面部痉挛的用药治疗
面部痉挛的用药治疗
1.镇静药物治疗
(1)卡马西平：一般400～600mg/d口服时症状开始改善，600～1000mg/d时发作完全消失。但停药后可迅速复发，因而需长期维持治疗。持续好转率为35%，完全控制率为22%。因此可用卡马西平治疗面肌抽搐有肯定疗效，但需较大剂量，长期服用。长期服用较大剂量的卡马西平常可出现头晕、嗜睡、共济失调、白细胞减少等副作用。其有效的作用机制可能与降低面神经核的兴奋性，从而减少其异常放电有关。
(2) 氯硝西泮(氯硝安定)每次0.5～1mg，3次/d服用，可使症状减轻，剂量加大后常有乏力、嗜睡等副作用。
(3) 巴氯芬(氯苯氨丁酸)：首次用5～10mg/d，分1～2次服用，每2～3天增加5～10mg，直至每天30mg。48h后症状可明显改善，3个月后症状完全消失。
2.肉毒杆菌毒素A(BTXA)治疗 BTXA的注射部位为：
(1)下眼睑：从内眦至外眦之间，均分为4等份，在每1等份中点，距下睑缘5mm处注射BTXA 5～5.5U。如睑痉挛程度较轻，BTXA的注射剂量可适当减少。
(2)上眼睑：从内眦至外眦之间的中点，各向两侧外移5～8mm，距上睑缘5mm处注射BTXA 5～5.5U，一般选择1～2个点注射即可。上眼睑注射BTXA时，应注意一定要避免直接注射到上眼睑的正中央部位。因为，此部位是提上睑肌的附着部位，将BTXA直接注射于此，可使提上睑肌麻痹，导致上眼睑下垂。
(3)眼外角：眼外眦的外侧部分眼轮匝肌的肌肉较多，所以在原发性眼睑痉挛的患者中有许多人主诉他们此处的肌肉痉挛是非常严重，故此处的注射部位相对较为集中。一般在外眦外侧5～8mm处注射3～4点，每点的间距为5mm左右，呈三角形或四边形排列。
在患侧的颞部及颧部抽动的肌肉上多增加注射部位。在鼻翼的外侧及鼻唇沟上，相应地注射2～3个部位。上唇注射部位应当尽量地减少，因为上唇及外侧口角部位如果注射较多的BTXA，将势必导致相应口角的下坠，严重者可有口角流涎及口内存饭等表现。下唇及腮部注射部位也需据病情而定，其注射部位可以选择较多。注射计量多采用每点最多5～6U BTXA。每点的剂量过大易产生较多的副作用。
患者在治疗之后的4～7个月内，效果一般较为满意。由于BTXA的作用逐渐地减弱，面积痉挛的表现逐渐复发，大多数患者需要在第一次治疗半年之后再进行重复治疗。但是，由于面肌抽搐的程度已较前有明显的减轻，故所需要的BTXA的治疗剂量将大大减少。该治疗可持续应用数年，但达到痊愈的患者较少。少数患者由于在治疗后产生的BTXA抗体较多，影响了治疗效果，可换用F型肉毒杆菌毒素(BTXF)进行治疗。
3.阻滞疗法与手术治疗 神经干阻滞疗法是从茎乳孔刺入进行药物性神经阻滞可获满意效果，重症可试用50%酒精1ml行皮下面神经分支阻滞，或茎乳孔处面神经干注射0.3～0.4ml阻滞。但在制止痉挛同时，可产生不同程度的面肌瘫痪。
为了治疗面部痉挛，我们所耗费的精力着实是不少。那么提醒大家，若是想要快速的治疗好面部痉挛这个问题，一定要选好治疗方法，这才是治疗疾病的最重要的事情。
治疗面部痉挛物理方法
1、药物治疗：除苯妥英钠或卡马西平等对一些轻型患者康复外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素治疗面肌痉挛没有显著效果。服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。
2、中医针灸：面肌痉挛最好不要针灸，因为此病本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。
3、注射肉毒毒素：在一定程度上可控制面肌痉挛，但长时间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫。所以当时打完面肌痉挛会控制，但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。
4、手术治疗：
(1)面神经干压榨和分支切断术：在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫，现已很少采用。
(2)面神经减压术 ：在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。
(3)微血管减压术 ：全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中明确责任血管，对压迫神经的血管进行处理，实行减压术。该手术创伤性大，危险性极高，大部分患者无法接受。
怎样避免面部痉挛病情加重
在生活中人们由于忙于工作总是容易对防御面部痉挛放松警惕，这就导致了这种疾病的多发。患病后，患者要重视控制自己的病情，避免病情加重，这是促进自己康复的一个关键措施。
面部痉挛患者的饮食很重要，能够帮助患者防止病情恶化
❶面部痉挛时，面肌痉挛患者应双眼紧闭，嘴紧闭(痉挛患者禁食酸性食物)。
❷多食：新鲜蔬菜，粗粮如豆类，黄豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂，紫匣，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。
❸忌生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，羊、狗肉，动物内，带鱼，辣椒，对面肌痉挛的护理十分重要。
❹减少外源刺激，如：电视、电脑、紫外线等，是重要的面肌痉挛的护理要点。
❺进行面肌痉挛的护理要帮助患者适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和，充足睡眠。
怎样才能避免面部痉挛病情加重呢?
