冠状动脉造影适应症

冠状动脉造影适应症

冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价[2] 。

以诊断为主要目的：

⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。⒋经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。

以治疗为主要目的：

临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。⒊发作6小时以内的急性心肌梗死(AMI)或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术;如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

冠状动脉造影原理

冠状动脉造影原理：

1、就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。

2、这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案(介入、手术或内科治疗)，还可用来判断疗效。

3、这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的"金标准"。但近年自冠状动脉内超声显像技术(IVUS)、光学干涉断层成像技术(OCT)等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。

如何确诊是心绞痛疾病呢

1、冠状动脉CT检查：这项检查是近几年刚刚广泛用于诊断冠心病的方法，属于无创性，也需要应用对比剂显像。可以直接显示冠状动脉血管壁和腔内的情况，准确性稍差于冠状动脉造影。适合于临床冠心病诊断不清，或者需要判断冠状动脉病变程度。是一项最准确的无创性检查手段。

2、冠状动脉造影：目前仍然是诊断冠心病冠脉病变最准确的方法，因为它是有创性检查方法，通常在上述方法不能确诊时或者是对于诊断明确者需要介入治疗时才进行。

3、化验检查：包括血脂、血糖、尿酸、肝肾功能、高敏感CRP等有助于对患者的危险因素评估和指导下一步的处理。

4、心导管检查：冠状动脉造影示多数病人有两支或以上的冠状动脉病变，其中约半数为三支冠状动脉病变，但新近发作的心绞痛和无心肌梗死或慢性稳定型心绞痛病史的患者，则以单支冠状动脉病变者居多。冠状动脉病变较严重，斑块破裂和(或)部分血栓溶解，多表现为偏心型狭窄。冠状动脉内窥镜检查多显示阻塞性病变性质为复合性斑和(或)血栓形成。

输卵管造影适应症

1.不孕症

用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

2.子宫异常出血

寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3.输卵管再通

对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。

4.肿瘤

观察子宫肌瘤、附件肿瘤及其他盆腔器官对输卵管的影响。

5.畸形诊断

子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

6.异物诊断

金属宫内节育器异位。

7.粘连诊断

宫腔粘连、宫颈粘连等。

左冠状动脉的搭桥手术

冠状动脉搭桥手术(冠状动脉旁路移植手术)：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。

冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠装动脉搭桥术。

冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应证是：

(1)心绞痛

经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。

(2)急性心肌梗塞

急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。

(3)冠状动脉严重狭窄

冠状动脉三个主要分支(前降支、回旋支、右冠状动脉)有重度狭窄者(狭窄程度超过75%)，不论证状轻重，均应考虑手术。

冠状动脉造影

1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的(会引起室颤)，从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用[1] 。

目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机(图1)，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影(图2、图3)。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案(介入、手术或内科治疗)，还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。但近年自冠状动脉内超声显像技术(IVUS)、光学干涉断层成像技术(OCT)等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。

冠状动脉造影的护理方法

一、检查前禁忌

(1)对碘过敏。

(2)合并严重心肺功能不全。

(3)如果患者属于合并严重的心律失常以及完全性房室传导阻滞的话，则是不能进行冠状动脉造影检查的。

(4)电解质紊乱。

(5)严重肝、肾功能不全。

以上情况不能采用此项检查。

二、检查时要求

(1)建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。

(2)如果股动脉穿刺成功的话，则需要立即又静脉内注射肝素50mg，这样可以防止血色的并发。

(3)压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。

(4)电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。

(5)检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：

①QRS波幅。

②ST段及T波。

③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5-1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50-100mg，发生室颤时立即予以电除颤。

脑血管造影操作技巧

一、造影管使用技巧

术前对造影管的控制手法有多种：

1.顺时针旋转导管

2.逆时针旋转导管

3.推进导管

4.后撤导管

首先主动脉弓上选择目的血管。当确认动脉血管开口时，经导管"冒烟"即可确认，方可进一步输送造影管进入目的血管。难度最大的是颈动脉造影，右侧颈动脉发自头臂干，选择此动脉血管时，造影导管在升主动脉与主动脉弓水平段处转动导管，使导管头端在后撤时进入血管分支，可见轻微"跳动",此时固定造影管头端位置，"冒烟"确认，即可造影。左侧颈动脉发自主动脉弓，开口变异多见，需要特殊形态的造影导管(Simon导管)，在导丝辅助下完成。依次完成颈内动脉、颈外动脉、椎动脉造影、发现病灶后还应行三维血管造影。

