降血脂药物与脂肪肝
降血脂药物与脂肪肝
1. 降血脂药物与肝损害: 高脂血症有可能是肝脏疾病，特别是脂肪肝和脂肪性肝炎的一个征兆。这种病例用降血脂药后出现的肝损伤大多是原有肝病的表现，但也有部分患者是由降血脂药物所诱发，因为多数降血脂药物促进血液中的脂质运输至肝脏进行代谢排泄，而脂肪肝常伴有肝脏脂质代谢障碍。
2. 降血脂药物对脂肪肝的有益作用: 辛伐他丁可显著改善酒精性脂肪肝的肝功能及血脂异常，且疗效与患者是否合并HCV感染无关。有人将普伐他丁试用于2例原发性胆汁性肝硬化，结果升高的血浆Tcho水平呈大幅度下降，肝功能亦有所改善。提示HMGCoA还原酶抑制剂即使是对有肝病或饮酒史的患者也较安全。动物实验表明，普伐他丁对高脂饮食诱导的脂肪肝模型有一定防治作用。 并且，普伐他丁、吉非罗齐、烟酸等药可抑制高脂血症脂肪肝家兔肝脏纤溶酶原激活物抑制物基因的过度表达，HMGCoA还原酶抑制剂还可抑制HSC的增殖。提示降血脂治疗可能有助于防治微血栓形成及脂肪性肝炎和纤维化的发生。此外，鱼油对某些药物和高脂饮食所致脂肪肝有一定防治作用;并且，适当的降血脂药物治疗对于原发性高脂血症患者，确有兼顾降低血脂和防治脂肪肝之功效。
3.降血脂药物用于脂肪肝的适应证：脂肪肝患者应慎重选用降血脂药物。不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降血脂药物;酒精性脂肪肝伴有的高脂血症，戒酒是最好的治疗，一般无需应用降血脂药物;肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症，除非同时有冠心病，否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后，血脂持续异常者(血浆Tcho大于6.46mmol/L或/和低密度脂蛋白胆固醇大于4.13mmol/L、三酯酰甘油大于2.26mmol/L)，才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物;原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并监测肝功能等安全指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。
减肥可以摆脱脂肪肝疾病吗
很多脂肪肝患者都会有这样的疑问减肥可以消除脂肪肝吗?其实除了肥胖，高血脂、尤其是三酸甘油酯过高的人，酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、药物(例如类固醇、治疗免疫风湿药物)等也是引起脂肪肝常见因素。单纯的脂肪肝无药可医，要靠自己努力。若能从饮食控制、运动、规律作息来减肥最理想。
如果是饮酒造成脂肪肝，应该戒酒;如果是C型肝炎引起脂肪肝，则应治疗C肝;如果是糖尿病病人，则要控制病情稳定;如果是高血脂患者，那么在必要时，必须服用降血脂药物把血脂降下来;同时要注意，多吃新鲜的食物、不乱服成药，以减少肝脏负担。
至于脂肪肝炎，目前还没有理想药物可用。对此，医生表示，脂肪肝炎并非病毒造成的，所以没有像B型肝炎、C型肝炎有抗病毒药物治疗。现虽有一些利胆、降血糖药物用在脂肪肝炎病人身上，但成效并不显著。因此，脂肪肝合并肝功能异常的病人，最好每3个月抽血、每半年做一次超音波;若为单纯脂肪肝，半年追踪一次即可。
减肥是可以起到缓解脂肪肝病情的效果，但是各位脂肪肝患者千万不能仅仅依靠减肥而且恢复健康，一定还要去医院接受正规的治疗方法，积极的听从医生的建议，那样才可以让自己彻底的摆脱脂肪肝的困扰。
降脂药并不能治疗脂肪肝
降脂药并不能治疗脂肪肝
尽管高脂血症与脂肪肝关系密切，但是降血脂药物对促进肝内脂肪代谢、加速肝内脂肪转运，仅能起到辅助作用;而且脂肪化的肝脏对降血脂药物的耐受性下降，服用不当还可增加胃肠道和肝脏的负担，产生药物不良反应。
氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉菲贝特、烟酸等降血脂药对肝功能可产生不同程度的不良影响，更不适于脂肪肝患者服用。因此，脂肪肝不伴有高脂血症，就不主张服用降血脂药物。伴有高脂血症的脂肪肝患者确需服用降血脂药也需适当减量和监测肝功能，必要时合用保肝药物。
运动对于治疗脂肪肝很重要
具体情况具体对待
患者的具体情况包括：性别、年龄、体重、平时活动量的大小，锻炼场所的条件，工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如说一般以餐后散步为宜，但对有些患者来说可能就不适宜;对一些伴有下肢关节退行性病变的患者来说，则不宜选择类似慢跑、登梯等关节活动度较大的运动;同样年龄和其他健康状况相似的男女青壮年，由于性别、体型的不同，所给予的运动量也应不同，这就是为何在治疗脂肪肝时一定要由专业医师根据患者的具体情况进行综合评估后作出相应的指导。
预防脂肪肝的方法 谨慎用药
肝脏是药物代谢的主要器官，用药不当极易产生药物性肝病。所以，要谨慎地使用药物，特别是药物的剂量和疗程应谨遵医嘱，避免长时间使用四环素、糖皮质激素、合成雌激素及某些降血脂药物，以防出现药物性脂肪肝。
白领减肥可以摆脱脂肪肝吗
其实除了肥胖，高血脂、尤其是三酸甘油酯过高的人，酗酒、糖尿病控制不良、C型肝炎、药物 (例如类固醇、治疗免疫风湿药物)等也是引起脂肪肝常见因素。单纯的脂肪肝无药可医，要靠自己努力。若能从饮食控制、运动、规律作息来减肥最理想。如果是饮酒造成脂肪肝，应该戒酒;如果是C型肝炎引起脂肪肝，则应治疗C肝;如果是糖尿病病人，则要控制病情稳定;如果是高血脂患者，那么在必要时，必须服用降血脂药物把血脂降下来;同时要注意，多吃新鲜的食物、不乱服成药，以减少肝脏负担。至于脂肪肝炎，目前还没有理想药物可用。对此，医生表示，脂肪肝炎并非病毒造成的，所以没有像B型肝炎、C型肝炎有抗病毒药物治疗。现虽有一些利 胆、降血糖药物用在脂肪肝炎病人身上，但成效并不显著。因此，脂肪肝合并肝功能异常的病人，最好每3个月抽血、每半年做一次超音波;若为单纯脂肪肝，半年 追踪一次即可。
治疗脂肪肝常常出现的误区你知道多少
脂肪肝误区之有一：脂肪肝根本不可能治愈
临床上，许多脂肪肝患者曾长期就诊于多家医院，尝试了不少药物，但就是不见好转，因而悲观地认为脂肪肝不可能治愈。
事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒绝对有效;多数药物和工业毒物性脂肪肝，在及时停药或脱离有毒工作环境后亦可康复;营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后即可好转;而肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围则肝内脂肪沉积亦可很快消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。因此，应加强脂肪肝的早期诊治，部分脂肪肝患者难以康复的原因可能是治疗不及时或治疗方法不当及疗程不够长。
脂肪肝误区之二：治疗脂肪肝主要依靠保肝药物
许多患者经常辗转于各大医院或药房询求治疗脂肪肝的特效药物，事实上至今国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。对于伴有转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，减肥则是确保保肝药物起效的重要前提条件。过去大家都比较轻视减肥，连许多临床医生亦错误认为“不需用药就是不需要治疗”。其实，在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为;而需要病人长期高度重视和调整的，是病人的饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。因此，脂肪肝病人一定要了解主动参与治疗的重要性，力争找出并纠正自己不良的饮食和生活习惯，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。
