骨肉瘤行保肢治疗的指征

骨肉瘤行保肢治疗的指征

Enneking外科分期在临床上的应用为保肢选择手术方法提供了科学依据。目前多数学者认为适合保肢的病例为：

(1)Enneking分期I A、I B、ⅡA和对化疗敏感的ⅡB期，主要神经血管未受累者;

(2)全身情况和局部软组织条件良好，能按最佳手术边界根治性或广泛性切除肿瘤，预计局部复发率不高于截肢者;

(3)有良好的重建技术和重建条件，重建肢体的功能要优于或至少不低于截肢后安装的假肢者;

(4)无转移灶或单发转移灶经全身化疗后可以广泛切除治愈者;

(5)单纯放、化疗效果不佳，需手术广泛切除者;

(6)患者要求保肢，经济上有条件并能积极配合综合治疗者。

合并病理性骨折通常是保肢手术的禁忌证，然而，最近的临床资料表明通过有效的新辅助化疗许多合并病理性骨折的骨肉瘤能够获得足够的切除边缘，保肢手术并不会增加局部复发的危险 。因此，合并病理性骨折并不是保肢手术的绝对禁忌证。

软骨肉瘤的最佳治疗方案

软骨肉瘤——威胁人类疾病的又一重磅杀手，基本基于当代都市生活的不健康习惯，从而易于在人们心里上留下疏忽的空隙。正确对待它是我们解决肿瘤杀手的关键一步，下面我们便谈谈什么是软骨肉瘤

放射治疗

过去认为软骨肉瘤对放射治疗不敏感，因而很少采用放疗作为单独的治疗软骨肉瘤的手段。近年来有少量报道，认为一部分软骨肉瘤仍对放射治疗有一定的敏感性。在采用放射治疗的同时如能注射增敏剂，可提高对软骨肉瘤的治愈率。但所报道的数字小，确切疗效还有待进一步观察。

化疗

20世纪70年代以来化疗迅速发展，但采用治疗骨肉瘤的化疗方案治疗软骨肉瘤无效。这是因为即便在高度恶性的软骨肉瘤中，DNA的合成速度也很低，软骨肉瘤的增大主要是基质合成的结果，而不是DNA的复制。因此目前尚无成熟的治疗软骨肉瘤的化疗方案。

手术切除

待明确诊断后，分别按具体情况考虑作局部大块切除节段截除或截肢术。对多数软骨肉瘤的外科手术应以力求局部彻底切除为主，对复发性者或原发恶性程度高，发展快的病例始作截肢或关节离断术，对于低度、中度和重度恶性软骨肉瘤的5年生存率分别为78%、53%和22%。

根据以上详细的剖析，相信大家对软骨肉瘤有了一个透彻的了解，它不再是传统肿瘤疾病的根治手段可以解决的，解决好自身不良的生活习惯才是当务之急，需要患者及其家属的积极配合才能有显著的效果。也希望咱们患者及其家属有一个健康积极的心态!

骨肉瘤反复难以治愈的原因是什么

1、骨肉瘤死不了人，化疗也能死人。

由于对恶性肿瘤及化疗的陌生很多人对治疗充满恐惧。然而，随着过去30年医学界对于化疗临床研究的进展，发现化疗药物对大多数器官的毒副作用是轻微并可逆的;并且，随着支持治疗的进步，如粒细胞集落刺激因子及中枢性止吐药的应用，高强度化疗完全已经可能。然而，化疗对某个器官不可逆损伤的可能完全存在，目前国内外仍时有化疗致死的报道。

2、骨肉瘤是恶性肿瘤，根本不能治。

目前很多患者家属甚至基层医生仍然认为骨肉瘤是恶性肿瘤，得了骨肉瘤根本不能治。的确，恶性骨肿瘤的治疗，历来就是骨科治疗方面一个比较棘手的问题。然而，在过去30年中，由于新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤患者生存率已得到显著提高。国外有报道骨肉瘤患者5年生存率已达到60%～75%，甚至5年无瘤生存率已达80%。因此认为只要早期发现、正规治疗，骨肉瘤完全可以控制或治愈。

