胖妞月经不调警惕多囊卵巢综合征
胖妞月经不调警惕多囊卵巢综合征
女孩子进入青春期，卵巢功能还没完全成熟，内分泌不稳定，再加上课业紧张，不少这个时期的女孩都有“月经不调”的现象，那么该如何区分哪种情况是正常的，哪种情况是不正常的？
妇科专家指出，青春期由于发育不完善所导致的月经不调问题不大，随着卵巢功能的逐渐完善，月经就会趋于规律。但是如果是多囊卵巢综合征所导致的月经不调就必须要重视，尤其是相对较胖的女孩子要注意。患有多囊卵巢综合征的女孩多长得胖胖的，壮壮的，毛发特别粗重，这是由于患者卵巢功能异常，体内雄激素过高，造成内分泌失调所引起的。
卵巢功能受激素调节控制，每个月定时发育出一颗成熟的卵子，如果内分泌失调，发出的指令混乱，卵巢就有无数未成熟的小卵泡，却没有一个成熟的卵子，这就是所谓的“多囊卵巢综合征”。
女孩子不排卵，就没有月经，这意味着将来无法生育。除了不孕不育之外，多囊卵巢综合征还会给健康造成负担。长期的内分泌不平衡，子宫没有雌激素孕激素的交替，可能造成子宫内膜癌。
多囊卵巢综合征会引起月经失调吗
月经不调是多囊卵巢综合征的常见症状之一
不孕不育专家表示，从临床医学上讲，育龄期妇女月经不调一般多是由于卵巢黄体功能不好，常表现为有周期，但是周期缩短，或者月经出血比较多。而月经不调最常见的是无排卵型功血。主要特点是没有规律，有时候几个月不来，有时一来经期就特长。引起功血的最主要原因就是多囊卵巢综合征。
此外，多囊卵巢综合征患者还会出现以下症状：
症状一、肥胖多毛、体毛粗黑：多囊卵巢综合征不仅生育无望，而且使女性失去独特的外在美，50%的多囊卵巢患者会发生肥胖;粗黑的阴毛延伸至腹股沟及肛周，腿毛密而粗，也出现男性化。
症状二、脸有痤疮、黑棘皮症：面颊出现粒粒小红豆;有的患者在颈、腋、乳房下，外阴以及关节的伸面色素沉着，呈深黑色，触摸有绒毛感。
症状三、双侧卵巢增大：女性多囊卵巢综合征患者卵巢呈双侧对称性多囊性增大2~4倍，或为子宫体积1/3~1/4为多囊型，亦有20~30%卵巢并不增大呈硬化型。
女性朋友出现月经不调的情况，要及时到医院进行检查，千万不要拖延耽误，以免影响身体健康和正常的生育。如果是因为多囊卵巢综合征导致的建议采用适合自己的方法治疗。
腿毛长是什么原因
女性腿毛浓密可能与妇科病有关
当女性出现月经不调、闭经的症状，并伴有毛发浓密的情况的时候，要警惕多囊卵巢综合症。
多囊卵巢综合症在妇科门诊中时可见到，其主要症状是月经稀少或者闭经、肥胖、多毛及痤疮等。在B检查时，可以看到患者的卵巢增大，包膜下有许多大小不等的囊性卵泡，像珍珠一样。并且，有一部分人还可以摸到有增大的卵巢，约为正常卵巢的1～4倍，如鸡蛋大。在体格检查时，可见患者多毛而粗黑，分布在小腿、手臂，乳头旁、腹中线、肛门周围等地方，毛发分布有男性化倾向。该病的确切病因尚不详，一般认为是因为月经调节机制失常所产生的一种综合症，即是指人体内分泌紊乱，卵巢包膜增厚，卵泡不能发育成熟、排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，于是出现典型的多囊卵巢综合症症状。
多囊卵巢综合症会引起月经失调吗
多囊卵巢综合症会引起月经失调吗：
月经是女性专有的生理特征，女性健康受到影响女性月经期规律一定会受到影响，而患者问“多囊卵巢综合征会引起月经失调吗”，专家表示：答案是肯定的。
专家表示，月经不调是多囊卵巢综合征的常见症状之一不孕不育专家表示，从临床医学上讲，育龄期妇女月经不调一般多是由于卵巢黄体功能不好，常表现为有周期，但是周期缩短，或者月经出血比较多。而月经不调最常见的是无排卵型功血。主要特点是没有规律，有时候几个月不来，有时一来经期就特长。引起功血的最主要原因就是多囊卵巢综合征。
