妊娠期14周甲减怎么办
妊娠期14周甲减怎么办
甲状腺功能减退(简称甲减)，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。胎儿发育的初期，是非常需要的甲状腺激素的噢，所以问题还是比较大的呢!由于怀孕初期胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应，所以准妈妈如果这个关键的时候，如果发生甲减的话，就比较严重了，会影响胎儿以后的智力发育的，这时候一定要找主治医生商量一下，看看怎么治疗甲减比较好，不会影响到胎儿。
如何诊疗甲减：
1.甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。
2.对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。
3.食疗：1)宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
2)补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。
3)供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
4)纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。
2、甲状腺功能减退患者不应该吃的食物：
1)忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。
2)忌用生甲状腺肿物质：避免食用十字花科菜，卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。
3)限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。
妊娠期甲减的治疗
妊娠期甲减的控制目标
2011年美国甲状腺学会颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病的临床实践指南》中推荐将妊娠甲减的标准定为妊娠早期TSH<2.5mIU/L，中晚期TSH<3.0mIU/L[1]。如果甲减患者的甲状腺功能在整个孕期能够控制在正常范围内，则其妊娠结局多数为良好，并且产后婴儿的智力水平也无异常。
饮食
研究表明妊娠期甲减容易合并糖代谢异常、高血压、贫血等疾病，在饮食上除了要保证孕期的营养摄入外，还要按低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素、低钠、碘摄入至少200μg/d(除桥本甲状腺炎致甲减外)、摄水2000~3000mL/d饮食原则制定营养护理方案。饮食应易于消化吸收，推行细嚼慢咽、少量多餐，避免腹泻。豆制品等富含蛋白质，进食豆类食物并不影响妊娠妇女的甲状腺功能。
补碘
碘营养和孕妇甲状腺功能之间的存在密切联系。研究表明，即使仅是边缘性缺碘，孕妇和其新生儿也会表现出甲状腺功能相对不足，建议增加高危人群(孕妇和新生儿)的碘供应。世界卫生组织建议孕妇在妊娠期应强化补碘，推荐的碘摄入量为200μg/日，并鼓励孕妇进食碘化盐、碘化食品和含碘高的食物如紫菜、海带等海产品。必要时服用多种微量元素片以补充碘。
药物
20周以前胎儿发育需要的甲状腺激素主要来源于母体，妊娠期甲减的治疗目标是保证胎儿第一个脑快速发育期，即妊娠4-6个月内的甲状腺激素足量供应，所以治疗必须在妊娠4个月前启动。启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清TSH<2.5 mIU/L的标准。
妊娠期甲减最有效的治疗是左旋甲状腺素片(L-T4 商品名为优甲乐)替代治疗。应指导患者遵医嘱服药，L-T4最好在清晨空腹顿服，并且应与铁剂、钙剂和维生素等至少分开2 h 以上服用，以防它们形成化合物，影响吸收。给药应从小剂量开始，根据TSH水平及时调整用量，尽早尽快使TSH水平达标。孕期L-T4剂量通常需要增加，往往较非孕状态增加30%-50%以上。
孕期监测
为了保证胎儿的智力正常发育，甲减孕妇在妊娠早期应每0.5-1个月监测甲状腺功能，使TSH<2.5mIU/L，中晚期应每1月监测甲状腺功能，使TSH<3mIU/L。并定期到医院监测胎儿发育情况，于孕晚期更要加强胎儿监测防止胎儿窘迫的发生。若有异常情况，尽早住院治疗，防止出现早产，自发性流产。结合当地条件，最好在妊娠8周前对孕妇特别是对有甲减危险因素的孕妇进行甲状腺筛查。
甲状腺怀孕是怎么回事呢
危害：损害胎儿智力，增加流产率早产率
