骨折复位的主要标准 骨干骨折侧方移位复位标准

骨折复位的主要标准 骨干骨折侧方移位复位标准

骨干骨折侧方移位经整复后，应对位达1／3左右，干骺端骨折侧方移位整复后，应对位达3／4左右。

骨折康复治疗

一.复位

(一)骨折早期复位 可使骨折修复顺利进行。复位的方法有手法复位和手术复位两类。如果过长地拖延复位时间，就会造成骨折复位的困难。

骨拆复位是治疗骨折的首要步骤，所以，对每一个骨折，原则上应争取解剖学对位，而对某些骨折，复位时有一定困难，虽未完全恢复到解剖位置，但骨折愈合后，不影响该伤肢的功能，称功能对位。在治疗骨折时，要重视伤肢功能恢复，而不能片面地、机械地强求解剖学的复位。

若伤肢局部肿胀严重，甚至形成皮肤水泡，复位更加困难。此时仍应力求争取骨折复位，如果消极等待肿胀消失，往往延误复位的时机。

遇到伤员处于昏迷、休克状态，或合并内脏、颅脑等损伤时，则先要集中力量进行抢救，待全身情况稳定以后，才可以进行骨折复位。

(二)复位的标准 一般说来，骨折复位应争取到解剖学对位，或接近解剖学对位。但临床实践中，由于骨折部位、骨折类型、伤后骨折的肿胀程度、复位时设备条件和复位者技术水平等不同，应根据具体情况，尽最大努力使患肢得到最好程度的恢复。以骨折修复后不影响病人肢体的功能为原则。

1.上肢：肱骨骨折，较多的缩短畸形和侧方移位，略超过5°～10°的成角，对患肢功能影响都不大。尺挠骨骨折要求较严。侧方移位不可超过50%，成角畸形在5°～10°以下时，对前臂旋前、旋后功能影响不大。尺挠骨必须同时整复。

2.下肢：下肢骨折缩短应不超过2cm为宜，过多的缩短，会出现破行，日久会引起髋部和腰部疼痛。旋转移位，应尽力矫正，下肢的内旋或外旋，均会影响下肢行走的步态。

3.儿童：儿童骨折整复要求较宽，一般15°以下成角及旋转畸形，以及轻度的缩短或侧方移位，在儿童发育中，均可靠强大的塑形能力得到代偿，日后可无明显功能障碍。

4.关节内骨折：关节内骨折，骨拆线经过关节面者，复位要求较高，应争取解剖学复位。关节内骨折，手法复位不能达到较满意的解剖学复位者，则应酌情考虑手术复位内固定。

骨折复位的标准 成角移位标准

下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

骨折复位标准是怎样的

功能复位的标准是：

1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2)缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。

4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

在骨折功能恢复过程中比较常用的促进愈合的措施有两种:中医用药恢复、锻炼恢复。中医目前常用的是外敷健骨复位贴的方法，用于消肿止痛和促进愈合的作用，此方法属于较为通用措施。锻炼恢复主要为骨折恢复期关节的伸展活动，一般从最初的45度随着恢复程度，伸展可扩大至180度。

在骨折了以后，要尽快的去医院治疗，也确保骨折的地方能够不在二次受伤，在手术以后，有一段漫长的恢复期，不要着急的用力，要一步一步来，毕竟伤筋动骨一百天的，骨折之后的恢复也是需要耐心的，等到拔了钢钉、拆了线以后，就要记得慢慢的锻炼，让骨折的地方恢复到以前的样子。

造成小腿胫骨骨折的原因和治疗方法

胫腓骨干骨折是由什么原因引起的?