二、导丝的正确使用

导丝运用时要求手法轻柔，快速旋转，是防止导丝造成动脉夹层的方法。先使导丝进入目的血管，然后导管顺导丝"爬行"进入血管内，保持导丝位置不动。

三、导管塑形

对于动脉迂曲严重，开口特殊病人，应当改变导管头端形态，以便更好适应目的血管开口，完成造影。方法：利用水蒸汽将导管头热塑形后迅速冷却，一般使用电热壶烧水，蒸汽熏烤，时间为3-10秒钟，无菌水中浸1-3秒使导管塑形。

脑血管造影适应症和禁忌症

适应症：

1.颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管病。

2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血。

3.头面部非血管性富血供肿瘤，术前了解血供情况。

4.观察颅内占位性病变的血供和邻近血管的关系及肿瘤定位。

5.头面部及颅内相关性疾病治疗后复查。

6.球囊闭塞试验评估患者脑血管供血情况。

禁忌症：

1.严重碘过敏、严重甲状腺功能亢进患者。

2.凝血功能严重异常伴有严重出血倾向或出血性疾病。

3.有严重心、肝、肾功能不全者。

4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。

5已明确血管性病变或富血供病变，但无血管内手术和外科手术指征

什么是心脏造影检查

心脏造影是什么呢，说白了就是将一根很细的导管插入到我们的身体主动脉之中，然后通过在动脉中注入造影剂，通常X光的照射就能看见血管心脏的形态了。

心脏造影有冠状动脉造影和心脏(心房、心室)造影。冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿处)的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂(在X光下显影)注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，但基本上不能通过这个检查来了解心脏形态的，主要还是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

输卵管造影适应症

子宫输卵管造影( hysterosalpingography，HSG ) 是经子宫颈注入对比剂以显示子宫和输卵管内腔的检查方法。对比剂为40 %碘化油或有机碘制剂。

在透视下注入对比剂，当子宫和输卵管充分显示后拍片，并需间隔一定时间(造影剂为碘化油者间隔一天)重复拍片，以观察输卵管通畅情况。造影偶而可使不通的输卵管通畅，达到治疗目的。

输卵管造影适应性：

1、不孕症经丈夫精液检查无异常，病人BBT为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期，仍未能受孕者。

2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术;曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。

3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。

4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。

6、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。

冠状动脉造影患者饮食

1、忌食肥甘油腻厚味食物：如动物类脂肪猪油、羊油等含饱和脂肪酸和较高的胆固醇，它们食人人体后，多余的胆固醇和脂肪沉积在血管壁上，可损伤动脉的内皮细胞，日积月累，血管壁可发生内膜增生、变性，血管壁硬化，出现斑块，引起粥样改变，血管失去弹性及收缩力，甚至引起血管腔狭小、闭塞，加重冠心病的病情。而由于脂质升高，血液变得黏稠而流行涩滞，容易导致血流梗塞，诱发心肌梗死。所以预防冠心病或冠心病患者均应该忌食油腻厚味食物。

2、忌食含胆固醇高的食物：动物的脑髓、肝脏(如猪肝)及其它内脏(如猪肾)和蛋黄、少数鱼类(如墨鱼、鳗鱼、鱿鱼等)及贝类(如蚌、螺、蛤蜊、蚬、蟹黄等)、鱼子酱、乌鸡均含丰富的胆固醇，经常进食这类食物，久之可使血胆固醇升高，诱发和加重冠心病。

3、忌吸烟：香烟中的有害物质尼古丁对循环系统有直接的损伤作用，可使外周血管收缩，血压上升，心率加快，心肌耗氧量上升，并引起心律失常。随着烟雾吸人肺部，大量的一氧化碳弥散人血液，使血红蛋白结合氧的能力下降，从而使心肌发生缺血缺氧，以致产生心绞痛，甚至心肌梗死和猝死。所以冠心病患者有必要禁止吸烟。