此外，多囊卵巢综合征患者还会出现以下症状：
肥胖多毛、体毛粗黑：多囊卵巢综合征不仅生育无望，而且使女性失去独特的外在美，50%的多囊卵巢患者会发生肥胖;粗黑的阴毛延伸至腹股沟及肛周，腿毛密而粗，也出现男性化。
脸有痤疮、黑棘皮症：面颊出现粒粒小红豆;有的患者在颈、腋、乳房下，外阴以及关节的伸面色素沉着，呈深黑色，触摸有绒毛感。
双侧卵巢增大，女性多囊卵巢综合征患者卵巢呈双侧对称性多囊性增大2~4倍，或为子宫体积1/3~1/4为多囊型，亦有20~30%卵巢并不增大呈硬化型。女性朋友出现月经不调的情况，要及时到医院进行检查，千万不要拖延耽误，以免影响身体健康和正常的生育。如果是因为多囊卵巢综合征导致的建议采用适合自己的方法治疗。
科学的进行饮食调节。此病主要是因为内分泌出现紊乱导致的。所以，平时需注意做到饮食食起居合理，做到营养均衡。科学的饮食，不要吃一些刺激性的食物。温补、清淡、营养很重要。可以多吃一些青菜和水果。但是不能盲目的吃一些保健品和减肥药物。
专家表示，女性不能使用太多的激素药物，选择滋补品很重要，减少胆固醇的含量。有很多的患者还会出现痛经的现象，为了减少病症的存在，平时我们应该学会自我调节。注意保暖，避免受寒，更不能长时间的被雨水淋，保证正气充足很重要。
要警惕多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合征是已婚青年妇女不孕的主要因素之一，然而，临床上不少女孩子是被草率戴上“多囊卵巢综合征”的帽子，治疗上“大动干戈”，给予长期雌激素、促排卵等治疗手段，不仅疗效不好，反而更给患者增加严重思想负担。今天就让专家给我们详细介绍多囊卵巢综合征的诊断与治疗。
丁女士多年来一直有一块心病，那就是她每个月的例假总是不规律。青春期时，长辈告诉她这不算什么病，以后自然就会好转。可如今丁女士已结婚多年，不仅没有怀上宝宝，月经不调的老毛病也一直困扰着她。更令她奇怪的是，不知从何时起自己的唇边竟长出了淡淡的胡须。丁女士连忙去皮肤科看病，可辗转几家医院都不见效。此时，一位有经验的医生建议她去妇科看看。果然，检查结果显示，丁女士体内的雄激素水平过高，雄激素是由卵巢分泌的，她得了一种被称为多囊卵巢综合征的病。
专家介绍说，每天都有很多女生来人民医院生殖医学中心看月经不调，在这些月经紊乱甚至停经的女生中，60%是超重，在减少5%-10%体重后，绝大多数人月经可以恢复。其中，只有6%-7%的人是多囊卵巢综合征，可能会影响将来生育，在减重的同时需要用药物治疗。
一位体型较胖的女高中生月经有半年都没有来，被其他医院诊断为多囊卵巢综合征，让其服用避孕药。可是吃药月经就来，一停药月经就不来。得知“多囊卵巢综合征”会引起成年后不孕，让她非常担心，母亲也焦虑不安，带她到各个医院看病，越看心里越紧张，学习也受到影响。专家检查后认为该女生并不是多囊卵巢综合征，嘱咐其调整生活方式，减轻体重、增加运动量，适当使用一些安全的药物进行调整后，该女生果然获得正常月经。
女生长痘痘有时候与卵巢也有关系
很多人觉得脸上长青春痘是青春永驻的表现，其实不然，多囊卵巢综合征也会让女孩脸上长期长痘。
多囊卵巢综合征主要表现为：排卵障碍、高雄性激素表现以及B超检查发现多囊样变。患者最直观的感受就是月经不调、不孕、长痤疮、多毛和脱发。现在，多囊卵巢综合征的发病率越来越高，已经高达5%~10%，其发病与环境污染、运动少、营养过度有很大关系。
