脊髓肿瘤的病因

脊髓肿瘤的病因

感染灶蔓延(60%)

在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔、腹腔、腹膜后间隙的淋巴管相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴脑膜炎。半数病人来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染。约占总报道病例的50%，可经动脉或静脉进入脊髓。临床上常见继发于肺部、心脏、泌尿生殖系统以及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，但以胸髓背侧好发。

隐源性感染(30%)

指感染来源不明。脊髓脓肿的发病机制为脊髓内脓肿的病理变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发，需借助显微镜才能看到。大多数为单发，可累及数个脊髓节段，偶尔波及大部脊髓。

创伤后感染(30%)

多见开放性脊髓外伤、腰穿等。

脊髓空洞怎么形成的呢

1、自体因素：Greenfield强调脊髓空洞症为脊髓呈管状空洞，由颈段上下延伸许多节段，应看作与脊髓中央管单纯囊肿不同，空洞积水更适用于后者，认为本病是脊髓背中线发育畸形的结果，空洞腔可与中央管交通，空洞内衬可见室管膜细胞，囊内液与CSF类似。也有人认为本病因胶质细胞增殖，其中心部坏死形成空洞。

2、先天因素：一般认为脊髓空洞症为先天发育异常，因该病常伴有其它先天性异常，如：脊髓裂、脑积水等，故认为脊髓空洞症是一种先天发育缺陷。有人认为由于先天性第四脑室出口闭塞，致脑脊液循环障碍，脑脊液搏动压力不断冲击脊髓中央管，导致脊髓中央管不断扩大，最终形成空动洞。

3、外伤因素：脊髓空洞可继发于脊髓外伤、脊髓神经胶质细胞瘤、囊性病变、血管畸形、脊髓蛛网膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。

4、后天因素：多由脊髓肿瘤，蛛网膜炎及外伤等因素引起，外伤可使脊髓中心部坏死，造成渗出液及破坏产物的积聚，使渗透压升高，液体潴留，由于髓内压力升高，可破坏周围组织，使空洞逐渐扩大，动物实验中发现，在切断的脊髓断端附近出现一些微小囊肿，由此可推测这些囊肿的破裂，汇合可能是空洞形成的原因，对于蛛网膜炎后的脊髓空洞症，主要由于缺血及静脉栓塞造成，脊髓肿瘤引起的脊髓空洞症主要与肿瘤细胞分泌蛋白性液体有关。

脊髓空洞症的病因

确切病因尚不清楚，可分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类，后者罕见。

1.先天性脊髓神经管闭锁不全本病常伴有脊柱裂，颈肋，脊柱侧弯，环枕部畸形等其他先天性异常支持这一看法。

2.脊髓血液循环异常引起脊髓缺血，坏死，软化，形成空洞。

3.机械因素因先天性因素致第四脑室出口梗阻，脑脊液从第四脑室流向蛛网膜下腔受阻，脑脊液搏动波向下冲击脊髓中央管，致使中央管扩大，并冲破中央管壁形成空洞。

4.其他如脊髓肿瘤囊性变、损伤性脊髓病、放射性脊髓病、脊髓梗死软化脊髓内出血、坏死性脊髓炎等。

脊髓肿瘤的治疗方法

一、手术切除

为确保手术成功应特别注意以下技术要点。

1、术前根据临床特征及MRI检查、CTCTM检查、椎管造影对病变性质及范围尽可能作出精确估计。

2、脊髓背侧切开，在脊髓背侧膨胀最明显处双极电凝止血后先锐刀切开脊髓2～3mm，通常肿瘤实质部分位于脊髓表面下1～5mm。探清病变界限，界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜，与脊髓组织连接不紧密，易分开，应力争完整切除。