3、骨肉瘤患者手术越早越好。

很多患者家属认为骨肉瘤手术越早越好，甚至国内有些非肿瘤治疗中心，在接诊恶性骨肿瘤患者后也草率地施行骨肿瘤患肢的截肢或保肢手术，术后再将骨肿瘤患者转入肿瘤治疗中心接受化疗治疗，这是完全错误的。这类病人的即使在术后接受了正规的化疗，结果无一例外是肿瘤复发和转移，对病人及家属造成了无法弥补的灾难。另一部分骨肉瘤虽已在肿瘤治疗中心开始接受骨肉瘤手术前的新辅助化疗，然而，由于种种原因术前疗程过少，最终仍影响到骨肉瘤患者的疗效。因为研究表明术前化疗后良好的组织学反应与改善肿瘤患者预后密切相关。

骨肉瘤不等于绝症

误区一：骨肉瘤是恶性肿瘤根本不能治

随着现代影像学及外科手术的进步，尤其是新辅助化疗的广泛应用，骨肉瘤的综合治疗水平已获得大幅提高，只要早发现，接受正规治疗，完全可以控制或治愈骨肉瘤。之所以以往治疗效果不佳造成人财两空的原因：一是没有早期发现;二是治疗的理念欠佳。化疗、手术、再化疗是恶性骨肿瘤的规范治疗模式，手术之前的化疗可以，有效杀灭肿瘤周围的卫星灶和远道转移的亚临床灶，化疗对肿瘤的原发灶可以达到使其缩小，出现清晰的外科边界为手术创造条件。

误区二：发现骨肉瘤必须截肢

以往的观点，得了骨肉瘤，必须截肢，有的医生认为“要命就别要腿，要腿就别要命”，这种观点是错误的。因为90%以上的骨肉瘤都会通过肺转移造成死亡，把病肢切除，也不一定能保住患者的命。直接截肢会给患者带来终身的残疾，甚至是“帮助”病人加快死亡(加速转移灶的出现)。对于有潜在转移的肿瘤患者，新辅助化疗就是在肿瘤的病灶区的供血动脉埋植一个导管连接化疗泵往里给化疗药，提前杀灭了潜在的转移灶，避免术后复发，所以保肢治疗也更加安全可行。

中心性软骨肉瘤

中心性软骨肉瘤是肉瘤，其细胞倾向于向软骨分化。分为：中心性软骨肉瘤;周围性软骨肉瘤;骨膜性软骨肉瘤。治疗仅是手术治疗，有相当高的治愈率，放疗、化疗对软骨肉瘤无效。由于软骨肉瘤生长缓慢，在原发肿瘤切除10多年以后仍可发生局部复发和转移。

治疗措施

中心性软骨肉瘤的治疗是手术治疗。在初诊时，大多数中心性软骨肉瘤还没有肺转移，所以手术切除有相当高的治愈率，并且经常采用保肢治疗。

无论中心性软骨肉瘤的组织学分级如何，刮除术都是不适宜的。病变内切除只适于软骨瘤与ⅰ级中心性软骨肉瘤之间的边界性病例，有治愈的可能，但这种病变内切除须广泛，并使用局部辅助剂，如石炭酸、骨水泥和液氮。

中心性软骨肉瘤的切除缘必须达到广泛性或根治性切除。边缘性切除后，肿瘤复发的危险性高，随组织学恶性度的增加而增加。在多数病例中，使用广泛性切除可达到保肢目的。截肢适用于有巨大软组织肿瘤的中心性软骨肉瘤，特别是在ⅲ级中心性软骨肉瘤和反分化软骨肉瘤中。在制定手术方案时，须精确确定肿瘤在骨髓腔内或松质骨内的侵袭范围，可借助于骨扫描、ct和mri。

当中心性软骨肉瘤在切除后于软组织内复发时，常没有一定界限(不象一些周围性软骨肉瘤中的那样)，一般不能整块切除，需要行截断手术。位于躯干骨的中心性软骨肉瘤，手术切除非常困难。中心性软骨肉瘤是抗放射性肿瘤，放疗的疗效非常低，甚至缓解疼痛的效果也差。化疗的疗效同样不佳，仅在一些反分化软骨肉瘤中使用。如肺转移瘤局限，应行肺转移瘤切除。