(一)直接暴力

胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。

(二)间接暴力

为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折线较胫骨骨折线高。儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，可为青枝骨折。

胫腓骨干骨折应该如何治疗

一、治疗原则

胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上，下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板和石膏固定，有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。固定期应注意夹板和石膏的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整，或重新石膏固定。6-8周可扶拐负重行走， 不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定。牵引中注意观察肢体长度，避免牵引过渡而导致骨不愈合。6周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，后行走石膏固定，可下地负重行走。

不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位固定：

(1)手法复位失败;

(2)严重粉碎性骨折或双段骨折;

(3)污染不重，受伤时较短的开放性骨折。

直视下复位成功后，可选择钢板螺钉或髓内针固定。首先固定好胫骨，然后另作切口，复位固定腓骨。若固定牢固，术后4-6周可负重行走。软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折在进行彻底的清创术后，选用钢板螺钉或髓内针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露。或在复位后，采用外固定器固定，既稳定骨折，便于术后换药。单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定6-8周后可下地活动。单纯腓骨干骨折，若不伴有胫腓上、下关节分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3-4周。

儿童骨折要不要手术

这当然不能一概而论，不过儿童骨折治疗近年来的一个总的趋势和原则却是明确的，就是“微创”。“微创”是不是就意味着不用手术呢?我想不是的，像以前大孩子股骨干骨折的牵引治疗，我认为就不能算是“微创”，长时间的卧床牵引，孩子要受很多罪，家长也得熬着，最后并发症还不少，虽然不用“开刀”，这也不能算是微创了。还是以儿童股骨干骨折为例，现在通行的处理方法一般是闭合复位、弹性髓内针固定(3-10岁)，只需要切两个很小的切口放入髓内针固定，既不像成人骨折钢板固定要做个大切口，肌肉、骨膜切开，创伤比较大，也不像以前的牵引治疗需要长期卧床还无法达到解剖复位。

现在不少儿童骨折都可以进行闭合复位、经皮或小切口内固定，这样既避免了保守治疗、石膏、夹板固定并发症多的问题，也避免了广泛切开复位的二次创伤，是儿童肱骨髁上骨折、长骨干等骨折的标准治疗方法。

当然，有些特殊部位的骨折因为对复位要求高，对以后功能及骨骼生长影响大，不适合行闭合复位，需要切开复位，如骨骺骨折、关节内骨折以及手法整复不成功的骨干骨折，则首选手术切开复位。

此外，儿童处于生长发育期，其骨骼具有独特的解剖、生理特点，所以儿童骨折不同于成人骨折，不能把治疗成人骨折的常规方法生搬硬套用于儿童骨折的治疗。建议儿童骨折尽量选择到专业的小儿骨科进行诊治。

骨折治疗原则

1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。

2.固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。

3.功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。

(一)骨折的复位

1.复位标准

(1)解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。

(2)功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2)缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

2.复位方法

(1)手法复位：大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。

手法复位的步骤为：

①解除疼痛：可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童;

②肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力;

③对准方向：骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向;

④拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴牵引，矫正骨折移位。

术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋，端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。

骨折治疗原则

(一)骨折的复位

1.复位标准

(1)解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。

(2)功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2)缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

2.复位方法

(1)手法复位：大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。

手法复位的步骤为：

①解除疼痛：可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童;

②肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力;

③对准方向：骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向;

④拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴牵引，矫正骨折移位。

术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋，端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。

(2)切开复位：

1)切开复位的指征：

①骨折端之间有肌和肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者;

②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者;

③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者;

④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位;

⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。

骨折复位标准 骨折缩短复位标准

成人上肢骨折缩短移位较多时，对肢体功能影响不大，下肢骨折缩短移位则不允许超过2厘米。

骨折复位标准 解剖复位标准

解剖复位标准即将断了的骨骼严丝合缝地完全对位，除了骨折线以外，通过x光照片看起来和没有骨折前一模一样。

骨折复位的标准 功能复位标准

功能复位是指骨折虽然对得差一些，但同样能长好，且对以后的关节活动及负重功能影响最小。

1、骨折处无旋转移位（上肢骨干仅允许10～15°旋转）；

2、与骨骼生理弧度一致的成角不大于10度；

3、肢体短缩不超过2厘米；

4、骨折断端至少有1/3接触。

肱骨髁上骨折治疗前的注意事项

(一)治疗

本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：

1、青枝骨折

骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位;前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

2、有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位;伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。

3、牵引治疗

适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

4、开放复位

适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

5、骨折合并神经损伤

先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。

6、缺血性挛缩

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

(二)预后

肱骨髁上骨折的治疗过程中，血管、神经、骨髂并发症比较多，应随时调整治疗方案，一旦并发症发生或形成，需立即或后期手术治疗，尤其后期手术治疗，其效果很难满意。