妊娠期甲减是引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。滕卫平表示：“如果在此时准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。”
而另一妊娠期甲状腺疾病甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性，则会大大增加孕妇流产和早产的发生率。英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，妊娠期TPOAb阳性的妇女流产发生风险升高3倍，其对5项研究进行的分析结果发现：TPOAb阳性妇女的早产发生率升高2倍。
还有一种必须警惕的妊娠期甲状腺疾病是甲亢。中、重度甲亢及症状未控制孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、围生儿的死亡率等都明显增高。
检查：甲状腺指标筛查最好孕前做
我国出台的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2012)》建议，有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。
滕卫平介绍，妊娠期间，“准妈妈”因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使机体内甲状腺激素增多，从而抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低通常发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。同时，妊娠早期血清游离甲状腺素(FT4)水平较非妊娠时升高10%~15%。因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体(TPOAb)在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度。
“因此临床医生可以根据TSH、FT4、TPOAb这三大指数的变化对妊娠期甲状腺功能紊乱以及是否需要进行治疗进行判断。这三项指数的变化对妊娠期甲状腺疾病有很好的预示作用。” 滕卫平说。
治疗：药物安全，不影响胎儿健康
“目前，中国大量潜在患者没有得到及时诊断、治疗，而公众对于疾病也知之甚少。”滕卫平说。而且不少“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲状腺出了问题，也不肯进行药物治疗。“事实上，针对妊娠期临床甲减的药物在美国等发达国家已经使用了很多年，属于孕妇可以使用的安全药物范畴。”滕卫平说，相反，如果因为害怕药物副作用拒绝治疗，从而使甲状腺疾病没有得到控制，这样给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身。
专家还建议，对于在怀孕前就已查出患甲亢的妇女，最好在甲状腺功能控制至正常后考虑妊娠。而如果妊娠期妇女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22~26周检测促甲状腺激素受体抗体(Anti-TSHR)，此时的滴度对评估妊娠结局有帮助。此外，妊娠期监测甲亢指标首选血清FT4。应用抗甲状腺药物(ATD)治疗的妇女，FT4与TSH应当每2~6周监测一次。
过了预产期孕妇别大意
过了预产期孕妇别大意
医学上把过了预产期14天以上还不分娩的情况叫做过期妊娠，此时始儿的死亡率要比正常高3倍。孕妇的胎盘是有一定寿命的，预产期过后约两周，胎盘的功能开始减退，造成输氧不足，使胎儿经常处于缺
孕妇的胎盘是有一定寿命的，预产期过后约两周，胎盘的功能开始减退，造成输氧不足，使胎儿经常处于缺氧状态。过期妊娠的胎盘，在胎儿娩出时常比正常胎盘要小，表面散在白色斑纹，有时还可以看到坚硬如石的钙化点，这就是胎盘老化的表现。胎儿因为缺氧，胎心音可变得慢而不规则，同时引起肠胃道蠕动增加，排出胎粪，使羊水污染成草绿色、甚至为墨绿色，混如泥浆，羊水量也日益减少。过期妊娠时，胎儿常不再生长，外形瘦长，皮肤皱褶，形状干瘪，像小老人。由于胎盘老化，功能减退，胎儿可以子宫里或于临产后突然死亡，也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水，并发窒息或肺炎致死。
过期妊娠怎么办呢?凡原本月经规则，28天为一周期的孕妇，预产期一旦过了10天还不分娩，就要请医生检查胎盘功能是否减退，再根据减退的程度决定引产还是剖腹产。
引产的方法很多。破膜加静脉滴注催产素引产容易成功，同时，破膜时可观察羊水量和颜色，对了解胎儿有无缺氧及缺氧的程度有很大帮助。各种引产方法都很安全，对产妇无痛苦，对胎儿也没有不良影响。