病理改变

1.肉眼所见

低度恶性的中心性软骨肉瘤中(ⅰ级)，皮质骨可正常或轻度膨胀，无肿瘤浸润，外观与软骨瘤没有多少不同。但在存在时间长的病例中，ⅰ级中心怀软骨肉瘤也可以穿越皮质骨而长到很大。

在ⅱ～ⅲ级中心性软骨肉瘤中，皮质骨几乎总是被肿瘤浸润而中断，在软骨分化好的地方，肿瘤组织仍为软骨外观，倾向于形成聚集在一起的多面体小叶。这些软骨比正常软骨和软骨瘤中的软骨颜色更灰，质地更软，有更多的液汗以及更透明。在粘液区域(在ⅱ级中心性软骨肉瘤中特别多且弥漫)，组织多少有些凝胶状，呈灰白色，有时有粘液液化区和出血区。

中心性软骨肉瘤中，挤压在骨内部、从血少的新生肿瘤组织常产生变性和坏死，可见到软骨退化的区域，表现为白色且不透光的区域(象煮熟的米饭)，微黄而干燥的坏死区，囊性或血性液化区。钙沉积可以很清楚地看到，它们有白恶样浅黄—白色外观，其坚固性很硬象砂砾一样，以小颗粒或小片的形式存大，孤立或融合，有时环形于软骨小叶的周围。

与骨肉瘤迅速侵犯穿过皮质骨不同，中心性软骨肉瘤常向阻力低的地方浸润，如骨干髓腔，因此，放射影像和解剖之间可有相当大的差异，放射影像上局限于骺—干骺端、未越过皮质的中心性软骨肉瘤，可在骨干的髓腔内浸润了很长的距离。在一些病例可见到肿瘤侵犯关节，一般见于肿瘤体积相当大的病例。

2.镜下所见

(1)ⅰ级中心性软骨肉瘤 大约占20%。软骨分化良好，极少含有粘液区。区别于软骨瘤的细胞学征象有以下几点：①较大的核;②核大小不同，一般为圆形;③常见双核细胞，从未见到有丝分裂相(细胞以直接分裂方式增殖);④细胞较软骨瘤多。

(2)ⅱ级中心性软骨肉瘤 是最常见的形式，约占60%。软骨组织显示出明显的异型性，细胞核大，特征性的染色过深，双核细胞常见，三核细胞少见，一些细胞核4～5倍于正常核和/或外形怪异。

(3)ⅲ级中心性软骨肉瘤 约占20%。软骨的分化良好，软骨小叶周围为一厚的细胞晕，由密集深染的成软骨细胞的、未分化的间充质组成。软骨细胞异型性明显，数目丰富，以细胞核多形性明显、染色过深为特征。细胞体积常巨大，5～10倍于正常细胞，有3个或更多核、或有怪异核的细胞很多。在中心性软骨肉瘤的组织病理学中，较困难的问题是区分ⅰ级中心性软骨肉瘤和软骨瘤。

临床表现

中心性软骨肉瘤是起源于骨内的软骨肉瘤，在原发性恶生骨肿瘤中排在第4位，列在浆细胞瘤、骨肉瘤和尤文氏肉瘤之后。好发于男性，男女之比为1.5～2∶1。好发于30～70岁之间，主要见于成人期，20岁以前少见，青春期前罕见。

有明显的好发部位，依次为股骨(尤其是近端)、骨盆、肱骨近端、肩胛骨、胫骨近端。软少发生的部位有躯干的其它骨、桡骨、尺骨、足和手(软骨瘤常见于手，少见于躯干骨)。在长骨的中心性软骨肉瘤通常起源于骨干的一端或干骺端，由于患者一般是生长软骨已消失的成人，肿瘤常侵犯骺端，有时可侵及关节;起源于骨干中段的中心性软骨肉瘤很少见，在诊断时，肿瘤可已侵犯整个长骨的1/3、1/2或更多;骨盆的中心性软骨肉瘤好发于髋臼周围区域(髂骨，坐骨或耻骨);肩胛骨的中心性软骨肉瘤好发于喙突—关节盂区域。骨盆和肩胛骨的中心性软骨肉瘤同样可以侵犯骨的大部分。

