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谨防股骨头坏死被误诊

谨防股骨头坏死被误诊

早期股骨头坏诊断容易和一些类似的骨病造成混乱,比如腰椎间盘突出、髋关节滑膜炎等骨性关节病就是扰乱因素,其中腰椎间盘突出时由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病,而强直性脊柱炎为脊椎的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形。

还有很多人错误的主观意识认为股骨头坏死就等于是骨癌,这纯属无稽之谈,毫无科学依据,股骨头坏死是良性骨病,最严重后果无非是塌陷坏死、骨关节病或半脱位,部分丧失髋功能,但不会对患者生命构成威胁,而骨癌就不一样了,它是恶性骨瘤,很可能会发生恶质化或转移,最终导致患者丧生,二者本质就不同,怎么可以化等号呢,所以大家要引起注意了。

综合上述,股骨头坏死在早期可能被误诊,希望能对你有所启发。专家提示,股骨头坏死患者不是说蛋白质类食物越多吃越好,要学会控制,摄入太多的蛋白质并不利于股骨头坏患者病情的恢复,可以多吃一些水果和蔬菜。

股骨头坏死须知五个常识

常识一:激素会导致股骨头坏死,很明显激素导致股骨头坏死不是说一用激素就会导致股骨头坏死而是滥用激素会导致股骨头坏死。毕竟激素无处不在,不然我们每天都活着股骨头坏死的阴影下。

常识二:外伤最易导致股骨头坏死,患者需要注意并不是任何的外伤都会导致股骨头坏死,离髋部越近或者是不幸外伤发生在髋部就容易把股骨头坏死招来。

常识三:喝酒会导致股骨头坏死,喝酒会加重股骨头坏死,喝酒会使股骨头坏死复发总之预防股骨头坏死、治疗股骨头坏死、防止股骨头坏死复发都要远离酒。

常识四:股骨头坏死对人体危害有髋部疼痛、不能正常走路、到了晚期会出现终身性的残疾。

常识五:治愈股骨头坏死并不是一副药、一种疗法能实现治愈的目的,股骨头坏死称之为难疾而且是世界医学界公认的骨科难疾这就说明其治疗难度很大。但是股骨头坏死虽然难治还是有方法去对付它。

大腿骨头坏死怎么治

早期大腿股骨头坏死怎么办?大腿跟疼怎么回事?很多股骨头坏死早期患者会出现大腿根疼痛的症状,但是并没有很多人真正重视这个症状,等到疼痛难忍时,才想起来去医院进行检查诊断,往往这时候已经到了股骨头坏死中晚期,治疗起来有一定的困难,对患者造成严重的危害。

专家介绍,股骨头坏死患者因为创伤、长期使用激素或者酗酒等原因而患病,所表现出来的症状各不相同。有些早期股骨头坏死患者确实会表现出大腿根疼痛的症状,这主要表现为臀部深处疼痛或者大腿前方疼痛,甚至膝关节疼痛。如果患者对此症状不以为然,则会导致股骨头坏死误诊的现象发生,延误了股骨头坏死治疗的最佳时机。

当患者出现大腿根疼痛时,就要考虑是否患有股骨头坏死,否则随着疼痛的加剧,股骨头就会慢慢坏死,当股骨头坏死面积在大于50%,就会出现股骨头塌陷的现象。患者从出现大腿根疼痛的症状开始,到股骨头塌陷,需要的时间很少,一般情况只需三四个月的时间。

预防股骨头坏死的方法有什么

股骨头坏死是一种严重的骨科疾病,发病后,患者的生活和工作将受到严重的影响,同时,患者的身体也遭受着病痛的折磨,所以中老年人一定要注意在生活中预防股骨头坏死发病。以下是骨科专家给出的股骨头坏死的预防方法:

