孕妇分娩高危并发症 TOP5：产后出血

孕妇分娩高危并发症 TOP5：产后出血

危急指数：★★★★

胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者阴道流血量超过500毫升，剖宫产者阴道流血量超过1000毫升，称为产后出血。产后出血多发生在产后两个小时内，是分娩期的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%。

孕妇分娩高危并发症 TOP6：胎盘植入

危急指数：★★★★

胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。

乙肝孕妇在什么情况下可以生育

这是广大乙肝妇女迫切想知道的问题。虽然并无发现乙型肝炎病毒有导致胎儿畸形的证据，但急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化的妇女均不宜妊娠。因为妇女在妊娠时，由于需要为胎儿提供大量的营养物质，会增加孕妇肝脏的负担，加之妊娠时机体免疫功能及内分泌的变化，常使原有的肝病加重;肝功能的减退，也会增加孕妇分娩时的产科并发症，如大出血的可能性，从而危及母子安全。为了母子的安全，对于患有乙型肝炎的妇女，可在肝功能正常一年后并在医生的指导下，选择合适的时机受孕。

分娩时6大高危并发症

羊水栓塞

羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

发生需具备的基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生诱因：经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

临床表现：分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

治疗原则：早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

治疗措施：抗过敏，吸氧，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC，预防心力衰竭，防治多器官损伤，及时正确使用抗生素，及时的产科处理。

减少发生措施

1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

发生原因：

①有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

②有子宫手术史、子宫病变。

③分娩期不正确使用缩宫素。

④难产手术操作不当，造成损伤。

临床表现：

①先兆子宫破裂：

由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为病理性缩复环。

产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

②子宫破裂：

产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。

③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

处理方法：

①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。

②子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。

产后出血

胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。

发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

产后子宫收缩乏力

产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病)，子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。

也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

处理方法：

⑴腹壁按摩子宫。

⑵使用子宫收缩剂。

⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

胎盘滞留

在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

临床表现：

⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。

⑶胎盘或胎膜残留：

⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

处理：

在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。

软产道损伤：

原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

会阴裂伤的临床分度：

Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

凝血功能障碍

原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。

治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。

胎膜早破

胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。

原因：胎位不正或头盆不称;双胎、羊水过多;妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

临床表现：

⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。

⑵pH测定：阴道液pH≥7.0时，说明胎膜破裂。

⑶阴道液涂片检查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。

处理措施：

根据孕周和胎儿情况而定。

妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂;给予地塞米松促进胎儿肺成熟，应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。

妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。

脐带脱垂

胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。

胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露(或隐性脐带脱垂)。

发生原因：

凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

临床表现：

胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物;若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。

胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

处理：

一旦发生脐带脱垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。

①脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。

②胎儿已死亡，可等待自然分娩。

羊水异常

足月时，羊水为半透明、乳白色液体，可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧，可使胎儿的肛门括约肌放松，使胎粪排入羊水中，羊水呈深绿色，黄绿色，或 棕黄色，如果发生破膜，可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的，如果胎膜未破，医生通过使用特殊的器械，可看到羊水的状况。

孕妇分娩高危并发症 TOP4：脐带脱垂

危急指数：★★★★

是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率占分娩总数的1％。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7分钟，则胎儿可能迅速窒息死亡。

糖尿病孕妇的一些必知安全知识

糖尿病舍并妊娠者在怀孕早期有些病人可能发生低血糖、酮症酸中毒，中晚期容易发生高血压。高血压可以直接影响母亲和胎儿。如果母亲的糖尿病十分严重，怀孕晚期可以出现肾脏损害、急剧的视网膜病变(甚至失明)、冠心病。

糖尿病孕妇分娩时由于疲劳、腹部疼痛、吃不下饭，可以发生低血糖，但是由于精神紧张也可能导致血糖升高。糖尿病孕妇分娩时出血量可能会多于其他妇女，如果发生妊娠高血压综合征会危及母婴生命安全。糖尿病孕妇产后容易发生呼吸道、泌尿道感染。如果没有及时调整胰岛素，会因为胰岛素过量而出现低血糖。婴儿出生后，可能会发生低血糖、低血钙和呼吸困难。

糖尿病孕妇是不是需要剖宫产，要根据母亲的糖尿病严重程度、有否并发症和胎盘功能、婴儿发育等情况而定。如果母亲的糖尿病控制得很好，没有并发症，胎儿也正常，还是以自然分娩为好。

患糖尿病的孕妇不适合服用降糖药物，降糖药物可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，造成胎儿畸形及出生后低血糖。对于非胰岛素依赖型糖尿病孕妇，饮食治疗后血糖正常就可以不注射胰岛素;但是如果患的是胰岛素依赖型糖尿病，就必须注射胰岛素。糖尿病孕妇需要的热量比同样体重的妇女多，但不能不加限制地摄入，应该多吃富含维生素、优质蛋白的食物。即使是患胰岛素依赖型糖尿病的妇女，如果没有严重高血压、肾脏病交、眼底病变，也一样可以怀孕，但是孕前及孕中认真控制糖尿病是保证母婴安全的决定性因素，尤其是妊娠前3个月最为关键。