症状轻且发展缓慢。病史较长，有时表现为一个局部手术后复发的“软骨瘤样”肿瘤。主要症状是深部疼痛，不剧烈，非持续性。由于肿瘤尚未膨胀到软组织中，常不能触及骨外团块，而仅有轻微的骨增大;在肿瘤的进展期，可形成大的球形骨外团块。

如中心性软骨肉瘤位于脊椎、骶骨、肋骨或骨盆部位，可压迫神经干，引起剧烈的疼痛，有时有放射性疼痛。部分病例生长迅速，侵袭性强，早期即可破坏皮质骨，侵入软组织中，形成较大的软组织肿块。部分病例可从骨骺侵犯关节，引起关节症状。病理性骨折少见。 有时，术后复发中心性软骨肉瘤比原来的肿瘤更具侵袭性。

骨肉瘤的最佳治疗方法有什么

骨肉瘤治疗方法的选择很重要。手术是治疗首选方式，但是由于该瘤恶性程度甚高，予后极差，截肢后3～5年存活率仅为5～20%。加上，扩散转移的患者，身体虚弱，患者可能不能承受手术，并且手术已经不能进行根治性的切除。

自70年代开始，许多学者开展了多药联合的辅助化疗与外科手术的综合治疗下，骨肉瘤的治疗效果不断改善，五年无瘤生存率已由过去的15%～20%上升到60%～80%，保肢率也明显提高。尽管如此，晚期患者，身体虚弱，难以承受的化疗副反应，导致忠者不能完成整个化疗疗程。鉴于此种情况，可以手术、放化疗联合生物免疫细胞治疗，治疗效果更好。

生物治疗骨肉瘤主要从人体的免疫系统入手，采用患者自己的免疫细胞直接杀伤肿瘤细胞，完全没有副作用。它能清除手术、放化疗不能清除的癌细胞，最大限度防止癌症复发转移，同时它还能降低放化疗的副作用，修复提高病人的免疫系统，增强患者免疫能力，极大地缓解患者的治疗痛苦，有效地延长患者的生存时间，提高患者生存质量。如今随着临床效果的日益明显，生物治疗在临床肿瘤治疗方法中越来越得到医生和患者的青睐。

青少年无原因骨痛小心骨癌

少年无原因骨痛小心骨癌！

人们一般以为青少年与癌症挨不上边，骨科专家经临床研究却证明：骨癌中最凶险的原发性骨肉瘤通常侵犯年轻人。医生为此提醒患者：青少年无原因骨痛应当心骨癌。骨癌一般多发于青少年，由于这一时期青少年的骨骼快速生长，所以骨癌引起的疼痛很容易被人误认为是正常的生理现象——生长疼，或以为是一般的关节炎、扭伤、骨膜炎，错失最佳治疗时机。

有些癌症好发于低年龄组，如白血病死亡率以幼儿为高发，而骨癌以青少年为高发。我国著名小儿外科专家、骨肿瘤居儿童死亡的第二位，其中骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于10岁至25岁的青少年。它起病急，短期内迅速转移。虽然骨癌确切的发病诱因尚无定论，但普遍认为与基因改变有关。

骨肉瘤每年发病率为百万分之一——百万分之三，约四分之三发生在膝关节。已被科学证实的是，如患者小时候得过发生在眼球的视网膜母细胞瘤，长大以后患骨癌的机会就相当高。专家以说，骨肉瘤临床表现为肿块生长比较快、疼痛、局部皮肤温度升高、功能障碍、病理骨折等。这是由于肿瘤细胞在骨髓腔里倍增得特别迅速，使腔内压力异常增高，从而使患者产生剧烈的疼痛感。

骨肉瘤发病率虽然不高，但相当凶险，癌细胞半年至一年内会出现肺转移，从而造成病人死亡。随着医疗技术水平的提高，我国对骨癌的治疗有明显突破，现在九成病人可以实行保肢术，病人五年生存率已从20多年前的5%——20%上升到目前的80%。像治疗其他癌症一样，骨癌就医也是越早越好。专家以提醒，如果青少年出现肿、痛、局部皮肤温度高，并伴有关节活动受限，绝不能掉以轻心，应尽快就医。