当然，过期妊娠并不一定都会造成胎儿或婴儿死亡，有时虽然产期已过，但胎盘功能并不减退，正像人老了有时还相当健壮一样。不过，为慎重起见，我们千万不能抱有侥幸心理，遇到过期妊娠的情况，还是及早到医院检查为好。
孕期应警惕甲状腺异常
每6名女性中就可能有一人患上甲减(甲状腺功能减退症)，每10名孕妇中就有1位患妊娠甲减。5月7日，由中国健康教育中心主办的2011全民甲状腺健康教育和科普宣传公益项目暨第三届国际甲状腺知识宣传周在北京启动，呼吁公众认识甲状腺疾病的危害，重视甲状腺健康。
本次活动的主题为“为了下一代的智商，关注甲状腺健康”。据中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授介绍，国内外的临床研究证明，孕妇如患有不同类型的甲减，会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育和发育障碍，导致后代智商下降6-8分。但是，目前我国不对妊娠妇女进行甲状腺功能常规筛查，因此妊娠甲减的诊断率很低。
中华医学会围产学分会候任主任委员杨慧霞教授指出，妊娠期女性甲状腺疾病十分常见，但对于妊娠期甲状腺疾病的关注还远远不足。为了保证人口出生素质，在准备妊娠或妊娠早期积极检查女性甲状腺功能十分必要。
中国健康教育中心毛群安主任表示，5月23日-28日第三届国际甲状腺知识宣传周期间，全国200座城市的1000家医院将组织内分泌科、妇产科、核医学科和外科医生联合开展义诊咨询和健康讲堂活动，向大众传递甲状腺疾病相关知识。
关于甲减
在医学意义上，甲减的高危人群是35岁以上的女性群体。
甲减初期可能从一些轻微症状开始，让女性逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。
妊娠甲减，指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足身体的需要，多表现为体力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等症状，由于这些症状很容易和妊娠反应混淆，易被忽视。
新妈妈在分娩后的一年内面临较高的患上产后甲状腺炎的风险，大约有7%的女性在分娩后一年之内出现甲状腺功能异常。
如果没能得到及时发现和治疗，甲减会使患者心肌梗死、肾功能衰竭的风险大大增加，甚至导致老年认知方面的障碍。
应对甲减
育龄期女性在妊娠前或妊娠早期做一次筛查，如果罹患甲减，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代。
对妊娠期甲减妇女应尽早进行药物干预治疗，规范使用左旋甲状腺素治疗对母子双方都至关重要。
对于罹患甲减等甲状腺疾病的女性，其胎儿最好在早期进行心脏缺陷等出生缺陷方面的检查。
如何检测甲减的类型
1、血清TSH测定对鉴别原发性甲减或下丘脑-垂体性甲减有重要意义。原发性甲减患者血清TSH常明显升高，而下丘脑一垂体性甲减患者血清TSH常减低。
2、TRH兴奋试验，静注TRH200^- 5005g后。血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减，延迟升高者为下丘脑性;如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原发性甲减。
3、血清T3，T4增高，血清TSH基础值或对TRH兴奋试验反应正常或增高，临床无甲亢表现，提示为外周甲状腺激素受体抵抗性甲减。
孕期检查绝对不能不检查甲状腺
近年来人们优生优育意识增强，妊娠高血压症、妊娠糖尿病等问题已日益受到重视。但原来妊娠期还有一个沉默的“杀手”，它悄无声息，但却可以对胎儿的神经和智力造成严重损害，同时还能增加流产率、妊高征、早产发生率及新生儿死亡率。“我们在医学上将它统称为妊娠期甲状腺疾病，当中包括了临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)、甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。”专家呼吁，怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起全社会的广泛关注和重视，及早发现、诊断、治疗甲状腺紊乱，是“准妈妈”保障自身安全和胎儿健康的重要环节。
10个“准妈妈”1个患有甲状腺疾病
今年30岁的刘女士怀孕12周，最近，她来到广州某妇幼医院准备建立围产卡。在医生开具的一系列检查项目中，刘女士发现包含了甲状腺功能的检查，她有点惊讶：怀孕和甲状腺有什么关系?是医生搞错了还是滥开检查?