专家建议
通常情况下，人们经常采用针灸来治疗面部痉挛，这个过程当中患者就要注意避免病情加重。在病程早期针灸的手法不易过多的刺激、过强，宜轻刺、浅刺，在早期如果给予过大的刺激，可能会导致面部痉挛的病情加重，使病情迁延不愈，在治愈期间，为了防止产生抽搐或局部面部痉挛的病情进一步恶化，建议最好不使用电刺激。
面部痉挛的检查
面肌痉挛检查
患者面肌抽搐绝大多数限于一侧，常先发生于眼睑，类似眼皮跳，之后范围逐步扩大，多在数月后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至颈阔肌。发作前多无先兆，发作时表现为肌肉快速频繁的抽动，每次发作数秒钟至数分钟，在间歇期一切如常人。面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重，而休息或情绪稳定时症状减轻。发作严重者可终日抽搐不停，甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小，个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧。本病呈慢性病程，可迁延终生，对患者工作、精神和生活均产生很大影响。个别面肌抽搐患者可伴发三叉神经痛(约占面肌抽搐患者的0.8%)。此外，某些患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等，双侧面肌痉挛同时发病者极少见。本病无遗传性和传染性。
临床检查：面肌抽搐患者除了面部不自主抽动外，一般无明显阳性特征，少数患者可因曾采用过肉毒素注射、针灸、封闭或射频热凝、面神经梳理术等损伤性治疗而表现为面肌不全瘫痪。长期患病者可能出现患侧面部肌肉萎缩。
面肌痉挛的检查手段主要症状检查和临床检查，在生活中不仅自主运动、咀嚼、随意的表情等可能诱发这种疾病，就连情绪的激动、紧张。劳累等都是可能引发它的，所以出于现在这个竞争非常激烈的社会人们一定要学会正确地调节自己的情绪和生活节奏。
中药治面肌痉挛
肝气抑郁型：
颜面抽搐，头晕耳鸣，精神不振，或伴有哭闹，每因情志波动而诱发。舌红，苔薄白，脉弦缓。治疗宜疏肝解郁。药用当归10克，白芍12克，柴胡6克，茯苓10克，白术10克，炙甘草6克，佛手12克，薄荷3克，生姜6克，水煎服，每日1剂。
肝血亏虚型
颜面抽搐，时发时止，伴有头晕目眩，舌红苔少，脉弦细无力。治疗宜养血缓急。药用白芍30克，炙甘草10克，鸡血藤20克，钩藤10克，当归10克，熟地20克，木瓜12克，制首乌10克，大枣10克，陈皮6克，水煎服，每日1剂。
肝风内动型
颜面抽搐，时感头痛头晕，每遇到不快抽搐加剧，舌暗红，苔薄白偏干，脉弦细有力。治疗宜平肝熄风。药用天麻12克，钩藤10克，石决明30克，山栀子10克，夜交藤30克，菊花10克，茯神12克，牛膝20克，益母草10克，桑寄生20克，干地黄20克，水煎服，每日1剂。
风痰阻络型
颜面抽搐，患侧面肌麻木感，伴有面部浮虚，眩晕咳痰，口干不欲饮，舌体胖大，苔薄白润，脉弦滑。治疗宜祛痰熄风益气。药用制南星12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，炙甘草6克，半夏10克，陈皮6克，皂角5克，水煎服，每日1剂。
风寒侵袭型
突然颜面抽搐，伴有头痛，鼻塞，恶寒，眼睛流泪，舌淡红，苔薄白，脉浮。治疗宜疏散风寒，佐以解痉。药用荆芥10克，菊花10克，川芎6克，白芷10克，羌活10克，细辛3克，防风10克，僵蚕10克，甘草6克，生姜10克，水煎服，每日1剂。
面肌痉挛治疗
面部痉挛的治疗有着很多种方法，但是这每一种方法都是有着一些限制的，并不是谁都适合。那么为了大家的方便，下面就将这些治疗方法罗列出来，供大家选择一下。
一、药物治疗
除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少 3～5个月后仍要复发。现已很少采用。
注射方法：患者侧卧，常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围，于外耳道底软骨与乳突前缘交界处，用 20～21号针头，接2ml注射器，针尖指向前内上方，与颅底水平线呈30度角，刺入3厘米即进入一凹陷内，先注射1%普鲁卡因1ml，不拨出针头，观察 1～2分钟有无出现面瘫，如出现面瘫表示刺中神经干，然后接上有水酒精空针，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，将发生明显面瘫而痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复，约2/3的病人痉挛亦将复发。
二、射频温控热凝疗法
用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。
三、手术治疗
1. 面神经干压榨和分支切断术 在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。