对于明确患有多囊卵巢综合征，有代谢问题的患者，首先要调整生活方式，积极运动和控制饮食，同时调整高胰岛素状态。多囊卵巢综合征的调理需要生殖内分泌专家的专业指导。
在女孩成长过程中，家长要关注一些异常征兆，如长期月经不调、严重青春痘、身体中线部位多毛，如胡须、大腿内侧多毛等。若确诊为多囊卵巢综合征，应从生活饮食方式上积极干预，帮孩子保持正常的体重，有时这样做就完全可逆转病变。
“胖妞”为什么老是月经不调
确实有不少的肥胖、代谢综合征的女孩存在月经不调的问题。这主要是 代谢综合征的女童存在高胰岛素血症和高雄激素血症，高雄激素会造成月经 稀疏或量过少，这种情况多发生于初潮后的1~2年内。同时我们要高度警 惕多囊卵巢综合征的可能。
月经不调警惕多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是导致女性不孕不育的原因之一，很多患者都是在不孕之后一查才发现自己内分泌出了问题。不过专家提醒，其实有一些多囊卵巢综合征患者在青春期就可能已经出现症状，只是家长或者患者本身并没有察觉。多囊卵巢综合征与内分泌有关系，青春期有月经不调，且相对肥胖的女孩子尤其要警惕。
女孩子进入青春期，卵巢功能还没完全成熟，内分泌不稳定，再加上课业紧张，不少这个时期的女孩都有“月经不调”的现象，那么该如何区分哪种情况是正常的，哪种情况是不正常的?
妇科专家指出，青春期由于发育不完善所导致的月经不调问题不大，随着卵巢功能的逐渐完善，月经就会趋于规律。但是如果是多囊卵巢综合征所导致的月经不调就必须要重视，尤其是相对较胖的女孩子要注意。患有多囊卵巢综合征的女孩多长得胖胖的，壮壮的，毛发特别粗重，这是由于患者卵巢功能异常，体内雄激素过高，造成内分泌失调所引起的。
卵巢功能受激素调节控制，每个月定时发育出一颗成熟的卵子，如果内分泌失调，发出的指令混乱，卵巢就有无数未成熟的小卵泡，却没有一个成熟的卵子，这就是所谓的“多囊卵巢综合征”。
女孩子不排卵，就没有月经，这意味着将来无法生育。除了不孕不育之外，多囊卵巢综合征还会给健康造成负担。长期的内分泌不平衡，子宫没有雌激素孕激素的交替，可能造成子宫内膜癌。
医生提醒患者，50%以上的多囊卵巢综合征患者伴随肥胖，不仅会导致糖尿病、高血压等多种代谢性疾病，还会影响生育功能。想要怀孕的人，首先必须减肥。
患上多囊卵巢并非意味不能孕
据研究表明，患有多囊卵巢的患者在青春期有可能会出现上身肥胖、毛发粗密、月经不正常且伴有疼痛等症状，多囊卵巢尤其对女性的怀孕机能影响巨大，由于雄性激素过多，卵泡发育不成熟，所以成功受孕的几率很低，且胎儿能够正常发育的几率也很低。
不孕是多囊卵巢综合征患者最怕遇到的事，患上此病不孕几率大概有多高?可以被逆转吗?张帝开主任解释说：“大多数多囊卵巢患者不能排卵，是因为卵泡未能成熟，继而不能排卵导致不孕，甚至引起糖代谢、脂代谢的异常。但是，并非所有的患者都不能怀孕。在身心调理得当后，多囊卵巢患者有时会突然怀孕。所以，多囊卵巢综合征的治疗不单纯靠药物，还要靠控制体重和饮食。治疗之后，患者的怀孕几率就会提高。而青春期的患者通过治疗后自我调整恢复排卵，病情可以逆转。”
据了解，目前多囊卵巢综合征是可被治愈的，治疗方式有多种，根据患者的具体情况选择不同的治疗方案。以不孕为目的者，可促排卵，促进卵泡分泌、成熟;不考虑怀孕者，则用避孕药、降雄治疗;如果药物不奏效，则要选择微创手术治疗，或体外受精试管婴儿治疗，但这种手术方式也不是绝对的保证。
多囊卵巢综合征治疗主要解决排卵问题
