乙型肝炎的诊断

乙型肝炎的诊断

目前我国仍是乙肝大国，我国乙肝病毒的携带率及乙肝的发病率仍占全球第一。无论在工作时或是任何时候，总会听到或看到有人问自己的检查结果到底是不是乙肝。 简单地说，乙型肝炎即乙型肝炎病毒引起的肝脏炎症。

1有或无症状。可有乏力、食欲下降、恶心、呕吐等不适，也可无任何症状。

2乙肝五(六)项显示HBsAg阳性，多见大三阳(HBsAg、HBeAg、HBcAb三者阳性)及小三阳(HBsAg、HBeAb、HBcAb三者阳性);肝功能检查发现谷氨酸转氨酶和/或天冬氨酸转氨酶升高;HBV-DNA检查一般阳性。

3腹部B超显示肝脏增大，伴或不伴脾脏增大。

注意事项：要综合各种检查单分析结果。

不同类型病毒性肝炎的诊断标准

1、慢性乙型病毒性肝炎诊断标准

(1)凡确诊为急性乙型肝炎的患者，于病发后六个月，HBsAg血症不减退，抗-HBc效价不降落，抗-HBs不阳转者(尽大年夜部分)，可诊断为慢性乙型肝炎。

(2)凡慢性肝炎HBV传染指标不较着或只有抗-HBc一项指标阳性，应进行肝穿刺，用荧光抗体手艺、ELISA染色手艺进行肝内HBsAg、HBsAg检测，此中一项阳性者仍可诊断为乙型肝炎。

2、急性甲型病毒性肝炎诊断标准

(1)急性期初期大年夜便抗-HAV免疫电镜看到有抗体桥保持的HAV颗粒凝集体者。

(2)凡急性期肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性者。

(3)急性期、恢复期双份血清抗-HAVIgG效价呈4倍以上降落者。

3、非甲非乙型病毒性肝炎诊断标准

(1)凡呈水源、食品爆发流行特点，又分歧适甲型肝炎病原学诊断标准者，可诊为流行性非甲非乙型肝炎。

(2)凡分歧适急性甲、乙型肝炎病原学诊断指标，并解除大小胞病毒、EB病毒传染者(无特异性IgM抗体)可诊为急性非甲非乙型肝炎。

(3)凡慢性肝炎患者HBV传染指标全数阴性，并解除本身免疫性肝炎、荮物中毒或过敏者，可诊为慢性非甲非乙型肝炎。推荐阅读：病毒性肝炎治疗流程图

4、HBsAg诊断标准

凡无任何临床症状及体征、肝功能正常、HBsAg血症延续阳性六个月以上，并经肝穿证实肝脏无肝炎病理改变者，可诊为HBsAg健康携带者。

如何确诊慢性乙肝

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒导致的慢性肝脏炎症，因此确诊主要两方面，一个肝脏炎症损伤，这个主要查肝功能，有肝脏酶学升高，胆红素升高等可以诊断，第二个乙肝病毒感染，主要有两个方法第一个乙肝病毒全套，如果第一项乙肝表面抗原阳性可以诊断，还一个是乙肝病毒DNA定量，如果抽血检查乙肝病毒DNA定量高，也可以诊断慢性乙型肝炎。

诊断肝炎应做哪些检查

1、血清免疫学检查：

(1)测定抗HAV-IgM对甲型肝炎的早期诊断价值。

(2)HBV标志对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。

(3)丙型肝炎常有赖排队甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断，血清抗HCV-IgM或HCV-RNA阳性可确诊。

2、肝穿刺病理检查：对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以Knodell HAI计分系统观察，对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。

3、 血象：白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。

4、肝功能试验：肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。

慢性乙型肝炎是什么

乙型肝炎或者乙肝病毒表面抗原阳性超过六个月，现在乙肝表面抗原或者乙肝病毒DNA仍为阳性的病人，可诊断为慢性乙型肝炎，根据慢性乙型肝炎病毒患者的血清学、病毒学以及生化学结果可将慢性乙型肝炎分为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化，慢乙肝携带者以及隐匿性慢性乙型肝炎。

