膜性肾病并发症

膜性肾病并发症

1.肾静脉血栓形成：从临床观察和连续肾活检资料证明，本病是一种慢性进行性疾病，如在病程中，尿蛋白突然增加，或肾功能突然恶化，提示可能合并有肾静脉血栓形成，并发率可达50%左右，诱发因素包括血清白蛋白过低(<2.0～2.5g/dl)，强力过度利尿，长期卧床等。

2.急性间质性肾炎：肾小管坏死或新月体性肾炎等为MN的常见合并症。

3.肾功能衰竭：晚期患者肾功能恶化，尿量减少，尿肌酐，尿素氮升高，易发生肾功能衰竭。

4.感染：由于免疫球蛋白从尿中大量丢失，机体抵抗力下降，病程中常合并各种感染。

糖尿病人能吃冬虫夏草吗

专家已经证实冬虫夏草没有明显的降糖作用。但冬虫夏草对中枢神经系统能起镇静、抗惊厥、降温作用;对心血管系统有降压、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，抗心律失常作用;对呼吸系统能扩张支气管、祛痰平喘，另外对慢性肾炎、肾功能衰竭都有显着疗效。可以预防糖尿病并发症，所以糖尿病人是可以吃冬虫夏草的。

理由1：

大家都知道冬虫夏草的补益作用，从而还能辅助治疗消化系统疾病，对于那些抑制病菌，以及是增强免疫力功能等作用，很多时候与冬虫夏草中某些氨基酸的作用有关，很多人都不知道而虫草多糖及腺苷从而还可以促进造血并具抗肿瘤作用。

理由2：

冬虫夏草对于糖尿病人来讲，它的意义在于它能保护人的诸多组织器官，调节新陈代谢，调节与维持人正常的生理机能，能有效控制糖尿病并发症的发生或者延缓糖尿病并发症的发展速度，减轻糖尿病并发症对人健康造成的危害，因此糖尿病患者服用冬虫夏草是大有益处的。

理由3：

对于糖尿病肾病患者来说，冬虫夏草对中枢神经系统、或者是帮助患者呼吸系统的有益影响，以及能帮助促进机体代谢、调节内分泌、或者是能帮助改善肾功能等多种作用，从而这也是与其非同一般的成份组合分不开的。所以冬虫夏草对于糖尿病肾病患者有一定的作用。

理由4：

糖尿病人是适合吃冬虫夏草的，冬虫夏草虽然不降血糖，但可消除糖尿病并发症，它比蜂胶的效果要强很多倍。降血糖，并不能降低并发症的风险。因为视物模糊，瘙痒、乏力、坏疽等糖尿病并发症的真正原因并不是血糖高，随后导致微循环变差所致。冬虫夏草净化血液，恢复血管弹性，是从根本上杜绝糖尿病并发症的手段。

基因检测的病种类有哪些

基因检测的病种类型：

(1)、D类34种：Graves病、桥本甲状炎、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、系统性红斑狼疮、慢性乙肝、慢性重型乙肝、自身免疫性肝炎、乙肝后肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、 I型糖尿病、 Vogt-小柳原田综合症 、类风湿性关节炎、尿毒症、 Iga系肾病、非Iga系膜增值性肾炎、抗肾小球基底膜性肾炎、激素敏感型肾病、肾癌、发作性睡病、哮喘、骨关节结核、克罗恩病、再生障碍性贫血、Hiv感染和艾滋病、过敏性鼻炎、牙周炎、膀胱癌、食管癌、结肠癌、直肠癌、白塞氏病、慢性荨麻疹、视神经炎。

(2)、E类9种：心脑血管疾病易感基因检测(包括原发性高血压、高血脂、冠心病、动脉粥样硬化、出血性脑卒中、缺血性脑卒中、房颤、老年痴呆、高血压合并左室肥厚)

(3)、F类5种：糖尿病及其并发症易感性检测(包括Ⅱ型糖尿病、糖尿病并发肾病、糖尿病眼病、糖尿病心血管并发症、Ⅱ型糖尿病神经病变)

(4)、Gc类13种：男性肿瘤易感基因检测(包括肺癌、肝癌、胃癌、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、结肠癌、直肠癌、喉癌、食管癌、胃溃疡、鼻咽癌、膀胱癌、前列腺癌等)

(5)、Hc类15种：女性肿瘤易感基因检测(包括乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、原发性肝癌、胃癌、胃溃疡、结肠癌、直肠癌、喉癌、膀胱癌、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等)

