脑脊液鼻漏是什么

脑脊液鼻漏是什么

【诊断】

若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。

脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要，方法较多，比较准确而无害者首推鼻内窥镜法。即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，以察看脑脊液从何处流入鼻腔。例如脑液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板;来自中鼻道者，瘘孔在额窦;来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦;来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。鼻部放射线检查可供参考。椎管内注意标记物法，不易辨清瘘孔部位，且有一定危险性。但近年来采用同位素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。

【治疗措施】

外伤性脑脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括预防感染，预防颅压增高，创造条件促进瘘孔自然愈合，取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。对瘘孔位于筛骨筛板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸银在明视下涂于瘘孔边缘的粘膜上，造成创面以促使愈合。在涂腐蚀剂时切忌过深，以免引起脑膜炎。

在行保守治疗时，必须密切观察病情变化，如果无效，可行手术治疗。

手术适应证：①脑脊液鼻漏伴有气脑(颅脑积气)、脑组织脱出、颅内异物。②合并反复发作化脓性脑膜炎。③外伤性脑脊液鼻漏保守疗法2～4周内不见好转者。

手术方法：分颅内法与颅外法。颅内法系由神经外科行开颅术修补瘘孔。颅外法又可分鼻内手术法和鼻外手术法修补瘘孔，近年应用鼻窦镜不仅易于寻找瘘孔，且可准确进行修补。

真假中耳炎的辨别

当颅底因外伤而发生骨折时，附着在颅底上的硬脑膜和蛛网膜也会一起损伤撕裂，而颅底又与中耳、鼻腔相通，这样脑脊液便会通过骨折裂口处流到上述窦腔中，如果通过外耳道流出则为脑脊液耳漏，有时会通过鼻窦自鼻腔流出就形成脑脊液鼻漏。

外伤性脑脊液耳漏的患者主要表现为伤后从外耳道流出清水样液体。大多数患者的耳漏发生在脑外伤的早期，在外伤后立即发生。溢液中常混有少量血液，称为 “急性外伤性脑脊液耳漏”。伤侧乳突部位的皮肤会出现青紫色的淤血斑，这也是颞岩部骨折常见的体征，同时伴有听力下降。还有一种情况就是像小蔡这样的“迟发性外伤性脑脊液耳漏”，在伤后一段时间才发生，可能是两周甚至是两个月以后，这时的溢液一般不会带血，只是清水样。

发生了脑脊液耳漏就说明脑组织已通过裂口与外界相通，如果不注意，细菌很容易通过裂口逆行进入颅内造成颅内感染。一些患者甚至用棉花球或卫生纸来堵塞外耳道，希望以此来堵漏，这样做是完全错误的，它会增加溢液的返流机会，更容易引起颅内感染。外伤性脑脊液耳漏大部分患者经过保守治疗可以痊愈，如果经过2～3周保守治疗仍未痊愈，则应手术治疗。

耳朵流脓不一定就是中耳炎，乱用药物只会延误最佳治疗时机。

鼻子里面疼是怎么回事 鼻漏导致疼痛

鼻漏又名鼻溢液，即鼻内有分泌物(鼻涕)外溢，是鼻部疾病常见症状之一。鼻漏可分为水样鼻漏、粘液性鼻漏、粘脓性鼻漏、血性鼻漏、脑脊液鼻漏等。出现血型鼻漏、脑脊液鼻漏需及时就医治疗。

为什么神经外科的患者需要抬高床头30°以上

具体如下： (1)利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 (2) 给予鼻饲的患者头高位，可以避免胃液返流误吸。 (3) 脑脊液鼻漏的患者避免脑脊液返流造成逆行感染。 (4) 经鼻蝶手术患者术后术区会有一些渗夜和渗血，头高位利于引流，减少静脉回流，适当减轻术区疼痛。