1、日常注意天气变化,避免风寒湿邪再次损伤。

2、预防股骨头坏死的措施应忌饮酒,以及激素类消炎镇痛类药物。

3、注意补钙,并加服维生素D增强钙吸收也是预防股骨头坏死的措施。

4、要注意加强髋部的自我保护意识。

5、走路时注意脚下,避免摔跤。尤其是在冬季冰雪地行走时要防滑以免摔倒。

6、体育运动前要做好髋部的准备活动,感觉到身体发热四肢灵活为度。

7、如果要扛背重物,要避免髋部扭伤尽量不要过重的活也是预防股骨头坏死的措施。

8、髋部受伤后应重视治疗,不可在病伤还没好的情况下过多行走以免反复损伤髋关节。

以上就是预防股骨头坏死人们需要注意的,日常生活中中老年人应该加强体育运动前的准备工作,注意关节骨头的保护,避免饮酒,多补充钙质,这样就能够明显的降低股骨头坏死发病的概率。

补充钙质预防股骨头坏死很关键

补充钙质可防股骨头坏死。从X线片上我们不难发现股骨头坏死,尤其中 、晚期,都会伴有骨的矿物质含量,即钙质含量的变化。所以每日给予充足的钙质,可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中,含钙最丰富的是乳制品,如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅高含钙质,还丰含另一种人体所需的重要矿物质--磷。

预防股骨头坏死,远离激素类药物:

在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。相关疾病必须应用激素时,如高血压,糖尿病,皮肤病等,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,预防股骨头坏死。切勿不听医嘱自作主张,擅自更改用量,滥用激素类药物。

预防股骨头坏死,髋部受伤正确处理:

髋部受伤后应及时治疗,切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。股骨颈骨折要采用坚强内固定,也要用带血管蒂骨瓣头植骨,这样能促进股骨颈的愈合,增加头骨的血液运输,防止骨坏死,术后也要进行定期的随访,适当的补充钙剂,预防股骨头坏死的发生。

预防股骨头坏死,日常锻炼保护髋关节:

经常活动等对股骨头坏死有预防作用。在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动,以感觉身体发热、四肢灵活为度。走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

预防股骨头坏死,改掉不良生活习惯:

应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,规律作息,避免熬夜。脱离致股骨头坏死因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。

股骨头坏死的防治要重视

一、饮食上应做到不吃辣椒,避免肥腻的肉类,高糖高蛋白的摄入,低盐量的摄入,不过量饮酒吸烟,不吃激素类药物严禁服用止痛药,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

二、股骨头坏死的预防要怎样做才起作用呢,对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。

三、避免滥用激素药物,激素是常见的股骨头坏死的原因,所以人们在治疗一些疾病的时候,不可乱用药物,股骨头坏死患者一定要在医生的指导下,服用药物。

四、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头坏死的发生。

关于股骨头坏死的预防要怎样做才起作用的问题,上述就是详细的介绍,相信各位看过这篇文章以后,对于股骨头坏死的预防有所了解,希望这篇文章对大家有所帮助,为了身体的健康,一定要重视治疗股骨头坏死。

股骨头坏死的早期误诊有什么危害

股骨头无菌性坏死(简称股骨头坏死)由于本身起病缓慢,病因易被忽略(如激素等),早期定位症状体征不典型,尤其是医生的警惕性不高等原因,有许多门诊病人多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊,此时已延误了治疗的最佳时机,有的甚至给患者造成终生残疾。

股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛,常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时,因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高,周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛,向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人,特别是臀后放射痛和膝关节痛病人,往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变,这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。

股骨头坏死的预防方法

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,而引起的骨科类疾病。股骨头坏死相当的难治,现代医学很难实现完全治愈。而且股骨头坏死对患者的危害很大,甚至长期没有得到有效治疗,会造成患者严重残疾而无法正常行走,股骨头坏死带来的后果是不堪设想。因此若能尽早预防股骨头坏死就能减少病发时痛苦,而且预防股骨头坏死比治疗更容易一些。

1预防股骨头坏死平时应该注意增加钙的摄人量,多晒太阳,对于钙质缺乏的老年人可以适量食用些钙片来补钙。

2应改掉长期酗酒的不良习惯或完全戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精对骨头的伤害,防止被人体组织吸收。

3长期从事高空高压工作环境中的人员应注意劳动中保护自身及尽量改善工作条件,定期去医院检查是否发生股骨头坏死病症。

注意事项:1、预防股骨头坏死要注意饮食清淡,忌长期摄入辛辣刺激高脂油腻的食物。 2、防止身体长时间负重,经常适量活动身体等对股骨头坏死均有预防作用。 3、服用激素类药物要遵循短期适量原则,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。