2.面神经减压术 即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。
3.面神经垂直段梳理术 Scoville1965年依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。
局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%。
5.颅内显微血管减压术 Jannetta于1966年倡用，是目前国际上神经外科常用的方法。
全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用Silicone或Teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。为此，作者设计出一套新的手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。
6.颅内面神经干梳理术神经纵行劈裂术
按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%。本法主要优点是适应症比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术图1。其所以有效，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。
综上所述，大家若是要选择一种面部痉挛的治疗方法的话，千万要经过深思熟虑才下决定，毕竟手术治疗是一个非常重要的事情，我们一定不能马虎。
治疗面肌痉挛的中药方
面肌痉挛的发病初期，多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。那么面肌痉挛的治疗偏方是什么呢：
一、面肌痉挛的治疗偏方可采用天麻、防风、白芷、芥穗、羌活、辛荑、细辛、全虫、僵蚕、白附子各等份。用法：上药共压细粉，每次取药粉少量纳入脐内，外以胶布固定，1日1换。主治：面肌痉挛。
二、治疗面肌痉挛可采用胆南星，雄黄，醋芫花，黄芪，马钱子总生物碱，共为细粉，再喷入白胡椒挥发油，混匀。用法：每次取药粉，敷脐，常规法固定。每周换药1次。主治：面肌痉挛。
以上已经详细介绍了治疗面肌痉挛的中药方，相信大家都有所了解了吧。面肌痉挛患者应多加注意，一旦发病可采取相应的治疗偏方进行治疗，效果也是非常好的。
治疗面肌痉挛的中药方
面肌痉挛的发病初期，多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。那么面肌痉挛的治疗偏方是什么呢：
一、面肌痉挛的治疗偏方可采用天麻、防风、白芷、芥穗、羌活、辛荑、细辛、全虫、僵蚕、白附子各等份。用法：上药共压细粉，每次取药粉少量纳入脐内，外以胶布固定，1日1换。主治：面肌痉挛。
二、治疗面肌痉挛可采用胆南星，雄黄，醋芫花，黄芪，马钱子总生物碱，共为细粉，再喷入白胡椒挥发油，混匀。用法：每次取药粉，敷脐，常规法固定。每周换药1次。主治：面肌痉挛。
面肌痉挛治疗
一.药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外。一般中枢镇静药。抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因。无水酒精或 5%酚甘油等做茎乳孔处注射。以造成一时性神经纤维坏死变性。减少异常兴奋的传导。一次注射量为0.3～0.5ml。以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫。剂量过少3～5个月后仍要复发。现已很少采用。
注射方法：患者侧卧。常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围。于外耳道底软骨与乳突前缘交界处。用20～21号针头。接2ml注射器。针尖指向前内上方。与颅底水平线呈30度角。刺入3厘米即进入一凹陷内。先注射1%普鲁卡因1ml。不拨出针头。观察1～2分钟有无出现面瘫。如出现面瘫表示刺中神经干。然后接上有水酒精空针。注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油。将发生明显面瘫而痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复。约2/3的病人痉挛亦将复发。
二.射频温控热凝疗法用射频套管针依上法刺入茎乳孔内。利用电偶原理。通过射电使神经纤维间产生热能。温度在65～70℃。在面神经功能监测仪监护下。控制温度使神经热凝变性。以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫。在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发。否则电热过度。痉挛虽可长期不发作。但取而代之的是永久性面瘫。