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome)，简称PCOS。是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。该病主要好发于青年女性，据统计，全世界有6-10%的女性患有多囊卵巢综合征。
大多数不孕不育专家或者生殖中心的医生认为，多囊卵巢综合征这个病种较为复杂，不同的患者具有不同的临床表现，且该病是一种遗传性疾病，多数不能治愈，需要长期用药控制疾病，如果没有及时干预任其发展可能会引发代谢性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病，还有可能发展为子宫内膜癌与不孕不育症。
(1)多囊卵巢综合征病因目前不明
多囊卵巢综合征病因目前不明，由于其临床表现复杂性和高度异质性，多囊卵巢综合征病因学研究不仅是北京天伦不孕不育医院临床医生攻读的重点，更是众多妇科专家和生殖内分泌专家研究的热点和难点。目前人们普遍接受多囊卵巢综合征是遗传和环境因素共同作用的多基因遗传性疾病的观点。可能致病的因素大 致归纳为以下几个方面：卵泡发育障碍、卵巢性激素合成异常、高胰岛素血症、遗传因素与环境因素。
(2)月经稀发不排卵警惕多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征其典型临床表现是月经稀发、卵巢多囊样改变和不排卵。月经稀发往往说明身体里面不排卵，往往是一年月经少于10次。
短暂的月经稀发本身倒不是有什么危害，但是月经稀发往往是因为卵巢没有排卵，因此多囊卵巢综合征的患者往往会有不孕的问题，这并不是意味着多囊卵巢一定不孕，而是不孕症发生的机会相对较高。
不排卵的月经周期，缺乏黄体的生成，相对而言缺乏孕激素。孕激素对于子宫内膜是有保护作用的，若是子宫内膜长期在雌激素的刺激下，容易发生子宫内膜单增生性改变，甚至癌变，所以子宫内膜癌也是多囊卵巢综合征患者一个长期的风险。
(3)多囊卵巢综合征并非绝对性不孕
尽管多囊卵巢综合征会导致不孕，但并非绝对，临床上也有少数患者偶尔也会自行排卵，也就是所谓的稀发排卵。尽管是稀发，看起来和“奢侈”的一颗卵子，但只要是排卵了，就有怀孕的可能性，概率虽小，但并非100%不孕。
(4)判断多囊卵巢综合征符合两个标准即可
多囊卵巢综合症早期的诊断标准并不统一，近年来，根据2003年鹿特丹会议上的一致意见，统一了PCOS的诊断标准：在排除其他引起高雄激素血 症的疾病(如先天肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合症等)后，符合以下3项中任何2项，则可确诊为PCOS：①稀发排卵和(或)无排卵;②有高 雄激素血症的临床表现和(或)生化改变;③超声检查时发现多囊性卵巢(一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml)。
笔者与多囊卵巢综合征患者合影
(5)多囊卵巢综合征患者健康管理尤为重要
根据生殖健康和不孕不育行业最新研究显示：多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，在北京天伦不孕不育医院的门诊中，我通常会采取健康管理的方法推荐给多囊患者，如：减轻体重、饮食疗法、积极锻炼、保持良好情绪等方法来作为多囊卵巢综合征患者的药物与手术之外的辅助治 疗。
多囊卵巢综合征如何导致女性不孕
一、什么是多囊卵巢综合征
所谓多囊卵巢综合症，就是具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变的现象就称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状。但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