(6)、X类5种：胰腺癌、Ⅱ型糖尿病足、过敏性紫癜性肾炎、老年性白内障、慢性支气管炎。

(7)、Y类5种：内源性高甘油三酯血症、高胆固醇血症、IIb型高脂蛋白血症、高脂血症人群的膳食干预敏感性

(8)、美丽一号M1——健康美容基因检测

(9)、美丽二号M2——肥胖易感基因检测

孕妇产前易感基因检测：子痫，妊娠性高血压，唇腭裂，胎盘早剥，子宫肌瘤，乳腺癌，妊娠性糖尿病等。

肾病综合症的治疗

NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括：

1.病理类型

一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变型肾病部分患者可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发。早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。影响局灶节段性肾小球硬化预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应，自然病程中非NS患者10年肾存活率为90%，NS患者为50%;而NS对激素治疗缓解者10年肾存活率达90%以上，无效者仅为40%。

2.临床因素

大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。

3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

肾病综合征应该如何护理

预后

肾病综合征预后个体差异很大。决定预后的主要因素包括：

1、病理类型 一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后较好。微小病变型肾病部分病人可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发;早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情进展缓慢，发生肾衰竭较晚;系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾小球肾炎预后差，疗效不佳，病情进展较快易短时间内进入慢性肾衰竭。

2、临床因素 如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。

3、存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

肾病综合征病理分型

(1)轻微病变肾病：一般给予肾上腺皮质激素即能促使绝大多数病人缓解，绝大部分于4周见效，但亦偶有需较长时间才出现疗效者。8周后仍不缓解，再复查肾活检标本，看是否病理诊断有错误，并应考虑加用细胞毒性药物，如环磷酰胺，理类型的预后总的来说预后良好。

10年存活率大于百分之九十，死亡者大都为成人，尤其是老年病者，死亡的主要原因是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善地使用激素和细胞毒性药的副作用。发展至慢性肾衰者很少见，慢性肾衰常发生于对激素有抗药性，同时多伴有局灶性肾小球硬化。

(2)系膜增生性肾小球肾炎：肾病综合征系膜增生轻微者，可按微小病变病中激素的治疗方案，但疗程要稍为延长，以便获得更好的疗效，对激素无效，或部分缓解的病人，宜加用细胞毒性药物，有些严重的，如经上述标准激素8周大剂量疗程无很好的效果，应根据病人的情况，将激素逐渐减至小剂量，采用隔日疗法，至取得尽可能好的效果时，激素逐渐减至维持量，然后再视情况维持治疗一段时间。

(3)局灶性节段性肾小球硬化：部分病人经激素治疗后，可完全缓解或蛋白尿有所减少，可用常规激素的量。若8周大剂量激素治疗无效，则应迅速减量以至停用，这种激素短期试验治疗，对老年病人宜慎重。对激素治疗不能完全缓解者，可用环磷酰胺治疗，可能有效，若激素完全无效，即使加用细胞毒药物，通常亦不会有多大疗效。对于肾病综合征少数病人，其肾综特别严重，而其它方法无效者。

低剂量环孢素联合强的松隔日疗法可试用，但该疗法对激素依赖者效果较好，对激素无效的病人或对抗激素性或常复发性的病人，只能部分得到缓解。

(4)膜性肾病：膜性肾病引起的肾综，还是及早用激素治疗好，如肾综超过2-3年，激素的疗效就会不好，在大剂量标准激素治疗8周后，部分缓解，可试加用常规的细胞毒药物，如完全无效以不用为好。膜性肾病易发生静脉血栓。因此在用激素时可适当给予阿斯匹林和潘生丁。

儿童预后好，10年肾衰发生率小于百分之十，大部分在诊断5年内蛋白尿会自发性完全缓解。成人自发性完全缓解平均大约是百分之二十五，通常是在起病后3年以上才会发生。

膜性肾病病程缓慢，肾功能多长期地保持稳定，故膜性肾病发展至肾衰的速度，有很大的个体差异性。膜性肾病持续大量蛋白尿者(>3。5克/日)几乎都会缓慢地出现进行性肾功能损害。象其它类型的肾病综合征一样，如蛋白尿能减少至<1。0克/日，预示预后良好，能保持正常的肾功能。

部分或完全缓解表明几乎能完全防止肾衰。在诊断后10年内，有百分之三十到五十病者死于并发症或发展为尿毒症。存活者中大部分都是完全或部分缓解者。肾移植后再发者少见。

(5)膜增生性肾小球肾炎：各种方式的治疗很少证实有效，但长期小剂量激素治疗可减缓病情的进展。激素与细胞毒性药物联合治疗未证明有价值。膜增生性肾小球肾炎大多数病人预后差。病情常不停进展，约一半病人在10年内发展至终末期肾衰。一般成人预后差。肾移植后常再发，特别是Ⅱ型肾综。

