失眠患者的鉴别诊断方法

失眠患者的鉴别诊断方法

肝郁化火失眠，多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。方以龙胆泻肝汤为基础。

失眠患者的鉴别诊断方法：

继发性失眠。引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：任何影响中枢神经系统的躯体疾病;身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠;酒、咖啡、菜或药物等引起的失眠;精神疾患。

大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠。只要临床表现(包括病史、体检、各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜洒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。方以温胆汤为基础。

失眠诊断鉴别

诊断

诊断主要依靠病史，产生失眠问题的原因很多，寻找睡眠障碍，躯体疾病，情感因素，生活方式以及环境因素等等导致失眠的原因，也是诊断需要解决的内容。

鉴别诊断

Epworth睡眠量表(ESS)，夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recording，NPSG)记录，多相睡眠潜伏期测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

但一次以上的SOREMPs对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等，均可出现2次或以上的SOREMPs，临床上均应注意鉴别。

对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

临床上需注意与下述睡眠障碍相鉴别：

1)继发性失眠，引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病。②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠。③酒，咖啡，菜或药物等引起的失眠。④精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2)其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

3)一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

动脉粥样硬化诊断鉴别

诊断标准

本病发展到相当程度，尤其是有器官明显病变时，诊断并不困难，但早期诊断很不容易。年长患者如检查发现血脂异常，X 线、超声及动脉造影发现血管狭窄性或性病变，应首先考虑诊断本病。

鉴别诊断

主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别;冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死，需与冠状动脉其他病变所引起者相鉴别;心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别;脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别;肾动脉粥样硬化所引起的高血压，需与其他原因的高血压相鉴别;肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别;四肢动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。

失眠的鉴别诊断

健康是我们每时每刻都在关注的话题之一，拥有一个健康的身体就等于拥有了一半的财富，所以了解一些健康知识，可以帮助我们更好的预防疾病的侵扰，很好的保护自己和自己身边所关心的人。也可以尽快的走出自己对一些健康误区，及早的得到正确的治疗和护理，下面就让我们一起来了解一下吧。

相关介绍

1、失眠有何客观指标?

失眠的客观指标为：①睡眠潜伏期延长>30分钟;②实际睡眠时间减少<6小时=;③觉醒时间增多每夜>30分钟。

2、失眠的诊断标准有哪些?

中国精神疾病诊断分类第3版CCMD-3、美国精神疾病分类和诊断标准, 第4版DSM-Ⅳ、国际疾病分类第10版ICD-10、国际睡眠障碍分类ICSD等。

3、根据中国的诊断标准如何诊断失眠症?

中国精神疾病诊断分类第3版CCMD-3：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状态，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡、不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

症状标准：1几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。2具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼后社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。

排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

4、病史询问对诊断失眠症有何作用?

询问病史是诊断失眠的重要途径,是最基本和最重要的检查方法,一个训练有素的医生仅通过与患者的交谈就能够初步了解失眠的基本状态、伴随症状、患者的性格特征、可能的原因等,从而作出相应的印象诊断,并为下一步的有选择的检查和相应的治疗作好准备。一个急性失眠的青年病人，有无药物或刺激性事物使用史，如有，是咖啡、茶，还是激素或安定等药物?有无精神刺激史，如有，是恋爱受挫，人际冲突还是考试失败?而一个慢性失眠的青年如伴躯体不适，则是否有其他躯体疾病的表现，如有，是心血管系统还是消化系统问题，或是内分泌方面?如没有，则是否是神经衰弱、心境障碍或疑病症等精神方面问题?而一个慢性失眠的老年人则更多地考虑是否有躯体疾病或神经系统退行性疾病等。所以详细的病史询问非常重要。

5、化验和辅助检查在诊断失眠症中有必要吗?

十分必要，尤其是失眠尚伴有其他躯体症状的，病史询问和初步的体格检查，能为医生提供一个诊断的大致方向，此时更多的经验性的，而要真正客观了解患者的状况和明确诊断则必须通过相应的化验和辅助检查才能做出。比如一个面色苍白的失眠者，只有血常规化验才知道其是否贫血及程度，一个肝大者，只有B超和肝功能检查才能让我们离疾病更进一步，而一个伴有头痛且有相应体征的只有头颅的CT或 MRI检查才能让了解脑内的状况，是肿瘤、血管病变或是其他问题。曾有一个老年患者，夜间经常起床砸东西，然后自行入睡，家人无法劝止，晨起则对自己夜间行为完全无记忆，曾被多家医院诊断为梦游症但疗效不佳，后通过动态脑电图检查发现异常放电波，最终诊断为癫痫，给予相应的抗癫痫治疗，而症状得以控制。所以必要的检查非常重要。

6、诊断失眠症有什么特异性的检查吗?