其实，刘女士不知道，目前妊娠早期甲状腺疾病诊治已经被医学界列为围产期保健的重要项目。据介绍，甲状腺疾病是中国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一，当中包括临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)、甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。调查显示，在妊娠前半期妇女中上述四者的患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。
然而，由于甲状腺疾病的早期多无临床症状，发现多依赖实验室检查，因此妊娠期甲状腺疾病在我国的漏诊率非常高。据段涛介绍：“我国既往一项纳入2899例孕妇的多中心研究结果发现，有81.6%的甲减患者和80.4%的甲亢患者漏诊。”
危害：
损害胎儿智力，增加流产率早产率
妊娠期甲减是引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。专家表示：“如果在此时准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。”
而另一妊娠期甲状腺疾病甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性，则会大大增加孕妇流产和早产的发生率。英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，妊娠期TPOAb阳性的妇女流产发生风险升高3倍，其对5项研究进行的分析结果发现：TPOAb阳性妇女的早产发生率升高2倍。
还有一种必须警惕的妊娠期甲状腺疾病是甲亢。中、重度甲亢及症状未控制孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、围生儿的死亡率等都明显增高。
检查：
甲状腺指标筛查最好孕前做
我国出台的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2012)》建议，有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。
专家介绍，妊娠期间，“准妈妈”因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使机体内甲状腺激素增多，从而抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低通常发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。同时，妊娠早期血清游离甲状腺素(FT4)水平较非妊娠时升高10%~15%。因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体(TPOAb)在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度。
“因此临床医生可以根据TSH、FT4、TPOAb这三大指数的变化对妊娠期甲状腺功能紊乱以及是否需要进行治疗进行判断。这三项指数的变化对妊娠期甲状腺疾病有很好的预示作用。”专家说。
治疗：
药物安全，不影响胎儿健康
“目前，中国大量潜在患者没有得到及时诊断、治疗，而公众对于疾病也知之甚少。”专家说。而且不少“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲状腺出了问题，也不肯进行药物治疗。“事实上，针对妊娠期临床甲减的药物在美国等发达国家已经使用了很多年，属于孕妇可以使用的安全药物范畴。”专家说，相反，如果因为害怕药物副作用拒绝治疗，从而使甲状腺疾病没有得到控制，这样给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身。
专家还建议，对于在怀孕前就已查出患甲亢的妇女，最好在甲状腺功能控制至正常后考虑妊娠。而如果妊娠期妇女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22~26周检测促甲状腺激素受体抗体(Anti-TSHR)，此时的滴度对评估妊娠结局有帮助。此外，妊娠期监测甲亢指标首选血清FT4。应用抗甲状腺药物(ATD)治疗的妇女，FT4与TSH应当每2~6周监测一次。
特殊甲减患者治疗如何对待
1、妊娠期甲减如何进行诊断和处理?
妊娠期甲减中，除了常见的临床甲减和亚临床甲减，还有一种经常碰到但容易被忽略的情况—低T4血症，其临床表现为TSH正常，位于0.3~2.5mIU/L，而FT4(游离T4)低于妊娠正常参考值范围的第5个或第10个百分位点。
妊娠期甲减
妊娠期甲减的治疗首选左旋-T4(L-T4)为首选替代治疗药物，治疗目标根据最新的ATA指南建议，妊娠前3个月将TSH水平控制在 0.1~2.5 mIU/L;4~6个月 0.2~3.0 mIU/L;7~9个月0.3~3.0 mIU/L。
药物治疗的剂量调整与甲状腺功能的监测密不可分，剂量调整以甲功为依据，监测又帮助评估治疗效果。妊娠前就确诊甲减的患者，应当调整L-T4剂量，直到 TSH水平达目标范围(<2.5 mIU/L)再怀孕。另外，妊娠期间L-T4剂量一般需增加30%~50%;妊娠期间诊断为甲减的患者，应当即刻进行治疗，依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量。在治疗期间应当密切监测甲功，如果调整L-T4剂量，应每2-4周测定甲状腺功能，达标时间最好在妊娠8周之内，越早达标越好。 TSH达标以后，可以调整为每6~8周监测一次。