脂肪肝误区之三：有了脂肪肝就得服用降血脂药物
尽管高脂血症与脂肪肝关系密切，但两者之间通常并非因果关系，至今国内外尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。为此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂药物，而降血脂药物应用不当有时非但不能减轻脂肪肝，反可加重肝脏损伤。其原因可能为脂肪肝的出现代表肝脏对脂质代谢紊乱的处理已达极限，这时候再用降血脂药物就相当于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝脏对降血脂药物的耐受性下降，应用不当易发生药物性肝病。
目前认为，脂肪肝假如不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒对降低血脂和减轻脂肪肝都有好处;是药物引起的，能停药则尽量停药，假如不能戒酒或停药而血脂增高又不是太明显就不要管它，因为你“管”它就可能会增加肝脏负担。对于肥胖、糖尿病引起的高脂血症，如果血脂不是很高，主要通过节食、运动等控制体重和血糖来调整血脂和防治脂肪肝;如果治疗3至6月后，血脂还是较高则可使用降血脂药物，但常需适当减量或同时联用保肝药物。有高脂血症家族史并且血脂增高明显者则要用降血脂药物治疗，因为这个时候降血脂药物可起到“标本兼治”的作用。
高血脂脂肪肝怎么办呢
高血脂的治疗及脂肪肝问题，引以众多患者的重视。很多患者在体检的时候会发现血脂高了，还有脂肪肝。因而，多数患者认为只要高血脂的治疗得当，也就同时治疗脂肪肝问题。 实则不然，高血脂的治疗要根据类型进行划分的，一般而言血脂水平过高，即为我们通俗认为的高血脂，可直接引发危害人体健康的重大疾病，如常见动脉硬化、冠心病、脑血栓等。据权威临床调研发现，多数患者对高血脂的治疗认识不足，以为吃点降脂药，注意饮食就可以了，对高血脂的重视度不够。因而，盲目用药现象普遍存在，反而药物副作用对人体造成极大危害。
高血脂与脂肪肝是两回事，多数患者认为把脂肪肝与高血脂混为一谈是错误的认知，尽管高血脂会导致或促使脂肪肝的形成。临床证实，部分脂肪肝患者的却没有高血脂问题。伴有高血脂的脂肪肝患者，不应该盲目应用降脂药物治疗，要知道的多数降脂药都具有一定的副作用，会造成极大的肝肾功能损伤。另外，脂肪的分解过程就是在肝脏进行的，而大量降脂药损伤肝功，反而会促使或引发脂肪肝的形成。
脂肪肝的治疗方法
精性肝损害，要维持人体各种组织内蛋白质的一定含量，需补充外源性氨基酸，以提供机体合成因代谢而消耗的蛋白质，氨基酸制剂主要用于恶性营养不良以及蛋白质-热量营养不良引起的脂肪肝的治疗，对于体型消瘦的酒精性脂肪肝，尤其伴有低血浆蛋白者，亦需加用氨基酸辅助治疗。
(5)肉毒碱乳清酸盐：
肉毒碱是人体内能量代谢所必需的一种营养物质，在脂肪代谢中起着重要的生物学作用，人体内的肉毒碱主要来源于食物，也可通过食物中氨基酸经肝脏合成，乳清酸是合成尿嘧啶核苷酸的重要中间产物，是DNA，RNA生物合成过程中的前体物质，可使受损细胞DNA和蛋白质合成的酶系统正常化，进而阻止受损细胞坏死并促进细胞修复和再生，肉毒碱和乳清酸以盐的形式存在，使人体对乳清酸的溶解度和吸收程度大大增强，乳清酸的作用得以真正发挥，乳清酸的亲脂性又促进了肉毒碱的抗脂作用，目前临床应用表明，肉毒碱乳清酸盐能改善非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病的血脂，肝功能及临床症状。
(6)熊去氧胆酸：