甲型肝炎的诊断标准是什么呢

甲型肝炎诊断标准是什么呢?甲型肝炎患者发病后1～4周血清中即可检出甲肝特异性抗体。该特异性抗体主要有两种，即早期甲肝抗体： 1gm型抗体(抗hav，igm)以及恢复期甲肝抗体： 1gg型抗体(抗hav- ig)。前者在感染初期占优势，3个月后滴度下降，于6～8个月后不易检出;后者初期滴度较低，后逐渐升高，该抗体在康复后仍可维持相当滴度，可持续数年或更长时间。

由于抗havigm仅出现在感染早期，第二次感染时不再出现，是对近期感染进行早期诊断的敏感指标，也是当前诊断甲型肝炎最简便的方法。

因此，凡抗hav，1gm阳性提示为急性感染或复发，且只需检测急性期单份血清可立即作出诊断。再结合流行病学调查，如有甲肝接触史，有进食毛蛐等不洁饮食史。

甲型肝炎诊断标准我们已经为大家讲解的很清楚了，为了早日康复，患者朋友们一定要到专业的医院进行诊断，谨防出现误差。专家提醒：有典型的临床表现如全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄厌油腻食物，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，则甲型肝炎的诊断基本可以确定。

黄疸性肝炎诊断鉴别

一、血象：白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。

二、黄疸指数、胆红素定量试验均明显升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素显著增加。

三、血清酶测定

1、转氨酶：谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

2、其它酶 γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可轻度升高。

四、胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶测定 重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶均可明显下降，提示预后不良。

五、血清免疫学检查

1、甲型肝炎：测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值。

2、乙型肝炎：HBV标志(HBsAg、HBeAg、HBcAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。有人用基因工程方法获得HBsAg的前S1(Pre-S1)和前S2基因。用组织化学及固相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位，在有HBV复制的肝组织中常含有HBsAg的前Sl和前S2。血清中可测定抗-前Sl和抗-前S2，前者于潜伏期即出现，后者在病毒复制终止前出现。故抗-前Sl阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前S2可为肝炎恢复的指标。

3、丙型肝炎常有赖排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而诊断，血清抗HCV-IgM阳性可确诊。

4、戊型肝炎确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

5、丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性或HDAg或HDV cDNA杂交阳性;肝组织中HDAg阳性或HDV cDNA杂交阳性可确诊。

六、血清蛋白质及氨基酸测定

1、蛋白电泳γ-球蛋白(9～18%) 慢性活动性肝炎时常>26%，肝硬化时γ-球蛋白可>30%。

2、血清蛋白电泳前白蛋白(由肝脏合成) 急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者达83～92%随着病情的恢复而恢复正常。

3、血浆支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)的比值 如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。

甲肝的诊断标准是什么呢

甲型肝炎诊断标准是什么呢?专家指出，甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病。临床上表现为起病急，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。那么甲型肝炎的诊断标准是什么呢?下面由专家向大家详细讲解一下甲型肝炎的诊断标准。

甲型肝炎诊断标准是什么呢?甲型肝炎患者发病后1～4周血清中即可检出甲肝特异性抗体。该特异性抗体主要有两种，即早期甲肝抗体： 1gm型抗体(抗hav，igm)以及恢复期甲肝抗体： 1gg型抗体(抗hav- ig)。前者在感染初期占优势，3个月后滴度下降，于6～8个月后不易检出;后者初期滴度较低，后逐渐升高，该抗体在康复后仍可维持相当滴度，可持续数年或更长时间。

由于抗havigm仅出现在感染早期，第二次感染时不再出现，是对近期感染进行早期诊断的敏感指标，也是当前诊断甲型肝炎最简便的方法。

因此，凡抗hav，1gm阳性提示为急性感染或复发，且只需检测急性期单份血清可立即作出诊断。再结合流行病学调查，如有甲肝接触史，有进食毛蛐等不洁饮食史。

甲型肝炎诊断标准我们已经为大家讲解的很清楚了，为了早日康复，患者朋友们一定要到专业的医院进行诊断，谨防出现误差。专家提醒：有典型的临床表现如全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄厌油腻食物，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，则甲型肝炎的诊断基本可以确定。

病毒性肝炎的检查项目有哪些

(一)血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现，重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高，血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。