目前的特异性检查主要有多导睡眠图polysomography,PSG、多次睡眠潜伏期试验muitiple sleep latency test,MSLT，体动记录仪Actigraph等，其中PSG不作为常规检查，只在需与下列疾病鉴别时方使用，如睡眠呼吸暂停综合征、神经肌肉疾病、睡眠倒错、猝倒症、不宁腿综合征以及与睡眠有关的癫痫病等。MSLT则是利用多导睡眠仪来检查患者的入睡情况，观察入睡时的睡眠时相是否正常，如果病人刚一入睡就进入快速眼动相睡眠rapid eye movement，REM，而且反复多次都一样，再结合临床表现则可诊断为发作性睡病。而体动记录仪是用来检查患者在睡眠中肢体的活动，如有些病人在睡眠中出现周期性腿部活动，则是诊断不宁腿综合症的有力证据。

7、常用于诊断失眠症的心理测查量表有哪些?

常用的心理量表主要有精神卫生症状自评量表SCL-90,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个因子，能比较全面地了解患者近期的精神状况;抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS主要了解近期患者的焦虑抑郁情绪障碍的有无及其严重程度;匹兹堡睡眠质量指数PSQI则是专业评定睡眠质和量的工具，由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士于1989年编制，由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、和日间功能障碍等7个因子组成，采用0-3级计分，易于统计分析，不仅可以评价一般人的睡眠行为和习惯，并且可用于临床患者睡眠质量的综合评价。

8、与环境性失眠如何鉴别?

环境性失眠是由于环境因素作用于躯体，或对睡眠过程的直接干扰而导致睡眠质和量的下降,如卧室温度过高或过低、光线过强、噪声过大、气味不良或身居高原产生高原反应等，或者处于特定的环境下，如看护病人、照料婴儿、身处危险场所等，患者需要保持警惕，往往精神不能放松而致失眠。患者不伴有明显的焦虑抑郁和其他精神症状，当环境改变或不良因素消除后，或者患者适应这种环境后，失眠现象消失,为诊断关键。比如刚入院的患者和陪护的家属往往都有这种失眠现象，可以通过改善环境或短暂的调节而得已改善。

9、与精神疾病引起的失眠如何鉴别?

各种神经症和精神病都可以引起失眠现象，表现形式多样，即可以是入睡困难，也可以是多梦易醒或早醒。既可在疾病的早期出现也可在康复期出现，因此极易造成误诊。而且长期未愈的失眠症患者也多会产生焦虑、抑郁和类神经衰弱症状，因此详细的问诊和精神检查非常重要。其中原发精神疾病的表现为诊断依据，如分裂症有幻觉妄想，抑郁症有三低症状，躁狂症有三高症状，强迫症有强迫思维或行为等，且占主导地位，失眠虽然是最常见的甚至是唯一的主诉，但仍非主导症状。而失眠继发产生的神经衰弱、焦虑症和抑郁症症状,失眠是原发和主导症状。如一个失眠患者伴有长期而荒谬的被害妄想，可基本确定为分裂症，而只伴有焦虑，则较难明确诊断，常常需要药物治疗后方能确诊。

10、与躯体疾病引起的失眠如何鉴别?

许多躯体疾病能造成机体神经调节系统功能紊乱，大脑兴奋和抑制失调，破坏了正常的睡眠节律而引起失眠，常见的病因有: ①感染和中毒性疾病，如流行性感冒、肺炎、肝炎、食物中毒、有机磷农药中毒等，②内分泌和代谢障碍性疾病，如甲状腺功能亢进、库欣综合征、垂体瘤、更年期综合征、糖尿病等。③心血管疾病，如心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病等。④呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘、气胸、肺癌等。⑤消化系统疾病:如消化性溃疡病、慢性腹泻、肝癌等。⑥其它全身性疾病:如类风湿病、肝肾功能损害、食物过敏等。

11、与神经症如何鉴别?

