​疤痕子宫破裂介绍

​疤痕子宫破裂介绍

子宫破裂是一种严重的产科并发症，具有很高的母胎发病率和死亡率。目前，最常见的危险因素是子宫切除术。本报告报道了3例疤痕子宫破裂病例，三者临床症状不同，病发于妊娠期不同阶段，这说明了该病临床症状范围。影响母胎并发症发生率的关键因素是迅速识别和及时采取开腹术。并非所有的子宫破裂患者会表现出典型的症状。因此，排除患者生产或子宫手术史或生产史，患者若出现某些或所有特征，临床医生应该高度怀疑子宫破裂的可能性。

简介

子宫破裂是一种急症，具有很高的母胎发病率和死亡率。此外，由于很多患者不可避免需要做子宫切除术，所以子宫破裂可能会导致患者丧失生育能力。四种容易识别的风险因素包括前剖腹产，多产，梗阻性分娩和胎儿畸形(90%的患者病发子宫破裂)。

有关自发性疤痕子宫破裂(无相关危险因素)的文献报道很少。本报告分别报道了第二和第三孕期疤痕子宫破裂病例。

什么情况下会导致子宫破裂

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。

子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

导致子宫破裂的因素

1、分娩梗阻

在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正(特别是忽略性横位)、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当(如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等)，是造成子宫破裂的首要原因。

2、子宫肌层薄弱

如前次剖宫产(尤其是古典式)或肌瘤剜除术后的子宫疤痕以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁纤维组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。在子宫破裂的原因中居第二位。

3、分娩时滥用催产素

不注意使用催产素的适应证和使用的方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。

第一胎剖腹产，第二胎可以顺产吗

你好第一胎剖腹产，属于疤痕子宫，在正常生产时,子宫通过越来越强烈的收缩把胎儿及胎盘排除母体,在胎儿和胎盘排出后,子宫继续收缩以关闭血窦,避免产后大出血的可能.而疤痕子宫在宫缩强烈的时候很容易出现子宫破裂,危及胎儿,母亲的生命安全。

疤痕子宫如何平安再孕

一条令人隐忧的“伤疤”

瘢痕子宫：指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。由于我国剖宫产率增加，很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题，瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均，弹性较小，再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。

二胎备孕 要做产前评估

对于准备生二胎的妇女，需要关注的问题比初产妇更多，如果是头胎剖腹产的产妇，还要关注疤痕子宫的问题，子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。

产妇能不能生第二胎，最好先到专业的医院，由医生进行专业的检查。这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生，保证生产的质量和安全。一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前3个月到医院做相关检查和评估。

疤痕子宫再孕的注意事项

有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，看看疤痕恢复情况，怀孕6-7周必须做B超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状。瘢痕子宫妇女再怀孕除了以上的注意事项之外，还要高度注意两个方面问题：

1、胎儿不要养得太大，现代人营养丰富，出生体重超过4公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险;孕期之间要多检测胎儿和自身健康状况。

2、怀孕期间，不可用力挤压腹部，防止子宫瘢痕破裂，孕妇尽量不要开车、骑车，尽量减少性生活，睡觉最好侧躺。

一旦有任何不适要立即报告医生，特别要注意出现阵痛、阴道出血、分泌液过多等状况，一有以上状况需到医院检查。

小心“二宝”长在子宫疤痕上

孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。这是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症，属于宫外孕的一种，十分凶险可怕。

对此，专家提醒，做好准备是可以避免剖宫产疤痕妊娠不良事件发生的。

1、在条件许可的情况下，准妈妈最好选择自然分娩。

2、剖宫产后在医生规定的时间内严格采取避孕措施。

一般子宫疤痕妊娠通过B超是能发现的，对于有过剖宫产史的女性，早孕时应进行B超检查，早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。

疤痕子宫厚度怎样才是正常的

疤痕子宫厚度

一般情况1级疤痕(愈合良好):子宫前壁下段厚度>=3mm,各层次回声连续,均匀.11级疤痕(愈合不良):子宫前壁下段厚度<3mm,各层次回声失去连续性,加压时羊膜无膨出

疤痕子宫再次妊娠，对产妇而言，危险系数要高很多，发生子宫切口疤痕处妊娠、前置胎盘、胎盘粘连、子宫破裂的机率要大幅增加。其中，这几年前置胎盘的发生率随剖宫产次数的增加呈直线上升趋势，子宫破裂的危险性比正常孕妇高5倍。

疤痕子宫的妇女想再次怀孕最好孕前先进行检查，评估是否适宜再次生产。另外，并非一次剖宫产，次次剖宫产，剖宫产术后再次妊娠也可以阴道分娩。不过，疤痕子宫阴道分娩有非常严格的适应症，并非人人适宜。有自己生产意愿的孕妇在产检时需由产科医生进行评估，包括年龄、疤痕厚度、会阴条件、胎儿大小，等等，确定自然生的可行性。产科医生强调疤痕子宫孕妇的产检尤其重要，一定要建卡、定期产检，同时怀孕39周时就要提早住院，另外，如果出现腹痛、阴道流血的情况，要立即来院就诊。