(二)肝功能试验肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。

1.黄疸指数，胆红素定量试验黄疸型肝炎上述指标均可升高，尿检查胆红素，尿胆原及尿胆素均增加。

2.血清酶测定常用者有谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)，血清转氨酶在肝炎潜伏期，发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断，业已证实AST有两种，一为ASTs，存在于肝细胞质中，另一为ASTm，存在于肝细胞浅粒体中，当肝细胞广泛坏死时，血清中ASTm增高，故在重症肝炎时以ASTm增加为主，由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性肝炎可能，慢性肝炎中ASTm持续增高者，应考虑为慢性活动性肝炎，血清转氨酶除在各型病毒性肝炎活动期可增高外，其他肝脏疾病(肝癌，肝脓肿，肝硬化等)，胆道疾病，胰腺炎，心肌病变，休克，心力衰竭等，均可有酶值的升高，某些生理条件的变化亦可引起转氨本科升高，如剧烈体育活动或妊娠期可有轻度ALT的一过性升高，谷胱甘肽-S-转移酶(GST)在重症肝炎时升高最早，在助于早期诊断，果糖1，6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高，血清鸟嘌噙酶(GDA)与ALT活性一致，并具有器官特异性，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)在慢性肝炎时可轻度升高，在淤胆型肝炎酶活力可明显升高，血清硷性磷酸酶(AKP)在胆道梗阻，淤胆型肝炎中可升高，肝硬化时血清单胺氧化酶(MAO)同工酶MAO3可升高，而正常人，急，慢性肝炎患者MAO3区带不增高，对肝硬化的早期诊断有一定意义。

3.胆固醇，胆固醇酯，胆硷脂酶测定肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性黄疸时，胆固醇增加，重症肝炎患者胆固醇，胆固醇酯，胆硷脂酶均可明显下降，提示预后不良。

4.血清蛋白质及氨基酸测定慢性活动性肝炎时蛋白电泳示γ-球蛋白常>26%，肝硬化时γ-球蛋白可>30%，但在血吸虫病肝硬化，自身免疫性疾病，骨髓瘤，结节病等γ-球蛋白百分比均可增高。

血清前白蛋白系由肝脏合成，又名甲状腺结合蛋白，维生素A转运蛋白，其分子量为60000，半衰期1.9天，pH为8.6，其电泳移动速度比血清白蛋白快，故称前白蛋白，肝实质细胞损害时，其浓度即下降，其下降幅度与肝细胞损害程度一致，重症肝炎时其值很低，甚至接近零，急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分别可达92%和83.8%，随着病情的恢复而恢复正常，但肝癌，肝硬化，梗阻性黄疸等疾病中其值亦可降低，应予注意。

检测血浆中支链氨基酸(BCAA)与芳香族氨基酸(AAA)的比值，如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。

5.血清前胶原Ⅲ(PⅢP)测定血清PⅢP值升高，提示肝内有纤维化将形成可能文献报道其敏感性为31.4%，特异性为75.0%，PⅢP正常值为<175μg/L。

(三)血清免疫学检查测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值，HBV标志(HBsAg，HBEAg，HBCAg及抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc)对判断有无乙型肝炎感染有重大意义，HBV-DNA，DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值，高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断，有人用基因工程方法获得HBsAg的前S1(pre S1)和前S2基因，用组织化学及固相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位，在有HBV复制的肝细胞中常含有HBsAg的前S1和前S2，血清中可测定抗-前S1和抗-前S2，前者于潜伏期即出现，后者在病毒复制终止前出现，故抗-前S1阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前S2可为肝炎恢复的指标。

丙型肝炎常有赖排队甲型，乙型，戊型及其他病毒(CMV，EBV)而诊断，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA阳性可确诊。

丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性或HDAg或HDV cDNA杂交阳性;肝细胞中HDAg阳性或HDV cDNA杂交阳性可确诊。

戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

多聚酶链反应(polymerase chainreaction，PCR)是一种高特异性和高灵敏度检测病毒性肝炎的新方法，PCR是试管内特异性DNA在引物(primer)作用下的多聚酶链反应，在几小时内能合成百万个同一种DNA，大大增加试验的灵敏度和特异性，在病毒性肝炎时，因血清中病毒含量太少，目前检测方法尚不够灵敏，易造成漏诊，而PCR能检测血清中病毒含量104/ml时亦能呈阳性反应，大大提高了检测的灵敏度，PCR最初应用于乙型肝炎的诊断，目前对丙型肝炎亦可用此法检测而确诊。