治疗骨肉瘤更好的保肢保命治疗方案

骨肉瘤为骨的恶性肿瘤，恶性程度甚高，预后差，可于数月内出现肺部转移，截肢后5年存活率仅为5-20％。发病率多见于儿童及青少年。多发于股骨下端或者胫骨上端。骨肉瘤一般行根治性手术，您术前术后均需化疗。您大腿肿胀未必是骨肉瘤，建议您到医院拍片做检查确诊后及早治疗。祝您早日康复！以上是对“骨肉瘤的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

软骨肉瘤能治好吗

1.放射治疗 过去认为软骨肉瘤对放射治疗不敏感,因而很少采用放疗作为单独的治疗软骨肉瘤的手段.近年来有少量报道,认为一部分软骨肉瘤仍对放射治疗有一定的敏感性.在采用放射治疗的同时如能注射增敏剂,可提高对软骨肉瘤的治愈率.但所报道的数字小,确切疗效还有待进一步观察.

2.化疗 20世纪70年代以来化疗迅速发展,但采用治疗骨肉瘤的化疗方案治疗软骨肉瘤无效.这是因为即便在高度恶性的软骨肉瘤中,DNA的合成速度也很低,软骨肉瘤的增大主要是基质合成的结果,而不是DNA的复制.因此目前尚无成熟的治疗软骨肉瘤的化疗方案.

3.最有效的方法为手术切除.待明确诊断后,分别按具体情况考虑作局部大块切除节段截除或截肢术.对多数软骨肉瘤的外科手术应以力求局部彻底切除为主,对复发性者或原发恶性程度高,发展快的病例始作截肢或关节离断术,对于低度、中度和重度恶性软骨肉瘤的5年生存率分别为78%、53%和22%.

青少年夜晚四肢疼痛警惕骨癌

肿瘤约占儿童肿瘤的15%～20%，在成人肿瘤中，骨肿瘤约占1%。总体而言，儿童、青少年是发生骨肿瘤的高危人群。以最常见的骨肉瘤为例，发病率为10万分之2到5。

为何骨癌格外“青睐”青春期孩子?根据国内外流行病学统计，骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤好发于儿童和青少年，是因为这段时期是骨骼的快速生长期，成骨细胞受到外界因素干扰后，容易发生瘤变和恶变。

当青少年肢体出现不明原因的疼痛、肿胀，尤其是夜间疼痛或者休息时出现肢体疼痛，且按外伤治疗无效时，就要小心恶性骨肿瘤的可能，需到医院骨科做详细检查。

骨癌症状：夜晚肢体痛 足部有肿块

对于良性骨肿瘤来说，如果不及时治疗，或者治疗不规范，就有可能出现骨折、肿瘤复发、肢体功能障碍。恶性骨肿瘤延误救治的后果更为严重，病人会面临因手术切除困难而被迫截肢的风险，并极可能因发生远处转移而危及生命。

作为我国骨肿瘤治疗中心之一，中山一院每年收治的恶性骨肿瘤患者有几百例，绝大部分患者取得了满意的疗效，实现了保肢。在该院，只要早期规范诊断和治疗，肉瘤目前的安全保肢率达到90%以上，5年生存率约为70%左右。尤其是早期骨癌，经过积极有效的治疗，可以减少复发、转移的可能，降低治疗难度，也会减少孩子的肢体残疾。

然而，到医院治疗的早期患儿还不到半数。这与骨癌早期症状不明显有关。骨肿瘤发病早期，患者四肢会出现不规则的隐痛和不适，虽然与运动拉伤类似，但是，运动拉伤出现在运动后，而肿瘤引起的疼痛并不一定出现在运动后。它起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，在晚上或者平静的休息状态时更为明显，白天活动时反而没有那么明显。

以肉瘤为典型代表的恶性肿瘤具有一个显著特征就是“夜间痛”，骨肉瘤尤其突出。在骨肉瘤早期，80%的病人能摸到肿块，50%的病人会有“夜痛”，而到了晚期，基本所有患者都会有“夜痛”。青春期男孩比较好强、叛逆，有些男孩未必会向家长承认四肢疼痛，但是会表现为晚上辗转反侧，痛得睡不着。

