加做CT及三维图像重建，以明确骨折片的移位情况。
引起股骨头骨折的暴力往往较大，应注意检查有无其他部位的复合伤，以及周围神经和血管情况。
股骨头坏死的根本原因
股骨头坏死的根本原因是什么?哪些因素可以引发股骨头坏死呢?股骨头坏死的发生现如今越来越频繁，大家提到该疾病时仍然心有余悸。那么，股骨头坏死发生的根本原因是什么呢?我们来看看下面内容的详细介绍。
临床上大多股骨头坏死是由于髋部外伤、长期应用激素类yao物、酒精中毒等原因引起外伤股骨头坏死血ye供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞发生坏死而形成。
中医认为，体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是外伤股骨头坏死的潜在原因，风、寒、湿等原因也可导致。那么，股骨头坏死的根本原因是什么呢?
股骨头坏死的根本原因
在外伤导致的股骨头坏死中，像股骨头骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位等，都是因为外伤损伤了给股骨头供应血ye的血管引发股骨头坏死的，有资料表明，如果股骨头的血运阻断超过8个小时，就会引发股骨头缺血性坏死，所以说血运阻断是导致股骨头坏死的根本原因。为了避免股骨头的血运阻断或者血运受阻，发生外伤时就要及时的就医，对股骨头周围损伤的血管及时的修复。平时也应注意自己的血ye血管情况，避免血管病变发生。
股骨头骨折的病因
暴力因素(95%)
多为传导、剪切、压缩暴力所引起。骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。
发病机制
摔跌时髋关节处于屈曲内收位，膝部着地，外力沿股骨干传向股骨头，可冲破后侧关节囊向后脱位，如冲击时髋关节屈曲仅60°或更少，股骨头更多地与髋臼后上方坚强的骨质碰撞，则将引起髋臼骨折或股骨头部骨折，上述头部骨折系由剪切，压缩暴力引起，此外尚可能是圆韧带撕脱骨折，如膝部着地时股骨处于外展和外旋位，股骨上端有如一根杠杆，将股骨头向前撬出髋臼窝，并可能并发髋臼前缘或股骨头骨折，由于致伤机转不同，其骨折类型差别甚大，并可伴有股骨颈骨折，甚至同时有髋臼骨折者。
股骨头坏死是怎么引起的
股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。
外伤与激素类药物会引发股骨头坏死
股骨头坏死是指因各种原因引发股骨头的微循环障碍，导致股骨头有活力的骨细胞的死亡。如不及时治疗，将导致股骨头骨质空洞的形成，甚至碎裂、塌陷、髋臼边缘骨质增生等病理改变。虽然病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，比较一致公认的理论是血液供应受阻。
1、外伤。股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90%。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。
2、激素类药物。长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。
儿童股骨头缺血性坏死的诊断
本病起病隐袭，可能已存在很长时间，患儿无症状诉说，全身健康情况良好。对4～10岁儿童，凡不明原因的髋、膝部疼痛与跛行，病儿身材矮小，有反复发作病史;早期x线片见到股骨头内下缘至髋臼下缘的“泪滴”的距离增宽超过2mm，应按观察髋处理，让患儿3～6月内定期来门诊由专科医师随访检查，直至除外perthes病为止。
拍摄高质量x线片是早期诊断该病不可缺少的条件，下面介绍具有代表性的、有指导临床意义的供参考。
1.卡特罗尔(catterall)分期法
ⅰ期：股骨头骨骺前中部受累，正位x射线片有轻微的囊变或略微扁平;
ⅱ期：股骨头骨骺前外侧50%受累，侧位片有死骨形成，软骨下骨折，股骨头塌陷干骺端前外侧有囊性区。正常骨骺分离呈“v”形，骨骺轻度变扁;
ⅲ期：股骨头骨骺75%受累呈碎片状，有死骨，结合部硬化，干骺端疏松，股骨颈变宽;
ⅳ期：股骨头骨骺全部受累、塌陷;干骺端广泛改变，骺板与臼顶间距变小。
2. 索尔特(sallter 1984年)分级法
将股骨头被吸收的范围分为4级：
ⅰ级：正位片无软骨下骨折，侧位片有;
ⅱ级：正位片软骨下骨折局限于股骨头中央，侧位片骨折线自骺前缘开始，紧靠骺板向后略超过中线;
ⅲ级：正位片骨折线从骨骺板外缘开始，累及全部骨骺;侧位片则骨折线从前缘至后缘;
ⅳ级：正位片见骨折线波及骨骺表面。
3.tonnis分度法(1976年)
依x线片的特点儿童股骨头坏死分为3度。
ⅰ度：股骨头骺轮廓清晰、变扁，密度增加或减小;
ⅱ度：股骨头骺轮廓不清，凸凹不平或缺损、变扁，呈浓淡不均或云絮状;
ⅲ度：股骨头骺几乎消失、严重变扁或分节碎裂。
近年来有人使用同位素扫描对本病早期诊断，若有骨坏死，局部缺血区可出现所谓冷区，修复期血管增生，有新骨形成，就出现核素密集，出现所谓热区，与健侧比较，可测知股骨头的供血状态。这方面比一般x线片检查所获得的阳性征要早2～5个月。其确诊率高达95%。
股骨头骨折症状
股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，患髋因疼痛功能严重受限。该骨折多有髋关节损伤，因此可出现髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。
股骨头骨折的检查
股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。
其他辅助检查：正侧位X线片，可显示骨折，CT及三维图像重建，能明确骨折片的移位情况。
股骨头骨折诊断鉴别
外伤暴力大且伴典型的受伤姿势有助于诊断，对所有髋关节脱位的患者均应考虑到合并股骨头骨折的可能，髋关节正位片有助于明确诊断，侧位片能较好地显示股骨头和髋臼的前后缘，但在髋关节后脱位时常难以拍摄，应在复位后再摄X线正，侧位片以排除股骨头骨折，必要时，应加做CT及三维图像重建，以明确骨折片的移位情况。
引起股骨头骨折的暴力往往较大，应注意检查有无其他部位的复合伤，以及周围神经和血管情况。
如何预防股骨头坏死 骨折后正确处理
在发生股骨头骨折的情况后，可可先采用内固定，然后通过血管蒂骨瓣头植骨，加速股骨头颈的愈合，预防骨坏死。在手术后要定期复查，并根据医生要求服用能够加强血运的药物和钙剂，预防股骨头缺血坏死。