男性乳腺癌的诊治特点
男性乳腺癌的诊治特点
男性乳腺癌近年来有上升趋势，其发病率为女性乳腺癌的1%～2%，一般发病年龄在60岁左右。癌肿多发生在一侧，初起时乳头或乳晕下方见一小的界限不清的无痛性的肿块，并在短期内迅速长大，较女性乳腺癌发展快，质地由软变硬且表面不光滑，有结节感，无触痛，在生长过程中逐渐和皮肤粘连，皮肤溃烂及与胸膜粘连固定，疼痛也较女性出现早。
主要是乳晕下无痛性肿块，20%病人有乳头内陷，肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高。
与女性乳腺癌相似，绝大多数是浸润性导管癌，男性乳腺无小叶组织，因而病理上未有小叶原位癌的报道。
治疗基本同同女性乳腺癌，但因男性乳腺组织较小，且易早期侵犯胸肌，手术方式应以根治术或扩大根治术为主 ;对晚期或复发病例应用内分泌治疗效果比女性乳腺癌为好。主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60%。根据情况在考虑化疗和 放射治疗。
男性也会患有乳腺病吗
既往，人们总把乳腺疾病当成女性专利，认为这是女人才得的病。其实，这是非常错误的。男性也有乳头和乳腺组织，也有可能患上乳腺疾病。
除了乳腺增生，男性也会得乳腺癌。虽然男性乳腺组织比女性少，乳腺癌发病率也较低，但男性因胸部比较平坦，肿瘤即使较小，癌细胞也会在较短的时间内 侵入皮肤、肌肉、腋下淋巴结以及身体的其他器官，因此若他们患乳腺癌后，癌细胞的扩散时间一般只有几个月。病因可能与乳腺肿瘤家族史、体内雌激素增多或服 用雌激素类药物、性染色体异常、接触放射性物质、乳腺局部损伤有关。由于人们普遍对男性乳腺癌的防范意识差，常规体检项目中也没有涉及到男性乳腺检查，很 多人一经发现就已经是晚期了。男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌相似，需手术、放化疗、内分泌治疗等。但具有年龄较高、病程长、预后差的特点。多数报道认为， 治疗后总的5年生存率比较，男性5年、10年生存率均略低于女性。因此欲改善男性乳腺癌的预后亦在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
为了预防乳腺癌，男性也还要掌握家族的遗传史，了解家族中是否有人出现过这种症状并充分引起重视;定期检查。至少每月一次，手指检查乳头周围的组织 和腋窝淋巴结。如果乳房摸起来有结节或出现硬块，甚至乳头出现溢乳、溢水等，就应尽快就医
别忽视 男性也可能得乳腺癌
每年在美国大约有2000例男性乳腺癌被诊断，大约500人死于这种疾病。乳腺癌可以发生在任何年龄段，但男性乳腺癌最常见的诊断年龄段在60到70岁，比女性乳腺癌诊断年龄段晚5到10年。
FDA肿瘤内科和乳腺癌科学家Tatiana Prowell博士说：男性乳腺癌的诊断通常是在晚期年龄阶段，晚于女性。由于男人乳房小，即使看到一个疙瘩，男性也不认为乳房肿块会是癌症，而大多数女性一旦觉得乳房有肿块，会立即作最坏的打算。
由于男性乳腺癌病例占所有乳腺癌病例的1%，因此很少有研究针对男性乳腺癌的治疗。在历史上，男性被排除在乳腺癌临床试验外，现在我们正在积极鼓励制药公司将男性纳入到所有乳腺癌的临床试验中，除非有一个有效的科学理由证明不需要这样做。
男性乳腺癌临床试验的数量仍然很小，因为男性乳腺癌是一种罕见的疾病，但任何相关信息将帮助男性面对这种疾病。
大多数男性是否患乳腺癌的初步判断都可以通过触摸来检测无痛肿块，但这种疾病通常不会被诊断出，直到出现肿块疼痛。
男性乳腺癌的症状
1.就诊晚 由于男性乳腺生理解剖特点，加之多为无痛性乳块，故就诊时多偏晚。孙燕等报道88例，诊前病程为31.2个月，长出女性乳腺癌1年以上。
2.乳腺肿块为自发症状 病人就诊时的常见主诉为乳晕下无痛性肿块，易侵犯 皮肤及乳头，并可出现溃疡。一般为单侧，左右发病均等，少有双侧，副乳亦可发生。最初在乳头及乳头下出现较小的及界限不清的无痛性肿块，约半数病人可出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头湿疹等现象。随着病变进展，肿物可以和皮肤粘连、固定，并出现“卫星”结节。
3.区域淋巴结转移早 由于男性乳腺体积小和其中淋巴管较短的解剖学特点，54%～80%的病人较早期即出现淋巴结转移。尤其男性乳晕区距内乳区淋巴结较近，易累及内乳区淋巴结。此亦为男性腺癌预后要比女性乳腺癌差的原因之一。
4.ER阳性率高 男性乳腺癌ER阳性率为64%～76%，并对内分泌治疗有良好反应，可常用他莫昔芬，晚期可行睾丸切除术。
有下列情况者可考虑为男性乳腺癌。
1.老年男性，乳房出现无痛性肿块。
2.查体肿块侵犯 皮肤及乳头，并可出现溃疡。
3.针吸细胞学检查找到重度增生、可疑癌细胞，乃至癌细胞。
4.术前冰冻明确诊断。
男性乳腺癌的病因
乳腺癌是乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤。如同其它癌一样，它是从细胞的异常起始的。癌细胞与正常细胞不同。它的一个特点是不加控制地生殖，而且发育不良，不具备正常成熟细胞的功能，肆意侵入邻近组织，使正常组织的结构和功能受到破坏。癌细胞的另一特点是粘着力低，能从瘤体脱落，经血管或淋巴管转移至远处组织或器官。因此，在乳腺癌的晚期阶段，不仅乳房和胸壁局部病灶的病变相当严重，而且癌还会转移至肝、肺、骨和脑等重要器官，给人体带来更为严重的危害，甚至危及生命。
遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因