免疫复合物(IC)，补体(C3，C4)，IgG，IgA，IgM，IgE以及自身抗体(抗-LSP，抗-LMA等)测定对慢性活动性肝炎诊断有参考意义。

(四)肝穿刺病理检查对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜，免疫组化检测以及以Knodell HAI计分系统观察，对慢性肝炎的病原，病因，炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。

治疗病毒性肝炎

定义病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较为常见。

西医病名

定义病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较为常见。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。

病理生理

第一阶段病毒复制期，该阶段是病毒经血液直接侵犯心肌，病毒直接作用，产生心肌细胞溶解作用。第二阶段免疫变态反应期。对于大多数病毒性心肌炎(尤其是慢性期者)，病毒在该时期内可能已不存在，但心肌仍持续受损。目前认为该期发病机理是通过免疫变态反应，主要是T细胞免疫损伤致病。

西医诊断

标准病毒性肝炎诊断标准：

1984年中华医学会传染病与寄生虫病学会、病毒性肝炎的诊断，要依据流行病学、症状、体征及实验室检查，结合病人具体情况及动态变化进行综合分析。必要时可做肝活体组织检查。

病毒性肝炎的命名应包括病名、病原学分型及临床分型，例如：病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型。病毒性肝炎、乙型、亚急性重型。病毒性肝炎、HBsAg(-)、慢性迁延型。

一、病原学分型

(一)甲型

1.急性期肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性者。

2.急性期、恢复期双份血清抗-HAVIgG效价呈4倍以上升高者。

3.急性期早期粪便抗-HAV免疫电镜查到HAV颗粒者。

4.急性期早期粪便中查到HAAg者。

以上四项中任何一项阳性就可确诊。

(二)乙型

1.血清HBsAg阳性或伴HBcAg阳性者。

2.血清HBsAg阴性，但抗-HBcIgM阳性，或抗-HBs或抗-HBc阳性者。

3.血清HBV-DNA或DNA多聚酶或HBcAg或抗HBc阳性者。

4.HBV感染指标不明显或只有抗-HBc一项指标阳性，肝内HBcAg、HBsAg或HBV、DNA阳性者。

以上四项中任何一项阳性就可诊断为乙型肝炎病毒感染。

至于急性乙型肝炎的诊断，由于我国无症状HBsAg携带者很多，这些人如再感染非甲非乙型肝炎或其他急性肝炎，极易误诊为急性乙型肝炎，因此需仔细鉴别，特别是进行科研时对急性乙型肝炎的确诊更要慎重。

一般可参考以下几点：

(1)发病不久，经灵敏的方法检测HBsAg阴性，发病后阳转，且滴度较高者。

(2)急性期血清抗-HBcIgM的高滴度，抗-HBcIgG低滴度，恢复期恰恰相反者。

(3)急性期HBsAg高滴度，恢复期持续阴转者。

(4)急性期抗-HBc阳转或恢复期抗-HBs阳转者。

(5)有明确的受染者(如输入HBsAg阳性血液)，且潜伏期符合，发病后HBsAg阳性者。

慢性肝炎的病原学确诊更难，一般分为HBsAg阳性和HBsAg阴性即可。无症状HBsAg携带者：无任何临床症状及体征、肝功能正常、HBsAg血症持续阳性6个月以上者。

(三)非甲非乙型

1.凡不符合急性甲、乙型肝炎病原学诊断指标，并排除巨细胞病毒EB病毒感染等(无特异性IgM抗体)及其他已知原因之肝炎，如药物性肝炎者，可诊为急性非甲非乙型肝炎。

2.凡慢性肝炎患者HRV感染指征全部阴性，并排除自身免疫性肝炎及其他已知原因之肝炎者，可诊为慢性非甲非乙型肝炎。

3.凡呈水源、食物暴发流行特征，又不符合甲型肝炎病原学诊断标准者，可诊为流行性非甲非乙型肝炎。

甲、乙、非甲非乙型肝炎可合并感染，亦可重叠感染，故在病原诊断时应认真辨别。

二、临床分型

(一)急性肝炎1.急性黄疸型。2.急性无黄疸型。

(二)慢性肝炎1.慢性迁延性。2.慢性活动性。

(三)重型肝炎1.急性重型。2.亚急性重型。

(四)淤胆型肝炎。

三、各临床型的诊断依据

(一)急性肝炎

1.急性无黄疸型肝炎：应根据流行病学资料、症状、体征、化验及病原学检测综合判断，并排除其他疾患。

(1)流行病学资料：密切接触史指与确诊病毒性肝炎病人(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。

