甲亢合并突眼有何临床特点
甲亢合并突眼有何临床特点
(1)甲亢病人常合并有不同程度的突眼，大部分是轻度突眼，可占甲亢病人的50%左右;少数病人突眼较严重，只占甲亢病人的5%～10%。患甲亢的女病人比男病人多4～6倍，但并发严重突眼的男病人比女病人多，且年龄多在40岁以上。
(2)浸润性突眼主要因交感神经兴奋眼外肌群致眼睑上缩、眼裂隙增宽所致，并非真正眼突出;浸润性突眼则系自身免疫反应致眼外肌和眼球后组织淋巴细胞浸润、水肿及体积增大引起，可根据程度轻重而出现多泪、畏光、眼胀、眼睑肿胀肥厚、结膜充血及水肿或甚膨出、突眼、复视或眼球固定、眼睑不能闭合致角膜溃疡，以及视神经乳头水肿，视神经炎或视神经萎缩而致视力丧失。
(3)浸润性突眼与甲亢可同时发生，可在甲亢已经服用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗被控制后发生，还可在甲亢经放射性碘或外科手术治疗后甲状腺功能已正常或已出现甲减时才发生，也可在甲亢症状出现之前发生。少数病人可以只有突眼而无甲亢，或是在数年之后才出现甲亢。
甲亢的并发症
1.甲亢合并妊娠
甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素，每1～3个月需要测定游离T4(FT4)、游离T3(FT3)和TSH，而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。
2.甲状腺相关性眼病
甲亢多数是Gravs病，是一种属于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼，所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系，它们之间不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不是一定会好转的。
甲亢引起肝损害是为什么
首先是甲状腺激素毒性作用。甲状腺激素主要在肝脏代谢，生理状态下，它直接或间接与肝细胞内的受体相结合，不造成肝脏损害，但过量时则致肝脏损害。其次是肝脏相对缺氧及肝营养不良。甲亢时机体代谢增高，但肝脏血流并不增加，使肝脏相对缺氧;同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进，使肝脏相对营养不良。
甲亢为什么会引起肝损害甲亢还不同程度影响肝内各种酶的活力，从而影响机体代谢。注意排除甲亢合并肝炎，甲亢性肝损害临床症状较轻微，患者多表现为轻度的消化障碍，如厌油、纳差、腹泻、乏力、肝区不适或隐痛、肝肿大;也可以无肝损害症状，只表现为甲亢症状。
严重者可出现黄疸，如皮肤瘙痒、尿黄、球结膜及全身皮肤黄染、肝脾肿大、丙氨酸转氨酶ALT明显升高等。甲亢性肝损害多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重又长期未得到合理治疗的病人。甲亢性肝损害需与甲亢合并病毒性肝炎及甲亢合并药物性肝损害相鉴别，尽管同样表现为肝功能损害，但各有特点。
甲亢患是什么病
甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)，炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。
甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)
临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
甲亢怎么治 甲状腺相关性眼病
甲亢多数是Gravs病，常常会合并其他器官自身免疫病，如合并突眼。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼。所以，我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系，它们不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不一定会好转。
甲亢是什么病
甲亢临床表现，但不少病人仅表现其中部分特征，熟悉甲亢的临床特征有利于及时发现疾病，及早治疗。天津医科大学总医院核医学科周荫葆
突眼可表现为单侧或双侧，可在其他症状出现以前或同时或以后出现，有一些甲亢病人始终没有突眼。有一些病人只表现突眼常为单侧而甲功正常，称为“眼型甲亢”或“甲功正常Graves病”，可发展成甲亢也可长期保持正常甲功。
甲状腺肿大是甲亢常见的体征，可表现为弥漫性或结节性，常见中度肿大，但有的病人甲状腺不大，容易忽略甲亢的存在。
心血管系统表现为心动过速、心音亢进、心律不齐、心脏扩大和心力衰竭等，是甲亢的重要的临床表现。不少病人是以心动过速或心律不齐来就诊，应注意甲亢的可能。老年人甲亢心率可能不快，要参考过去的心率来分析。
由于心搏亢进使得頸动脉搏动增强，这是甲亢的一个重要的体征，经治疗后可恢复正常，掌握这个体征对于辩别甲亢的存在很有帮助。
高代谢症状如怕热、多汗、消瘦、易饥、大便次数增多等可同时存在或部分存在。
甲亢的症状有哪些
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
甲亢手术适应症
分类:原发性甲亢，继发性甲亢，高功能腺瘤手术指征:继发性甲亢，高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢，有甲状腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢，或疑有癌变者，内科药物治疗出现过敏或骨髓抑制等副作用，长期药物治疗停药后复发或I131治疗后复发者，妊娠早期、中期具有以上指征者，亦应考虑手术禁忌症:，青少年甲亢，轻度原发性甲亢，伴有其他疼痛不能耐受手术者.
甲亢的手术指证，继发性甲亢或高功能腺瘤的患者;，中度以上的原发性甲亢患者;，腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢患者;(4)抗甲状腺药物或碘131治疗后复发的患者或坚持长期用药有困难的患者;妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，也应考虑手术治疗，以防止妊娠加重甲亢或甲亢对妊娠造成不良影响(流产、早产等)。
手术禁忌症：
(1)病情轻且甲状腺肿大">甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈，不需手术治疗。
(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。
(3)青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。
(4)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。
(5)手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，容易发生手术并发症。
(6)甲亢合并早期或晚期妊娠不宜手术。
(7)甲亢症状尚未控制者手术应推迟。
(8)伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。青少年是不能手术的。
甲亢病有哪些主要类型
(1)t3型甲亢。t3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清tt4和ft4正常甚至是偏低，仅t3增高的一类甲亢。
(2)t4型甲亢。有甲亢临床表现，仅血清t4增高，或伴ft4增高，t3正常。如：碘甲亢、甲状腺炎、急性或慢性系统性疾病所致的t4甲亢。
(3)儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。
(4)老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节;突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状;常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤;病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。对于老年性甲亢的治疗，专家强调应重视中?quot;复方甲抗平胶囊的长期疗效。
(5)淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语;心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。此病在治疗上专家更提昌选用中药复方甲亢平胶囊治疗，以达到平衡阴阳标本兼顾的疗效，治疗方法与普通甲亢相同。
(6)隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型有①精神型。以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。②胃肠型。常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者，大便次数一日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象，危及生命。③肌病型。以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力及眼肌麻痹。