肾移植后会出现哪些并发症

(1) 感染：移植受者容易发生感染的原因有：①患者承受了一个较大的血管及泌尿系手术，抵抗力暂时下降;②尿毒症患者本身存在着的免疫力下降;③免疫抑制药物的应用，常见感染部位有：肺部感染、尿路感染、切口感染等。

(2)心血管并发症：肾移植后心血管并发症是导致死亡的第二原因。包括高血压、心力衰竭、高脂血症等。

(3)消化系统并发症：包括肝功能异常、上消化道出血及急性胰腺炎。

(4)内分泌和代谢异常：包括高钙血症、低磷血症、肾小管功能异常、糖尿病、高尿酸血症、骨病、性功能异常。

(5)血液系统并发症：红细胞增多症、血液流变学的变化(术后有不同程度全血粘度增高和血浆粘度增高)、骨髓抑制。

(6 )肿瘤：肾移植后病人肿瘤的发生率约2%～25%，肿瘤的来源有3种：①来自供肾(肾细胞癌、转移至肾的肿瘤)，较罕见;②受者术前已存在的肿瘤复发;③新发生的肿瘤。后者很常见。

(7)肾病的复发：肾移植后移植肾发生的肾病，亦有三种来源：①供肾早已存在的疾病，多为IgA肾病，此种情况较罕见;②与原发病不同的新发生的肾病，如感染后肾小球疾病、膜性肾病、局灶性节段性肾病等;③原发疾病复发，较常见。

膜性肾病如何鉴别诊断

原发性膜性肾病的诊断是建立在排除继发因素的基础上的，下面为几种常见的继发性膜性肾病：

1.膜型狼疮性肾炎 其病理改变形态特征和特发性膜型肾病十分相似;组织学改变对狼疮性肾炎有提示价值的方面包括：小管基膜上的电子致密物沉积(100%)，内皮下电子致密物的沉积(77%)，系膜区电子致密物的沉积(63%)及小管网状包涵体(61%)。Ⅳ型狼疮肾炎即弥漫增生性肾炎，加强治疗后转变为以膜损害为主，但此型抗DNA，抗核抗体滴度均较膜型狼疮肾炎高。除非发病时已有血肌酐升高、病理组织有炎症细胞浸润，膜型狼疮肾炎和特发性膜型肾病一样预后均较好，10年生存率在85%以上。两者肾静脉血栓形成发生率也高。它与特发性膜性肾病的不同处除常规血清学检查外，在病理上有系膜细胞及内皮细胞增生，系膜区肾内皮下亦有免疫复合物沉积。IgG、IgM、IgA、C3全阳性，有助于鉴别。

2.肿瘤所致的膜性肾病 多种肿瘤尤其肺癌、胃肠道及乳腺恶性病变可引起膜性肾病。肿瘤引起肾脏免疫学损伤的证据：①肾小球免疫复合物中存在肿瘤特异抗原;②肿瘤伴发膜性肾病患者的血清中检测到可溶性免疫复合物，内含肿瘤特异性抗体。

其免疫发病机制可能是：肿瘤相关抗原刺激宿主产生抗肿瘤抗体，抗原与抗体形成可溶性免疫复合物沉积于肾小球;肿瘤病人免疫监视功能缺陷，当接触某种抗原时刺激机体产生免疫复合物从而导致肾脏损害。

有报道肾病综合征常在肿瘤确诊前12～18个月出现，对老年人发生肾病综合征的尤需警惕肿瘤的可能。

3.肝炎病毒感染与肾小球肾炎 乙型肝炎病毒相关肾炎中最常见的病理类型是膜性肾病，多见于男性儿童。在人群乙肝病毒携带率0.1%～1.0%的欧美国家膜性肾病患儿血清中HBsAg的检出率为20%～64%，而在人群乙肝病毒携带率为2%～20%的亚洲可高达80%～100%。

丙肝病毒感染多并发系膜毛细血管性肾小球肾炎(MCGN)，但近年并发膜性肾病亦有报道。丙肝病毒并发膜性肾病者多无冷球蛋白血症，补体成分水平正常，类风湿因子阴性。这些指标均与丙肝合并系膜毛细血管性肾炎不同。

4.肾移植术后移植肾复发 肾移植后本病的复发率约为10%，通常术后1周到25个月出现蛋白尿，受者往往出现严重的肾病综合征，并在6个月～10年间丧失移植肾，增加类固醇剂量多无效。

