无精症诊断最关键

无精症诊断最关键

所谓无精子症是指连续3次精液离心镜检未见到精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊。无精子症是男性不育症的一种极端情况，其发病率占不育男性的8%～10%。临床上将其分为梗阻性和非梗阻性无精子症两大类。

梗阻性无精子症是指生殖道发生梗阻，精子产生后无法到达体外，而在梗阻的远端却有大量的精子存在。临床常见的梗阻部位有附睾、输精管腹股沟段以及射精管等。此类患者常具有较好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睾炎、附睾结核、淋病等以及腹股沟部手术损伤附睾或输精管等导致的管腔阻塞，当然还包括输精管结扎术后所导致的梗阻。上述已生育男性检测发现无精子，多是由于生育后因生殖道感染而导致梗阻，形成继发性无精子症。

非梗阻性无精子症则是排除了上述梗阻因素的一类生精功能低下性疾病。这类患者不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素导致，常见的先天因素包括先天性睾丸发育不全(克氏综合征)、隐睾以及唯支持细胞综合征等。而后天因素则主要是环境污染，长期接触有毒物质(如铅、苯等)，青春期腮腺炎导致睾丸炎，以及长期服用棉子油导致的生精细胞受损等。

确诊需要全面检查

在诊断无精子症上，首先要区分梗阻与否。这可通过病史询问、体格检查、精液参数、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。如果患者有明确的生殖道感染史，体检在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精子症。如果患者精液量少、精液不凝固、pH值低于7.0，结合果糖阴性可基本诊断为射精管梗阻。生殖系统和经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如。精液脱落细胞检查发现生精细胞，则可基本排除梗阻因素。

梗阻型术后效果较好

如果附睾穿刺找到大量精子，则可确诊为梗阻性无精子症。在排除了先天性双侧输精管缺如后，可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾-输精管吻合术。输精管阴囊段梗阻(包括输精管结扎术后)可行输精管-输精管吻合术。射精管开口的梗阻，可经尿道将射精管口切开。

如果穿刺未找到精子，则需要进一步切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到的精子数量较少，显微镜每10个高倍视野下只找到1～2条精子，则可初步认为生精功能低下。凡活检能找到精子者，多可通过第二代试管婴儿来获得生育，即单精子卵泡内注射(ICSI)治疗。

ICSI技术理论上只需男方有1条形态正常的活精子即可完成受精，这使得那些严重少弱精、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精子症，以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。操作前，需要女方进行超促排卵，在排卵期于B超引导下取得卵子后，男方取精，最后由经验丰富的技术员人工选择最好的1条精子进行穿刺受精。由于是人工选择精子，而并非精子间优胜劣汰的自然选择，故选择的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者，如克氏综合征患者，睾丸穿刺取精进行ICSI，会将基因缺陷带给下一代，这就需要在胚胎移植前进行遗传诊断。同时，ICSI的另一缺陷是价格昂贵且成功率有限，目前国内一些技术领先的生殖中心的成功率保持在35%～40%。

无精症诊断鉴别

诊断

精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。

体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾，输精管有无畸形，结节等。

鉴别诊断

与少精子症和死精子症鉴别：

1.少精子症：少精子症是指精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性的一种疾病，国际卫生组织规定男性的精子在每毫升不低于2千万，如果低于2千万就归为少精子症。

2.死精子症：精液中精子成活率减少，精液检查中发现死精子超过40%者为死精子症，亦称死精子过多症，但是因检查方法不当或未按正常方法搜集精液，而人为造成的死精子增多，称为假死精子症，必须予以鉴别。

无精症存在哪些误区

无精症对男性的危害很大，是造成男性不育的主要原因之一。虽然许多男性都注意积极地治疗无精症，但是在治疗时经常陷入一些无精症的误区。那么，无精症存在哪些误区呢?