二、多囊卵巢综合征的症状和体征
1.月经失调及不孕
少部分轻度多囊卵巢综合征患者可能会有规律的排卵，可表现为月经正常，但临床上多数多囊卵巢综合征患者以月经稀发居多，闭经次之，也有相当比例的表现为功能性子宫出血。月经不调多发生于青春期，也有部分患者原来有规律月经，在流产、体重增加、情绪等精神因素或环境发生改变后月经失调及不孕。月经失调及不孕有随年龄增大而加重的趋势。多数患者表现为原发不孕，部分为继发不孕。继发不孕患者多于流产或生育等原因使体重改变而引起月经周期的改变。
2.超重或肥胖：
60%以上的多囊卵巢综合征病人超重或肥胖。国际上常用的测定肥胖的方法为体重指数(BMI)，BMI=体重/身长。评价标准为：BMI10为消耗性疾病，10-13为营养失调;13-15为消瘦;15-19为正常;19-22为良好;大于24为超重;女性‘28为肥胖。
多囊卵巢综合征患者多为向心性肥胖并伴有胰岛素抵抗，黑棘皮症是中重度胰岛素抵抗的重要标志，其特征为阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，皮肤对称性增厚。多囊卵巢综合征患者常常伴存高雄激素血症、高胰岛素血症和黑棘皮症等，称为高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮综合征。多囊卵巢综合征患者的肥胖多集中于上身。临床上用腰臀比例来区分，腰臀比例‘0.85为女性型肥胖。
女性腿毛浓密与妇科病有关
当女性出现月经不调、闭经的症状，并伴有毛发浓密的情况的时候，要警惕多囊卵巢综合症。
多囊卵巢综合症在妇科门诊中时可见到，其主要症状是月经稀少或者闭经、肥胖、多毛及痤疮等。在B检查时，可以看到患者的卵巢增大，包膜下有许多大小不等的囊性卵泡，像珍珠一样。
并且，有一部分人还可以摸到有增大的卵巢，约为正常卵巢的1～4倍，如鸡蛋大。在体格检查时，可见患者多毛而粗黑，分布在小腿、手臂，乳头旁、腹中线、肛门周围等地方，毛发分布有男性化倾向。
该病的确切病因尚不详，一般认为是因为月经调节机制失常所产生的一种综合症，即是指人体内分泌紊乱，卵巢包膜增厚，卵泡不能发育成熟、排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，于是出现典型的多囊卵巢综合症症状。
月经不正常当心卵巢早衰
调查显示，现代快节奏社会，很多女性对痛经、闭经、经期提前或推后、经量过多或过少等月经不调问题不当回事，特别是不少20-40岁的年轻女性对月经稀少问题认识不足，认为不痛不痒，多吃点、吃好点就好了。来蓉参加俞瑾工作室月经病研讨成都年会的国际妇科学术权威俞瑾教授接受采访时说，月经是女性健康的“晴雨表”，“凡看妇人病，入门先问经”，这些看似小问题的背后往往潜伏着子宫肌瘤、内膜异位症、多囊卵巢综合征、不孕症等顽固妇科疾病;她强调年轻女性月经量少这个普遍问题的隐患，提醒一定要早诊断早防治。
经量少
警惕多囊卵巢综合征--上身--
有的20岁左右的年轻女性体毛、腋毛浓密，为美丽做脱毛治疗，脸上身上长痘痘，不查明内部原因就涂抹消炎药，为追求苗条身材猛吃减肥药来控制，这些误区的背后忽视了自身一个重要的现象：月经稀少。不仅每月量很少，有的甚至两三个月才来一次，而且量很少，直到有生育要求时才发现自己怎么也怀不上，有的甚至做试管婴儿也流产失败……俞瑾教授亲传专攻多囊卵巢的弟子杨优洲医师说，女孩出现上述健康问题时，要高度警惕多囊卵巢综合征。