预防股骨头坏死要怎么做

股骨头坏死的发生虽然也与一般的关节骨骼退化老化有着很大的关系,但是对于关节的一些伤害还是会加重股骨头坏死的症状的。一些不良的环境刺激或者是过度的身体负重都会加重股骨头坏死的病情,有时候走路走多了还会股骨头处疼痛不适呢,但是要是休息时间长了不活动,那刚开始也是疼痛不适,平时按摩、揉捏也管用,但还是怕症状加重之后,股骨头坏死病情控制不住,因此平时就得做好预防工作,积极的缓解病情才行。

1.预防股骨头坏死要从多方面注意才行,不管是生活还是饮食都得好好调理,不过首先要做的就是要戒烟酒,股骨头坏死患者要是有长期喝酒的不良习惯的话,那就会产生大量的代谢废物,这样对关节组织很不利。会加重股骨头坏死的病情。

2.要预防股骨头坏死还得加强锻炼身体才行,除了出门锻炼之外,在室内也不能老坐着不动,还得避免出现外伤的出现。尤其是在下雨或者下雪的不好的天气里,一定要注意走路的时候避免出现摔倒滑倒,这样就容易引起腰部受伤,会加重股骨头坏死的症状。

3.避免引起股骨头坏死的发生呢,在日常生活中还得适当的进行功能锻炼才好,注意给身体补充足够的钙元素,多吃一些含钙丰富的食物,尽量的避免吃一些药物来补充身体所缺的营养,补充钙的同时还得补充适当的维生素,这样的话能增强钙的吸收,虽然说是得补充营养,但是也得控制饮食,避免脂肪摄入太多引起体重增加。这样就会加重股骨头摩擦程度。还有就是尽量的避免吃水产品。因为水产品摄入之后会使体内代谢物质紊乱,这样还会加重痛风的发病,对股骨头坏死起不利的作用。

4.预防股骨头坏死必须得减少负重才行,因为减少负重就可以减轻静脉的瘀阻情况,这样还能减少骨内及关节腔的压力呢,还能促进骨关节的修复。这时候如果有关节疾病的话呢,可以根据骨骼情况来进行按摩身体,这样就能避免股骨头坏死的加重。

总的来说预防股骨头坏死的做法是很多的,一般先要避免骨骼关节受到外伤才行,因为外伤损害会加重股骨头受损程度。还有就是可以适当的多补充一些钙质和维生素,再就是一定不能让关节及身体负重太大,这样会让关节磨损更严重,不利于股骨头病情恢复。

预防股骨头坏死的办法

预防股骨头坏死的常见方法,股骨头坏死是如今一种常见的疾病,这种疾病对于患者的影响还是很大的,得了此病患者不仅无法正常活动,而且还给患者带来了很大的痛苦,为了让...

预防股骨头坏死的常见方法,股骨头坏死是如今一种常见的疾病,这种疾病对于患者的影响还是很大的,得了此病患者不仅无法正常活动,而且还给患者带来了很大的痛苦,为了让大家避免这种疾病的伤害,我们必须要了解股骨头坏死的预防方法,下面就由小编为大家介绍股骨头坏死的预防方法。

1、避免创伤:创伤是造成股骨头坏死的主要因素,能够引发股骨头坏死的外伤有:外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等,发生股骨头坏死的程度与创伤后血管破坏程度和侧支循环的代偿能力成正比。因此,股骨头坏死的预防在这些方面应多加注意。

2、预防疾病:疾病也是会导致股骨头坏死的,比如皮肤病、骨质疏松、血红蛋白疾病、高雪氏病、高尿酸血症、动脉硬化、结缔组织疾病等疾病都会影响到股骨头附近的血液循环,从而引发股骨头坏死。所以,股骨头坏死的预防一定要注意这些疾病的出现。