妊娠期亚临床甲减
亚临床甲减会增加胎盘早剥和早产的风险，也会转变成临床甲减，虽然目前对妊娠期亚临床甲减的治疗并无一致意见，但是美国内分泌协会推荐L-T4治疗，因此对这部分患者也推荐及早治疗并监测TSH 和FT4水平。
母体孤立性低T4血症
此类疾病在妊娠前半期发生率为1.3%，持续时间较长的低T4血症对胎儿神经发育可能有影响，目前对于这类患者是否治疗存在争议，需密切观察。
2、新生儿甲减
新生儿甲减的诊断
妊娠及分娩后小儿体内甲状腺激素水平变化较大。
可以看出，无论是TSH还是T3和T4，在分娩时会达到脉冲峰值，产后会逐渐降低至正常水平，这一规律对于日后的诊断有很大帮助。
一般需要对新生儿进行甲减筛查，目前最可靠的筛查方法是测定足跟血的TSH水平。
可以看出，新生儿及儿童的TSH水平与成年人相比都偏高，因此新生儿甲减的诊断一定要慎重。当新生儿TSH测定值在20~25mU/L这一范围内时，需要进一步测定血清甲状腺激素T3、T4的水平来确定是否存在临床甲减。新生儿1~4周期间，TSH>10 mU/L，T4<65 ug/dl，常提示可能存在甲减。
在诊断过程中需注意的是，标本的采集应当在产后3-5天内进行。采血过早，受到新生儿TSH脉冲分泌的影响，易出现假阳性;筛查过晚则延误启动治疗的时间，影响治疗效果。
新生儿甲减的治疗
新生儿甲减的治疗原则有二，一是尽早治疗，二是足量治疗。
在早期诊断的基础上，甲状腺激素治疗启动得越早，其后遗症越小，因此必须在产后4~6周内进行，治疗药物选择L-T4，使血清T4水平尽快达到正常范围。随访研究发现，如果在45天内启动治疗，患儿5~7岁时的智商与正常儿童相同，延迟治疗将会影响患者的神经智力发育。
新生儿随着年龄的增加，治疗剂量逐渐减小，具体剂量选择见表2。
治疗后监测
新生儿甲减的治疗与检测，一般不把血清TSH值作为治疗目标值，因为新生儿下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能不够完善，其调整需要很长时间，因此将FT4作为监测指标。为保证治疗的确切性，达到目标后要再测定FT4，使FT4维持在正常值的上1/3范围(FT4正常值见表1)。
1岁以内的新生儿，TSH和FT4的监测频率为每1~2个月复查一次;1~3岁的儿童，每3~6个月复查一次;三岁以后，每6~12个月复查，直到患者生长停止。
暂时性甲减和终身性甲减鉴别
新生儿的甲减有暂时性和终身性之分，两者的替代治疗均要坚持服药到3岁左右，不能停药。在这之后，暂时性甲减根据甲状腺功能情况可以停药，而终身性甲减需要终身替代治疗。
鉴别两者的方法，一般是在3岁左右试停药或减药2周，密切观察甲功的变化，终身性甲减停药后T3、T4降低，TSH升高幅度明显增大，而暂时性甲减停药后T3、T4轻度降低，TSH在 3周时升高到峰值，4~6周后T3、T4、TSH恢复正常。
妊娠期14周甲减怎么办
1.甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持tsh在正常值范围。
2.对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。
3.食疗：1)宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
2)补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。
3)供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20g，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
4)纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素b12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。
妊娠期甲减的治疗
饮食
研究表明妊娠期甲减容易合并糖代谢异常、高血压、贫血等疾病，在饮食上除了要保证孕期的营养摄入外，还要按低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素、低钠、碘摄入至少200μg/d(除桥本甲状腺炎致甲减外)、摄水2000~3000mL/d饮食原则制定营养护理方案。饮食应易于消化吸收，推行细嚼慢咽、少量多餐，避免腹泻。豆制品等富含蛋白质，进食豆类食物并不影响妊娠妇女的甲状腺功能。
补碘
碘营养和孕妇甲状腺功能之间的存在密切联系。研究表明，即使仅是边缘性缺碘，孕妇和其新生儿也会表现出甲状腺功能相对不足，建议增加高危人群(孕妇和新生儿)的碘供应。世界卫生组织建议孕妇在妊娠期应强化补碘，推荐的碘摄入量为200μg/日，并鼓励孕妇进食碘化盐、碘化食品和含碘高的食物如紫菜、海带等海产品。必要时服用多种微量元素片以补充碘。
药物
20周以前胎儿发育需要的甲状腺激素主要来源于母体，妊娠期甲减的治疗目标是保证胎儿第一个脑快速发育期，即妊娠4-6个月内的甲状腺激素足量供应，所以治疗必须在妊娠4个月前启动。启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清TSH<2.5 mIU/L的标准。