5.药物所致膜性肾病 有机金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巯甲丙脯酸)、非固醇类消炎药物有引起膜性肾病的报道。应注意用药史，及时停药可能使病情缓解。

早期膜性肾病常易被漏诊、误诊，故常规电镜和免疫荧光检查有助诊断。

这些症状都可能是糖尿病并发症

糖尿病并发症一：糖尿病眼病

眼睛是微血管及其丰富的器官，而且眼病的出现往往不易察觉，因为在整个病变过程中，也在不断适应，因此，要定期进行眼底检查，一旦出现较为明显的症状，如眼前总有蚊子在飞，视力迅速下降，看直线为折线，不管看什么东西都发红等等，说明视网膜有了明显的病变，只能采取治疗来制止病情进一步恶化，不然会引起失明。

糖尿病并发症二：糖尿病心脑血管病变

与无糖尿病的心脑血管疾病患者相比，糖尿病患者由于有高血糖，更容易出现心脑血管的突发事件，如心梗、脑溢血、脑梗塞等。因此，定期做心脏彩超、颅脑CT、颈动脉彩超来发现其中隐匿的血管病变风险，对于糖尿病患者来说是不容忽视的。

糖尿病并发症三：糖尿病性肾病

糖尿病性肾脏病变也是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。近年来，2 型糖尿病的患病率呈直线上升趋势 ， 糖尿病肾病的患病率也相应增加。糖尿病肾病早期一般没有明显症状 ， 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高，会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而引起肾功能不全和尿毒症，严重甚至会导致患者死亡。

糖尿病并发症四：糖尿病神经病变

神经病变，特别是末梢神经炎是糖尿病最常见的合并症，神经病变会让患者痛苦不堪，瘙痒、刺痛、钝痛、剧痛等等。往往越是夜深人静的时候，痛感尤为强烈;而有的会让患者感觉消失，针刺、火烧都没感觉。一些糖尿病足病的患者就是因为感觉消失而造成外伤感染、溃烂，甚至截肢。如果患者性神经受损，就会出现性功能障碍。

早上眼睑肿，下午下肢肿，这是咋回事

早晨起床眼睑肿，下午又出现下肢肿，这很有可能是患上了膜性肾病。江苏省人民医院肾内科主任邢昌赢教授提醒，如果出现这样的情况，一定要及时到医院肾内科就诊，膜性肾病是引发难治性肾病综合征的一个重要因素，10年后，有60%的人会发展为尿毒症。

1临床检出膜性肾病者大增

据邢昌赢介绍，膜性肾病是肾病的一种，容易引发肾病综合征，虽然说该病的发病率并不高，仅有1/100000，但是，在临床上却有越来越多的患者被查出患上了膜性肾病。

“在我们医院接受肾活检的患者中，10年前检出患有膜性肾病的只有3.8%，但随着逐年增加，如今已高达11%。”邢昌赢说，从我国的整体情况来看，膜性肾病同样呈上升趋势，而且，该病各年龄段都有，总的来说60岁以上的老年人更多见。

之所以如今膜性肾病越来越被医学界重视，邢昌赢表示，这与该病的难治有着很大的关系。虽然说膜性肾病中1/3的患者能痊愈，但却有1/3会转变成难治性肾病综合征，所以，一旦患者被确诊为膜性肾病，心理压力会比较大，因为膜性肾病患者的5年死亡率为5%-10%，10年死亡率为10%-30%，而且，患上该病10年后，有60%的人会发展为尿毒症。另外，膜性肾病也容易复发，一旦复发还容易出现血栓等并发症。

邢昌赢表示，他曾接诊过一位20多岁的小伙子，从安徽转到该院时，是因为血栓从下肢跑到了膈肌，这位小伙子原本是一位膜性肾病患者，经过治疗后，他很幸运地治愈了，然而，没两年，他又复发了，当地医院束手无策，只能将他转到江苏省人民医院肾内科。针对小伙子的情况，外科手段没法解决，邢昌赢只能让他卧床的同时给他进行药物治疗，最终，血栓溶掉了。

2别忽视晨起眼睑肿这一信号

在邢昌赢接诊的膜性肾病患者中，他表示，多数是因为晨起眼睑肿到医院就诊的，“这是膜性肾病的一个典型症状，一般晨起眼睑肿，到下午时，转移到了双下肢肿，这是比较轻的时候，如果病情严重了，就会出现全身肿、胸腔腹腔积水等。”邢昌赢表示，通常患者因眼睑肿就诊，医生就会让他检查尿常规，如果患者有蛋白尿甚至血尿，就会建议进一步检查，而肾活检是诊断膜性肾病的金标准。