(2)症状：指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等。小儿尚多见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神不振、懒动，常有发热。

(3)体征：指肝肿大且有动态性变化并有压痛，部分病人可有轻度脾肿大。小儿肝大较明显，脾大较多见。

(4)化验：主要是血清谷丙转氨酶活性增高。

(5)病原学检测：见前。

凡流行病学资料、症状、体征、化验四项中三项明显阳性(应包括化验阳性)或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊。

凡近期内单项血清谷丙转氨酶增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及(2)、(3)二项中一项，均为可疑者。对可疑者，应进行动态观察或结合其他检查(包括肝活体组织检查)做出诊断。可疑者如病原学诊断为阳性且除外其他疾病者可以确诊。

2.急性黄疸型肝炎：凡急性发病，具有不同程度的肝炎症状、体征及化验异常，血清胆红素在1.Omg/dl以上，尿胆红素阳性，并排除其他原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

(二)慢性肝炎

1.慢性迁延性肝炎(慢迁肝)：有确诊或可疑急性肝炎的病史 (有时不明确)，病程超过半年尚未痊愈，病情较轻，可有肝区痛和乏力，伴有血清转氨酶升高或轻度肝功能损害，而不够诊断慢活肝者，或肝活体组织检查符合慢迁肝的组织学改变者，皆可诊为慢迁肝。2.慢性活动性肝炎(慢活肝)。

(1)症状：既往有肝炎史(有时不明确)，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、溏便等。

(2)体征：肝肿大，质地中等硬度以上，可伴有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大，而排除其他原因者。

(3)实验室检查：血清谷丙转氨酶活力反复或持续升高伴有浊度试验(麝浊、锌浊)长期明显异常，或血浆白蛋白减低，或白/球蛋白比例明显异常，或丙种球蛋白明显增高，或血清胆红素长期或反复增高。

(4)肝外器官表现：如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合征等，其中以肾炎较多见。以上四项中有三项为阳性，或第(2)、(3)两项为阳性，或肝活体组织检查符合慢活肝的组织学改变者，皆可诊断为慢性活动性肝炎。

慢活肝的重型：表现同亚急性重型肝炎，但有慢活肝的病史、体征及严重肝功能损害。

慢迁肝及慢活肝的鉴别有时十分困难，必要时应进行肝组织学检查。

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎(即暴发型肝炎)：急性黄疸型肝炎，起病后10天以内迅速出现精神、神经症状(嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等)，而排除其他原因者，患者肝浊音区进行性缩小，黄疸迅速加深，肝功能异常(特别是凝血酶原时间延长)。应重视昏迷前驱症状 (行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)，以便作出早期诊断。 因此，急性黄疸型肝炎病人如有高热、严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或有呃逆)，极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病。即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又具有上述诸症状者，亦应考虑本病。小儿中可有尖声哭叫，反常的吸吮动作和食欲异常等表现。

2.亚急性重型(即亚急性肝坏死)：急性黄疸型肝炎。起病后10天以上8周以内具备以下指征者。

(1)黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大于1Omg/dl)，肝功能严重损害(血谷丙转氨酶升高或有酶胆分离、浊度试验阳性、白/球蛋白倒置、丙种球蛋白升高)，凝血酶原时间明显延长或胆碱脂酶活力明显降低。

(2)高度无力及明显食欲减退或恶心、呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象(对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期)。可出现程度不等的意识障碍，后期可出现肾功能衰竭及脑水肿。

(四)淤胆型肝炎

类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大，皮肤瘙痒。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸。如碱性磷酸酶、 γ-转肽酶、胆固醇均明显增高，谷丙转氨酶中度增高，而浊度试验多无改变。梗阻性黄疸持续3周以上。并除外其他肝内外梗阻性黄疸(包括药原性等)者，可诊断为本病。