据介绍，多囊卵巢综合征是一种复杂的神经生殖内分泌紊乱性疾病，危害性很大，会导致患者不能正常排卵和怀孕，在复杂性不孕和试管婴儿失败病例中，有六成与多囊卵巢综合征有关。此外，患者到40岁前后患糖尿病、心血管病、子宫内膜癌等疾病的危险性要比正常人高出5-8倍。该病的治疗目前国际公认俞瑾教授创立的以中西医结合辩证分型治疗为最佳，以中药为主结合少量西药、针刺促排卵、身心指导等综合手段调治，在排卵率和妊娠率方面均取得了很好的效果，月经不调、多毛、肥胖、痤疮等症状明显减轻，各项内分泌激素水平全面改善，近远期疗效均明显高于西医和单纯中医。
色斑多
警惕卵巢提早--下岗--
近年来，由于环境食物污染、生活压力大、人流手术等多种因素影响，很多30多岁的白领女性就出现月经稀少、皮肤干燥、色斑暗疮、手脚冰冷、烦躁失眠、性欲低下等症状，著名妇科专家、南京中医药大学教授李鲁炎医师提醒，年轻女性出现这种情况，需要及早防治卵巢功能过早衰退。
四川省中西医结合学会会员万德新医师介绍，卵巢被比喻为“女性后花园”，掌管女性容颜和生命力，其功能衰退一般是
45-55岁的绝经期才会出现。卵巢早衰让女性提前进入更年期，身体各项机能迅速下降，失去青春活力和生育能力。目前西医临床治疗卵巢早衰主要采用激素替代疗法，而上海中医妇科界防治卵巢早衰则以调理肾气为主，重治气血精，滋养天癸，使任通冲盛，胞宫得养，通过调理“肾气-天癸-冲任-胞宫”的功能，提高体内雌激素受体水平，从而恢复激活卵巢功能，人整体上感觉年轻好几岁，同时具有疗效确切、副作用低等优势。
汗毛长进肉里需要抠开吗 女性腿毛浓密跟妇科疾病有关吗
可能跟妇科疾病有关。
一般来说女性只有腿毛浓密，无其他病症表现的话，属于雄性激素分泌旺盛导致，但若是女性出现月经不调、闭经的症状，并伴有毛发浓密的情况的时候，要警惕多囊卵巢综合症。
多囊卵巢综合症在妇科门诊中时可见到，其主要症状是月经稀少或者闭经、肥胖、多毛及痤疮等，在B检查时，可以看到患者的卵巢增大，包膜下有许多大小不等的囊性卵泡，像珍珠一样，可在专业医生的诊断和建议下口服药物进行治疗。
女孩长期长痘
父亲秃顶女儿患病风险增加
多囊卵巢综合征主要存在以下三方面问题，即排卵障碍、高雄激素表现以及B超检查发现多囊样变。患者最直观的感受就是月经不调、不孕、长痤疮、多毛和脱发。现在，多囊卵巢综合征的发病率越来越高，已经高达5%~10%，其发病与环境污染、运动少、营养过度有很大关系。
多囊卵巢综合征有一定的遗传倾向，父亲有秃顶，女儿患病的风险就会增加。环境因素也起着相当大的作用。这个环境包括子宫环境。妈妈孕期雄激素水平高，营养不足或过度，就可能为胎儿埋下多囊卵巢综合征的病根。曾经有研究机构用猴子做实验，发现母猴雄性激素水平高，生下的小母猴就有多囊卵巢综合征，不仅有雄激素分泌过多、腹部脂肪增加，还有卵子发育异常。这提示负面影响将延续到小猴子的子代身上，关系三代。
青春期也是导致多囊卵巢综合征发生的一个重要时期，儿童期营养过剩、肥胖、不活动都是导致多囊卵巢综合征的因素。
患者首先要调整生活方式
对于明确多囊合并有代谢问题的患者，首先要做的就是调整生活方式，积极运动和饮食控制，同时调整高胰岛素状态。生殖和内分泌是紧密相关的。多囊卵巢综合征的调理需要生殖内分泌专家的专业指导。
在女孩成长过程中，家长要关注一些异常征兆，比如长期的月经不调，长期严重的青春痘，身体的中线部位多毛，如胡须、胸部、大腿内侧的多毛等。如果确诊为多囊卵巢综合征，也应从生活饮食方式上积极干预，帮助孩子保持合适的体重，有时这样做就完全可以逆转病变。