神经症是一组有一定人格基础，常受心理社会因素影响而起病的精神障碍，具体表现为：焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等。病程多迁延，没有可证实的器质性病变基础，症状与现实处境不相称，患者十分痛苦和无力自拔，但自知力完整或基本完整，常迫切要求治疗。各种神经症都可以产生睡眠障碍,是失眠最多见的原因之一,同时长久的睡眠不足状态又会加重原有症状，两者相互影响,形成恶性循环。但神经症的主诉除失眠之外，还具有其他突出的相应的症状如焦虑、恐怖、强迫等，且程度上比失眠更重令患者痛苦。而失眠症则往往以失眠为唯一主诉，其他引起的焦虑抑郁仅具从属和次要地位，往往产生于失眠之后，其严重程度随睡眠状况的波动而变化，神经症则不具有这种特点。

失眠患者的鉴别诊断依据

在询问病史和重点神经系统查体基础上，为鉴别器质性病变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：

1.CT及MRI等检查。

2.血常规，血电解质，血糖，尿素氮。

3.心电图，腹部B超，胸透。

睡眠量表(ESS)，夜间多相睡眠图记录，多相睡眠潜伏期测定等，对鉴别诊断有益，MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。

失眠患者的鉴别诊断标准

失眠对发作性睡病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等，均可出现2次或以上的失眠，临床上均应注意鉴别。

失眠患者的鉴别诊断标准：

对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。

临床上需注意与下述睡眠障碍相鉴别：

继发性失眠，精神疾患，大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠，只要临床表现(包括病史，体检，各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

其他睡眠障碍，如夜惊，梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

一过性失眠障碍，这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

男性不育症患者鉴别诊断

男性不育危害这数千万的家庭，导致男性不育的原因很多，死精、少精、不良的生活习惯都会造成男性不育，男性不育严重影响着广大夫妻的婚姻!下面看下男性不育怎么鉴别诊断：

一、先天性睾丸畸形和发育不良

1.隐睾症睾丸在下降途中滞留在某一处未降入阴囊或者睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良，一侧或两侧无睾丸大多可在阴囊根部、腹股沟管或股三角、内环处触及未降入阴囊的睾丸单侧隐事一般仅影响生育能力，双侧隐睾才能导致不育。

2.先天性两性畸形真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生殖器显着异常体内既有男性性腺又有女性性腺，细胞遗传学检查染色

3.无睾症真正的无辜症非常少见主要表现是无青春发育期、无第二性征的发育，呈“天阉”形外貌与性格化验检查，性激素水平异常。

二、睾丸损伤

1.睾丸损伤及切除有明显的外伤史睾丸受伤后疼痛肿大、阴囊血肿。或因外伤瘤被手术切除阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物，或阴囊内无辜丸单侧损伤或切除仅影响生育能力。

2.精索扭转严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起星丸的病理改变影响睾丸产生精子的能力，是引起不育症的原因之一。

三、睾丸炎症

睾丸发生炎性变化后使生发上皮不能重新恢复或再生，因而睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小质地变软。患者在幼儿期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸红肿热痛等炎症变化婚后可出现不育。

四、输精道梗阻

因先天性精道畸形如附睾发育不全、附一睾丸不连接、盲端输精管输精管缺如或输精管闭塞等，患者体型、性征和性生活均正常触诊可触及附睾一睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查，如精液量少无精子。果糖测定阴性提示有输精道梗阻，可做输精管造影以显梗阻的形态学改变

看了以上介绍,你对男性不育怎么鉴别诊断有了了解吧，希望对男性不育患者有所帮助!男性朋友一定要注意男科疾病，注意建立良好的生活习惯，做好婚前检查有助于预防男性不育.

丘疹疾病的诊断依据有哪些

一、丘疹患者症状及诊断要点

丘疹好发于婴幼儿童，夏秋多见。有时一家数个儿童同时发病。典型皮损为绿豆或稍大淡红色丘疹，性质坚硬，顶端常有疱，搔破后结痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形。好发于躯干及四肢近端。损害数目不定，分批出现，散漫发生或少数簇集，常伴有胃肠障碍，少数患者有时亦有呈现水疱者。病程长短不一，一般1周左右多自行消退，遗留暂时性色素沉着，但新的皮疹又可陆续出现，因而新旧皮损同时可见，至天气转凉后逐渐痊愈，但次年常又发生。自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔抓后表皮剥脱，易致继发感染。

二、丘疹患者鉴别诊断方法

1.丘疹：骤发骤失，无丘疹小疱，消退后不遗留痕迹，与年龄季节无关。

2.痒疹：好发于四肢伸侧，患病既久，皮肤因搔抓常呈浸润肥厚，常并发腹股沟淋巴结肿大。

3.水痘：发病及经过急，有前驱症，瘙痒不着，不形成丘疹，伴有全身症状，好流行于春季。