根据研究，大概有20%的患乳癌的男性病人，其家族中都有亲人患有类似的疾病。因此，遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因。
雌性激素分泌过多的男性易得乳腺癌
不管是先天因素还是后天因素所导致，雄性激素缺乏、雌性激素分泌过多的男性，都更容易罹患乳腺癌。 因此，雌性激素治疗便成为男性乳腺癌的病因。在治疗诸如前列腺等男性疾病时，病人服用的一些药剂中间含有一定的雌性激素。这种治疗可能会增加乳癌的患病机会。不过，相对于治愈前列腺的疗效，这种影响甚微。而变性男子由于大量服用雌性激素，乳癌的发生机会大大增加。
肝病可能会导致男性乳腺癌的发生
肝脏由于制造在血液中携带荷尔蒙的结合蛋白质，从而在性激素代谢中占有举足轻重的地位。这些结合蛋白能够影响荷尔蒙的活性。肝脏严重不好的男性，例如肝硬化的男性，他们体内分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高，还有乳腺癌饮食。所以他们相对而言比较容易患上男性乳房发育症或者乳癌。
男性乳腺癌的特点
正常男性的乳房发育程度很低，据统计，目前国内临床男性患者约占乳腺癌患者的1%，大多为中老年人。由于男性乳房一般仅有较小的乳头和乳晕，腺体很不发达，而且乳腺癌又的确以女性占绝大多数，从而使一些人误认为乳腺癌仅发生于女性，男性不会患乳腺癌。这是一种错误的认识。虽然男性乳腺癌较女性少见，仅占全部乳腺癌的1.25%，但也是存在的。
由于男性乳房没有小叶及腺泡的发育，因此乳房比女性要小得多，又因为男性的乳腺组织较薄弱，一旦发生乳腺肿瘤，很容易向四周扩散，无需太长时间就能够蔓延到乳房的皮肤和肌肉组织，这就是为什么男性乳腺癌患者往往在初次就诊时病期就已经是晚期的原因之一。
正因为男性的乳房小，所以当男性的乳房出现小的异物时，是很容易被觉察的。相对于女性来说，只要平时多注意，男性的乳房出现病变时，更容易提早发现问题。当男性乳房出现以下情况时，应提高警惕，尽快去医院进行进一步检查。
1、结块和肿胀感
男性乳腺癌的主要症状是乳房内肿块常发生在乳晕周围，质地较硬，边界不清，表面往往不光滑，活动度较差。
2、乳房皮肤凹陷
乳头内陷，偶尔伴有乳头溢血。疼痛有时候不很明显，但如果发现乳头回缩，且累及皮肤，应该提高警惕。
3、淋巴结肿大
乳癌肿瘤最大的特点就是容易转移，所以如果发现腋下淋巴结长时间肿大也要特别小心。
男性乳腺癌与女性相比较有以下特点：
(1)男性求医就诊的时间较女性晚，容易忽视而延误诊断和治疗。有人统计，男性平均要比女性晚1年以上才确诊为乳腺癌。
(2)男性乳腺癌病人发病率要比女性乳腺癌病人约高10岁左右，发病的高峰年龄为50~60岁。
(3)男性乳腺癌病人常同时还有肝功能损害、睾丸炎或慢性乳房病史。前列腺癌病人在长期应用雌激素治疗后，也容易发生乳腺癌。
(4)容易较早出现淋巴结转移，治疗效果较差。由于男性乳腺体积较小和其中淋巴管较短的解剖学特点，肿瘤长大后易溃破，从而使癌细胞易扩散、转移。临床上男性乳腺癌在早期侵入胸肌，出现肺、骨转移是较为常见的。
(5)男性乳腺癌晚期进行睾丸切除的疗效比女性乳腺癌晚期进行卵巢切除的疗效要好。
当然，男性乳房出现肿块并不一定就是乳腺癌。男孩青春期时常有轻度的乳房肥大，但在1年或1年半内多能自行恢复到正常状态。中老年男性因为肝病、甲状腺功能受损或应用雌激素过多，也可出现乳房肥大。在乳房内触及钮扣大小(2~3厘米直径)肿块，质地坚韧，有一定移动性，仍然以乳房肥大可能性大。
总之，男性乳腺癌病人具有年龄高、病程长、预后较差和发病率低的特点。目前研究认为，只要早期发现和早期诊治，男性乳腺癌病人的预后可以和女性乳腺癌同样良好。
男性也会得乳腺癌吗 男性得乳腺癌的症状特点
由于男性乳腺的生理解剖特点，在加上一般没有痛性乳块，发现乳腺癌的时间大多数偏晚，而且确诊前病程较长，一般比女性要多一年以上。男性乳腺癌一般为单侧，少有双侧。最初在乳头及乳头下出现较小的界限不清的无痛性肿块，大约一半的病人还会出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头湿疹等症状。
男人乳癌比女人乳癌更难治
女人对男人胸部的痴迷，并不亚于自身的购物情结。在一项关于“男人最诱人的部位”的调查中，百分之十的女人选择“结实的臀部”，百分之二十的女人选择“下身”，但竟有百分之六十的人毫不犹豫地选择了“坚实的胸部/胸肌”。
当众人开始把目光集中在胸部线条上时，其实可能肿瘤疾病已经悄悄爬上了男人的胸膛。由于缺少警觉，即使出现乳房增生，男人们总是一笑了之，更不会联想到自己很可能已经患上乳癌……
乳头下方有肿块要警惕
专家表示，男性乳房较小，所以当它们出现小异物时，可以较容易被觉察出来。若出现以下情况，应该尽快前往医院进行检查：
1.结块和肿胀感。乳晕周围尤其是乳头正下方出现盘状物或肿块，质地较硬，边界不清。
2.乳头溢液、内陷，偶尔伴有疼痛感。
3.淋巴结肿大。乳腺肿瘤最大的特点就是容易转移，如果发现腋下淋巴结长时间肿大也要提高警惕。
男性乳癌比女性更危险
长久以来，比起女性乳腺癌，人们对男性乳癌的了解并不多。据美国一项大规模的调查显示，在过去近30年间，男性乳癌的发病率增加了25%。尽管我国尚未被列入高发区，但男性乳腺癌的发病率正处在上升趋势。
李主任表示，由于男性乳房的乳腺组织较薄弱，一旦发生乳腺肿瘤，很容易向外四周扩散，无需太长时间，就能够蔓延到乳房的皮肤及肌肉组织，这就是为什么男性乳腺癌患者往往在初次就诊时就已是晚期的主要原因。