四、病毒性肝炎肝病理组织学诊断标准

肝穿刺活检对病毒性肝炎的诊断和分型十分重要。如慢活肝和慢迁肝以及慢活肝和肝硬化，单从临床上有时不易鉴别，但在病理上则有明显的不同。

肝穿活检如标本取材过少，可以影响病理诊断的正确性，如肝硬化的穿刺活检组织中未包括完整的假小叶，或慢肝、慢活肝的活检组织中没有汇管区时，则可能造成诊断上的困难。

戊型肝炎诊断

应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除hav、hbv、hcv感染和其他原因引起的急性肝损害。

诊断戊型肝炎的方法很多，目前国内常用的方法有以下几种：

①特异性抗体检测：抗hev，即戊型肝炎抗体，包括抗hev-igm和igg。在急性期血清中可测出高滴度的抗hev-igm，恢复期抗hev-igm滴度下降或消失。但取而代之的是血清中产生抗hev-igg。国内大多数医院目前均使用酶联免疫法检测特异性抗体，其测定抗hev-igm最有临床意义。

②免疫荧光法：检测肝组织中戊型肝炎病毒抗原。此方法须进行肝穿活检。

③免疫电子显微镜：用患者恢复期血清作抗体，检测急性期患者的粪便及胆汁中病毒抗原，或用已知病毒检测患者血清中相应的抗体。

④逆转录聚合酶链反应法(rt-pcr)：检测胆汁、血清和粪便中戊型肝炎病毒核糖核酸(hev-rna)。

检测外周血中丙肝病毒核糖核酸

目前认为，

检测肝炎患者血清中丙肝病毒核糖核酸(HAVANA)有助于丙肝抗体(抗—))阴性的丙型肝炎诊断和早期诊断;丙型肝炎的肝损害可能与HAVANA血症有关，而外周血单核细胞(PBMC)中可贮存HAVANA，在丙型肝炎患者的慢性化中可能起一定作用。

一般认为，PBMC中HAVANA仅在抗—HIV阳性患者中检出，尚未发现抗—HIV阴性患者中(PBMC)内存在HAVANA阳性。但在血清HAVANA阴性的外周单核细胞中却能直到HAVANA阳性，不能排除这是丙型肝炎患者趋向慢性化的标志。

重型肝炎诊断标准是什么

重型肝炎诊断标准一、急性重型肝炎

以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现II度以上肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，肝浊音办进行性缩小，黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑是重型肝炎。

诊断标准二、亚急性重型肝炎

以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时PT明显延长，PTA低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1umol/L或血清胆红素大于正常值10倍，首先出现II度以上肝性脑病者，称脑病型，首先出现腹水及其相关症候者，称为腹水型。

诊断标准三、慢性重型肝炎

发病基础有：1、慢性肝炎或肝硬化病史;

2、慢性HBV携带史;

3、无肝病史及无HBV携带史，但有慢性肝病体征，如肝掌，等及生化检测改变者，

4、肝穿刺检查支持慢性肝炎;

5、慢性乙型肝炎或丙型肝炎，或慢性HBV携带者重叠甲型或其它肝炎病毒感染时要具体分析。

一般丙肝分几种

丙型病毒性肝炎(viral hepatitis C，HC)，简称丙型肝炎或丙肝(HC)，是由丙型肝炎病毒(HCV)主要通过血液传播途径，少数通过密切接触传播途径所引起的急性肝脏炎症，临床表现与乙型肝炎相似。急性丙型肝炎虽然有部分患者可以自愈，但对所有的急性丙型肝炎患者应给予积极治疗，因为急性期的疗效好。其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗，其中最主要的治疗当属抗病毒治疗。

疾病分类

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，通过实验诊断排除上述类型肝炎着称为非甲—戊型肝炎。最近发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒是否引起肝炎未有定论。甲型和戊型肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性感染;乙型、丙型、丁性大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。目前对病毒性尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可通过疫苗预防，丙型、丁型尚无疫苗。

乙肝患者如何鉴别诊断

一、病原学诊断

因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。

二、急性乙型肝炎的诊断依据

①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA阳性。

HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长(约45～160日，平均60～90日)。

1.急性乙型肝炎

起病较甲型肝炎缓慢。

(1)黄疸型：临床可分为黄疸前期，黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月，多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛，荨麻疹，血管神经性水肿，皮疹等，较甲型肝炎常见，其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。

(2)无黄疸型：临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。

2.淤胆型

与甲型肝炎相同，表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大，肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。