甲亢手术适应症

甲亢手术适应症

分类:原发性甲亢，继发性甲亢，高功能腺瘤手术指征:继发性甲亢，高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢，有甲状腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢，或疑有癌变者，内科药物治疗出现过敏或骨髓抑制等副作用，长期药物治疗停药后复发或I131治疗后复发者，妊娠早期、中期具有以上指征者，亦应考虑手术禁忌症:，青少年甲亢，轻度原发性甲亢，伴有其他疼痛不能耐受手术者.

甲亢的手术指证，继发性甲亢或高功能腺瘤的患者;，中度以上的原发性甲亢患者;，腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢患者;(4)抗甲状腺药物或碘131治疗后复发的患者或坚持长期用药有困难的患者;妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，也应考虑手术治疗，以防止妊娠加重甲亢或甲亢对妊娠造成不良影响(流产、早产等)。

手术禁忌症：

(1)病情轻且甲状腺肿大">甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈，不需手术治疗。

(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。

(3)青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。

(4)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。

(5)手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，容易发生手术并发症。

(6)甲亢合并早期或晚期妊娠不宜手术。

(7)甲亢症状尚未控制者手术应推迟。

(8)伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。青少年是不能手术的。

甲状腺开刀手术适应症

甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿;2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者;3.较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。

1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。

2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。

3.较小孤立性结节，经病理症实为原位癌。

甲状腺结节适应症

1、 单发实性结节超过1厘米大小。

2、 单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。

3、 单发囊肿2-3厘米以上。

4、 多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。

5、 甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。郑州大学第五附属医院普外科吴万庆

6、 年龄小于20岁或大于70岁者。

7、 男性甲状腺结节患者。

8、 胸骨后甲状腺肿大者。

9、 甲状腺结节近期突然增大者。

10、 甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。

以甲状腺结节就诊的病人非常多，病人听到的治疗方法也多种多样，但病人最关心的还是那些情况需要手术。现在我谈谈自己对甲状腺结节手术指征的看法。

能够引起甲状腺结节的疾病很多，结节性甲状腺肿，腺瘤，亚甲炎，桥本氏病，甲亢，甲状腺癌。其中甲状腺腺瘤，甲状腺癌是绝对的手术适应症，其他的结甲，甲状腺炎，甲亢都是相对的手术适应症。那么相对手术适应症中哪些需要积极手术治疗，哪些可以药物治疗，哪些可以观察?这就要因病而决定了。上述疾病如果同时合并气管受压，肿块巨大影响生活，肿块向上纵膈生长，结节怀疑恶变或已经恶变，甲亢因其他原因不能用放射碘治疗的，都要积极的手术治疗。在上述情况中，结节怀疑恶变或已恶变在临床工作中最难判定。即使有经验的医生结合影像学，化验等，其正确诊断率也就在80%左右。另外20%就要取决病人对疾病的态度，对疾病非常恐惧而影响工作和生活就应手术，以解除对病人的身心影响，如病人心态比较淡定就可以观察，待明确诊断后再决定治疗方法。对于可以明确诊断为良性结节的病人只要没有压迫，不影响工作生活均可以非手术治疗或观察。

宫腔镜手术适应症

子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。

宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症;输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。

耳再造手术适应症与禁忌症

耳廓再造是一个困难、复杂的手术，目前仅能做到使耳廓形状和正常耳大致相似，因此，对于要求行耳廓再造，并能理解手术的困难，对结果抱现实态度的受术者皆可进行耳廓再造手术，否则要慎重，年老体弱才者宜佩带假耳，不宜施行再造手术。

对双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁，患者应首先考虑外耳道和中耳手术，以改听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，则先行耳廓再造术。以后再根据需要决定是否进行中耳手术，如条件许可，也可将耳廓再造术和中耳术合在一起手术。耳廓缺损会严重影响儿童的正常心理发展，为了不影响其心理发展，再造耳手术应尽量争取在学龄完成，一般以6岁以后为宜。