长期流鼻涕是怎么回事 清水样鼻涕

多见于伤风感冒初期和过敏性鼻炎发作的患者。但如果头颅外伤或鼻部手术后的患者，突然流出水样液体，就要谨防脑脊液鼻漏，需及时诊治处理。流清水样鼻涕时，如果伴有头昏、头疼等症状，鼻腔黏膜充血微红、有水肿，常见于伤风感冒、上呼吸道感染、急性鼻炎等症。

垂体大腺瘤的并发症

经鼻蝶窦手术后并发症：1、脑脊液鼻漏;多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊，脑脊液流入瘤床，且鞍底修补欠佳，填塞物不够严密或脱落，而形成脑脊液鼻漏。2、脑膜炎;一般多由于鞍上池蛛网膜撕破或脑脊液漏继发颅内感染所致，除应用抗生素之外，脑脊液漏应及时修补。3、尿崩，术中损伤神经垂体或垂体柄所致。垂体功能低下等等;开颅手术后并发症:手术损伤垂体柄及下丘脑，可于术后出现垂体功能低下、尿崩、高热、昏迷、水电解质紊乱。

鼻涕很甜可能是脑子里有脑脊液

时不时就会流清水鼻涕，近日，20岁的宁波小伙小龙(化名)还以为自己感冒了，但很快他发现情况有点不对：鼻涕早不流晚不流，每每都是在他低头时流下来，一次流到嘴里，他竟然还尝出了一丝甜味。

小龙不放心，来到医院求诊。

接诊的耳鼻喉科张雷主任医师在检查后发现，小龙流出的不是鼻水，竟是脑脊液!

“脑液如同鼻涕般流出，这种疾病在医学上被称为‘脑脊液鼻漏’，不太常见，但也需要当事人引起足够的重视。虽然不会直接影响智力，但如果长期耽搁，会造成颅内低压，进而引起持续性的头痛头胀，更为严重的还可能引起颅内感染，诱发脑膜炎等更严重的疾病。”张医生表示。

脑脊液的样子竟会和清水鼻涕一样?张医生介绍，从外观来说，两者都是无色透明的，但认真观察后就能发现不同了。

以往在农村，有个简单的土方法可以分辨人流出来的究竟是脑脊液还是清水鼻涕，那就是看滴在地上的液体会不会引来蚂蚁。因为，脑脊液的葡萄糖含量较高，在1.7mmol/L(相当于30%)以上，而普通的清水鼻涕含糖量是很低的，蚂蚁喜欢甜食。所以，当蚂蚁开始聚集在“鼻涕”周围，基本可以判断这不是普通的清水鼻涕，而且脑脊液，需要抓紧治疗。

那么，小龙脑子里的“水”会从鼻子里流出来呢?“脑脊液鼻漏通常分为两种情况，一种是外伤性，一种是非外伤性。”张医生说，“鼻腔顶部黏膜与颅底骨板、硬脑膜紧密相连，当遇到类似车祸、撞击等外伤时，骨板与硬脑膜同时破裂，就会发生脑脊液鼻漏。非外伤性脑脊液鼻漏比较少见，常因为脑肿瘤或脑积水等因素引起，其中一种叫做自发性脑脊液鼻漏，又叫做原发性脑脊液鼻漏，原因不明，这种情况最为罕见。”

进一步检查发现，小龙有颅底骨折。询问病史，医生了解到，原来，小龙半年前曾在外地遭遇过一次严重的车祸，半年里外伤逐渐恢复了，但颅底骨折却一直没有发现。

昨天，张医生通过鼻内镜，提取了小龙自身的筋膜填补了破损的裂缝处，修好了这个没拧上的“水龙头”。再观察几天，小龙就可以出院了

做完垂体瘤手术要如何护理

1 维持呼吸道通畅：患者返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管植入其中，氧流量调至3~4L，勿随意拔除吸氧管，及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。

2 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管，有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位7~15d。无脑脊液鼻漏应抬高床头15~30°，利于颅内静脉回流，较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。