另一方面，“男性乳腺肿瘤向来被忽视，更不用提将其列入常规体检，这也是男性乳腺癌比女性乳腺癌更加危险的原因。”李主任说。
哪些因素导致男性乳癌
“尽管乳腺癌的病因至今尚未完全明晰，但与激素水平的异常密切相关。”李主任表示，诱发男性乳腺癌的因素主要包括以下几方面：
1.遗传因素。与女性乳癌相似，遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因。近五分之一患乳癌的男性病人，其家属中有人患有类似疾病。
2.雌性激素过多。在治疗男科疾病时，若过多服用含有的雌性激素的药物，或经常食用含有激素成分的滋补品，都会增加乳癌的患病机会，也成为男性患乳腺癌的一个重要诱因。
3.烟酒过度、过多进食海鲜等发物，导致内分泌紊乱。
4.肝脏病变。肝脏疾病如肝硬化会影响到血液中激素的代谢，导致雌性激素在体内大量蓄积，而雄性激素水平相对较低。
5.缺乏运动和肥胖。久坐不动，堆积下来的脂肪细胞能将雄性激素转化为雌性激素，尤其是中年肥胖者，乳癌的发病概率更高。
▲男性乳腺良性肿块：较少见，包括纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤等。
▲男性乳腺肉瘤：较少见，怀疑患有乳腺肉瘤时，均应手术切除，并做病理切片进一步确诊。
李主任说，男性乳癌的发生率跟女性一样会随着年龄增长而增加，除了手术、化疗、放疗外，内分泌治疗更为重要。由于男性乳腺癌雌性激素受体阳性率高于女性，故对内分泌治疗敏感，效果亦好于女性。
乳腺癌诊断鉴别
诊断
乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断，一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查，随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视，诊断的最终目的是治疗，中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。
一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查
乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。
①超声检查：乳腺肿块内微小钙化，边缘&ldquo毛刺&rdquo征，纵横比大于 1 ，癌的可能性最大，通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速，彩色像素平均密度，血管平均密度对鉴别良，恶性肿瘤有很大帮助，穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。
②MRI检查 ：采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %，MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水 /脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。
③CT检查：薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关，较好显示转移淋巴结情况。
④X线检查：对乳癌钙化灶的检出最具优势，X线数字摄影有助CAD，MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。
⑤红外热像图：通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良，恶性。
⑥微创影像：对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检，3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性。
二、西医诊断乳腺癌方法的评价
综合评价针吸细胞学检查，癌细胞DNA 含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用针吸细胞学检查诊断符合率最高，为85.35 %流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高，为34.20 % 钼靶X 摄片的假阴性率最高，为44.54 % 而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %，假阳性率降至1.96 %，假阴性率降至5.93 %，4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。
乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义，穿刺成功率高达100%，早期诊断率16.9%，总诊断准确率高达 98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小，简单快速，安全可靠，经济实用，结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。
三、中医证型与西医病理的相关性