妊娠期甲减最有效的治疗是左旋甲状腺素片(L-T4 商品名为优甲乐)替代治疗。应指导患者遵医嘱服药，L-T4最好在清晨空腹顿服，并且应与铁剂、钙剂和维生素等至少分开2 h 以上服用，以防它们形成化合物，影响吸收。给药应从小剂量开始，根据TSH水平及时调整用量，尽早尽快使TSH水平达标。孕期L-T4剂量通常需要增加，往往较非孕状态增加30%-50%以上 。
孕期监测
为了保证胎儿的智力正常发育，甲减孕妇在妊娠早期应每0.5-1个月监测甲状腺功能，使TSH<2.5mIU/L，中晚期应每1月监测甲状腺功能，使 TSH<3mIU/L。并定期到医院监测胎儿发育情况，于孕晚期更要加强胎儿监测防止胎儿窘迫的发生。若有异常情况，尽早住院治疗，防止出现早产，自发性流产。结合当地条件，最好在妊娠8周前对孕妇特别是对有甲减危险因素的孕妇进行甲状腺筛查。
孕前需要检查甲状腺
孕前需要检查甲状腺，是为什么呢?你了解妊娠甲状腺功能减退症么，这一病症近年来在我国发病率比较高。为了预防此疾病，我们在孕前一定要进行甲状腺功能检查。
我国妊娠甲状腺功能减退症(以下简称“甲减”)患病率高，将近每10位孕妇中就有1位患有“甲减”。5月7日，第三届国际甲状腺知识宣传周启动仪式在京举行，专家呼吁公众关注甲状腺疾病，做到早筛查、早治疗。
中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平介绍，统计数字显示，我国“甲减”妈妈占孕妇总数的10%左右。已有多项研究表明，孕妇“甲减”可造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6分~8分。另外，“甲减”妈妈生产的婴儿发生出生缺陷的比例约为18%，如大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇腭裂等。滕卫平说，妊娠“甲减”的主要症状包括精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。由于这些症状易与妊娠反应混淆，容易被忽视。另外，由于我国没有对妊娠妇女进行甲状腺功能的常规筛查，也是导致该病的诊断率和治疗率都很低的原因之一。
近年来，我国对影响优生优育的各种因素进行的干预越来越多，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，但对于妊娠期甲状腺疾病的关注还远远不够。
专家建议，育龄期女性应关注甲状腺健康，在怀孕前到内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。如患有“甲减”，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代;妊娠期“甲减”妇女则应尽早进行药物干预治疗。
据了解，为提高公众对甲状腺疾病的了解，由卫生部新闻宣传中心主办的2011全民甲状腺健康教育和科普宣传公益项目暨第三届国际甲状腺知识宣传周将活动主题确定为“为了下一代的智商，关注甲状腺健康”。
为了孕妈妈们的身体健康，孕前检查甲状腺功能必不可少，只有做到早检查，才能早治疗，以免为身体埋下不必要的隐患。
早产的高危因素
1.前次早产史和或晚期流产史者：有早产史的孕妇早产再发风险是没有早产史孕妇的孕妇6~8倍。
2.宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周，宫颈长度<30mm者，早产和晚期流产率增加。
3.多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为75%。
4.生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。
5.泌尿系统感染、无症状菌尿。
6.全身感染性疾病。
7.阴道出血。
8.羊水过多/过少者。
9.接受辅助生殖技术后妊娠者。
10.孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。
11.有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。
12.孕妇<18岁或>35岁。
13.体重指数<19，营养状况差，每周站立时间>40h/周。
14.反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。
15.妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)阳性者。
16.其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。
妊娠期甲减对准妈妈的影响
妊娠期母体充足的甲状腺激素对于保证母体健康非常重要。母体临床甲减、亚临床甲减均可以对母体、妊娠过程带来不良结果。
临床甲减患者生育能力降低。
妊娠期母体甲减与妊娠高血压、自发性流产、胎盘早剥、早产以及低体重儿的发生有关。
有临床研究显示：妊娠导致的高血压在临床甲减组发生率为22%，显著高于正常妊娠组(7.6%)，低体重胎儿的发生率在临床甲减组为22%，也显著高于正常妊娠组(6.8%)。
CASEY的研究发现，母体甲减发生胎盘早剥的危险性是正常妊娠的3倍，并且使在孕34周前早产的危险性进一步升高。
DeVivo等的研究也表明，母体妊娠早期TSH升高，即使是亚临床甲减，自然流产率也将显著上升。
Allan等的研究发现，TSH ≥6mIU/L的妊娠妇女胎儿死亡率明显高于TSH<6miu tsh="">10mIU/L的孕妇胎儿死亡率高达8.1%。