如何治疗创伤性结肠损伤

如何治疗创伤性结肠损伤

结肠损伤(Injury of Colon)是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤，也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。其处理，主要根据损伤部位损伤范围和程度，伤后时间、并发症和类型、污染程度和有无休克而定。其预后除上述情况有关之外，与手术时机、术式选择也有重要的关系。

传统观点认为：结肠壁薄、血运差易积气愈合能力差，伤口缝合后易发生肠瘘。再者，结肠内含有大量细菌，容易造成腹腔严重感染甚至死亡。随着外科技术的进步，以及有效、高效抗生素的应用，越来越多的外科医生主张大部分结肠损伤可以一期修补或切除，一期手术达70%、79%。

笔者的体会：

(1)、术前密切观察患者病情变化，当怀疑有结肠损伤时，应果断探查。

(2)、探查时，全面仔细，不满足于某一脏器损伤的诊断，特别是某一脏器损伤不足以解释全身症状时，应仔细探查结肠有无损伤尤其是腹腔后部分结肠有无损伤，采用分段加压法能够发现较小或假闭合的伤口。

(3)、术中正确判断损伤结肠血供，应切除坏死、失去活力的肠管，以便在有足够活力的肠壁上吻合，并且应去除结肠

附近坏死组织和腹膜后血肿，使吻合附近肠管有个良好生长环境，清创彻底与否关系到手术的成败。

(5)、腹腔内置多根引流管引流，对吻合口或结肠修补口附近行双套管引流，一旦发生结肠瘘，可使之成为局限性的外瘘。

(4)、合理处理腹腔污染、腹腔灌洗将异物、细菌、坏死组织清出，使它们的残留量越少越好。

(6)、有效胃肠降压，降低胃肠压力。

(7)、早期全肠外营养时促进愈合非常重要。

如何治疗创伤性关节炎比较好呢

创伤性关节炎的治疗方法如下：

1.非手术治疗

(1)矫正畸形 防止关节软骨退变。创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，远端内移位引起髋内翻畸形;胫骨平台骨折，致膝内(外)翻畸形等这些好发部位的共同特点是近关节，但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生。

(2)药物治疗 药物的辅助治疗可以减轻症状。临床常用的消炎镇痛药有阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用，通常应用中等剂量为宜。另外缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等，对缓解症状有特效。

(3)理疗 在物理因素作用下，人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变。对人体机能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应从而起到治疗与预防作用。

2.手术治疗

(1)关节清理术 适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。

(2)截骨术 适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。

(3)闭孔神经切除术 适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。

(4)关节融合术 适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。

(5)关节成形术 适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，人工关节置换术效果比较可靠，如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或外伤性股骨头缺血性坏死，若不采用全髋关节置换术，必将引起关节疼痛和功能障碍。

所以，通过上面文章的详细介绍，相信大家现在对于这创伤性关节炎的治疗方法已经有了很大程度上的了解。了解之后，我们就会发现，现在的医学对于创伤性关节炎的治疗手段是多种多样的，而且这些治疗方式也是相当成熟的，所以我们的创伤性关节炎患者应该及时去医院进行治疗的。

引起肠套叠的病因

原发性：

发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性，婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节，此季节上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成痉挛，此外婴幼儿的食物性质突然改变、食物过敏、腹泻等都可能成为肠套叠的促发因素，新生儿回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁;因系膜过长，松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。

肿瘤：

是成人肠套叠最常见的原因，肠道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等均可引起继发性肠套叠，这是因为回盲部或其他肠段如有肿瘤存在常会导致肠蠕动失常，而成为引起套叠的诱套点，Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为肿瘤，116例(30%)为恶性;结肠套叠546例中379例(69.4%)为肿瘤，其中261例(69%)为恶性，Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠套叠为癌肿，后者70%为转移癌，小肠套叠以绒毛状腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变为多见，十二指肠良性肿瘤引起套叠较为罕见，Orenstein曾报道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。

