哮喘与心源性哮喘的鉴别

哮喘与心源性哮喘的鉴别

哮喘与心源性哮喘发作时的症状很相似，都有胸闷、呼吸困难、咳嗽、哮鸣音、严重者可有发绀、冷汗、精神紧张等表现，但是二者也有明显的区别：

1、哮喘

哮喘多起病于幼年;有过敏、哮喘等家族史，无心脏病史;发作特点为间歇发作，有明显的季节性，喘息停止前常咳出粘稠痰;两肺满布哮鸣音;心脏正常;胸部X线检查提示心、肺正常;β受体激动剂、氨茶碱治疗有效。

2、心源性哮喘

心源性哮喘多在中年后起病，老年人多发;多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史;发作特点为夜间阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰;两肺底有哮鸣音和湿罗音;左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律;胸部X线检查提示心脏增大、肺淤血;强心苷、利尿药、吗啡、氨茶碱等治疗有效。

以上文章就是有关这方面问题的介绍，相信读者和患者朋友一定有所了解，对您肯定也能有所帮助。在此，专家建议患者和家属，病发原因还是要去医院进行科学规范的检查之后才能确定，建议尽快到正规医院就诊，以便查明原因后能够及时针对性的治疗，以免延误最佳治疗时机，给您的工作和生活带来更大的影响。当然如果您还有其他想要了解的问题，可以点击我们的在线咨询专家。

怎么区别诊断支气管哮喘

(1)心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有紫绀，面色灰暗 ，冷汗 ，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿口罗音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难，可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡，两者的主要鉴别见下表：

支气管哮喘与心源性哮喘鉴别

支气管哮喘心源性哮喘发病年龄多起病于幼年多在中青年后起病病史有家族或个人过敏史、哮喘发作史，无心脏病史多无过敏史，有高血压、冠心病或风湿性心脏病病史。发作症状间歇发作，可有季节性，发作终止前常咳出粘稠痰常在夜间出现阵发性呼吸困难，可咯血性泡沫痰肺部体征两肺满布哮鸣音，肺部过度充气体征两侧肺底部常有湿口罗音甚至满肺湿口罗音。心脏体征正常，肺动脉瓣区第二心音增强可有左心增大，心动过速，奔马律、心脏器质性杂音X线表现肺野清晰，肺气肿征可有肺部郁血或心脏增大征象药物氨茶碱、β-受体兴奋剂有效强心甙，利尿药、吗啡，氨茶碱有效

(2)喘息型支气管炎

喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音，与支气管哮喘甚难鉴别，在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘，可伴有轻微咳嗽，即使属于感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点，对平喘药物的反应较敏感，在哮喘即将终止之前往往可有阵咳，并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽，但在发作之际咳嗽减轻或消失，痰液极难咯出。喘息性支气管炎则有所不同，首发症状为咳嗽、咯痰，且咳嗽频繁痰量多，可持续多年，尤以冬季为重，且较哮喘更为突出，往往迁延不愈，而其喘息为继发症状，持续较久，一般平喘药疗效较差，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标，喘息型支气管炎在治疗前后比较，其改善程度不如支气管哮喘明显。血与痰中嗜酸粒细胞不增加，如果病人有吸烟嗜好，则喘息型支气管炎的可能性较大;支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好，在哮喘发作期间多能主动停止抽烟，可供鉴别参考。

(3)嗜酸细胞性肺炎

这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。本病患者血中IgE也常增高，血中嗜酸细胞增多，多数病人对曲菌过敏原皮试呈Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应，血清内多有沉淀素抗体存在。但肺部反复出现异常阴影，有阵发性咳嗽，可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。临床上慢性哮喘病人，若病情顽固，并反复发生肺炎，即使痰中未分离出细菌，也有本病的可能，必须警惕。支气管碘油造影常可发现中心支气管扩张，痰栓中除有嗜酸细胞外，尚可发现曲菌。支气管哮喘与几种常见的嗜酸细胞性肺炎的临床表现可有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多或其他各种各样的表现，也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘，或为吕弗琉综合征。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔虫感染后可引起嗜酸粒细胞暴发性肺炎，常有乏力及哮喘等表现。因此嗜酸粒细胞增多、哮喘、肺部浸润、咳嗽、乏力、脉管炎，甚至肝脾肿大等，都可由一种病因而引起一种或几种巧合的过敏反应。而上述三类肺嗜酸粒细胞肺炎则是由各种不同病因所引起的过敏反应。

(4)气管、主支气管肺癌

由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息 ，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

(5)肺栓塞

发病时可有呼吸困难和哮鸣音，若无咯血或胸部 X 线无阳性，发现时须与支气管哮喘鉴别。本病胸痛剧烈，紫绀明显，伴有血压下降，心电图异常 ，血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。这些特点为支气管哮喘起病时所罕见。

(6)慢性支气管炎

慢性支气管炎好发于老年人，但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上，可发展为哮喘性支气管炎，而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别：前者经常咳嗽，咳粘液痰，痰液因感染而脓性成分增加，感染时可有低热，白细胞及中性粒细胞稍增高，听诊有散在性湿性口罗音。慢性支气管炎兼有阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类，大都为中年以上或老年患者。除有慢性支气管炎的症状以外，视肺气肿的严重程度而有不同程度的呼吸困难，尤其在寒冬季节，动即喘促，甚至说话亦有气短胸闷。平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显，有呼吸困难，唇指常见紫绀。夏秋缓解期也不能多劳动。体格检查，胸部前后径增宽呈桶形，膈肌降低，呼吸运动受限。其主要的鉴别要点为：平时缓解期内亦稍有咳嗽，走动后易气喘，家庭及个人过敏史不明显，血及痰液中嗜酸粒细胞不增高，痰液中无或仅有少量枯什曼螺旋体及雷登晶体。