骨肿瘤的另一典型症状是，在足部有缓慢生长的小肿块，肿块位置非常固定但界限不清楚，按下去有压痛感。到了病程后期，还会发生静脉怒张和局部皮肤温度升高等现象，手摸上去感觉异常热。

骨痛注意事项：不要贴膏药、泡桑拿、按摩

骨痛出现后，许多家长以为只是跌伤碰伤等小问题，倾向于带孩子去贴膏药。有60%的骨癌患者曾自行贴中药药膏治疗。调查发现，外贴中药时间较久的患者，其肿瘤生长速度明显超出正常水平，个别患者甚至很快就发生了肺部转移。

通常骨伤科所贴药膏有‘通窍、活血化淤’的功效，可诱使肿瘤快速生长，促进其快速转移。与运动没有时间关联的可疑“肢体疼痛”出现后，也不要擅自去桑拿、按摩、泡浴，因为这样也会促使肿瘤快速生长甚至转移。

恶性骨肉瘤并非无救，仍有保肢和治愈机会。不过，患者需要经过手术治疗联合十几次化疗，治疗周期较长，约1年左右，治疗费用相对较高，约 20～30万元。很多患者原本有较高的治愈机会，但很多来自粤西粤东贫困地区的骨癌患儿由于没钱，无法保证规范化诊断和治疗，最后丧失了保肢和治愈的机会。

骨肉瘤可以治好吗

诊断明确后，应尽早作截肢术或关节离断术，手术前后配合化疗和放疗可能提高疗效，单纯应用化疗或放疗效果不大。

骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗 手术 术后化疗。有相当部分(约66%)的病例化疗效果满意。化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。肺转移瘤常可行切除治疗。

1.活检 有了明确的组织学诊断，才能确定治疗方案。术前活检非常重要，是手术治疗的一部分，应由有经验的医生进行，因为不恰当的活检可以丧失保留肢体的机会。针吸活检有很少污染和危险性小的优点，其诊断阳性率在有经验的医院可高达80%以上。针吸活检失败应尽早做切开活检，切开活检的切口通常是纵形的，可在外科切除肿瘤时一并被切除。

2.化疗 化疗是成骨肉瘤的重要辅助治疗，大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤，术前化疗(新辅助化疗)可使瘤细胞坏死，瘤体缩小，反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失，使肿瘤钙化界限变清楚。临床上病人疼痛减轻或消失，肿块变小，关节活动度增大，AKP可降至正常。

大剂量化疗也是骨肉瘤全身性治疗有效方法，化疗可杀灭肺内和全身的微小转移灶。这种治疗应早期进行。微小病灶比大的肿瘤对化疗敏感。辅助化疗可以使肺内肿瘤数量较少和推迟出现。肺转移的病人延长生存期的关键是完全切除转移，化疗可促进整个疾病的根治，增加治愈率。国外20%～40%的病人可以经过多种途径治疗而治愈。

如果新辅助化疗不能达到肿瘤坏死，推迟手术治疗将影响生存率。因为化疗无效时，肿瘤将继续在繁殖期，肺的微小病灶将发展。化疗有效时推迟肿瘤的根治性手术不会危及生存率。术前化疗可以增加肢体抢救的成功率，因此说术前化疗对准备肢体抢救的病人来说是安全有益的。术前化疗的效果可以预示治愈率。由于化疗的成功进行才使得骨肉瘤的病人不但提高了生存率，而且保留了肢体并具有一定的关节功能。

利用顺铂(DDP)、多柔比星(ADR)、甲氨蝶呤-四氢叶酸(MTX-CF)、BCD、异磷酰胺(IFO)、环磷酰胺(CTX)等在 1982～1988年国外有许多作者采用术前术后的化疗治疗成骨肉瘤，其无转移生存率为42%～89%。随诊5年以上者，Jaffe(1988)无转移生存率为56%，Takada(1986)为56%，Rossen(1982，1985，1986)为77%。

利用上述药物也有许多作者在1982～1988年采用术后化疗对骨肉瘤进行治疗，并报道了结果，无转移生存率在24%～65%，随诊5年以上者，法国骨肿瘤研究小组(1988)无转移生存率为41%(随诊70个月)，Gasparin(1987)为45%，随诊84～132个月。