创伤与手术：

腹部创伤及手术后发生肠套叠的报道日渐增多，Duncan因腹部创伤行剖腹术586例中，21例发生术后肠梗阻，其中6例(28.6%)为肠套叠，值得注意的是此6例原无小肠损伤，但多伴有休克和肝损伤，咸阳市第二医院曾收治1例锐器所致的多发性小肠损伤，剖腹后见损伤邻近肠管形成多部位套叠，实属罕见，腹部手术后的肠套叠常见于部分胃切除，毕Ⅱ式或Roux-Y胃空肠吻合术后，治疗肥胖症的空回肠短路分流和各种肠造瘘术后。Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿，水肿，粘连，肠道功能紊乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张，肠吻合口对位不良有关，腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。

尿道创伤治疗

尿道球部创伤尿外渗范围，尿道膜部创伤尿外渗范围，肛指检查前列腺浮动，尿道吻合术。

(一)尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。

(二)具体方法：进行诊断性导尿时，如证实尿道已有创伤而导尿管又能放入膀胱，则留置3周，拔管后定期扩张。

球部尿道创伤：行尿道修补及膀胱造瘘，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，效果满意，可不必定期扩张。若伤员来诊较晚，局部已有感染，应只作膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理。

尿道会师术

膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种：

(1)尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色无菌液体15～20ml，返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿扩此法成功率高，损伤很小。

(2)休克纠正后，立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘。

(3)伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有排尿困难，则行狭窄段切除，再行吻合术。

若合并直肠创伤，则行结肠造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。

腓肠神经损伤怎么治疗

腓肠神经损伤，称腓总神经麻痹。腓总神经麻痹临床并不少见，以损伤引起者为主，其次是糖尿病或结缔组织病可伴发腓总神经损害。极少见于臀肌注射时引起的腓总神经损伤。临床典型症状为足下垂，伴有小腿前外侧、足背、及第1与第2趾骨间足蹼背侧皮肤感觉缺失。行走时足不能举起，足尖下垂。为了不使足尖拖地，在行走中，患者通常用力提高下肢，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时，先足尖下垂，后整个足底着地。

治疗：腓总神经麻痹多由损伤引起，或下肢损伤后包扎、固定等引起，治疗关键在于及早发现、及早治疗。早期去除病因，用西药肾上腺皮质激素、康络素、弥可保等疗法明显;而用中药益气活血、祛瘀止痛等治疗也有较好疗效。而对于慢性病人以及由糖尿病等原因引起者，西药治疗效果不佳，可用中药辨证施治及针灸、穴位注射、理疗等综合疗法，往往可以收到较好的疗效。我处治疗多例，最小的20多岁，最大的80多岁全部治愈，效果满意。3个月以后同样也可以治愈。

还可以采用中西医结合辩证的方法进行治疗，增加受损的腓肠神经局部的血液循环速度，促进局部组织的快速增长，在治疗的同时还要预防与相邻组织之间发生粘连或者变性，通过激活手术再生神经才能得到早日康复。

结肠炎便血是什么原因

针对结肠炎便血的原因才能够好的去针对性的治疗，可以说结肠炎便血的原因较多，几乎全消化道出血均可引起便血，但常见原因有以下几个方面。

①上消化道出血。

②小肠出血，如肠结核、局限性肠炎 、急性出血性坏死性肠炎 、小肠肿瘤、肠套叠等。

③结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。

④直肠出血，如直肠癌、直肠损害、痔、肛裂等。

⑤其他疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。

股骨头坏死的病因是什么

1. 创伤性股骨头坏死：股骨颈骨折、髋关节脱位、大面积烧伤、血管损伤等。

2. 非创伤性股骨头坏死

(1)原发性血液高凝状态：抗凝血酶Ⅲ缺陷、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、活化蛋白C抑制、纤溶酶原活化因子缺陷、纤溶酶原活化因子抑制因子异常。

(2)继发性血液高凝状态：皮质激素滥用、酗酒、骨髓增生异常综合征、妊娠、避孕药的使用、高脂血症、胶原病、Ehlers-Danlos综合征(又称先天性结缔组织发育不全综合征)、雷诺氏病、糖尿病、抗磷脂抗体。