若肿瘤呈浸润性生长，应将能辨清的肿瘤组织尽量分块切除，尽可能缩小肿瘤体积，以期最大限度地改善神经功能，勿追求彻底切除而损伤脊髓，残余肿瘤组织可结合放疗。必要时行显微镜下手术，但是界限不清者肿瘤组织多与正常脊髓组织交织在一起，即使在显微镜下也很难分清。

3、仔细双极电凝止血，保持视野清晰，有利于辨认肿瘤边界，防止术后粘连。应紧贴肿瘤壁电灼供应肿瘤血管，电压不宜过大，以免灼伤脊髓。肿瘤床出血用冰盐水或稀释过氧化氢溶液棉片轻敷，勿用钳夹止血。

4、髓内肿瘤并发囊变或脊髓空洞者多位于肿瘤上下端，其内通常含有蛋白质丰富的黄色液体，推测可能由肿瘤组织产生，囊壁为神经胶质组织造成。手术应将囊腔敞开引流于蛛网膜下隙，勿切除囊壁。

5、肿瘤完整切除者通常能严密关闭硬脊膜囊。否则应沿肿瘤原始长度纵行切开脊髓背侧，硬膜敞开充分减低压力，一般不放引流，防止脑脊液漏及继发感染。

6、位于高位颈脊髓内者，术中应特别注意患者呼吸功能障碍及麻醉管理。

二、具体治疗方法

1、放射治疗：一些肿瘤浸润到髓内，术后可能会带来严重的神经系统功能障碍，或患者全身状况不允许手术，且肿瘤对放射线敏感者，有明确临床证据而无病理诊断者，均可行放射治疗，但应很好地掌握适度剂量和疗程，防止放射性脊髓病的发生。也有医生主张一旦确诊，就应在0.5～2小时内立即给首次放射治疗。

2、激光手术：应用CO2激光刀治疗脊髓内肿瘤，具有操纵方便、定位精确、无机械牵拉、对周围组织损伤小和不干扰生理电等优点，加上便于术中进行心电图和诱发电位等监护，使手术更为安全。

3、药物治疗：脊髓肿瘤对脊髓压迫应是一种神经系统危象，在放疗过程中，患者均常规应用皮质类固醇，能促使水肿消散，防止水肿发生。皮质类固醇不但有抗水肿效能，而且有溶瘤作用。因此不必顾虑大剂量放疗在有限的间隙中导致水肿的不良反应。一般用泼尼松60mg/d或地塞米松16mg/d，大剂量糖皮质激素，一般比小剂量疗效高。

4、化学疗法：除对恶性肿瘤摘除手术和放射治疗外，还应采取强有力的化学疗法，抗肿瘤药物应用已得到了足够的重视。目前受重视的亚硝基脲类，该药能和瘤细胞的去氧核糖核酸聚合酶作用，抑制核糖核酸或去氧核糖核酸的合成，对增生细胞的各期都有作用。但此类药物的主要缺点是对造血系统功能有明显的延迟性抑制作用。

5、药物与放射联合治疗：有些药物，如甲氨蝶呤、卡氮介、氟尿嘧啶等，可以提高对放射治疗的效果，在放射治疗前一定时间用药，持续到放射治疗即将结束，但应注意到两种治疗中的相互作用。

脊髓肿瘤饮食宜忌

【宜】

(1)宜多食具有抗脊髓肿瘤作用的食物：僵蛹、蜈蚣、蝎、壁虎、蛇、穿山甲、海马、牡蛎、沙虫、金针菜。

(2)宜吃解除肿瘤致神经根痛的食物：蟾蜍、青蛙、蟹、淡菜、鲳鱼、老虎鱼。

(3)具有利尿通便作用的食物：鸭肉、鲤鱼、苹果、田螺、芝麻、无花果、李、荸荠、菱、米仁、桑椹、金针菜、海带、紫菜。

(4)减轻化疗、放疗副作用的食物：香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青鱼、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。