3、控制激素用量:股骨头坏死的预防应从控制激素的摄入量出发,另外,降低原发病的发病率也可达到预防股骨头坏死的作用。

4、注意生活习惯:日常生活中不良的生活习惯和一些特别的工作环境也会引发股骨头坏死。长期大量的饮酒可引起人体血脂增高,堵塞血管发生坏死;高空、潜水等职业由于压力的改变,使得血管中产生气泡,阻碍了股骨头正常的血液循环。

预防股骨头坏死的常见方法,以上内容就是我们对于预防股骨头坏死的具体介绍,想必大家在看了上文的介绍后,应该知道怎么预防股骨头坏死了吧,所以在今后的生活中就要按照以上的方法要求自己,尽可能的避免疾病的发生,如果大家还有其他问题,可以咨询我们的相关专家。

缺钙导致股骨头坏死吗

缺钙导致股骨头坏死吗?答案是肯定的,专家介绍:股骨头坏死到了晚期会给人们带来很大的痛苦,轻者可造成残疾,严重的甚至会造成瘫痪,给患者和家庭都带来了影响,而对应股骨头坏死仅仅用治疗是不行的,预防才是根本,补钙可预防股骨头坏死。

专家介绍:随着年龄的增长,肠道吸收钙的能力下降,皮肤合成维生素D不足,肾脏将维生素D2转化为有活性的维生素D3能力低下,都会导致人体缺钙。再加之饮食中长期含钙量少或摄入不足,则会发生股骨头坏死。

为防止磷酸钙的沉积造成钙、磷的损失,专家建议,牛奶在加热时应不断搅拌。此外,为了防止游离钙发生沉淀,牛奶还不能与含有植酸、草酸和食物纤维的食物同时食入,如牛奶不能与菠菜同食,也不可与浓茶同喝。若想增加股骨头坏死患者对钙、磷的吸收,患者可在牛奶中加入维生素A和维生素D,使之成“复合奶”。

温馨提示:缺钙会引起股骨头坏死,补钙可预防股骨头坏死。所以为了自己的健康,日常生活一定要注意,确保钙的摄入。

哪些人是股骨头坏死高危人群

(1)长期应用糖皮质激素者是股骨头坏死的高危人群:一种是由于患者病情不得已,需要长期大量服用糖皮质激素,另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。

(2)长期大量饮酒者:随着社会的发展,人们的交往日益频繁,长期大量的饮酒有时也在所难免,而嗜酒者则对酒情有独钟,喝起酒来没有节制,也是股骨头坏死的高危人群。

(3)有过髋部外伤史者:交通事业的飞速发展,交通工具有日新月异,交通事故的发生率也在逐年增加,生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见,约占到该类骨折的30%。

(4)其他:潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

通过以上的介绍,我们不难看出长期应用激素者、大量饮酒者、有严重外伤者等都是股骨头坏死的高危人群,所以有这些因素的人们要注意了,一定要小心谨防股骨头坏死。

预防股骨头坏死要注意慢性劳损病症

1、预防股骨头坏死要注意慢性劳损:

髋关节主要有髋臼和股骨头两部分组成,它是人体最大的关节。承担着负重、将上身的重量传达给下肢的作用。也是人体在日常生活中,磨损最严重的关节。

2、激烈运动:

当人体做各种剧烈运动时,髋关节不仅具有吸收、减轻震荡的功效,而且还能够适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。但是运动过度,对髋关节就会造成不良影响,不利于预防股骨头坏死。

3、骨折治疗不当:

这也会导致股骨头坏死。股骨头的血液供给很丰富,它只是直接跟髋臼形成连接,血液来源都是从营养血管来供应的。因此,如果我们的股骨颈发生骨折,里面的血管就都断了,这样股骨头失去了供应而导致股骨头坏死。

4、肥胖造成负荷:

预防股骨头坏死也要注意到这一点。肥胖者的体重超标,要支持上身沉重的身体,还要带动下肢做运动,有骨坏死迹象的肥胖者股骨头处会不堪重负,首发股骨头坏死。

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1、创伤导致股骨头坏死:如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等,这就是股骨头坏死产生的原因。 2、药物导致股骨头坏死:如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,而长期服用激素类药物。 3、酒精刺激导致股骨头坏死股骨头坏死产生的原因是由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。 4、风、寒、湿导致股骨头坏死:临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 5、肝肾亏虚导致股骨头坏死:表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 6、骨质疏

