什么是蛋白尿

什么是蛋白尿

蛋白尿是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球 毛细血管有三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种，即机械屏障——滤孔 和电荷屏障——负电荷。

1、机械屏障——滤孔

肾小球滤过屏障从里向外由三层构成：

①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100nm的小孔，称为窗孔。水、各种溶质以及大分子蛋白质可以自由通过窗孔;但可以阻止血细胞通过，起到血细胞屏障的作用。

②中层是非细胞性的基膜，呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质，如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋白质滤过的主要屏障。

③外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙隔膜，膜上有直径4-14nm的孔，它可以阻止由内、中两层滤出的大分子蛋白通过，是滤过的最后一道屏障。内皮细胞、基底膜和裂隙隔膜共同构成了肾小球滤过膜。滤过膜上大小不同的滤过孔道，只能使小分子物质容易通过，而有效半径较大的物质只能通过较大的孔道，一般来说，有效半径小于1.8nm的物质，都可以被完全滤过。有效半径大于3.6nm的大分子物质，如血浆白蛋白(分子量约69000)则几乎完全不能滤过。

2、 电荷屏障——负电荷

滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，所以滤过膜的通透性还决定于被滤过物质所带的电荷。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。虽然血浆白蛋白有效半径为3.5nm，但由于其带负电荷，因此难于通过滤过膜。当各种病理损伤(包括原发性与继发性损伤)作用于肾脏时，会导致受损肾脏局部微循环障碍，促使肾脏组织(功能肾单位)缺血、缺氧。由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一旦受损，就会吸引血循环中的炎性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质(IL-1、TNF--α等)，此时的病理损伤会造成受损肾脏的炎症反应。肾脏处于病理状态，肾小球基底膜(GBM)会发生一系列改变：其滤过孔增大或闭锁、GBM断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。

尿蛋白阴性是得了肾炎吗

肾炎的主要临床表现之一是尿蛋白阳性，但尿蛋白阳性的人却不一定是肾炎患者。

有人于发热、剧烈运动后出现一过性蛋白尿，在退热和休息后尿蛋白消失。严重心衰病人亦可出现蛋白尿，心衰好转后尿蛋白消失，这种暂时性、轻度、良性蛋白尿的出现是由于肾小球滤过膜通透性增加所致。

尿蛋白的主要成分是白蛋白，24小时定量少于0.5克，很少超过1.0克。临床功能性蛋白尿，诱因去除，蛋白尿消失。因此可以说绝大多数肾炎患者都应出现蛋白尿，而蛋白尿则不一定都是肾炎引起。

尿蛋白之多寡不是判断是否为肾小球肾炎的惟一依据，也不是判断肾病轻重的惟一指标。当临床上出现大量尿蛋白，也只能初步判定患有肾小球疾病，最后确诊，乃需进一步检查，包括肾穿刺活检。

尿蛋白阴性是得了肾炎吗?需要指出的是，蛋白尿的伴随症状往往比蛋白尿本身更为重要。因此，在测出蛋白尿之后还需观察是否伴有少尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能损害以及是否有皮疹、发热、关节痛、贫血、消瘦，或者原先是否有糖尿病、肝炎等其他病史，这对判断肾炎的严重程度以及是否为继发性肾小球肾炎极为重要。

肾炎和肾病的主要区别在哪

一般来讲，肾炎是指肾小球或者是肾间质出现的病理变化，原发性肾小球肾炎那他一般分5种像急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。一般的表现是蛋白尿、血尿、高血压和水肿。肾病目前那人们常常指的是肾病综合征。肾病综合征它有四大特点，大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂症、高度浮肿。它们症状不完全一样。

排尿的时候有泡沫是怎么回事

排尿后尿液中出现很多泡沫可能是蛋白尿。这是由于尿液中有蛋白质，表面张力变大，使得尿液中泡沫不容易消失。这种情况最好是去医院做个检查，如果暂时不方便去医院，也可以先自己测试一下。
用透明玻璃杯取尿液50毫升，滴几滴醋，隔水加热，如果发现有白色沉淀物，则说明很有可能是蛋白尿。沉淀物越多，说明尿液中蛋白质含量越多。
蛋白尿可见于多种病症，比如急、慢性肾炎，肾病综合征、糖尿病等，肝脏病患者尿液中也可能出现黄色泡沫。

蛋白尿和尿蛋白的区别是什么

蛋白尿和尿蛋白的区别是什么呢?在检查尿常规的时候，医生看了检查，如果蛋白尿或尿蛋白哪一项有异常的话，有时说有蛋白尿而有时又说尿蛋白，弄的人们摸不清头脑，那么到底什么是尿蛋白，什么又是蛋白尿呢?蛋白尿和尿蛋白的区别是什么?