【忌】

(1)忌烟、酒。

(2)忌葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮、韭菜等刺激性食物。

(3)忌霉花生、霉黄豆、烧焦猪肉等发霉、烧焦食物。

(4)忌油腻、腌醋、煎炙、烟熏食品。

(5)忌过咸食品。

预防脊髓肿瘤效果好的方法有哪几种

1、减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用，降低脊髓肿瘤发病率，如平时应注意参加体育锻炼，改变自身的低落情绪，保持旺盛的精力，从而提高机体免疫功能和抗病能力。注意饮食饮水卫生防止癌从口入。不吃霉变腐败烧焦的食物以及熏烤腌泡的食物，或不饮用贮存较长时间的水，不吸烟不酗酒，科学搭配饮食，多吃新鲜蔬菜水果和富有营养的多种食物，养成良好的卫生习惯，同时注意保护环境，避免和减少对大气饮食饮水的污染，可以防止物理化学和寄生虫病毒等致癌因子对人体的侵害，有效地防止脊髓肿瘤的发生。

2、利用早期发现、早期诊断和早期治疗脊髓肿瘤的有效手段，来减少脊髓肿瘤病人的死亡，在平时生活中除加强体育锻炼，还应注意身体的一些不适变化和定期体检，如拍照、胸片支气管镜检查，可以发现早期肺癌。做B型超声波扫描甲胎蛋白测定可揭示肝癌。做常规阴道细胞学检查可早期发现宫颈癌。食道拉网检查、纤维食道镜、胃镜肠镜检查可早期发现食道癌、胃癌、结肠癌等，因此一旦发现身体患癌症之后，一定到肿瘤专科医院去诊断和治疗，树立战胜癌症的信心，积极配合，脊髓肿瘤是可以治愈的。

3、在治疗脊髓肿瘤时，设法预防癌症复发和转移防止并发症和后遗症，目前肿瘤专科医院都具备了一套综合治疗的优势，针对不同的肿瘤疾病有着不同的治疗方法，如手术切除肿瘤、化疗、放疗、中医免疫等治疗手段，相信只要注意学习掌握常用而基本的肿瘤防治知识，人人都可以尽早捕捉脊髓肿瘤的征象和表现，以便及时就诊，作到及时诊断及时治疗。

脊髓型颈椎病的鉴别诊断

(一)脊髓中央型病变和根型颈椎病

1、脊髓中央型病变，为患侧上肢力弱。手指精细动作功能差，有麻胀感，手部小肌肉萎缩较明显，可累及双侧，一侧较重。神经根型颈椎病，患手肌肉萎缩较轻，主要为神经根受到刺激，表现为患侧颈肩臂部疼痛，并向上肢放射。

2、脊髓中央型病变者多数X线片显示下颈椎椎管前后径有狭窄改变，最窄的部位在13毫米以下。神经根型颈椎病椎管前后径多在正常范围内或轻度狭窄。

(二)脊髓肿瘤位于硬膜外的肿瘤多为神经纤维瘤或转移瘤等，此种瘤容易和脊髓型颈椎病症状相混淆。肿瘤发病率较低，10多岁至老年人皆可发病;脊髓型颈椎病的发病年龄多在中年以上。肿瘤发病部位常偏于一侧，症状系持续加重，表现为一侧根性剧痛。脊髓型颈椎病无根性剧痛。

颈椎X线片检查：脊髓肿瘤患椎部骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根部变形及椎弓间距增宽等。脊髓型颈椎病颈椎生理弧度变直或向后凸，椎体稍后移，颈椎骨后关节旋转错位，或齿状突半脱位，椎体前后缘均有不同程度骨质增生，后缘骨赘生物凸向椎管内，椎间盘退变，椎管前后径在13毫米以下。

生化检验：脊髓肿瘤病人脑脊液蛋白定量常超过1.3克/升;在脊髓型颈椎病人，脑脊液蛋白定量检查可增高，但多在1.3克/升以下。 还有脊髓空洞症，常在脊髓之颈膨大处。有感觉分离及椎体束症状;粘连性蛛网膜炎，脊髓造影可见造影剂分散呈点滴状;肌萎缩性侧变硬化症，发展缓慢，手内在肌有明显萎缩，可发展至完全瘫痪，但无感觉障碍。