疤痕子宫是什么意思 关于疤痕子宫

疤痕子宫又名瘢痕子宫，是指因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术等原因，产妇子宫留存“疤痕”，其中剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因。

正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部。而疤痕子宫孕妇容易发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段。如果胎盘附着在原子宫疤痕部位，称为凶险性前置胎盘。这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。

因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，孕早期就会引起出血，有些甚至发生子宫破裂等严重并发症，危险极大。

做过剖宫产或者子宫肌瘤剔除手术的女性，一定要重视子宫恢复情况：

术后到受孕，中间至少要休养1-2年

怀孕前，应去医院评估子宫的恢复状况

怀孕初期，要注意检查胚胎是否着床在子宫疤痕位置

整个孕期，要定期监测子宫壁的厚度和修复情况

一旦有腹痛现象，应该立即就诊

最后，希望各位宝妈要多加重视自己身体，毕竟自己身体也是跟宝宝息息相关，为了宝宝更好长大，也请照顾好自己。

什么情况怀孕的宝宝不能要 剖宫产后不久受孕

剖宫产手术后如需再孕，一般宜在2~3年以后。若术后不久即再孕很可能因胎盘植入疤痕处，或妊娠后期疤痕子宫破裂失血而危及母体生命。

疤痕子宫妊娠有什么风险

1、什么是疤痕妊娠

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层或纤维结缔组织所包绕，是一种特殊类型的异位妊娠。由于瘢痕处肌层菲薄，结缔组织及血管增生，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。早期叫疤痕妊娠，到了孕晚期就叫“凶险性前置胎盘”。孕妇正是疤痕子宫、前置胎盘就是我们的凶险性前置胎盘。

2、子宫疤痕妊娠有破裂的风险

瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中，有一条比较醒目——子宫破裂。（醒目不是因为它最危险，瘢痕子宫的几大并发症“切口妊娠”、“凶险型前置胎盘”、“子宫破裂”，没一个是善茬。只不过“子宫破裂”听起来怪吓人，老百姓都能看懂。）瘢痕子宫再次妊娠，许多人理解都只能剖宫产，因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的，只不过条件苛刻点而已。

疤痕子宫破裂介绍

疤痕子宫再次妊娠阴道分娩应慎重，疤痕子宫破裂距前次手术时间平均应大于2年，也不是距前次手术的时间越长越安全，重要的是与前次手术伤口愈合情况及剖宫产术式有关，子宫疤痕破裂可发生无宫缩时，且疤痕破裂前后可无明显临床症状体征，因此选择阴道试产应慎重，应严格掌握适应症和禁忌症，凡以往有剖宫产史，多次刮宫史，难产史或产前检查发现有骨盆、胎儿、胎位异常者均应在预产期前1～2周住院待产，并严密观察，必要时提前行剖宫产。试产前综合评估子宫疤痕愈合情况，要求专人守护并作观察记录，胎心监护仪全程监护，出现子宫下段压痛或产程进展慢时或胎心音改变，立即剖宫产结束分娩，阴道助产术缩短第二产程，产后常规探查宫腔以早期发现疤痕破裂。本例产妇有剖宫产指证，应急诊剖宫产结束分娩，可避免悲剧的产生。子宫破裂多发生于经产妇，多产史，但本产妇则认为剖宫产术后有顺产史，有侥幸心理，疤痕子宫先兆子宫破裂不明显，常缺乏先兆子宫破裂症状及体征，诊断上有一定的困难，再加上人为因素拖延时间，产生了完全性子宫破裂和胎死宫内的恶果。

子宫破裂是分娩期及妊娠晚期严重产科并发症，可导致胎死宫内，产妇严重出血，休克，DIC,子宫切除。可见剖宫产术史再次剖宫产率增加，子宫破裂的危险性显著增加，围产儿死亡率增加。严格剖宫产指征特别是农村妇女绝大多数人需要生育第二胎，所以在首次作剖宫产时，更应严格掌握指征，降低剖宫产率。凡以往有剖宫产史，于非孕期子宫碘酒造影、妊娠期B超观察子宫切口愈合情况，B超示在妊娠晚期子宫下段的厚度小于2.5mm有发生子宫破裂的风险，这对疤痕破裂的预防有一定的意义。同时应搞好计划生育，避免多产、多次人流。

关于瘢痕子宫的破裂风险

“二胎”来袭，妇产科界将面临一个巨大的历史遗留问题——瘢痕子宫再次妊娠的问题。

所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫。最常见的瘢痕子宫，莫过于剖宫产术后的子宫了。

瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中，有一条比较醒目——子宫破裂。(醒目不是因为它最危险，瘢痕子宫的几大并发症“切口妊娠”、“凶险型前置胎盘”、“子宫破裂”，没一个是善茬。只不过“子宫破裂”听起来怪吓人，老百姓都能看懂。)

瘢痕子宫再次妊娠，许多人理解都只能剖宫产，因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的，只不过条件苛刻点而已。

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的适应症(参考自美国妇产科协会)：

1. 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。

2. 本次妊娠距前次剖宫产2 年或2 年以上。

3. 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4 mm 以上，无薄弱区。(2~4mm，到底是多少以上啊?o(╯□╰)o囧rz)