(7)肾性哮喘

慢性肾炎尿毒症时，因酸性代谢产物排出障碍导致的中毒，刺激主动脉弓、颈动脉体化学感受器及呼吸中枢，出现深快呼吸，有时类似哮喘发作。但通常无呼气延长及哮鸣音。怀疑为本病时，做尿常规、肾功能检查有异常，血气分析显示代谢性酸中毒，则有助本病诊断。

(8)急性细支气管炎

小儿急性细支气管炎，由病毒、链球菌、流行性感冒杆菌引起者为多。好发于冬春之交，多见于1岁以内的小儿。病程初起犹如上呼吸道感染，流鼻涕、咳嗽等。传到细支气管时，则在数小时内症状突变，咳嗽、呼吸急促，尤以呼出时为甚，并迅速发展至哮鸣音及紫绀，有脓毒性热型，体温可高至39℃～40℃之间。应用抗生素如氯霉素等药后，病程可缩短。肺部摄片有肺气肿表现及支气管周围浸润阴影。

(9)结节病

结节病为一种全身性肉芽肿病，侵犯支气管而引起咳嗽、哮鸣、胸痛、发热、乏力等。多发于20～40岁之间，常伴有全身淋巴结肿大及肺浸润，白细胞计数减少，血沉常增高，平喘药物效不佳。淋巴结活检或纤维支气管镜活检可以鉴别。

(10)矽肺

矽肺有职业接触史，而无明显过敏史，皮试阴性，胸部X线纹理增深及矽结节等阴影。

哮喘的症状和体征是什么

1、心源性哮喘：心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2、支气管肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

3、气管内膜病变气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。

4、变态反应性肺浸润：见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

呼吸困难是怎么回事

出现呼吸困难,是因为某种原因,无法将气体顺畅的呼出来,患者被迫大口大口的呼吸,更为可怕的是,越紧张,越容易发生呼吸困难,还会出现咳嗽、气短等,这到底是怎么回事呢?

呼吸困难--哮喘的鉴别

呼吸困难同时伴有响声者,称为哮喘或喘息。哮喘主要分为心源性、肺源性及肾源性三种。肾源性哮喘见于尿毒症,表现为深大的呼吸,称为Kussmaul呼吸。肺部检查无哮鸣音,但有高血压、贫血、蛋白尿,临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭,肺源性哮喘见于支气管哮喘,有时鉴别相当困难。

【解读哮喘!】

哮喘为一种肺部疾病,其特征是可逆性气道阻塞,气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高,通俗地讲,哮喘就是一种因多种元素造成的呼吸困难的疾病。

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、丁淋巴细胞、嗜中性粒细胞。气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种惯性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

呼吸道哮喘分为哪几类

1、哮喘的分类——心源性哮喘

心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B 超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2、哮喘的分类——支气管肺癌

中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

哮喘的类型有几种

1、心源性哮喘 心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏b超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2、支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部x线摄片、ct或mri检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

3、气管内膜病变 气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层x光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。

4、变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部x线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

老年性哮喘的原因

老年性哮喘的原因1、心源性哮喘：高血压和冠心病等是老年人中的常见病，多发病，当这些疾病的患者发生早期心功能不全时，由于肺静脉压力增高，肺间质水肿，部分液体从肺毛细血管中渗出，积聚在细支气管的周围(袖管样水肿)，使气道变窄，再加上夜间迷走神经反应亢进，便可出现夜间发作性呼吸困难而易于与夜间发作性哮喘相混淆，其鉴别要点如下：①老年性哮喘夜间哮喘发作多在清晨而不在睡眠后2小时;②老年性哮喘史中无明显的心脏病病史与体征(如心界扩大，心脏杂音，心律失常等);③发作前常有呼吸道感染和(或)过敏源接触史;④平喘药应用后症状改善较明显。

老年性哮喘的原因2、支气管肿瘤：良、恶性支气管肿瘤都可使支气管管腔狭窄而出现呼吸困难及喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音而易与老年性哮喘混淆，尤其是发生于较大气道，带蒂的肿瘤位置的变动及气道内哮鸣音的传导，有时可表现为类似“双侧性”、“可逆性”的哮鸣音，极易误诊为哮喘。一般而言，支气管内肿瘤引起的呼吸困难多以吸气相为主，并具有进行性加重的特点，哮鸣音多为局限性、单侧性，平喘药治疗效果不好。

老年性哮喘的原因3、药物性支气管痉挛：老年人由于高血压，冠心病等疾病，应用β-受体阻滞剂，acei的机会较多，有时仅少量应用即可引起咳嗽，喘息等症状，停用上述药物后数天内症状减轻或消失，其预后好，不符合哮喘诊断，往往需与老年性哮喘鉴别。

老年性哮喘的原因4、肺栓塞：老年人发生肺栓塞的比例相对较高，其特征为突发性不明原因的呼吸困难，伴有胸痛、气急、咳嗽，无明显喘息和气道阻塞的表现，可伴有咯血，对原有哮喘的患者可与急性哮喘发作相似。因此，对于老年性哮喘急性发作伴明显胸痛，平喘疗效不好者应想到肺栓塞的可能，仔细的胸部体检及胸部ct、心电图、超声心电图、动脉血气分析、d-二聚体检查有助于鉴别。

哮喘的鉴别诊断

由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以，在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

1.心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.支气管肺癌

中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

3.气管内膜病变

气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。

4.变态反应性肺浸润

见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。