什么是尿蛋白?

尿蛋白是尿液中的正常成分，正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克/天，上限为150毫克/天，在常规检测中显示的是阴性，在正常含量范围内的尿中的蛋白质即为尿蛋白。

什么是蛋白尿?

尿常规检查中蛋白质/尿蛋白显示+、++、+++等则是蛋白尿。在一般情况下尿液检查汇总蛋白质呈阴性，当出现+时会怀疑有肾脏疾病的发生。人体肾脏是一个过滤系统，废物经过肾脏排泄，形成尿液。正常肾小球滤液中含有少量小分子蛋白质含量为20毫克/100毫升。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质不超过70-100毫克/24小时，用普通尿常规检查测不出。当肾脏固有细胞发生损伤，吸收功能发生障碍，就会漏出蛋白，成为蛋白尿。

蛋白尿和尿蛋白的区别：由上所述，可以看出，尿蛋白是尿液中的正常成分，而蛋白尿则是尿液中蛋白质超出了一定范围的统称，二者还是有所区别的，只是界限似乎有点模糊，大家往往把二者混为一谈，如果还是不太清楚的话可以到正规的肾病医院详细的咨询。

尿蛋白与蛋白尿一样吗

尿蛋白与蛋白尿一样吗?很多人都把这两者混为一谈，虽然没有明确的界限，其实两者还是有区别的。

尿蛋白与蛋白尿一样吗：什么是尿蛋白?

尿蛋白是尿液中的正常成分，正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克/天，上限为150毫克/天，在常规检测中显示的是阴性，在正常含量范围内的尿中的蛋白质即为尿蛋白。

尿蛋白与蛋白尿一样吗：什么是蛋白尿?

尿蛋白与蛋白尿一样吗：尿常规检查中蛋白质/尿蛋白显示+、++、+++等则是蛋白尿。在一般情况下尿液检查汇总蛋白质呈阴性，当出现+时会怀疑有肾脏疾病的发生。人体肾脏是一个过滤系统，废物经过肾脏排泄，形成尿液。正常肾小球滤液中含有少量小分子蛋白质含量为20毫克/100毫升。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质不超过70-100毫克/24小时，用普通尿常规检查测不出。当肾脏固有细胞发生损伤，吸收功能发生障碍，就会漏出蛋白，成为蛋白尿。

尿蛋白与蛋白尿一样吗：尿蛋白与蛋白尿的区别在于尿蛋白是尿液中的正常成分，而蛋白尿则是尿液中蛋白质超出了一定范围的统称，二者还是有所区别的。

尿蛋白治疗方式

要了解蛋白尿如何治疗，需先了解此蛋白尿是否是真性蛋白尿。并非出现蛋白提到蛋白尿的症状就一定是肾病，一些蛋白尿的产生是运动性蛋白尿和功能性蛋白尿，此时的蛋白尿无需治疗，一般来说经过适当的休息以及调节，尿蛋白会很快的消除，恢复正常。

蛋白尿的产生原因还可能有生理性体位性蛋白尿等。所以，判断蛋白尿是何种原因造成，还要寻求医生的帮助，将自己的化验检查各项综合结果反馈给医生，医生会给出明确诊断。

蛋白尿虽是肾脏病的典型症状之一，如果一经判断蛋白尿属于肾病原因造成，那么在治疗上就要系统综合的来施治，肾病产生蛋白尿的原因是因为肾脏实质单位，受到了外部因素的侵害，从而启动了肾脏纤维化，导致部分肾小球受损，肾小球孔径屏障及电荷屏障受损，才导致大分子的蛋白物质漏出。那么蛋白尿如何治疗呢?