无精症存在哪些误区：

无精症的误区一：

没有精液射出即是无精症?不射精的原因主要是没有到达性高潮或逆行射精，而逆行射精可通过“射精”后的尿液离心找精子或果糖测定来鉴别。

无精症的误区二：

精液检测没有精子即是无精症?普通镜检无精子后需要通过精液离心再次镜检来确定，单次检测结果有误差可能，临床诊断至少需2～3次离心镜检才能确诊为无精症，同时还需排除逆行射精。而这当中，技术员本身的操作水平和责任心也是影响因素之一。

无精症的误区三：

有些医院对于无精症患者直接进行睾丸活检而不首选附睾穿刺。对于那些附睾穿刺即可找到精子的梗阻性无精症患者来说，直接进行睾丸活检损伤相对较大，可能会导致操作后生精功能减退。

无精症的误区四：

无精症存在哪些误区?不活动的精子无法进行ICSI?ICSI技术需要活精子进行受精，但穿刺或活检得到的精子可能为不活动精子。但这并不是说无法进行ICSI，而是需要经验丰富的技术员来判断精子的死活。一些辅助生殖机构的技术员水平有限，认为不活动精子即不可进行ICSI，使很多夫妇失去了生育的机会。

无精症必做三种检查项目

1.睾丸活检：

在男性诊断无精症时，通常需做进一步检来找出导致无精症的确切病因，常见的检查是方法是睾丸活检，在男性朋友的睾丸上取出少量的曲细精管组织，进行病理检查，确定男性的睾丸是否有产精子功能。

2.输精管造影是常见的无精症的检查方法：

输精管造影检查适用于男性朋友在睾丸活检后，睾丸生精功能是正常的，在精液中没有发现精子，从而明确是否男性发生输精管道堵塞和具体堵塞的部位。

3.内分泌激素测定：

通过检查明确无精症是否由于患垂体性，或下丘脑性，或者内分泌功能紊乱等造成无精症。

死精症需要做哪些检查

1、病史与体格检查：可获得相关因素，如生殖系感染、嗜酒、高温作业等。一般无特异体征，继发于前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等炎症病变患者。

2、内分泌检查：对于无精症患者率先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常，则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平，则应行LH和催乳素的检查。

3、精液检查：精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义(正常>1.5mL)，在临床检查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全因此，常规要求收集2份标本。

4、睾丸活检：睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。二者各有利弊，前者对睾丸损伤较大，但可取得较多量的组织，有利于作出正确的病理诊断;后者操作方便，对睾丸损伤小，但所取得的组织较少。

5、理化检查：包括精液镜检;精液常规检查及前列腺液检查;精液微生物学检查;血精、精浆抗精子抗体检查;精液生化分析等。

死精症的检查项目有哪些

1、精液检查。一般来说，正常禁欲2-3天后要收集精液标本2份。精液检测的结果就是无精症诊断的依据。对于精液量的多少也是很重要的，一般在临床检测中，男性精液量少的常见原因是患者精液收集不全，所以一般要求收集2份标本。

2、理化检查。一般包括：精液镜检，男性精液常规检测以及前列腺液检测，还有精液微生物学检测，以及血精、精浆抗精子抗体检测，以及精液生化分析等来判断患者是否患有死精症。

3、病史与体格检查。一般没有特异的体征，主要是继发于前列腺炎以及精囊炎或者是睾丸炎等病变导致死精的患者。能够获得有关的因素，比如生殖系发生感染、嗜酒以及高温作业等。

4、内分泌检查。首先应进行血清FSH以及T检测，如果二者值正常，那么不需要进行进一步的内分泌检查了。

无精症的症状有哪些

1、精液常规3次以上均无精子。

2、免疫学检查可明确是否免疫性不孕

3、输精管造影可明确精道有无阻塞及其阻塞部位。

4、睾丸B超时可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

5、精液离心沉淀后检查，3次均未发现精子，即可诊断为无精症。

6、体检时，睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，提示为睾丸功能差。

7、多数患者都是由于婚后多年，且在没有采取避孕措施的前提下，无法使妻子受孕，而前来医院接受不孕不育检查时发现患有无精症。

弱精症诊断方法

弱精症诊断方法其实就是根据男性自己的精液常规分析以及发病的病史及时做出诊断。且对此我们需要禁欲三天到七天之后，自己手淫取出精子，经连续三次的男性精液常规去进行分析，才能知道精子前向运动(a+b级)小于50%或快速直线前向运动的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1h，精子活率小于50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。

精液分析经连续3次以上的指标提示精子向前运动(A+B级)<50%或A级运动的精子<25%，而精子密度及其它参数指标正常或基本正常者，可诊断为弱精子症。或射精后，精子活率<50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或存在其它影响精子活率的疾病，也可诊断为弱精子症。