3.骨肉瘤的保肢治疗

(1)手术方案的确立决定于对病人的各种资料的评估：①可通过X线片、CT、MRI、X线胸片和骨扫描及DSA进行外科分期和血运情况的估价;②通过新辅助化疗前后各种检查资料的比较，评估肿瘤的生物学行为和化疗能否控制的情况;③若病人要求保肢，还应评估肿瘤能否安全地进行广泛性局部切除，各种重建与软组织修复如皮瓣移植等。

(2)重建材料的选择：重建材料的选择依医生的经验、习惯和客观条件决定，如年轻病人瘤骨壳较完整且有一定强度者，可采用灭活再植瘤骨壳和骨水泥填充加固;也可选用低温骨库保存的异体骨进行移植，但应向病人交代容易出现异体骨反应而使保肢失败;年长者可选用人工关节置换。

(3)软组织修复：软组织修复最为重要，应尽量减少伤口感染，皮缘与皮瓣坏死，这些都能导致保肢失败。

(4)肺转移：有肺转移者，新辅助化疗能控制转移灶的生长，胸外科能做转移灶的外科切除的也可对原发肿瘤行保肢治疗。

(5)股骨中下段巨大肿瘤：可保留神经血管对肿瘤行阶段性截除，将小腿旋转180°上移再植，用小腿代替大腿，踝关节代替膝关节。用前足穿戴小腿假肢负重走路，而且有一定活动度的膝关节功能。

(6)膝部肿瘤的软组织修复：腓肠肌肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣的移植能使我们有可能将先前可能施行截肢的病人进行肢体抢救手术，特别是胫骨近端的大的病变。

(7)肱骨近端病变：可采用单纯近端肱骨的广泛切除，当病变靠近关节面时，可采用连同肩胛盂的肱骨大块切除。重建方法因人而异，年轻人需要无痛、稳定可考虑肩关节融合，老年人可考虑做连枷肩。肱骨近端巨大肿瘤只要神经血管束未被侵犯，便可采用Tikhoff-Linberg手术，这种手术可保留手及肘的功能，明显优于截肢。

(8)近端股骨广泛切除：较为困难，保肢的重建可采用人工假体或异体骨人工假体复合物进行重建。

(9)脊柱骨肉瘤：少见，国外文献报道反复外科切除和大剂量辅助化疗与放疗可延长病人的生存期，个别病人可以治愈。

(10)对化疗敏感的骨盆成骨肉瘤：可行骨盆广泛性切除，灭活再植、人工全髋关节移植术。

4.截肢术 对于就医较晚，无力进行化疗的病人，为了解除痛苦，延长生存期，截肢术仍然是较好的治疗方法。通常术前也应做较短疗程的化疗，术后2周继续化疗。

5.其他治疗 各种生物治疗的应用时冷时热，呈波浪式前进，其疗效悲观与乐观的说法都是不实际的。中医中药治疗可有增强免疫力，减少放、化疗毒性的作用。

得了滑膜肉瘤该怎么治疗

1、手术治疗：

手术治疗是滑膜肉瘤的首选治疗方法，但是手术治疗往往不够彻底，患者还会出现复发的迹象。对于早期的滑膜肉瘤来说，手术以广泛的切除为主。但是患者一旦出现了复发，那么就还需要广泛的截肢。而对于中晚期的滑膜肉瘤患者来说，广泛的切除也具有很高的复发率，因此在术前还要对患者进行放射治疗。

2、放疗：

放疗对大部分的滑膜肉瘤患者具有一定的效果，当放疗作为最终或是姑息治疗方法时，一般可以使患者的病变获得一定的缓解。

3、化疗：

辅助化疗偶尔还会产生一定的治疗效果，可以帮助患者实行保肢手术。但是对于一些手术后出现了局部淋巴结转移或是远处部位转移的患者来说，化疗的治疗不起明显的作用。即使化疗对有些患者起到了一定的效果，但是也不能对病变达到长期的控制。

4、中医治疗：

中医治疗滑膜肉瘤注重整体的治疗，不局限于患者的肿瘤。中医大多通过中药来进行治疗，中药能够直接作用与患者的癌细胞，有效的对癌细胞进行消灭，并且还不会对患者的身体造成任何的损害