三.手术治疗
1.面神经干压榨和分支切断术在局麻下。于茎乳孔下切口。找出神经主干。用血管钳压榨神经干。压榨力量应适当控制。轻则将于短期内复发。重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出。在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支。进行选择性切断。效果虽较压榨术好。但术后仍要发生轻度面瘫。1～2年后亦有复发。
2.面神经减压术即将面神经出颅之骨管磨开减压。系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突。用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去。纵行切开神经鞘膜。使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为。单纯乳突内减压范围太小。应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿。弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象。但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告 13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂。尤其全段减压术不仅难度大。而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致。并非减压之效。也值得商榷。
3.面神经垂直段梳理术Scoville(1965年)依上法将垂直段面神经骨管磨开后。用纤刀将垂直段纵行剖开1cm。并在其间隔以硅胶薄膜。其目的是切断交叉的神经纤维。以减少异常冲动传导。缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
4.面神经钢丝绞扎术为作者设计。用直径1mm钢丝将面神经干绞扎。做永久性压榨。绞扎程度可以随意调整。方法简便可靠。适用于年老体弱。不宜进行开颅探查者。更适用于一般基层医疗单位。
局麻。于耳垂后下。沿下颌角做弧形切口。分离腮腺后缘。找出面神经主干。取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上。扭紧固定以作为支点。然后绕穿神经干绞扎之。一面绞扎一面观察面肌活动。直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外。暂不剪断。俟次晨观察痉挛有无复发。再做最后一次压力调整。剪去多余的钢丝。埋入皮下。术后如有复发。可打开切口。找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复。亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫。复发率较高。达30%。
5.颅内显微血管减压术Jannetta于1966年倡用。是目前国际上神经外科常用的方法。
全麻。采用枕下或乙状窦后径路。切除枕骨做3×4cm骨窗。切开脑膜。进入桥小脑角。找出Ⅶ。Ⅷ颅神经。如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解。如有压迫性血管。可在显微镜下利用显微器械给以分离开。如果分不开。可用Silicone或Teflon片隔垫开。亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊。是脑干的主要供血者。手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成。都将引起脑干缺血水肿。造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成。也可致全聋。临床上观察到。1/3的病人动脉穿行在Ⅶ。Ⅷ神经之间。或绊顶有内听动脉支进入内听道。进行血管减压术操作都会遇到困难。或者根本不可能进行分离和垫隔。还有不少病人查不到可压迫的血管。因此血管减压术也无法应用。为此。作者设计出一套新的手术方法。叫颅内段面神经干梳理术。取得满意效果。
6.颅内面神经干梳理术(神经纵行劈裂术)按血管减压术操作。进入桥小脑角。找到Ⅶ。Ⅷ颅神经。游离出面神经干。于脑干根部与内听道口之间。用纤刀顺其长轴进行多层次劈开。按痉挛的程度确定劈开的层次。一般劈开10～20次。多者可劈开数十次。将原来压迫的血管梳理后。恢复原位。经2～5年随访。手术有效率可提高到98%以上。而复发率减低到6%。本法主要优点是适应症比血管减压术广。复发率少而治愈率高。特别是减少了耳聋并发症。现已取代了血管减压术(图1)。其所以有效。可能是神经纤维梳理后。破坏了神经根区的异常电位蓄积。阻止了异常冲动的电位发放。