(3)血液病：血友病、血红蛋白病、红细胞增多症。

(4)代谢性疾病：甲状旁腺功能亢进、痛风、库欣病、戈谢病(家族性脾性贫血、葡萄糖脑苷病)。

(5)消化系统疾病：胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆病。

创伤性股骨头坏死怎么治疗

现在随着我们的生活水平的提高，公共交通路线也趋于完善，平时我们的活动量也就越来越少，股骨颈骨折发生率有明显上升趋势，因此创伤性股骨头坏死的情况也越来越多。髋关节是我们人体中十分重要的一个部分，股骨头坏死有着很强的致残率。还容易出现下肢肌肉萎缩的情况。因此当换得创伤性股骨头坏死的时候，我们一定要积极的治疗。

1首先，治疗创伤性股骨头坏死可以采用融通治疗。这种技术是通过药物的直接注射到股骨头中，这样能够是药物直接作用在患处，能够有很好的溶解血栓、活血化瘀、扩张血管和改善下肢血液循环的作用。

2其次，治疗创伤性股骨头坏死的时候还可以采用行骨头钻孔减压术治疗。这中方法主要是在股骨头上面钻孔，这样能够改善股骨头出的微循环，还能够放松股骨头的肌肉痉挛状况，有利于股骨头功能的恢复。

3最后，治疗创伤性股骨头坏死的时候对于病种的患者还可以选择股骨头置换手术。这种方法使用于重症的六十五岁之下的患者。这样能够从根本上面去除坏死的骨头，防止病情恶化，不过人工骨头十到十五年就要更换一次。

注意事项：平时在生活中我们就要多加锻炼，锻炼身体才能够帮助我们保持恢复自己的骨头和肌肉，提高自己的身体素质。患病治疗的时候也要保持好自己的心情，不要增加太多的心理压力。

直肠炎和结肠炎的区别

结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。可由细菌、真菌、病毒、寄生虫、原虫等生物引起，亦可由变态反应及理化因子引起，根据病因不同，可分为特异性炎性病变和非特异性炎性病变，前者指感染性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等，后者包括溃疡性结肠炎及结肠Crohn病。主要临床表现腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便;常伴有消瘦乏力等，多反复发作。我国溃疡性结肠炎的发病率呈逐渐上升趋势，病程冗长，且有并发结肠癌的危险，因此受到人们越来越多的重视。下面主要介绍溃疡性结肠炎。

直肠炎轻者仅粘膜发炎，重者炎症累及粘膜下层、肌层，甚至直肠周围组织;有时只是一部分直肠粘膜受累，有时直肠粘膜全部发炎，也可累及结肠部分粘膜都有炎症。直肠炎常见于体质虚弱抵抗力低下，心、肺、肝、胃肠道疾病、呼吸道感染、传染病后，大便秘结、腹泻、痔，肛管直肠脱垂，肛瘘、息肉病、肛门直肠狭窄、直肠肿瘤、直肠损伤、异物等，都可使直肠发炎，严重的需立刻到医院进行手术治疗。

直肠炎和结肠炎统称为大肠炎症二者具有下列共同的特征：1、结直肠炎常由痔疮、便秘、腹泻、肛瘘、肛管直肠脱垂、直肠肿瘤等肛肠疾病引起;2、结直肠炎早期均表现为红肿热痛、腹痛腹胀、便秘腹泻、血粘液便、里急后重等症状;3、结直肠炎都分急性和慢性炎症随病情进展将发展为溃疡性肠道穿孔严重地影响周围脏器功能。

结肠损伤治疗前的注意事项

诊断结肠损伤后，手术是治疗的根本原则，但手术方法应视局部损伤情况而定，因手术是在血液循环较差，细菌繁殖较多的结肠进攻性行，再加结肠内压力较高，做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧，并应用大量抗生素。具体处理方法如下：

一.结肠壁挫伤的处理

患者因腹部损伤行剖腹探查时，发现结肠局部的浆肌层损伤，可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿，可切开清除血肿、止血，无肠壁血运障碍，再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤，肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时，则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时，可行结肠损伤部位近端造瘘，远端封闭或双端造瘘。

二.结肠破裂及结肠横断性损伤

1.一期缝合修补术 对污染轻，或污染虽较重，但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂，加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高，我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术，在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。

2.回肠或结肠造瘘，延期关瘘 对于多脏器损伤，休克恢复不稳，全身情况不允许，或局部污染严重又超过12h的患者，可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合，近端造瘘，远端封闭，待3月后延期关瘘