4、忌饮酒、浓茶和浓咖啡：茶叶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因均可兴奋中枢神经，从而使心跳加快、心律失常，使人产生兴奋和不安，使心肌耗氧量上升，冠心病人则易引起心绞痛发作，饮酒也有类似的作用，故冠心病患者应忌饮酒、浓咖啡和浓茶。

5、忌高糖饮食：进食高糖食品如巧克力、糖果、甜点心等，可引起血糖升高，使血液呈高粘滞状态，血液流动速度减慢，使心肌缺血缺氧;血糖升高又可使甘油三酯的合成增加，引起血脂升高。所以冠心病患者应忌食高糖食品，避免引起血糖升高，而加重冠心病。

6、忌暴饮暴食：过饱饮食可使体重增加、超重和肥胖，使冠心病发病率升高。另一方面暴饮暴食又会使胃肠道压力上升，血糖和血脂增加，从而发生冠脉供血不足，诱发心绞痛和心肌梗死的发生。

诊断动脉栓塞需要进行哪些检查

动脉造影：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影和数字减影血管造影都能达到诊断和指导治疗的目的。动脉栓塞患者可以进行此项检查。

冠状动脉造影：冠状动脉造影是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。通过上述仪器检查可以判断相应的病征。动脉栓塞患者可以进行此项检查。

颅内多普勒血流图：颅内多普勒血流图对颅内动脉狭窄具有一定的诊断价值，测量各条血管的血流参数，包括收缩峰值流速、舒张末流速、平均流速、阻力指数，可作为早期筛选性诊断方法。检查前一天要用洗发水洗干净头(勿擦发胶、头油)，检查前要休息好，禁止服用安眠要、镇痛、镇静药。服用抗癫痫药物的病人不能停药的可不停药，但要告诉检查医生。动脉栓塞患者可以进行此项检查。

动脉硬化可以治疗么 动脉硬化怎么检查

动脉硬化早期上缺乏敏感而有特异性的实验室诊断方法。 部分患者有脂质代谢异常，主要表现为血中甘油三酯增高、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低、胆固醇增高。 X线检查除了主动脉粥样硬化的表现外，选择性动脉造影可显示管腔狭窄或动脉瘤样病变，以及病变所在的部位、范围和程度，有助于确定介入或外科治疗的适应征和选择手术方式。 彩色多普勒、超声检查有助于判断动脉的血流情况和血管病变。 脑电阻图、脑电图、电子计算机断层显像，或者是磁共振显像，有助于判断脑动脉的功能情况及脑组织的病变情况。 放射性核素心肌检查、超声心动图检查、心电图检查以及复合实验所表现的特征性变化，有助于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化最直接的办法。 血管内超声显像和血管镜检查是辅助血管内介入治疗的新的检查方法。 CT血管造影，也就是CTA，和磁共振成像血管造影MRA，可无创显示动脉粥样硬化病变。

冠状动脉造影有创但冠心病患者不能省

冠状动脉造影在临床中应用广泛，主要利用血管造影机通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，以此清楚地显示整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔，评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形，评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围。

冠状动脉造影属于有创操作，会不可避免地带来风险，不少患者担心进行检查会对身体造成严重损害而拒绝检查。其实就目前医疗水平来看，冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”，不仅有助于确诊，更是决定患者应接受何种治疗的重要依据，介入治疗、冠状动脉搭桥手术、药物治疗的基本方案都是建立在造影结果的基础上。与冠心病未得到确诊，无法选择最适的治疗方案相比，进行冠状动脉造影具有重要意义。

因此，除非患者对碘或造影剂过敏、有严重的脏器功能不全、出现不能控制的室性心律失常或电解质严重紊乱，均建议做冠状动脉造影。

冠状动脉造影注意事项

检查前禁忌：

1.对碘过敏。

2.合并严重心肺功能不全。

3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。

4.电解质紊乱。

5.严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。

检查时要求：

1.建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。

2.股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。

3.压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。

4.电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。

5.检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：①QRS波幅。②ST段及T波。③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50～100mg，发生室颤时立即予以电除颤。

6.严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管。

7.病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器。

8.操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油0.6mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug。必要时重复应用，并予以氧气吸入。