对于一个特定的不育患者，精液分析往往可能同时存在多种异常，弱精子症的诊断同时应该包括可能造成精液不液化的相关病因的诊断。

弱精症诊断方法是比较讲究的，所以，我们在平时的生活上，对于弱精症一定要有所了解和认识，才能配合医生对于疾病的检查和诊断，积极的去帮助我们尽早治疗痊愈身体上的弱精症疾病。

无精症诊断的治疗原则

无精症患者如果睾丸活检结果有成熟精子，可以通过试管婴儿技术解决生育问题。如果没有成熟精子，则只能通过利用精子库里的精子达到生育目的。药物治疗一般认为无效。

睾丸小，如果卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较高，往往提示病变在睾丸，此种情况下，如精液没有精子，则一般睾丸里也没有精子，一般需要利用精子库里的精子达到生育目的;如果卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较低，往往提示病变在大脑，可以使用绒促素和尿促素，有一部分病人可以达到生育目的。

无精症的大体治疗原则为：两次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精症，无精症患者一般药物治疗无效。无精症患者睾丸内可能有精子，此种情况下可以取出做ICSI(单精子注射，试管婴儿的一种技术);睾丸内，如没有精子，则只能利用别人的精子做人工授精。

一般认为睾丸体积小于6毫升，FSH(卵泡刺激素)高于正常上限2倍，睾丸内发现精子的可能性较小;反之较大。

但进行睾丸穿刺时应注意如一点穿刺无精，则应进行双侧多点穿刺活检。因为睾丸生精是不平衡的，就像地球有平原，有沙漠，沙漠里还有绿洲一样;患者进行睾丸活检对患者是非常重要的一件事情，因为有还是没有直接决定患者是采取自己的精子利用试管婴儿技术达到生育目的，还是不得不利用精子库里的精子进行供精人工授精的问题，说白了就是自己是不是后代的生物学意义上的父亲的大事。因此睾丸活检必要时应进行多点穿刺，严格说来应该进行双侧地图式睾丸穿刺活检，取到足够实验室用的标本。

各种原因导致无精症的治疗

一、原发性无精症

原发性无精症包含：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子，另外睾丸萎缩无法生精也是原发性无精症的特症，包含睾丸病变、内分泌失常、先天性睾丸异常等。

1、人工授精法：如果双侧睾丸萎缩不能生精，并且通过中西医治疗无效时，夫妻双方可商定通过人工受精的方法，在女性排卵期间，取样于精子存库人的精子进行授精。

二、梗阻性无精症

1、手术疗法：手术治疗是要以男性睾丸生精功能正常为前提，但输精管出现异常或梗阻，可能是堵塞或肿瘤引起;可进行显微外科输精管吻合术，此项手术成功率较高，术后输精管疏通率高达99%。

2、通养生精疗法：通养生精疗法是上海健桥医院老专家研究出来的一套中西结合精液异常特效方法。结合显微外科手术疏通输精管道、中医秘方结合专家诊断辨证调养精子精液，对治疗无精症有显著功效。

什么是无精症

无精症，从字面上来理解就是男性没有精子的意思。从医学角度而言，在男性的精液里未发现精子，则称之为无精症。一般说来，确诊无精症是需要进行至少三次以上的检查才能确诊。如果只是一次检查无精子，不需要担心，只能在确诊后才能确定是否自己患有无精症。

无精症是男性不育症中最为难治疗的一种。目前不育症男性群体中，有百分之二十左右深受无精症的困扰。这是因为无精症从男性源头上导致了不育，想要治疗起来是比较困难的。但是这并不代表患上无精症就判了死刑，无法生育，要保持乐观积极的心态配合治疗。基本上，会导致无精症的原因主要有两类，第一类就是因为睾丸本身有障碍，无法生产精子，这类无精症被称之为原发性无精症。第二类是因为本身睾丸可以生产精子，但由于输精管阻塞造成无法正常排出，称之为梗阻性无精症。

这就是无精症。如果男性朋友发现自己在几次性生活后发现无法对方无法受孕的情况下，可以去医院检查是否为无精症，早发现早治疗。如发现自己患有无精症也不必过于担心，现在的医学技术是可以对无精症进行治疗的。