对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者，一般宜先行颌面部的整形术。否则无法使再造耳处于合适的位置。

因外伤导致耳廓缺损而无明显器质性疾病的患者可于外伤痊愈半年后行再造手术。

癫痫的几种外科手术适应症

脑皮质病灶切除术

适宜对象是：癫痫患者年龄在5岁以上;频繁发作并影响了日常的生活和学习;病灶位于大脑皮质，定位明确并与临床表现、脑电图、脑电地形图一致;经过正规的药物治疗但仍不能控制癫痫的发作者。引起癫痫的病灶不在大脑的重要功能区。脑皮质癫痫病灶切除术只能减少癫痫的发作次数，或辅以少量药物才能控制。不过这种手术是治疗癫痫效果最好的一种。

一侧颞叶切除术

适宜对象是：有轻微癫痫发作，如诉说视力突然看不清，闻到一种怪味;或从床上突然爬起，出外走动，但意识多无障碍。有时也可表现为无故的恐惧焦虑，言语迟钝，情感淡漠，活动减少，经多次脑电图检查确认癫痫病灶位于一侧。经CT或核磁共振检查证实有局限性病变。如果癫痫病灶超过了术前或术中所估计的范围则手术效果不太理想。

大脑半球皮质切除术

适宜对象是：癫痫患者有明显的围产期脑部损伤史，表现为偏瘫，手的功能减退，乃至完全丧失，智力低下，性情暴躁，行为冲动，破坏物品，癫痫发作频繁。药物治疗几乎完全失效。CT或核磁共振检查发现一侧大脑半球完全萎缩或脑室扩大。表明有病变的大脑已完全变性，必须予以切除。

宫颈锥切手术适应症

1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。

2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病变(HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌)，宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。

3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。

4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗。

宫颈锥切手术适应症

手术适应症

1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。

2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病变(HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌)，宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。

3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。

4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗。

手术注意事项

1.最好选在月经干净后至距下次月经来之前一周这个期间的任何一天进行手术。

2.术前应化验血常规及出凝血时间， 也要化验肝肾功能，梅毒，HIV，乙肝二对半，丙肝，同时需要做心电图检查。

3.术前检查白带常规如滴虫霉菌和脓细胞排除阴道炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。

4.手术后两个月内避免性生活，以免出血和伤口感染。

5.术后如有阴道出血超过月经量需立即去当地最好的医院去止血，多量阴道流血会有生命危险。

太田痣手术适应症

1、较浅、较淡的太田痣，第一次激光治疗太田痣后，即可见粉嫩干净的组织;而较深的太田痣会产生一些痂皮，脱痂后仍可见黑红色皮损。激光治疗太田痣15天后，新鲜组织逐渐出现色素沉着，30天左右色素沉着最明显，此后色素沉着又逐渐消退，3个月后大部分可消退干净，完全消退期在3～6个月以上。

2、较深的太田痣，激光治疗次日即可见红色渗血处干燥成黑色血痂，个别人治疗区还会出现轻度肿胀。

3、激光治疗后脱痂时间不同，个别人要在治疗10日以后方可脱净;脱痂期禁止抠痂，待痂皮自然脱落。

4、脱痂后的新鲜组织，最怕日晒，建议外出时注意遮阳、涂防晒霜，还可口服VitC或者外用氢醌霜，预防色素沉着。激光治疗太田痣后间隔3个月治疗一次，以后每次的激光治疗太田痣过程基本相同，随着激光治疗太田痣次数增多，未清除完成的皮肤面积越来越小，治疗区会逐渐缩小，损伤也会逐渐减轻。

5、由于每次激光治疗太田痣后，激光治疗太田痣区都会出现色素沉着，在观察太田痣是否清除干净时，主要要看每次脱痂后，新鲜皮肤是否还有青色印迹，如脱痂 后皮肤干净，即可停止激光治疗太田痣，待6个月后(即色素沉着完全消退后)，再评定疗效。