广泛用于胆固醇性结石，胆汁淤积等胆系疾病的预防和治疗，近来，发现其对原发性胆汁性肝硬化，原发性硬化性胆管炎，慢性病毒性肝炎以及非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病等均有明显的治疗作用，熊去氧胆酸治疗慢性肝病的机制尚未完全明确，可能与下列因素有关：拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜;增加内源性胆汁酸的分泌，减少其重吸收;保护线粒体;抑制细胞凋亡;调节免疫;影响细胞内信号传导，熊去氧胆酸口服仅少量进入血循环，其治疗作用不取决于血药浓度，而与胆汁中药物浓度有关，本药不宜与考来烯胺(消胆胺)或含氢氧化铝的制酸剂同时使用，因可阻碍本品的吸收，急性胆囊炎，胆管炎发作期以及胆道完全阻塞者禁用，推荐剂量：每天8～15mg/kg，分3次口服，3个月为1疗程，一般常常需治疗半年以上。
(7)抗氧化剂：
在细胞保护药物中，抗氧化剂可抑制氧自由基的脂质过氧化，目前已被用于实验动物和人类酒精性肝病及部分非酒精性脂肪肝的治疗，动物实验研究表明，牛磺酸可明显减轻高脂饮食+酒精大鼠的血脂，肝功能和脂肪肝的程度，但对酒精性肝纤维化无明显改善作用，还原型谷胱甘肽(GSH)可对抗自由基的攻击，抗脂质过氧化，保护肝细胞膜，改善肝脏内各种酶的活性，保护机体免受外源性有毒物质的损害，促进肝脏的合成功能，激活胆酸活性，促进胆酸的排泄，GSH作为一生理因子，已用于各种急慢性肝病，包括脂肪肝，脂肪性肝炎，药物及毒物性肝损害的治疗。
(8)卵磷脂：
必需磷脂(Essential)是从大豆中提取的一种磷脂，主要成分为二亚酰磷脂酰胆碱，其化学结构与内源性磷脂相同，但在功能上因其含有必需的多价不饱和脂肪酸(亚油酸，亚麻酸和油酸)而优于后者，Essential现已作为膜稳定剂用于各种与膜脂组成紊乱有关的膜相关性疾病的辅助治疗，Essential对肝细胞的保护作用主要有：
①保护及修复受损的肝细胞，其机制可能为减少自由基攻击，降低脂质过氧化损伤。
②减轻肝细胞脂肪变性和坏死，Essential可使各种中性脂肪和胆固醇转换成可转移的形式，并得以进行氧化作用，故具有去脂作用。
③促进肝细胞再生。
④通过保持细胞膜稳定性，使潜在抗原及抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)和有丝分裂素介导的淋巴细胞毒作用(MILT)减少，从而抑制炎症浸润和纤维组织增生。
⑤改善血液和肝脏的脂质代谢，Essential可使高密度脂蛋白的流动性及其摄取，代谢胆固醇的能力增强，促使低密度脂蛋白的胆固醇转向高密度脂蛋白。
临床实验表明，Essential可使酒精性和非酒精性脂肪肝和(或)脂肪性肝炎，药物性肝损害等急，慢性肝病患者的主观症状，体征和各种生化指标在短时间内得到改善或恢复正常，肝细胞脂肪变，肝实质内炎症浸润以及细胞坏死和纤维化等组织学损伤也明显减轻，使用剂量：Cap Essential tablet 2，3次/d，或早期应用Essentiale针剂500mg加入5%或10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，1次/d，共3周，其后改为口服，视病情的严重程度可用8周到1年以上。
(9)降血脂药物：
脂肪肝病人应权衡利弊，慎重考虑是否需用降血脂药物，因部分降血脂药物虽能有效降低血清中血脂水平，却不能很好地清除肝脏中的脂肪沉积，且长期大剂量使用有一定的肝毒性，因此，对于不伴有高脂血症的脂肪肝患者而言，原则上不用降血脂药物;对于酒精性脂肪肝伴有轻至中度高脂血症，彻底戒酒是最好的治疗措施，一般也不需要加用降血脂药物;对于肥胖症，糖尿病相关性脂肪肝伴有的高脂血症，在治疗原发病，控制饮食，增加运动3个月后，如血浆总胆固醇仍大于6.46mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于4.13mmol/L，或三酰甘油大于2.26mmol/L则应给予对肝功能影响较小的降血脂药物;对于原发性高脂血症所致脂肪肝的治疗也应采取综合措施，在减轻精神负担，适当增加运动及饮食治疗效果不满意时，才考虑使用降血脂药物治疗，且剂量不能太大，并且需要定期监测肝功能，必要时可与保肝药物联合应用，或在肝功能损害得到纠正后，再加用降血脂药物治疗。