专家提醒出现蛋白尿的患者，当出现尿蛋白时不要慌张与盲目，首先要确诊自己的蛋白尿是否是真性蛋白尿，是否是肾脏损伤而出现的蛋白尿。一旦确诊为病理性蛋白尿，需要及时的采取正确的蛋白尿治疗手段，以制止病情埋下复发及蔓延的隐患。

治疗蛋白尿一定要彻底，要针对蛋白尿产生的根本性原因——肾脏组织受损进行修复，切莫治标不治本，导致病情加重而多少年后发展到肾衰竭。蛋白尿耽误治疗就会导致病情恶化，此时考虑的就不仅仅是蛋白尿的问题，而是如何恢复肾脏功能，降低血肌酐与尿素氮，避免透析或延长透析。

小便黄有泡沫是怎么回事

正常新鲜尿液应该是淡黄色、透明液体，尿液表面张力很低，形成气泡较少。由于各种原因尿液中成分发生改变时，尿液表面张力增高，气泡就会增多。当肾的滤过功能出现问题时，生成的尿液成分发生了改变，就会出现泡沫尿。引起尿中泡沫多的原因有很多种，最常见的就是蛋白尿，另外糖尿病患者的尿液因为含有糖、酮体，可以增加尿液的张力，还有当泌尿道中含有产气菌的时候尿液也可以出现泡沫尿.

泡沫尿最常见的原因是蛋白尿。健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。血液中含有很多种功能不同的蛋白质，每种蛋白的分子大小不同，在经过肾脏这个“净化器”时，正常情况下是不会被从血液中滤出的，但当滤过膜出现问题时，有用的蛋白质就会从血液中滤到尿液中排出体外。在中医理论中，蛋白质可以视为精微物质的一种，当肾的气化蒸腾功能失调时，肾脏的水液不能升清，而都随着浊液生成尿液排出体外。无论是从西医还是中医的角度，肾在生成尿液的过程中都扮演一个“筛子”的角色，筛子里面是机体需要的成分，筛子外面是机体产生的废物，当“筛子”破了或是我们机体需要的某些成分发生性状变化时，尿液中就会出现不该出现的物质了。

出现蛋白尿的原因有生理性的，也有病理性的。生理性，常见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等状态时，此时出现的蛋白尿多为一过性的，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。病理性，多为肾脏疾病如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等;或是其他疾病累及到肾，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。与肾脏无关的蛋白尿，最常见于下泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎、尿道出血等;还有就是导致蛋白质分子量异常的溶血性贫血、挤压综合征，或是比较少见的多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。所以当小便中气泡特别多，气泡大而且持续时间较长时，一定要小心蛋白尿，应该去医院查明原因。

中医古籍中没有关于蛋白尿的论述，但是蛋白质作为一种精微物质出现在尿液中，多责之于肾阳气虚，不能蒸腾升清，治疗上多以温补肾阳、分清泄浊为原则，进行辨证施治。

蛋白尿诊断

(一)病史

根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重，如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癫史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。

(二)体格检查

注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。

(三)实验室检查

尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。

1.定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多，因此不作为准确的尿蛋白含量指标。对肾脏疾病的诊断、病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。

2.尿蛋白定量检查 方法较多，有巴氏法、双缩豚法，磷钨酸法、读酸一、三氯化铁法等，以双缩豚法最准确，最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少，常见原因肾盂肾炎，肾硬化，尿路梗阻，尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。

(四)尿蛋自特殊检查

常用尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助，可分以下五型：聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法，尿常规阴性时，放射免疫法可表现阳性，其缺点假阳性率高。放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。

泡沫尿是蛋白尿吗

很多人认为尿中有泡沫就是出现蛋白尿了，但其实多数的泡沫尿都不是蛋白尿，而很多情况下蛋白尿还可能没有泡沫，因此尿中有泡沫并不能作为蛋白尿的评判标准。

若尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，看上去油腻光亮，且久久不散，则很可能是蛋白尿，通常自己鉴别的话最好是取一支试管装20毫升尿液，用手来回振荡，如尿液表面出现细小而久不消散的泡沫，可疑为蛋白尿，应及时去医院进一步检查确诊。

备注

蛋白尿可以通过尿常规的检查检测出来，当尿蛋白超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿，若蛋白尿持续超过0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。