高度近视可以怀孕生孩子吗

妈妈们放弃阴道分娩的理由有很多，这些理由多数是站不住脚的，当然我们不应该都怪罪在准妈妈和婆婆妈妈身上，因为有些理由是医生给出的，其中高度近视就是其中之一。

所谓的高度近视指的是近视度数大于 600 度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正，说的简单一点就是近视眼度数超过 600。如果查一下高度近视眼和剖宫产相关的文献就会发现，多数文献来自于东欧，一些眼科医生会建议高度近视眼患者的分娩方式应该是以剖宫产为主，因为经阴道分娩时由于患者需要长时间屏气，这会增加视网膜剥离的风险。

真实的情况是：高度近视的患者在妊娠期眼部会发生相应的一系列改变，例如角膜中央厚度增加、眼压升高等，其视力会出现下降。但是，在分娩 6 周后这些情况均会恢复。近期的多项临床研究表明：高度近视的孕妇顺产所导致的眼部并发症(例如大家最担心的视网膜剥离)相比非高度近视产妇并无明显增加。以往对高度近视孕妇推荐剖宫产只是专家的意见，并没有循证医学证据的支持。不仅仅是高度近视眼可以阴道分娩，高度近视做了准分子激光手术后依然可以阴道分娩，即使是以前有过视网膜剥离的病史，依然可以阴道分娩，因为循证医学的证据提示在这些孕妇中阴道分娩不会增加眼部并发症的发生率。

妊娠糖尿病的危害

1、自然流产：如怀孕前有糖尿病而血糖未控制正常情况下妊娠者，可使胚胎畸形、死亡、流产。

2、高血压疾病：为正常孕妇的3-5倍，一旦发生，母儿并发症多，预后差。

3、糖尿病：约2%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病并未消失。约8%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还没达到糖尿病的标准。约60%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后症状消失，血糖正常，但在以后的岁月里还可能发生糖尿病，尤其是肥胖者。

4、感染：糖尿病患者抵抗力下降，易合并细菌或真菌感染，患肾盂肾炎的机会为正常者的5倍。

5、羊水过多：与胎儿高血糖有关，易致胎膜早破、早产、产后出血。

6、巨大胎儿：发生率达25-40%。容易导致难产及产伤。

7、酮症酸中毒：如果发生，易导致孕妇及胎儿死亡。

8、出生后低血糖：产妇高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后，孕妇的血糖已不能进入婴儿身体内，但新生儿仍然分泌大量胰岛素，造成低血糖发生。因此，如果孕妇患有妊娠期糖尿病，在新生儿出生后的几小时内医师会检查血糖。

9、黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于一种称为胆红素的物质未能及时排除造成的，在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的孕妇分娩的新生儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。

10、死胎或早产：妊娠期糖尿病还会造成死胎或早产，如果孕期血糖控制好，宝宝出生后发生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的宝宝大。

高危妊娠评分标准是什么

如果本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

高危妊娠包括：1.妊娠伴有严重的合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏及肝脏疾病等。

2.妊娠本身导致的并发症，如妊娠高血压疾病、胎位不正、胎盘早剥等。

3.分娩发生异常因素，如既往有习惯性流产、死胎、死产、胎儿畸形。高龄初产、骨盆异常、盆腔肿瘤或曾有手术史、羊水过多等。

4、母婴血型不合 孕妇与胎儿之间因血型不合而发生的同种血型免疫性疾病。主要有ABO型和RH血型两大类，前者多数病情轻，对胎儿危害较小，后者多数病情重，对胎儿危害较大，对孕产妇并无影响。RH阴性血型的孕妇，因血源稀少，应尽量到大医院分娩，以防止产后出血时血源供应不足。

剖腹产的几大坏处

剖宫产手术要产妇承担手术和麻醉的风险

一般情况下剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一剖;其手术并发症有近期并发症和远期并发症。近期并发症：脏器损伤，如肠管损伤，如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等;羊水栓塞;术中出血;术后伤口若子宫切口愈合不良，则还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险;且剖宫产儿综合症的发生率明显高于阴道分娩(湿肺、肺不张、级入性肺炎、呼吸窘迫综合症等)。远期并发症也比自然分娩妇女明显增加，如宫旁粘连，肠道粘连，造成产后慢性腹痛;另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等;剖宫产术后发生子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状。

剖宫产儿呼呼系统并发症多

分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。

剖宫产儿日后易发生“感觉统合失调”剖宫产不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。胎儿娩出产疲乏的各个动作即为“感觉综合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变、身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经仁慈到中枢神经，开成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。

孕妇分娩高危并发症 TOP8：胎膜早破

危急指数：★★

胎膜早破俗称早破水，指胎膜在胎儿未足月时破裂，是妊娠期常见的并发症。

怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期。怀孕37周前胎膜早破的发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。

孕妇分娩高危并发症 TOP3：颅内出血

危急指数：★★★★★

是指孕妇在分娩过程中突发脑血管意外导致的颅内出血，通常是孕妇在分娩时血压突然升高引发。非外伤性脑出血大多是脑血管畸形、脑动脉瘤破裂出血造成。一般认为，脑血管畸形、脑动脉瘤在血压高或血压波动大时容易发生破裂，而孕妇在妊娠期间容易出现孕期高血压。