研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点，探讨其病理基础，例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%)，异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上)，腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%)。
鉴别诊断
(一)隐性乳腺癌 指临床上触不到肿块，乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌，常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状，应与副乳腺癌相鉴别，治疗上，现在一般认为，一旦诊断为隐匿性乳腺癌，若无锁骨上及远处转移，应行根治术治疗，多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。
(二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多见，发病率为乳腺癌中1%，为男性恶性肿瘤中0.1%，发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁。
男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块，20%病人有乳头内陷，结痂，排淮，肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高，男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似，绝大多数是浸润性导管癌，男性乳腺无小叶组织，因而病理上未有小叶原位癌的报道，男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺组织较小，且易早期侵犯胸肌，手术方式应以根治术或扩大根治术为主。
对晚期或复发病例应用内分泌治疗，效果比女性乳腺癌为好，主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60%，之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性，有效期平均持续12月，如果病人不愿接受睾丸切除，或既切除后病情再发，尚可服用女性激素，男性激素或TAM而获得好效，类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效，这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%之间，化疗仅在内分泌治疗，包括祛除性和添加性，失败后方宜开始，其用药和给法相当于女性乳癌。
(三)炎性乳癌 是一种极为罕见的临床类型，常呈弥漫性变硬变大，皮肤红，肿，热，痛和水肿明显，发病呈爆发性，十分近似急性炎症，因而又称为癌性乳腺炎，本病的诊断要点为：①局部虽表现为红肿热痛，但无发冷发热等全身炎症反应。
②体温和白细胞计数多在正常范围。
③早期皮肤呈典型的紫罗兰色，呈斑片状水肿，境界清楚，边缘稍隆起，毛孔粗大如桔皮样改变，红肿范围大于乳腺的1/3以上，消炎治疗1周后红肿不见消退。
④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。
⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。
⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据。
炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差，平均生存期为4～9个月，因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗，目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗，即先用3～4疗程化疗后作放疗，放疗后再作化疗。
(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%～31%，妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高，同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大，充血，使肿瘤不易早期发现，同时易于播散。
妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似，但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期，早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期，病期较早时可不必中止妊娠，病期是Ⅱ，Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率，相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗，反而影响治疗效果。
哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳，术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似，预防性去除卵巢并不能提高生存率。