3 术后多数病人都有切口疼痛，应及时告知医护人员，医生会根据病情使用适量的止痛剂。

4 生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。

5 拔除气管插管指征及方法：①双侧瞳孔等大(或与手术前大小相同);②瞳孔对光反射敏感;③呼之能应，可遵医嘱做简单动作;④将口腔内分泌物吸除干净;⑤术中无特殊情况，经主管医生同意后方可拔除气管插管;⑥拔除气管插管时，病人应取平卧头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做吐物动作，顺势将插管迅速拔出，再吸氧。

6 伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3d左右拔除鼻腔填塞纱条，用0.25%氯霉素眼药水及新麻药滴鼻，每日4次，每次2~3滴，防止感染。如有鼻漏者术后5d左右拔除鼻腔填塞纱条。拔除鼻腔纱条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10d后拆线。

7 排尿的护理：病情允许，术后2~3d内可以拔除尿管，自行排尿。如自行排尿困难，可予腹部按摩、热敷、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。

8 口腔护理：因口腔内有伤口，所以每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，促进食欲。

9 排便指导：术后请勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生。如发生便秘，服缓泻剂或肛注开塞露等。

10 术后补充营养，预防感染：需行静脉输液，输液时肢体可能感觉麻木，输液后可适当进行局部活动或按摩。

11 术后请患者进行有效的咳嗽排痰，必要时指导排痰做雾化吸入，以促进痰液排出。

虽然手术治疗的并发症不能人为的控制，可是有效的进行护理却可以尽量防止并发症的发生。

颅底骨折这三大症状不容忽视

颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。下面针对于这三种类型给大家分别介绍介绍他们的症状。希望对你有一定的帮助。颅底骨折有什么症状?一、颅前窝骨折的症状颅前窝骨折前额部头皮挫伤肿胀、眼睑和球结膜下瘀血斑、鼻出血和脑脊液鼻漏、嗅觉丧失或视力减退，严重者导致失明。二、颅中窝骨折的症状颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动脉-海绵窦娄，这是颅中骨折比较常见的症状。三、颅后窝骨折的症状颅后窝骨折的症状又是什么?颅后窝骨折的症状：枕部或乳突区皮下瘀斑，多在伤后数小时出现。舌咽、迷走和舌下神经功能障碍或延髓损伤症状。通常颅底骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。如果持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，需给予抗生素治疗。颅底骨折有什么症状?通过介绍相信你有一定的了解。了解颅底骨折的症状，及时发现及时治疗才是重要的。

颅底骨折会引发什么疾病

1.颅前窝骨折伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。

2.颅中窝骨着横行骨折病人可有第5、6、7或8对颅神经的损伤;而纵形骨折则往往造成传导性耳聋;皆可造成脑脊液鼻漏和鼓室积血。如血管破裂、脑或颅神经损伤，脑膜撕裂等，则需要及时处理，否则可引起颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等严重并发症。

颅底骨折的表现

颅底骨折根据部位不同，可有各自的特征性临床表现：

1.颅前窝骨折

呕吐黑红色或咖啡色液体，伤后数小时出现“熊猫眼”征(眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑)，可有脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍和(或)视力下降，可伴有额叶的脑挫裂伤。

2.颅中窝骨折

脑脊液鼻漏或(和)颅内积气;脑脊液耳漏;引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿，或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血;以Ⅶ、Ⅷ脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。

3.颅后窝骨折

伤后2～3日出现乳突部皮下淤血(Battle征);伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等;累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受累的声音嘶哑、吞咽困难的等表现。

脑脊液漏患者的护理注意事项有哪些

脑脊液漏患者的护理注意事项有： (1)预防逆行性颅内感染。具体措施有： ① 每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内。 ② 在外耳道口或鼻前庭疏松处放置干棉球，棉球若渗湿应及时更换，并记录24h浸湿的棉球数，以此估计漏出液量。 ③ 禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。 ④ 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。 ⑤ 按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。 (2) 促进脑脊液外漏通道早日闭合。颅底骨折患者神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30° ,患侧卧位。维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3〜5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。 (3) 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现和处理并发症。