此外，须与骨科疾病如颈椎骨折脱位、颈椎结核、骨肿瘤及后纵韧带钙化等鉴别。后纵韧带钙化是近年来被认识的疾病，在中年以后出现，原因不明，颈椎为好发部位。还有黄韧带钙化可致颈椎的椎管明显狭窄，导致脊髓前后方受压，侧位片可见椎体后方有连续钙化阴影，一般位于颈2以下，可延续到胸椎。

脊髓肿瘤

脊髓肿瘤的病理有哪些脊髓肿瘤是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一，必须与退变性脊椎病引起者鉴别。

脊髓肿瘤还包括椎管以及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤。

脊髓髓内肿瘤相对少见，约占椎管内肿瘤的10%～15%，较多见于颈段及胸段，80%为神经胶质瘤，其中以室管膜瘤最多，约占55%～60%;其次为星形细胞瘤，约占30%。其他较少见的尚有血管瘤、脂肪瘤、转移瘤和先天性肿瘤等。病理上主要侵犯灰质，有垂直发展倾向。肿瘤累及脊髓灰质，出现相应的结构损害之征象，如感觉障碍或感觉分离，肌肉萎缩等。椎管梗阻比髓外肿瘤出现得晚。脊髓内肿瘤患者20～40岁者为多，占76.5%。从发病到入院手术2月～14年，平均28月，2年内者占70.5%。

病理改变

室管膜瘤

约占髓内肿瘤的60%，是由脊髓中央管膜上皮细胞分化而成，故肿瘤多在中央管部。病理性质有良性与恶性之分有人将其分为4级。室管膜细胞瘤偏于良性，因为其具有假包膜，与脊髓可有明显分界。显微镜下所见为典型的菊花状结构，有时可见瘤体内空腔形成。而室管膜母细胞瘤则分化不良，呈恶性浸润性生长，病程较短。

星形细胞瘤

约占髓内肿瘤的30%左右，多见于年轻女性。好发于颈椎和胸段。此种肿瘤主要由成熟的星形细胞构成。生长缓慢，可浸润性生长，也可边界清楚而成囊性。肿瘤质地柔软，色灰红，可有出血。星形细胞瘤可分为两型即弥漫或局限性纤维型及原浆型。有时星形细胞胞浆膨胀称之为伺肥星形细胞瘤，其中以弥漫纤维型为最多见。显微镜下见细胞浆内由神经胶质细胞构成之纤维状结构，间有星形细胞核。

多形性胶质母细胞瘤

又称多行性成胶质细胞瘤，简称胶母细胞瘤。为恶性肿瘤。可很快侵及整个脊髓断面。病情发展快，病程短，平均病程5～6个月。预后凶险。

脂肪瘤

脊髓脂肪瘤来源不清。有人认为源于脊髓内存在的胚胎性剩余组织或由异位组织形成。肿瘤多位于软脊髓下，部分外生性生长。在髓内浸润性生长者与脊髓缺乏明确界限，难以全切，应分块切除减压，虽不能根治全切，术后神经症状也可缓解。

腰酸痛是什么原因

腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因很多，绝大多数的原因已经知道，但仍有少数病因尚未明确。

常见的病因可概括为四大类：

①由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。

②由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

③由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。

④由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔病的一种表现。

脊髓肿瘤患者吃出健康

一、脊髓肿瘤宜吃食物：

1、脊髓肿瘤患者摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。

2、脊髓肿瘤患者需要多吃减轻化疗、放疗副作用的食物，香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青鱼、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。