股骨头坏死该如何预防

昨天我们上中医骨伤科学的时候讲到了股骨头坏死。老师说现在股骨头坏死主要是手术治疗,不然没有什么好的办法,而且因为人工的股骨头时间久了会有磨损,临床上有很多二次置换的情况,我想这得多么受罪啊,上网查阅了一些资料,然后看到股骨头坏死是可以预防的,最起码能控制病情进展,我想这对很多人或许有帮助,所以整理了一下供大家参考。 1避免创伤,尤其一些暴力性的骨伤,这要要求我们时常的注意安全,保护好自己,这是避免股骨头坏死常见原因中的最大的一类因素。 2要预防股骨头坏死要尽可能的避免皮质类固醇的应用,皮质类固醇的应用在我

该如何预防股骨头坏死

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计,目前全世界患此病者约3000万人,我国约有400万人。最新的调查表明,该病的发生无明显性别差异,任何年

股骨头坏死的保养方法

股骨头坏死患者需要树立科学的饮食习惯,及时的改掉陋习。首先必须改掉长期饮酒的不良习惯,或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。股骨头坏死保养,因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。 股骨头坏死患者在饮食方面,需要全面不畅,特别是钙质的持续补给,有助于病情的恢复。股骨头坏死保养是对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服

什么方法可以预防股骨头坏死

1 对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头坏死的发生。 2 预防股骨头坏死要避免长期酗酒,应该尽量避免诱发该病的因素,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。 3 因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿自己盲目的治疗,滥用激素类药物。 4 职业因素 如高空飞行员、深水潜水员、高压工作环境中的人员预防股骨头坏死应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者

老年人如何预防股骨头坏死

骨科专家认为,由于老年人的钙质流失较快,血流速度下降,免疫系统和体力均出现不同程度的下降,因而老年人的生体功能呈下降趋势,但不是所有的老年人由于体质的特点会引发股骨头坏死,从一定的预防学角度来说,老年人同样可以预防股骨头坏死的发生。 老年人预防股骨头坏死应从自身的体质开始。首先,要注意饮食的需要,老年人钙质流失较年轻人要快得多,应远离烟酒,充分补充钙质,以防止股骨头坏死;其次,要加强锻炼。老年人更应该注意早晚锻炼,以防止骨头僵硬,血流不通畅等反应;最后,要避免外伤,注意防寒保暖,积极预防感冒,保证免疫力水

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骨头坏死是不是很好根治呢?

首先,患者不要喝酒,因此,长时间的喝酒,会让患者体内因堆积过量的酒精而造成血管出现堵塞的状态,使股骨头逐步的坏死。 其次,在饮食上,注意及时的补充钙、不吃辣椒,食用新鲜蔬菜和水果,可视适当的做一起户外的活动,对于股骨头坏死均有预防作用。 最后,患者一定要选择适合自己的治疗方法来彻底的治愈股骨头坏死。专家提醒患者,在治疗股骨头坏死时,不要摄入过量的激素,那样只会导致病情进一步恶化。 股骨头坏死是一种较为严重的骨科疾病,不仅会给患者带来疼痛,活动受限等伤害,如果长期不治,部分的患者还会出现瘫痪的现象。对于股骨

中老年合理补钙能有效预防股骨头坏死的发生

随着年龄的增长,人会越来越感到力不从心,身体也频频示警。从中年开始,人的体质一般都会走下坡路,此时最容易沾染上疾病。有资料显示,股骨头坏死的高发年龄是30到60岁,也就是说,股骨头坏死最爱找中老年人的麻烦。那么,中老年人该怎样预防股骨头坏死呢? 北京前海股骨头医院的专家说,俗话说的好,药补不如食补,最好的药是食物,对于普通人来说,通过食品增强体质,预防疾病是最简单实用的方法。对于中老年朋友来说,要想预防股骨头坏死,在食品上要做到“补钙”和“防三高”。 补钙:对于缺血性股骨头坏死的饮食调理根据患者自身情况的