3、脊髓肿瘤患者宜多食具有抗脊髓肿瘤作用的食物，僵蛹、蜈蚣、蝎、壁虎、蛇、穿山甲、海马、牡蛎、沙虫、金针菜。

4、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维，脊髓肿瘤患者多吃这些食物使粪便柔软，易于一排出，减少软便剂的需要量。高纤食物一定要同时搭配每天3000 毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。

5、脊髓肿瘤患者需要多吃具有利尿通便作用的食物，鸭肉、鲤鱼、苹果、田螺、芝麻、无花果、李、荸荠、菱、米仁、桑椹、金针菜、海带、紫菜。

二、脊髓肿瘤忌吃食物：

1、脊髓肿瘤以阴虚火旺者多，故脊髓炎的饮食应忌辛辣燥热之品，少食油腻，多食清淡之品。脊髓肿瘤患者要戒怒戒躁，避免情绪激动，保持心情舒畅，以防肝火伤目。对瘫痪患者应予按摩及被动运动，缓解期应坚持锻炼，先在床上练习，逐渐下地活动，以争取瘫痪肢体功能的最大程度恢复。

2、脊髓肿瘤患者忌吃煎炸食品，煎炸食品会产生名叫苯并芘的致癌物质，所以炸鱼炸肉、烤羊肉串、炸鸡等食品不宜多吃。然而，大家受饮食西方化影响太厉害，太多的洋快餐对大家的健康非常不利。而且人们一直认为炸淀粉类的食物比较安全，但研究发现，淀粉类食物煎炸后会产生“丙烯酰胺”，也是容易致癌的物质，所以淀粉类的煎炸食品如炸薯条也不提倡多吃。

3、脊髓肿瘤患者不要饮太多的酒，酒精对脊髓肿瘤患者会造成许多严重问题。喝太多酒会增加解小便的次数，亦会造成失水过多和腹泻。

为何会得脊髓肿瘤

脊髓肿瘤给病人带来严重的不适。长期以来，由于缺乏统一的认识，其治疗也没有行之有效的方法。多数人认为，脊髓肿瘤是由于脑脊液循环受阻引起的，也就是说，脊髓肿瘤多数情况下是继发的，只要解除脊髓肿瘤病因，空洞一般情况下可以自行好转。脊髓肿瘤最常见的原因为小脑扁桃体下疝(chiari's 畸形)，在枕大孔区压迫脊髓及延髓，造成脑脊液循环受阻。因此，通过枕大孔减压，解除蛛网膜的粘连，恢复脑脊液有效循环后，多数情况下脊髓肿瘤在半年内可以自行缓解。另外，脊髓肿瘤也见于脊髓拴系的病人，这种情况下，治疗就需要解除拴系。

脊髓肿瘤的发病率较颅内肿瘤明显降低，其中成人较为常见的脊膜瘤和神经纤维瘤在儿童尤为罕见而胚胎残余组织的肿瘤(上皮样囊肿和皮样囊肿)则好发于儿童期。脊髓肿瘤可发生在脊椎的任何节段临床主要表现为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。通常产生脊髓压迫症状，压迫神经根引起疼痛、麻木、无力。压迫脊髓则表现为肌肉痉挛、无力、共济失调、感觉异常或减退，甚至尿潴留、尿失禁或便秘。

脊髓肿瘤引起脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫，而造成脊髓功能障碍，故又称为脊髓压迫症。脊髓肿瘤具有明显的进展性特点，Oppenheim将脊髓肿瘤分为三期，这一观点延用至今。第一阶段为刺激期，主要表现为根痛及阶段性感觉、运动障碍，属于脊髓早期压迫。表现为神经根及感觉运动传导束的刺激症状。第二个阶段为半侧脊髓横断综合征或不完全的脊髓横断综合征。此为中期，脊髓功能障碍尚不完全，感觉平面尚不恒定，截瘫尚不完全。第三个阶段为完全性脊髓横断期。肿瘤阶段水平以下完全性感觉运动及自主神经功能障碍。